Je možné otěhotnět, pokud máte chronickou endometritidu?

Rozhovor s Irinou Evgenievnou Korneevovou, doktorkou lékařských věd, profesorkou, vedoucí výzkumnou pracovnicí oddělení konzervace a obnovy reprodukční funkce Vědeckého centra pro porodnictví, gynekologii a perinatologii federálního státního rozpočtového ústavu. V A. Kuláková.

Těhotenství a rizika

Irino Evgenievna, jaká rizika představuje chronická endometritida pro úspěšné těhotenství?

Problém chronické endometritidy je dnes poměrně aktuální, protože u žen s poruchami reprodukce (které neotěhotní nebo se jim těhotenství nepodařilo) je výskyt chronické endometritidy poměrně vysoký. To znamená, že každá 3. nebo 4. žena s poruchami reprodukce má zánětlivé změny na děložní sliznici. Chronická endometritida je perzistence infekce, je to celý komplex poruch, které vznikají na úrovni endometria a vedou k narušení jeho vnímavosti. Proto může být také narušen proces implantace embrya. Nebo, pokud dojde k implantaci, pak ve velmi raných fázích těhotenství může hrozit potrat. Je třeba říci, že když se již objevují známky hrozícího potratu (krvavý výtok, bolest), je poměrně obtížné takové těhotenství udržet. Proto by samozřejmě léčba a příprava na těhotenství takových žen měla začít předem – dva až tři měsíce před plánovaným těhotenstvím.

V první řadě musí lékař identifikovat rizikovou skupinu žen, které plánují těhotenství, pokud se jim v anamnéze nedařilo. Možná to byly neúspěšné pokusy o IVF, možná pacientka kdysi prodělala chronický zánětlivý proces v děložních přívěscích, ve vejcích, ve vaječnících, a proto se potřebuje podívat na endometrium. Nebo se jedná o pacientky, jejichž těhotenství skončilo samovolným potratem – obvykle v časných stádiích, do 12. týdne. Tato skupina žen je jistě indikována k předkoncepční přípravě ve fázi plánování těhotenství. Protože vnímavost endometria a úspěšná implantace nejsou problémem přes noc. Je třeba se rozhodnout předem.

Šance na úspěšné těhotenství

Jaká léčba endometritidy skutečně zvyšuje šance na úspěšné těhotenství?

Léčba endometritidy samozřejmě zahrnuje antibiotika, fyzioterapeutickou léčbu a imunokorekci, protože na patogenezi chronické endometritidy se podílejí imunitní faktory. Klíčová role však stále patří progesteronu, protože bez progesteronu nelze zajistit plnou sekreční transformaci endometria a plnou funkci žlutého tělíska. Velmi důležité je podávání progesteronu v komplexní terapii – konkrétně mikronizovaného progesteronu, který se podává intravaginálně, protože tím je zajištěna dobrá sekreční transformace v cílovém orgánu na úrovni endometria. Díky tomu se zlepšují implantační podmínky a plánujeme úspěšné těhotenství. Studie provedené a publikované v zahraničí během let 2016-2017 ukazují výhody předepisování progesteronu ve fázi prekoncepční dva až tři měsíce před plánovaným těhotenstvím. Pokud je mikronizovaný progesteron předepsán později, již ve fázi hrozícího potratu, pak jeho účinnost není tak vysoká. To je dnes asi to nejdůležitější, co by měl praktický lékař vědět. To znamená, že musíme pracovat na prevenci časných komplikací během těhotenství.

Jaký je významný rozdíl mezi bioidentickým progesteronem a jeho syntetickým protějškem?

Progesteron je jedinečný hormon, který příroda dala zdravé ženě za účelem udržení těhotenství. Obdařila ji nejen vlastností, která jí umožňuje zlepšit sekreční přeměnu endometria, ale i řadou dalších vlastností, které zdravá žena potřebuje k tomu, aby nesla těhotenství bez jediné pilulky. Jedná se o jeho metabolity – alfa a beta metabolity. Tyto metabolity jsou vlastní pouze přirozené molekule progesteronu a molekule, která zcela replikuje přirozenou molekulu progesteronu, tedy bioidentický progesteron, jak nyní říkáme. Jedná se pouze o přípravek mikronizovaného progesteronu.

Význam metabolitů

Proč jsou metabolity progesteronu důležité během těhotenství?

Alfa metabolity kontrolují hladinu androgenů, což je velmi důležité, jedná se o sekreční přeměnu, jedná se o imunomodulační efekt, který je nutný k tomu, aby ženské tělo poznalo embryo v nejranější fázi a upravilo svůj imunitní systém tak, aby nedocházelo k odmítnutí raného těhotenství. Je to velmi důležité. Alfa metabolity ještě dělají to, že v pozdějším těhotenství zajišťují kontrolu tekutin, což je velmi důležité. To znamená, že se jedná o mineralokortikoidní účinek, jedná se o glukokortikoidní účinek a protizánětlivou aktivitu. A nejdůležitější věcí je pravděpodobně neuroprotektivní účinek proti úzkosti. To znamená, že to jsou přesně všechny složky, které jsou nezbytné pro normální udržení těhotenství. No, beta metabolity znamenají zbytek dělohy, to je tokolytický efekt.

Každý porodník-gynekolog, který předepisuje gestační podporu, připravuje ženu na těhotenství, řídí toto těhotenství, musí pochopit, že mikronizovaný progesteron je jedinečný hormon a všechny jeho metabolity a vlastnosti jsou nezbytné pro normální udržení těhotenství. Bohužel velmi často přidáváme nějaké další drogy. Například sedativa, aby se žena uklidnila. Léky, které stimulují diurézu – močení. A tak dále. A předepsáním mikronizovaného progesteronu jako základní terapie umožňujeme snížit další lékovou zátěž ženy a přiblížit se jejímu přirozenému stavu.
Dnes máme jedinečnou příležitost využít mikronizovaný progesteron spolu se všemi jeho metabolity a využít ve prospěch ženy všechny ty vlastnosti tohoto hormonu, které potřebuje k udržení těhotenství. Samotný progesteron samozřejmě neřeší všechny problémy udržení těhotenství, to je základní terapie. A pak je samozřejmě potřeba integrovaný přístup, zvláště ve skupině žen se zatíženou porodnicko-gynekologickou anamnézou.

Chronická endometritida – pomalý zánětlivý proces děložní sliznice (endometria). Vzniká jako důsledek infekční infekce pohlavního ústrojí ženy streptokokem, stafylokokem, E. coli, gonokokem a dalšími patogeny. Ve své chronické formě nemusí zánět endometria vykazovat zjevné příznaky, ale vede k závažným komplikacím.

Pokud ano chronická endometritida, léčba lze získat na klinice Bilyak. Využíváme moderní diagnostické techniky – hysteroskopii a adekvátní medikamentózní terapii. Léčba je zvolena individuálně pro každého pacienta.

Chronická endometritida – příznaky a následky

U mnoha žen se nemoc v chronické formě neprojevuje ani při horečce. A projevuje se pouze neplodností.

Když se proces zhorší, objeví se některé poplašné zvonky. Zanícené endometrium začíná bobtnat, zvětšuje se a jeho fragmenty jsou odmítnuty, vycházejí ve formě krevních výtoků a sraženin. Krevní výtok se může objevit nejen během menstruace, ale také uprostřed cyklu. Teplota a bolest nejsou vždy zaznamenány.

Neměli byste očekávat, že zánět, zejména chronický, sám odezní. Jediný způsob, jak vyhrát chronická endometritida – léčba. Recenze ženy, které tuto patologii vyléčily, jsou toho důkazem. Pokud si nemoc nevšimnete nebo ji ignorujete, může to vést k vážným následkům:

• hyperplazie endometria;
• anémie;
• děložní myom;
• neplodnost

Ženy se často ptají Je možné otěhotnět s chronickou endometritidou? . Pravděpodobnost je velmi nízká, protože oplodněné vajíčko se nemůže připojit k zanícené endometriu. Ale i kdyby k tomu došlo, existuje obrovská rizika komplikací: potrat, předčasný porod, infekce plodu a narození mrtvého dítěte. Proto byste neměli pokoušet osud: je lepší odstranit zánět během přípravy na těhotenství.

Tak jak to poznáte chronická endometritida? Známky obvykle takto:

• menstruační cyklus se ztratí – stává se nepravidelným, množství výtoku se znatelně snižuje nebo zvyšuje;
• ve dnech bez menstruace se objevuje krvavá leucorrhoea nebo děložní krvácení;
• může se objevit hnisavý vaginální výtok;
• Existuje bolestivá bolest v dolní části břicha, v oblasti pánve;
• nepohodlí je pociťováno během pohlavního styku.

Pokud se to stane exacerbace chronické endometritidy příznaky se stávají výraznějšími:

• teplota stoupá;
• puls se zrychluje;
• silná bolest v dolní části břicha;
• močení se stává bolestivým;
• serózně-hnisavý výtok smíchaný s krví vychází z genitálního traktu;
• cítíte se slabý a bolí vás hlava.

Abychom předešli závažným komplikacím, je nutné neprodleně věnovat pozornost popisu příznaky chronické endometritidy . Čím dříve je patologie detekována, tím snazší je vyrovnat se s ní.

Proč se endometrium zanítí?

Hlavní provokující faktor je chronická endometritida – infekce. Mikrobi vstupují do děložní sliznice z nesterilní pochvy různými způsoby:

• potraty a potraty;
• obtížné narození;
• nechráněný sex;
• terapeutické manipulace v děložní dutině;
• chirurgické zákroky.

Pokud je imunita ženy oslabena nebo nejsou dodržována hygienická pravidla, vytváří to podmínky pro pronikání patogenních mikroorganismů do endometria a tam se množí. Taky příčiny chronické endometritidy spojené s hormonálními změnami v těle ženy po porodu. Zvláště pokud byly doprovázeny komplikacemi: placenta se plně neodloučila, v dutině děložní se nahromadily krevní sraženiny a došlo k poranění jejích stěn. Proto chronická endometritida dělohy – poměrně časté onemocnění po porodu.

Jak zjistit patologii?

Nejprve žena přijde ke gynekologovi a popíše své stížnosti. Na křesle provede vyšetření, provede stěry a předepíše další vyšetření. Pacientky standardně podstupují ultrazvuk pánevních orgánů, nejlépe transvaginálně. Takový diagnostika chronické endometritidy ukazuje, jak je děloha zvětšená a zda je její vnitřní výstelka zhutněná. Ultrazvuk také ukazuje patologické růsty endometria, uzlin a další abnormální jevy způsobené zánětem.

Nejinformativnější metoda, kterou můžete zjistit chronická endometritida – diagnóza pomocí hysteroskopie, vizuální. Dutina děložní se vyšetřuje pomocí speciálního optického přístroje, který se zavádí přes pochvu. Hysteroskopie umožňuje posoudit stav endometriální tkáně, vidět její heterogenitu, zvýšenou tloušťku, nerovnoměrný obrys a prokrvení. Vyšetření také prokáže přítomnost srůstů a uzlin v děloze.

Výsledky hysteroskopie do značné míry určují, jak bude lékař léčit chronickou endometritidu . Při diagnostické manipulaci je možné odebrat vzorky tkáně zanícené sliznice pro biopsii. Histologické vyšetření ukazuje změny v buňkách a pomáhá objasnit diagnózu.

Pouze v první fázi menstruačního cyklu lze diagnostikovat co nejpřesněji a nejinformativněji chronická endometritida. co to je Prostředek? Na vyšetření se musíte dostavit nejpozději do 10 dnů od začátku menstruace. Toto období je zpravidla považováno za nejúspěšnější pro gynekologické vyšetření.

Léčba chronické endometritidy

Vleklá forma onemocnění je poměrně obtížně léčitelná, ale existuje šance na její překonání. Lékaři k tomu používají integrovaný přístup a pacient musí být trpělivý a svědomitě dodržovat všechny pokyny. V budoucnu dodržujte preventivní opatření, abyste se vyhnuli dalšímu onemocnění.

Pacienti, u kterých se zjistí, že mají chronická endometritida, léčebný režim se vybírá individuálně. Záleží na tom, jak pokročilý je zánětlivý proces, v jakém stavu je děložní tkáň a zda nedochází ke komplikacím. Čím dříve byla patologie zjištěna, tím méně času bude léčba trvat a tím nižší je riziko relapsu.

Pokud vytvoříme obecný algoritmus pro Jak se chronická endometritida léčí? pak dostaneme následující komplex:

1. Drogová terapie. Pacientovi jsou předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky, které eliminují infekci a pomáhají zmírnit zánět tkáně. Spolu s tím jsou předepsány imunomodulátory k posílení imunitního systému a normalizaci buněčných reakcí na mikrobiální agens. Také úspěšně léčit chronickou endometritidu , je nutné užívat léky, které urychlují obnovu endometriální tkáně.
2. Hysteroskopie. Provádí se, pokud zánět způsobují zbytky oplodněného vajíčka po potratu, úlomky placenty po porodu a další cizí tělesa v dutině děložní. Také pomocí tohoto postupu můžete odstranit běžné komplikace onemocnění – srůsty v děloze, myomatózní uzliny atd.
3. Fyzioterapie je účinnou odpovědí na otázku jak vyléčit chronickou endometritidu plně. UHF, elektroforéza solí zinku, jódu a mědi, ultrazvuk a magnetoterapie, ozonoterapie pomáhají zmírnit otoky sliznice dutiny děložní a normalizovat krevní oběh v ní. Pod vlivem fyzioterapeutických postupů se endometriální buňky obnovují mnohem aktivněji.

Pro mnoho pacientů, léčebný režim pro chronickou endometritidu zahrnuje infuzi léků přímo do děložní dutiny, instilaci. Manipulace se provádí pomocí hysteroskopu a speciálního nástroje. Postup umožňuje dosáhnout vysokého terapeutického účinku a urychlit obnovu endometriální tkáně.

Je možné zcela vyléčit chronickou endometritidu? ? Ano, ale je to složitý a časově náročný proces. Je potřeba lékaři maximálně důvěřovat a dodržovat všechny jeho pokyny. A to nejen během terapie, ale i po ní – aby se zabránilo relapsu. To platí zejména pro omezení, která existují během období zotavení: nemějte sex, neplavejte ve volné vodě, nechoďte do lázní nebo sauny atd.

Stává se, že žena vyhledá pomoc, když ji již měla dlouhodobě, zanedbanou chronická endometritida. Jak léčit nemoc v tomto případě? Poté se k uvedeným třem přístupům přidá chirurgický.

K odstranění následků déletrvajícího zánětu nízkého stupně (synechie, fibrózní uzliny atd.) je nutná chirurgická intervence. Rozsah operace stanoví lékař individuálně. V některých případech lze patologické útvary odstranit pomocí laparoskopie. Ostatní pacienti vyžadují laparotomický přístup. Existují také extrémní opatření – když nic jiného, Jak se chronická endometritida léčí? , nepomáhá, děloha musí být odstraněna, protože se mění v živnou půdu pro infekci, nebezpečnou pro celé tělo.

Nepřiveďte nemoc do kritického stadia! Včasná konzultace s lékařem vám umožní odstranit zánětlivý proces, zachovat dělohu a její funkčnost. S tím vám pomohou specialisté kliniky Bilyak, kteří přesně vědí jak léčit chronickou endometritidu !

Individuální přístup je klíčem k úspěchu

Výběr metody terapie na naší klinice je založen na zohlednění mnoha faktorů:

• stupeň zanedbání nemoci;
• stav dělohy a sousedních orgánů;
• věk pacienta a reprodukční plány;
• celkový stav těla;
• anamnéza a předchozí léčba (pokud existuje).

Lékaři na klinice Bilyak mohou nabídnout moderní léčebné režimy pro chronickou endometritidu . Naši specialisté preferují šetrné metody vyvinuté jejich evropskými kolegy z vyspělých zemí.

Hlavní prioritou v léčbě chronické děložní infekce na naší klinice je zachování reprodukční funkce pacientky. Mnoho žen se na nás obrací právě proto, že nemohou otěhotnět, kvůli doutnajícímu zánětu endometria. Jsme připraveni nabídnout účinná léčba chronické endometritidy před IVF nebo přirozené početí. Většina pacientek, které náš kurz absolvovaly, se již stala matkami!

Lékaři kliniky se nejen zbaví stávající patologie, ale také poskytují podrobný seznam preventivních doporučení, jak se vyhnout relapsu. Přece pochopení co je chronická endometritida, a jak je těžké to vyléčit, je třeba se snažit co nejvíce zachovat dosažené výsledky terapie. Připomeňme: ti, kdo vyhledávají pomoc v raných stádiích nemoci, mají dost velkou šanci na rychlé a úplné uzdravení.

Chtěli byste vědět víc o tom, jak to tady chodí? léčba chronické endometritidy? Recenze Našim pacientům pomůžeme pochopit, na co se mají připravit. Ale je lepší si domluvit schůzku s gynekologem na klinice Bilyak – kvalifikovaný lékař pro vás vypracuje individuální léčebný plán!