Echinokokóza je jedno z nejzávažnějších parazitárních onemocnění lidí a zvířat vedoucí k invaliditě, která vzniká při zavlečení a růstu v různých orgánech (játra, plíce, ledviny, mediastinum aj.) larev tasemnice – Echinococcus granulosus.
Jejími primárními hostiteli jsou psi, vlci, šakali, lišky atd. O geografickém rozšíření choroby svědčí i to, že nebyla zjištěna pouze v Antarktidě. Na území Ruska, Ukrajiny, Moldavska, Kazachstánu, Kyrgystánu, Uzbekistánu aj. se vyskytují endemická ložiska echinokokózy v důsledku zaměření zemědělství na rozvoj chovu hospodářských zvířat, hlavně ovcí. Častěji pes, který je přenašečem helmintů, slouží jako zdroj kontaminace pastvin, vodních ploch, zvířat a lidských obydlí vajíčky Echinococcus. Zralé segmenty echinokoka aktivně opouštějí tělo psa a způsobují silné svědění v perianální oblasti. Dochází k intenzivní kontaminaci srsti zvířete vajíčky helmintů.
Infikovaný pes slouží jako zdroj kontaminace pastvin, vodních ploch, zvířat a lidských obydlí vajíčky Echinococcus.
V přirozených ohniscích se u skotu vyvíjejí cysty Echinococcus. K pohlavnímu cyklu parazita však dochází ve střevech masožravců, když sežerou vnitřnosti infikovaných ovcí, koz atd. Poté je skot opět infikován vajíčky hlístů.
K infekci člověka (jako mezihostitele) dochází náhodně. Nejčastěji se člověk nakazí v případě nedodržení pravidel osobní hygieny od nemocných psů a ovcí, jejichž vlna získává vajíčka helmintů od stejných nemocných psů nebo konzumaci kontaminované vody a produktů. Infekce člověka je častěji pozorována v oblastech, kde jsou zvířata postižena echinokokózou (pastýři).
Echinokokóza je registrována nejen mezi obyvateli venkova, ale stále více mezi obyvateli měst, protože Zvýšil se počet psů chovaných doma. Psi se nakazí, když jsou zvířata krmena syrovými vnitřními orgány infikovanými echinokokem – „levná játra a plíce“, můžete často slyšet od dobromyslných prodejců spontánních trhů. A v našem domě pěstujeme malou „bombu“.
Echinococcus je malý červ (do 0,5 cm). Jeho hlava je vybavena přísavky a dvě řady háčků. Krk echinokoka je velmi krátký a helmint má pouze segmenty 3 nebo 4. Zadní segment, největší, tvoří více než polovinu těla a je považován za pohlavně dospělý. Po oddělení od těla helminta se může aktivně pohybovat. Tak malý a tak mazaný!
Podle údajů z literatury v 43 66-% případy echinokokózy představují onemocnění jater, 32 37-% – světlo, 13,6% – kombinované léze játra a plíceA 0,2% – kombinovaná léze játra, plíce a mozek.
Primární mozkové léze způsobené echinokokózou jsou relativně vzácné a pohybují se od 0,4 do 4-9,9 % všech případů lidské echinokokózy.
Echinokokóza postihuje dospělé i děti. V Oděské oblasti v endemických oblastech již byly operovány děti ve věku 3-5 let na echinokokózu.
Od okamžiku spolknutí segmentu nebo jeho vajíček (tzv. onkosféra) začíná období vývoje larvy parazita. Trávicí šťávy pomáhají embryu osvobodit se z membrán a pomocí svých háčků pronikají do sliznice trávicího traktu. Dále se proudem krve nebo lymfy šíří do orgánů (játra, plíce, ledviny, svaly) a poté, co se již usadil v jejich tkáních, se promění v larvu. Do konce 2 týden má bublinkovou strukturu.
Po 5 měsících. výsledná bublina má průměr 5mm. Následně bublina roste pomalu, v průběhu let a postupně, poté 20-25 let, dosahuje velkých rozměrů, s kapacitou 10 litrů nebo více: kapsle z pojivové tkáně s chitinovými stěnami.
Změny v lidském těle jsou spojeny s mechanickým tlakem na orgány rostoucí cysty. Odpadní produkty parazita dráždí okolní tkáně a způsobují jejich chronický zánět.
Rychlost nárůstu symptomů je spojena s lokalizací echinokoka. Takže například cysta, která se vyvine v okrajových částech jaterního parenchymu, nemusí po mnoho let vyvolávat žádné pocity, ale pokud se vyvine v blízkosti brány jater, pak stlačením jaterních kanálků rychle způsobí obstrukční žloutenku, mačkání portální žíly, což vede k rozvoji ascitu.
Klinické projevy, kdy cysta dosáhne významné velikosti nebo vzhledem ke své lokalizaci stlačí důležitý orgán a vedou k narušení jeho funkce. Echinokoková cysta vnitřních orgánů (játra, ledviny, slezina atd.) je obvykle rozpoznána při palpaci těsného elastického nádoru a poškození plic a kostí je určeno na rentgenových snímcích ve formě cystických útvarů.
Důležitými celkovými příznaky echinokokózy jsou periodicky se rozvíjející známky alergické reakce (kopřivka apod.), která je obvykle spojena se vstřebáváním echinokokové tekutiny při natržení membrány cysty nebo v důsledku operace. Echinokokóza, stejně jako další helmintická onemocnění, se vyznačuje eozinofilie, dosahující 10–25 %.
Hlavním problémem při identifikaci echinokokózy zůstává skutečnost dlouhodobá asymptomatické. Mladá populace trpící touto patologií zřídka konzultuje lékaře. Při rozhovoru s pacientem je obtížné identifikovat skutečnost kontaktu s nemocným zvířetem za posledních 5 let. Často pacienti uvádějí kontakty tohoto druhu před více než 10 lety nebo si je vůbec nepamatují.
Velikost cyst je pro pacienta při zjištění překvapením, cysty pojmou 1,5 až 6 litrů tekutiny, dosahují velikosti jablka a dokonce i dětské hlavy.
Je znám případ, kdy Fin dosáhl hmotnosti 64 kg u zvířat a více než 1 kg u lidí.
Nebezpečnými komplikacemi hydatidní cysty jsou hnisání nebo ruptura s kontaminací břišní, pleurální nebo jiné dutiny. To je možné, když jsou děti zasaženy do břicha, například při hraní fotbalu nebo při rvačce. Nastává anafylaktický šok a okamžitá smrt.
I při záchraně pacienta dochází k masivní kontaminaci dutiny břišní dceřiným scolexem a dalšímu rozvoji mnohočetné echinokokózy. Někdy se to stane během operace k odstranění močového měchýře. Co obnáší opakovaná operace?
Případová studie. Při analýze prevalence echinokokózy mezi obyvatelstvem jednoho z okresů Oděské oblasti vyšlo najevo, že jsou postiženy děti i dospělí, ženy i muži, počet operací je od 1 (to je štěstí) do. Takže – první operace v dětství a ve věku 28 let byla žena operována po sedmé. Podle chirurga je prevence tak jednoduchá – nekrmit psy se syrovými orgány postiženými echinokokovými puchýřia důkladně je provařte. A samozřejmostí je preventivní antiparazitární léčba pro psy – 2x ročně. Jak jednoduché!
Léčba. Extrakce echinokoka je možná pouze operativně. V současné době se již používá specifická léčba a je považována za účinnou při identifikaci malých cyst.
Prevence tato nemoc je především osobní hygiena, zejména po kontaktu se psy.
Veřejná prevence zahrnuje identifikaci toulavých psů a to neustále provádění odčervení (antiparazitární léčba) služební a hlídací psi.
Požadováno: důkladné vyšetření masa zvířata poražená na jatkách. Ne by krmit maso z infikovaných zvířat pro psy, potřebují ho zničit.
Řádná hygienická kontrola odpadu z primárního zpracování hospodářských zvířat a školení v dovednostech osobní hygieny, zejména pro pracovníky masokombinátu.
Echinokokóza je helmintiáza ze skupiny cestod, charakterizovaná tvorbou parazitických cyst v játrech, plicích nebo jiných orgánech a tkáních. Tím je ovlivněn mezihostitelský organismus. Echinokokové puchýře (larvální stádium vývoje parazita) jsou lokalizovány častěji v játrech a plicích a méně často v jiných orgánech: pobřišnice, mozek, srdce, slezina, kosti, ledviny, mícha. Mezihostitelé mohou zahrnovat ovce, skot, prasata, velbloudy, koně, osly, volně žijící kopytníky a lidi. Dospělí echinokoky jsou lokalizovány v tenkém střevě masožravců, definitivních hostitelů.
Jak dochází k infekci?
Masožravci se echinokokózou nakazí pozřením vnitřních orgánů usmrcených nebo uhynulých hospodářských zvířat zamořených (infikovaných) životaschopnými echinokokovými puchýři. Z polknutých puchýřků ve střevech psů a vlků se vyvinou dospělí echinokoky a po 2-3 měsících. po infekci se zralé segmenty začnou uvolňovat do vnějšího prostředí. Někdy se u psů vyvine obrovské množství zralých parazitů (až 20 tisíc).Dospělé cestody (echinokoky) nejsou patogenní: v těle psa mohou parazitovat v tisících, ale nezpůsobují projev klinických příznaků charakteristických pro helminthiasy (střídavý průjem a zácpa, zvracení, vyčerpání atd.).
Kromě domácích psů a divokých špičáků je kočka definitivním hostitelem jednoho z druhů echinokoků, Echinococcus multilocularis. Mezihostiteli jsou hlodavci (hraboši, lumíci), ale i někteří velcí savci včetně člověka. Tento typ echinokoka je rozšířen: severní polokoule (Severní Amerika, Grónsko, Skandinávie, střední Evropa), Střední východ, Indie, Japonsko.
Nebezpečí pro člověka
Echinokokóza je antropozooghelmintiáza, tzn. může postihnout zvířata i lidi (jako mezihostitel.) Komunikací se psem si člověk může zanést vajíčka Echinococcus do svého trávicího traktu. V patogenezi echinokokózy u hospodářských zvířat hraje významnou roli alergický faktor (až anafylaktický šok) a mechanické poškození životně důležitých orgánů, dále toxické a trofické působení larválního stadia původce této helmintiázy. . Stupeň patogenního působení echinokoka na zvířecí tělo lze vyjádřit v různé míře v závislosti na lokalizaci, počtu a velikosti puchýřů, stupni alergizace hostitele a mechanickém poškození jeho orgánů a tkání.
Jak se echinokokóza projevuje?
U pacientů s echinokokózou býložravců, všežravců a lidí postižených larválním stádiem parazita se mohou objevit různé klinické příznaky onemocnění v závislosti na umístění parazitické cysty v těle, např.: postupné vyhubnutí, často dosahující vyčerpání, zánět pobřišnice, intrakraniální hypertenze (zvýšený krevní tlak), status epilepticus, nauzea, zvracení, jaterní kolika, jaterní absces, patologické zlomeniny kostí, ledvinová kolika, svědění, exacerbace pyelonefritidy, splenomegalie, srdeční selhání, infarkt myokardu, paréza a paralýza končetin. Při lokalizaci puchýřů v játrech dominuje žloutenka a zažívací potíže, při postižení plic se objevují dýchací potíže, dušnost, kašel. U zvířat – mezihostitelů echinokoka však může být nosičství asymptomatické, u člověka se onemocnění vyskytuje převážně s klinickými příznaky.
Diagnostika a léčba echinokokózy
diagnostika
Echinokokové puchýře (u hospodářských zvířat) jsou diagnostikovány posmrtně, intravitální diagnostika se používá zřídka a je nedostatečně rozvinutá (sérologické a alergické reakce). V humánní medicíně se používají sérologické testy – fixace komplementu a imunoelektroforéza. Skenování těla (CT, MRI) se používá k určení umístění puchýřů.
Diagnostika napadení psů dospělými tasemnicemi je obtížná vzhledem k tomu, že segmenty parazita vylučované trusem jsou malé a vylučují se odděleně. Metoda sekvenčního promývání výkalů se používá k detekci vajíček a segmentů tasemnic.
Léčba
K léčbě psů a dalších případných definitivních hostitelů se používají anthelmintika obsahující praziquantel a arecolin (silné projímadlo).
U lidí se jako léčba používá chirurgická excize echinokokových puchýřů (pokud jsou velmi velké a mají silný mechanický účinek na tělo hostitele). Jako konzervativní léčba (možná v počátečních stádiích vývoje puchýřů) se používají léky na bázi mebendazolu a albendazolu.
Invaze parazita tohoto druhu na člověka stimuluje tvorbu maligních neoplazií a někdy dává metastázy parazita do jiných orgánů hostitele. V tomto případě je chirurgická léčba kontraindikována a používá se konzervativní léčba mebendazolem. Vzhledem k velké lesní nádrži parazita je obtížné dosáhnout úplné kontroly onemocnění.
