Je možné se nakazit od člověka, který má Giardii?

Pinworms – malí tencí bílí helminti, dlouzí do 1 centimetru, žijící ve střevech, nejčastěji u dětí ve věku 3 až 10-14 let. Onemocnění způsobené pinworms se nazývá enterobiáza.

Vajíčka červů se dostávají do prostředí od infikovaného dítěte (méně často dospělého), obvykle v noci, kdy samice helmintů vylézají z řitního otvoru a kladou vajíčka na perianální záhyby. Na těle dítěte vajíčka dozrají do infekčního stadia během několika hodin a ráno se dítě může znovu nakazit sebe nebo své okolí, stejně jako roznášet vajíčka v interiéru (špinavýma rukama, spodním prádlem a ložním prádlem, popř. jiné předměty). Vylézání samice a kladení vajíček je doprovázeno silným perianálním svěděním, které trápí dítě častěji v noci, ale v některých případech i ve dne. Je to vidět na tom, jak se dítě chová..

Enterobiáza doprovázené, kromě bolestivého svědění:

• znepokojivý sen,
• Skřípání zubů ve spánku.

U dětí se často objevují bolesti hlavy,

• nevolnost,
• zvracení
• bolesti žaludku
• snížená chuť k jídlu
• ztráta váhy,
• zpomalení růstu,
• únava,
• snížená aktivita ve výchovně vzdělávacím procesu.

V některých případech dochází k inkontinenci moči, rozvoji zánětlivých procesů v perineální oblasti a vulvovaginitidě u dívek.

DIAGNOSTIKA

Diagnózu enterobiázy lze snadno stanovit mikroskopickým vyšetřením seškrabu z perianálních záhybů zhotoveným speciální skleněnou špachtlí nebo vyšetřením otisku lepicí páskou. Tyto studie se provádějí na klinice.

Považuje se za vhodné provést vyšetření na enterobiázu u lidí, kteří jsou v blízkosti infikovaného dítěte (zejména rodinných příslušníků), a pokud je zjištěna,

s enterobiázou, pošlete je k léčbě.

CESTY INFEKCE

Pinworms se snadno přenáší z člověka na člověka v rodině, skupině dětí (škola, školka, sportovní zařízení, návštěvy studijních skupin). Z tohoto důvodu je velmi vysoká pravděpodobnost, že kromě jasně infikovaného dítěte jsou v blízkosti další lidé, kteří jsou infikováni enterobiázou.

Vzhledem k tomu, že červi ve formě vajíček mohou přežít po dlouhou dobu uvnitř na různých předmětech, měli byste pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny a důkladně vyčistit prostory.

Abyste předešli infekci enterobiázou v rodině, měli byste dodržovat následující pravidla:

• Vštěpovat dětem dovednosti osobní hygieny;
• Často si myjte ruce mýdlem, nejlépe dvojitým mýdlem;
• Udržujte nehty krátké;
• Odstavte děti od zvyku vkládat si do úst prsty, hračky a cizí předměty;
• Umyjte své dítě důkladně ráno a večer;
• Denně vyměňujte (nebo perte) spodní prádlo dítěte;
• Ložní prádlo žehlite denně horkou žehličkou a nevytřásejte ho v místnosti;
• Často měňte ložní prádlo, perte při teplotě nejméně 60 stupňů;
• Udržujte byt v čistotě, uklízejte vysavačem nebo venku vytřeste koberce, deky, polštáře;
• Prostory čistěte mýdlovým roztokem a často vyměňujte vodu používanou k čištění;
• Myjte nebo vysávejte dětské hračky;
• Vaše dítě musí mít vlastní postel a vlastní ručník.
• Dieta dítěte by měla obsahovat: mrkev, jahody, šťávu z granátového jablka, vlašské ořechy, česnek, třezalkový čaj, které pomáhají očistit tělo od helmintů.

Dodržování jednoduchých pravidel ochrání vás i vaše děti před nakažením a šířením nemoci!

giardiasis – helmintické napadení s poškozením tenkého střeva a poruchami trávení. Onemocnění postihuje 10 % dospělých a 40 % dětí.

Vnímavost je vysoká – ke vzniku onemocnění stačí pozřít 10 cyst Giardia. K onemocnění jsou zvláště náchylní děti a oslabení dospělí.

Původcem je jednobuněčný, mikroskopický parazit – Giardia. Giardia žije v tenkém střevě lidí, koček, psů a křečků. Dobře se uchovávají v prachu, v potravinách, na ovoci a zelenině. Ve vnějším prostředí tvoří cysty (spolehlivé schránky). Cysty Giardia zůstávají životaschopné i v chlorované vodě po dobu až 72 hodin.

Zdroj invaze – nemocná osoba nebo přenašeč Giardie, který o této nemoci neví.

Způsoby přenosu – jakékoli jídlo nebo voda kontaminovaná drobnými částečkami výkalů od nemocných lidí a zvířat.

Onemocnění je charakterizováno zánětem, fermentačním procesem v tenkém střevě a otravou produkty rozpadu, především nervového systému. Tito pacienti mají sníženou chuť k jídlu, nevolnost, při přepravě trpí kinetózou a trápí je cizí pachy. Pacienti pravidelně pociťují zvracení a bolesti břicha. Hubnou, blednou, mají modré pod očima a jazyk je pokrytý hustým bílým povlakem. Invaze často trvá roky a způsobuje imunodeficienci, dysbakteriózu a respirační alergii. Děti jsou zakrnělé ve výšce a váze, špatně se učí, jsou oslabené a často nemocné.

Hlavní podmínky prevence:

– zeleninu a ovoce omyjte kartáčem, opláchněte převařenou vodou. Dokonce i petržel, kopr a cibule natrhané z vaší zahrady by měly být důkladně omyty čistou vodou;

— naučte své dítě hygienickým dovednostem co nejdříve (důkladně si umyjte ruce, osprchujte se);

— vymýtit špatné návyky (kousání nehtů, tužek, malých hraček, cucání palce);

– zvířata přivádějte do domu pouze tehdy, když děti ovládají hygienické dovednosti;

– pijte pouze převařenou nebo filtrovanou vodu;

– neplavat v neznámých vodních plochách;

– být léčen celou rodinou nebo celým týmem (v uzavřených ústavech), aby se zabránilo opětovné infekci.

trichinelóza

trichinelóza (trichinelóza) – helmintiáza ze skupiny hlístic; charakterizované horečkou, poškozením svalů, kůže a v těžkých případech i vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Všudypřítomný u zvířat; na území Ruska se nejčastěji vyskytuje v těchto regionech: Republika Khakassia, Severní Osetie-Alania, Sacha (Jakutsko), Krasnodar, Krasnojarsk, Chabarovsk, Primorsky, Altajská území, Amur, Kamčatka, Kaliningrad, Kemerovo, Tula , Irkutsk, Rostov, Ťumeň, Sverdlovská oblast, Židovská autonomní oblast.

Epidemiologie. Zdrojem infekčních agens pro člověka jsou především prasata. Člověk se nakazí konzumací syrového, uzeného, ​​soleného a nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa, méně často masa divokých zvířat (kanec, medvěd, mrož, tuleň atd.), Sádla s vrstvami masa a uzenin. Prasata se nakazí pojídáním mrtvol hlodavců a masného odpadu. Lidská onemocnění jsou obvykle skupinové povahy.

imunita poté, co prodělal trichinelózu, zpravidla celoživotně.

Nemoc začíná náhle zvýšením teploty, doprovázeným otokem očních víček, celého obličeje, bolestí svalů a eozinofilií. U mírných forem trichinelózy tělesná teplota nepřesahuje 38-38 °; eozinofily 5-10%. V mírných případech je zvýšení teploty na 20-39 ° doprovázeno intenzivní rozšířenou svalovou bolestí, otokem obličeje, konjunktivitidou, kožními vyrážkami (exsudativní, polymorfní); 40-25% eozinofilů v krvi na pozadí leukocytózy.

V závažných případech trichinelózy je zaznamenáno zvýšení teploty na 40-41 °, generalizovaná bolest svalů a nespavost. Otoky z obličeje se šíří na krk, trup, končetiny, vyrážky na kůži erytematózně-papulózního, někdy hemoragického charakteru. Při masivním zavšivení – nevolnost, zvracení, průjem, někdy bývá příměs krve a hlenu ve stolici; eozinofilie nepřesahuje 30-40% na pozadí leukocytózy. Možný rozvoj cévního kolapsu, myokarditida, pneumonie, léze c. n. S. ve formě meningoencefalitidy a encefalomyelitidy, akutních psychóz a v pozdním období onemocnění – neuróz. Někdy dochází k relapsům T. po 2-4 a dokonce 6 měsících. po ukončení akutního průběhu onemocnění.

Diagnóza zjištěno na základě klinického obrazu, epidemiologické anamnézy (konzumace syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného zvířecího masa – možné zdroje invaze); potvrzuje to nález larev Trichinella v mase. Používají se také imunologické diagnostické metody: nepřímá hemaglutinační reakce s antigenem z larev Trichinella, reakce fixace komplementu, reakce enzymové imunoanalýzy.

Předpověď příznivé při včasné léčbě.

Prevence zahrnuje veterinární, hygienická a lékařská opatření.

Veterinární a hygienická opatření zahrnují:

• zlepšení stavů prasat, ustájení, systematická deratizace na prasečích farmách, omezení potulování prasat, možnost jejich pojídání mrtvol hlodavců a masného odpadu;
• porážka prasat pouze v masokombinátech nebo na jatkách;
• vyšetření na přítomnost larev trichinel (trichineloskopie) všech jatečně upravených těl prasat, včetně těch poražených doma, a volně žijících zvířat – možných přenašečů trichinel před jejich uvedením do prodeje;
• pálení (nebo technické zpracování) napadených kadáverů;
• zákaz prodeje masa, které neprošlo veterinární a hygienickou prohlídkou (bez značky), vyvozuje osoby prodávající masné výrobky bez předběžného vyšetření správní odpovědnosti.

Není-li možné provést trichinoskopii masa, musí se vařit (vařit) 2.5-3 hodiny s tloušťkou kusu nejvýše 2 cm Larvy trichinel snášejí dlouhodobé solení a uzení; ve zmrazeném mase při t°-5-15° mohou zůstat životaschopné po dlouhou dobu. Sádlo s vrstvami masa a uzené maso nelze jíst bez veterinární a hygienické prohlídky.
Z lékařských opatření má největší význam zdravotní osvěta, zejména mezi obyvateli venkova, ale i lovci a účastníky výprav, kde musí jíst maso z divokých zvířat, aniž by byli testováni na trichinelózu. Pokud jsou identifikováni pacienti s trichinelózou, je SES odesláno nouzové oznámení. Osoby, které snědly maso napadené trichinelou, podléhají lékařskému pozorování po dobu 6 týdnů za účelem včasného odhalení a léčby nemocných lidí.

Toksokaroz – parazitární onemocnění způsobené larvami škrkavek. Vyznačuje se dlouhým průběhem a poškozením více vnitřních orgánů. Toto je rozšířené onemocnění a je hlášeno v mnoha zemích.

Pohlavně zralé formy Toxocara jsou velcí dvoudomí červi 4-18 cm dlouzí, lokalizovaní v žaludku a tenkém střevě zvířat (psů). Intenzita infekce u psů může být velmi vysoká, zejména u mladých zvířat. Průměrná délka života pohlavně zralých jedinců je 4 měsíce, maximum je 6 měsíců. Samička parazita naklade denně více než 200 tisíc vajíček. 1 gram výkalů může obsahovat 10000 15000-XNUMX XNUMX vajíček, takže miliony vajíček končí v půdě, čímž vzniká vysoké riziko infekce toxokarózou.

Mechanismus infekce. Vývojový cyklus patogena je následující: uvolněná vajíčka Toxocara padají do půdy, kde v závislosti na teplotě a vlhkosti půdy dozrávají za 5-36 dní a stávají se infekčními. Infekčnost vajíček přetrvává v půdě dlouhou dobu, v kompostu až několik let.

Hlavním zdrojem nákazy pro člověka jsou domácí zvířata, nejčastěji psi, především štěňata. K infekci dochází přímým kontaktem s infikovaným zvířetem, jehož srst je kontaminována vejci, nebo požitím půdy obsahující vajíčka Toxocara. Děti jsou k infekci zvláště náchylné při hře v písku nebo se psem, dospělí – při každodenním kontaktu s infekčními zvířaty nebo při profesionální činnosti (veterináři, chovatelé psů, pomocníci, řidiči, bagristé atd.). se může nakazit konzumací syrového nebo špatně tepelně upraveného masa. Byly popsány případy infekce toxokarózou z konzumace jehněčích jater.

Projevy toxokarózy. Příznaky toxokarózy jsou dány intenzitou infekce, distribucí larev v orgánech a tkáních a charakteristikou lidské imunitní odpovědi. Projevy toxokarózy nejsou příliš specifické a jsou podobné jako u jiných helmintů.

Toxokaróza se obvykle rozvine náhle nebo se po krátkém předchorobí projeví mírnou malátností. Objevuje se teplota – nízká v mírných případech a vysoká až 39 °C a více, někdy se zimnicí. Může se objevit kožní vyrážka ve formě kopřivky a někdy Quinckeho edém.

V akutním období je pozorován plicní syndrom různé závažnosti: od mírných příznaků až po akutní bronchitidu, zápal plic a těžké záchvaty dušení. Plicní syndrom je zvláště závažný u malých dětí. Někdy dochází k záchvatům bolesti břicha.

Jsou známy případy poškození štítné žlázy, projevující se příznaky nádoru. Při migraci larev do mozku: přetrvávající bolesti hlavy, křeče, paralýza.

U dětí je onemocnění doprovázeno slabostí, mírnou excitabilitou a poruchami spánku.

Diagnostika. Nejcharakterističtějším laboratorním indikátorem toxokarózy je zvýšený obsah eozinofilů v periferní krvi. Relativní úroveň eozinofilie se může široce lišit, v některých případech dosahuje 70-80 % nebo více. Zvyšuje se obsah leukocytů. V chronickém stadiu onemocnění akutní klinické a laboratorní příznaky odeznívají. Nejstabilnějším ukazatelem zůstává nárůst eozinofilů.

Parazitologická diagnóza je stanovena zřídka a pouze přítomností charakteristických útvarů v tkáních – granulomů a larev a jejich identifikace při studiu biopsie a řezového materiálu. Imunologické reakce se také používají k průkazu protilátek proti antigenům Toxocar. Obvykle se používá ELISA. Titr 1:400 nebo vyšší (v ELISA) je považován za diagnostický, ale tento titr ukazuje na infekci, nikoli na onemocnění. 1:800 a více ukazuje na toxokarózu.

Léčba. Předepisuje lékař.

Prognóza a prevence. Prognóza toxokarózy na celý život je příznivá, ale při masivní infekci a těžkém poškození vnitřních orgánů, zejména u osob s narušenou imunitou, je možná smrt.

Prevence toxokarózy zahrnuje: dodržování osobní hygieny, výuku dětí sanitárním dovednostem, odčervení a včasné vyšetření psů.

Giardiáza je naléhavý problém u dětí i dospělých. Podle některých autorů až 20 % postižených touto invazí tvoří děti do 14 let. Infekce Giardia v dětských skupinách může dosáhnout až 50-60%.

• Co je to za nemoc a proč je odpověď na otázku: léčit nebo ne?
• Co je to za parazity a jak se před nimi chránit?
• Žijí Giardia v játrech nebo ne?

V této sekci vám představíme tento druh prvoků, jejich vývojový cyklus, cesty infekce, příznaky a také se pokusíme odpovědět na otázky, které trápí rodiče našich malých pacientů.

Giardiáza je onemocnění způsobené prvoky.

Infekce giardiózou způsobuje zánětlivé změny v celém střevě: nejvýrazněji v duodenu a tenkém střevě. Změny v tlustém střevě a slepém střevě jsou méně časté – s masivní invazí a sníženou imunologickou obranyschopností těla. Stupeň zánětlivých změn ve střevních stěnách se může lišit od jednoduchých edematózních forem až po hemoragické změny s tvorbou erozí a vředů.

Co je to za patogen?

Giardia je jednobuněčný parazit, který patří do skupiny prvoků. Poprvé je popsal náš domácí vědec D.F. Giardia v roce 1859, po kterém jsou pojmenovány, odtud nemoc – giardiáza. Tito parazité se vyskytují ve dvou formách – vegetativní a cystické. Díky své cystické (ochranné) formě mohou dlouhodobě přežívat ve vnějším prostředí. Je třeba poznamenat, že některé domácí vodní filtry nejsou schopny ji zcela vyčistit od cyst Giardia, vzhledem k malé velikosti parazita.

Tak vypadá lamblia střevní

Náchylnost k infekci je vysoká, giardióza je rozšířena nejen mezi dětmi, ale i mezi dospělými. Děti v raném a školním věku se navíc nakazí častěji než dospělí. Výjimkou nejsou ani novorozenci, navzdory kojení a pečlivé péči. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč Giardie a také někteří hlodavci, např. morčata.

Giardia je jedním z nejčastějších lidských parazitů. Moderní údaje o biologických vlastnostech Giardia naznačují jejich výjimečnou adaptabilitu na život v gastrointestinálním traktu.

Hlavní cestou přenosu je voda. K infekci může dojít při pití vody z kohoutku nebo omývání zeleniny a ovoce nepřevařenou vodou, stačí, aby se do těla dostalo 8 až 10 cyst. Riziko onemocnění při plavání v otevřených vodních útvarech nebo bazénech kontaminovaných cystami Giardia také zůstává vysoké. Navzdory tomu, že se Giardia rozmnožují pouze v těle hostitele, přetrvávají ve vnějším prostředí několik měsíců ve formě cyst, odolávají mrazu a zahřívání až na 50 C a umírají při varu vody.

Relevantní je také kontaktní a domácí cesta infekce, zejména u segmentů populace se špatnými hygienickými dovednostmi. Pokud si dítě po návštěvě toalety špatně myje ruce, může se infekce přenášet hračkami, nábytkem, nádobím a také při používání společného ručníku, kde mohou cysty Giardia přetrvávat 2 dny.

Hlavní cesty přenosu infekce giardiózou:

• Voda
• Kontakt na domácnost
• Jídlo

S přihlédnutím k nejnovější klasifikaci WHO (MKN 10, kód č. A.07.1), která analyzuje mnoho údajů od domácích i zahraničních autorů, by měla být za nejvhodnější považována následující KLASIFIKACE:

1. Stav nosičství Giardia – asymptomatická giardiáza

2. Giardiáza – klinicky výrazná forma:

• střevní forma (duodenální dyskineze, duodenitida, enteritida, enterokolitida)
• hepatobiliární forma (biliární dyskineze, cholecystitida)
• giardiáza jako průvodní onemocnění

Na klinice se nejčastěji rozlišují 4 hlavní syndromy:

• Dyspeptické – vedoucí až 80 %
• Bolestivé – až 76 %
• Asteno-neurotické – až 64 %
• Alergodermatologické – až 15,5 %

Dyspeptické a bolestivé syndromy

Zpočátku si děti stěžují na říhání, akutní krátkodobou bolest v oblasti pupku, někdy vyzařující do pravé poloviny břicha nebo do pravého podžebří. Možná se jedná o rané bolesti, které se objevují bezprostředně po jídle, doprovázené pocitem úplného nasycení. Někdy to dítě neumí vyjádřit, ale chce si po jídle jednoduše „lehnout“. Často se bolest zesílí během jídla nebo po něm a zmizí po defekaci. Časté jsou stížnosti na sníženou chuť k jídlu, říhání, pálení žáhy, nestabilní stolici a průjem následovaný zácpou. Jasná souvislost mezi bolestí a jídlem je často stanovena školním věkem.

Postupně se objevují hladové, „ekonomické“ bolesti. Dítě si stěžuje ráno, hned po vstávání z postele, nebo večer před usnutím, pokud byla večeře brzo, a ukazuje na epigastrickou oblast. Někdy se pocit nepohodlí, který dítě trápí, projevuje rozmary nebo agresivitou. S dlouhým průběhem giardiázy se mění i vzhled dítěte: kůže získává špinavý odstín, tmavé „kruhy“ pod očima a u dospívajících se objevuje nebo zhoršuje akné. Jazyk je potažený a z úst jde nepříjemný zápach.

Jedinci infikovaní Giardia často vykazují příznaky cholecystitidy. Někteří autoři popírají možnost parazitismu Giardia ve žlučníku a jaterních cestách, ale uznávají možnost rozvoje hepatobiliární a biliárně-pankreatické patologie s giardiázou. Takoví pacienti si stěžují na bolest v pravém hypochondriu, hořkost v ústech, hořké říhání, bolest při palpaci v oblasti žlučníku.

Dlouhodobé parazitování Giardie je doprovázeno neurotickými příznaky: slabost, únava, podrážděnost, plačtivost, bolest hlavy, závratě, zejména u dětí. V některých případech jsou tyto příznaky převládající. Na pozadí napadení Giardia je možný vývoj neuróz.

Jsou popsány klinické formy giardiázy s převahou alergodermatických projevů: nezdolné svědění kůže, kopřivka, erytém kůže, bronchiální astma a astmatická bronchitida, rýma, artritida, konjunktivitida aj., které odezněly ihned nebo rok po specifické léčbě.

Diagnostika giardiózy pomocí nejmodernějších technologií

Rozmanitost klinických projevů giardiázy vyžaduje povinné laboratorní potvrzení diagnózy. Materiálem pro výzkum jsou výkaly a duodenální obsah. V duodenálním obsahu se nacházejí pouze vegetativní formy Giardie, ve formovaném trusu se nacházejí pouze cysty a v tekutém a poloformovaném trusu vegetativní formy a cysty.

Klinické indikace pro laboratorní vyšetření k vyloučení giardiózy jsou:

• Asthenoneurotický syndrom, zejména v kombinaci s patologií trávicího traktu
• Přetrvávající krevní eozinofilie
• Alergické projevy
• “Cestovatelský průjem”

Vezmeme-li v úvahu cyklické vylučování cyst a vegetativních forem stolicí, krátkou životnost vegetativních forem ve vnějším prostředí, je nutné pro uchování parazita ve stolici používat nejen konzervační média a provádět četné studie (od 2 – 3 až 6-7krát v intervalu 1-2 dnů), ale také provádět provokativní terapii ve formě choleretických léků a spazmolytik. Tyto recepty zvyšují detekci Giardie desetinásobně! Ve většině případů jsou cysty Giardia ve stolici zjištěny již při prvním vyšetření!

Léčba nebo neléčení?

Pro mnoho rodičů je tato otázka skutečně důležitá a relevantní. Někdy mezi pediatry vznikají diskuse o nutnosti léčit tuto invazi. Jak ale ukazují naše dlouholeté zkušenosti, i asymptomatické přenášení může vést k „návalu“ nemoci, její exacerbaci. Častěji k tomu dochází, když se snižuje obranyschopnost těla. V léčbě giardiázy existují fáze: přípravná, samotná antiparazitární léčba a období rehabilitace nebo rekonvalescence. To znamená, že léčba by měla být vždy komplexní, zaměřená nejen na odstranění patogenu z těla, ale také na odstranění příčiny, léčbu doprovodných patologií a také na zvýšení obranyschopnosti těla. Délka léčby může být až 2-4-8 týdnů v závislosti na stavu pacienta.

Dieta a výživa by měly být zaměřeny na vytváření podmínek, které zhoršují reprodukci Giardia. Je nutné zvýšit množství produktů, které jsou adsorbenty a obsahují značné množství rostlinné vlákniny (jedná se o pohankové, ovesné a jáhlové kaše); otruby, zelenina a ovoce; Brusinky, brusinky, nerafinované rostlinné oleje. Výrazně jsou omezeny sacharidy, zejména ty lehce stravitelné. Doporučují se ovocné nápoje, odvary z choleretických bylin a nízkomineralizované vody. Tuby s minerální vodou lze provádět 1x týdně. A rehabilitační období (konečné) – někdy nejdelší a neméně důležité – se provádí s cílem konsolidovat výsledky léčby. Jeho hlavními cíli je normalizace funkčního stavu trávicího systému, vitaminoterapie, náprava střevní dysbiózy a zlepšení imunity.

Prosím, neléčte se sami! Jakékoli léky, včetně rostlinných přípravků, mohou způsobit nežádoucí účinky!

Svěřte své dítě odborníkům!

Závěr

Problém diagnostiky a léčby giardiózy vyžaduje maximální pozornost pediatrů, gastroenterologů, alergologů a specialistů na infekční onemocnění. Role giardiázy v patologii dětského věku by neměla být přeceňována, stejně jako by neměla být opomíjena identifikace a léčba této protozoální infekce.

Pro domluvení schůzky nebo s dotazem na služby jednoduše vyplňte formulář. Nebo nám zavolejte na: