Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) je patologie tohoto orgánu neinfekční povahy, charakterizovaná klinickými a morfologickými změnami v jeho struktuře, jako je nadměrné hromadění tukových molekul (trigleceridy) v hepatocytech, steatohepatitida, fibróza, cirhóza. Jiné názvy pro onemocnění jsou „ztučnělá“ játra, tuková hepatóza.

NAFLD se vyznačuje relativně benigním průběhem, ale její těsné spojení s řadou metabolických onemocnění zvyšuje riziko rozvoje komplikací ze srdce a cév, které zhoršují prognózu pacienta a zkracují kvalitu a délku jeho života.

Lékaři ze sítě lékařských center SM-Clinic vám pomohou zjistit přítomnost ztučnění jater, zjistit jeho etiologii a zvolit správnou taktiku léčby. Kontaktujte nás a zachraňte zdravý život na mnoho let.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Akumulace tukových molekul v hepatocytech vede k narušení struktury membrán těchto buněk, mění procesy oxidace a metabolismu v nich. V důsledku toho jsou postižené buňky zničeny, na jejich místě se vytvoří vazivová (dalo by se říci jizva), jaterní funkce je narušena, což následně způsobuje změny v biochemickém složení krve, zvyšuje riziko rozvoje metabolického syndromu , a vede ke vzniku cirhotických změn v orgánu.

Tukové onemocnění jater se může vyvinout u každé osoby ve věku 30 let nebo starší, která nezneužívá alkohol, ale pravidelně konzumuje malé dávky alkoholu, preferuje tučná vysoce kalorická jídla a vede sedavý životní styl. A ačkoli ve většině případů je tato patologie prakticky nebo zcela asymptomatická, strukturální změny v orgánu postupují, metabolické poruchy se zvyšují, což se odráží ve výsledcích dalších vyšetřovacích metod. Prevalence onemocnění ve světě je v průměru asi 20 %.

druhy

Na základě počtu tukových inkluzí v hepatocytech existují 4 stupně (stadia) nealkoholického tukového onemocnění jater:

  • 0 – na povrchu jednotlivých hepatocytů jsou detekovány malé kapky lipidů;
  • I – střední a velké kapky tuku jsou lokalizovány povrchově na malých ložiskách funkčních buněk orgánu;
  • II – triglyceridy prostupují hepatocyty a hromadí se v nich;
  • III – tuky ovlivňují strukturní tkáň orgánu difúzně po celém povrchu, hromadí se v mezibuněčném prostoru, tvoří cysty.

Na základě příčin vývoje může být ztučnění jater primární (způsobené metabolickým syndromem) nebo sekundární (vznikající v důsledku expozice hepatotoxickým vnějším faktorům na organismus – užívání agresivních léků, operace trávicího systému, dlouhodobé hladovění).

Příznaky

V počáteční fázi patologického procesu neexistují žádné vnější známky onemocnění. O jeho přítomnosti se může pacient dozvědět zcela náhodou v souvislosti s preventivní prohlídkou nebo konzultací s lékařem o jiném onemocnění. Hepatocyty se vyznačují aktivní regenerací, takže funkční schopnosti orgánu jsou zachovány po dlouhou dobu od vzniku NAFLD.

Postupem času se však funkce poškozených buněk stále snižuje – objevují se příznaky ztučnění jater:

  • pocit těžkosti, určité nepohodlí v pravém hypochondriu, epigastriu;
  • nevolnost;
  • belching;
  • hořká chuť v ústech;
  • celková slabost, únava, snížená výkonnost;
  • přibývání na váze;
  • subfebrilní stav, na první pohled nevysvětlitelný;
  • výskyt pavoučích žilek na kůži.

V případě pokročilých forem onemocnění a rozvoje komplikací je možné zežloutnutí kůže, skléry, sliznic, svědění a ascites.

ČTĚTE VÍCE
Jaké řasy lze chovat v akváriu?

Příčiny

Tato patologie je důsledkem nesprávného životního stylu, důsledkem porušení metabolismu lipidů v těle. Provokující faktory jsou:

  • břišní obezita (objem pasu více než 80 cm u žen, 94 cm u silnějšího pohlaví);
  • onemocnění endokrinního systému (hypertyreóza, Itsenko-Cushingův syndrom);
  • zhoršená glukózová tolerance, diabetes mellitus nezávislý na inzulínu;
  • nevyvážená výživa;
  • zcela parenterální výživa (nitrožilní infuzí živných roztoků);
  • akutní a chronické infekční onemocnění jater;
  • vrozené abnormality struktury jater, dědičný nedostatek enzymů, které se podílejí na metabolismu tuků;
  • sedavý životní styl;
  • arteriální hypertenze;
  • užívání některých léků (amiodaron, kortikosteroidy).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Důležitou roli v diagnostice NAFLD hraje sběr stížností pacientů, anamnéza a posouzení možných rizikových faktorů onemocnění. Před stanovením této diagnózy je třeba vyloučit jiná onemocnění jater, zejména virové etiologie. K vyšetření pacienta s možnou NAFLD se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody:

  • obecný rozbor krve, moči;
  • test na stupeň fibrózy;
  • koagulogram;
  • biochemický krevní test (ALAT, AST, cholesterol, celkový a frakční bilirubin, alkalická fosfatáza, cukr, proteinové frakce);
  • krevní test na infekce (stanovení markerů virové hepatitidy);
  • punkční biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku parenchymu;
  • Ultrazvuk OBP a ZP;
  • CT, MRI jater;
  • elastometrie.

Znalecký posudek

Ztukovatění jater je velmi časté. Je to dáno životním stylem moderního člověka – nízkou fyzickou aktivitou, nevyváženou stravou a tendencí ke zvyšování tělesné hmotnosti v populaci. Téměř každý pacient s nadváhou nebo obezitou bude při vyšetření vykazovat známky této patologie. Dokud se potíže nezhoršily do stadia steatohepatitidy, lze vše napravit – přehodnotit své názory na životní styl, eliminovat rizikové faktory. To pomůže obnovit zdravá játra a zlepšit vaši pohodu.

Praktický lékař, gastroenterolog, hepatolog, lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Nejdůležitější složkou léčby nealkoholického ztučnění jater je úprava životního stylu: fyzická aktivita alespoň 150 minut týdně, normalizace tělesné hmotnosti, vyhýbání se alkoholickým nápojům a řadě léků, vyvážená strava, dodržování režim pracovního klidu.

Pacient by měl ze stravy vyloučit tučné maso, ryby, konzervy, uzeniny, lehce stravitelné sacharidy, tuky na vaření, čokoládu a zmrzlinu, kakao, černou kávu a alkohol. Ve výživě by měla být dána přednost libovému masu, rybám, zeleninovým a ovocným pokrmům, komplexním sacharidům (obiloviny, těstoviny z tvrdé pšenice).

Optimální rychlost hubnutí u tukové hepatózy je 1 kg za 7 dní. Náhlý úbytek hmotnosti povede k rozvoji steatózy, steatohepatitidy a zrychlené fibrózy jaterní tkáně. Snížení tělesné hmotnosti o 10 % u obézních jedinců s nealkoholickým ztučněním jater významně zlepší hodnoty AST, ALT a dalších jaterních enzymů a také histologické parametry.

Medikamentózní léčba této patologie zahrnuje:

  • léky k překonání inzulínové rezistence;
  • omega-3-PUFA, statiny, fibráty ke snížení rizika kardiovaskulárních komplikací;
  • hepatoprotektory.
ČTĚTE VÍCE
V jakém věku byste měli začít pracovat s trenérem psů?

Pokud jsou jiné metody hubnutí neúčinné, můžete použít bariatrickou operaci – bypass žaludku a bandáž.

Progrese jaterního selhání se může stát indikací k ortotopické transplantaci jater.

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku nealkoholického ztučnění jater, měli byste:

  • vést aktivní životní styl, vyhnout se fyzické nečinnosti;
  • kontrolovat tělesnou hmotnost, udržovat ji v normálních hodnotách a předcházet obezitě;
  • jíst správně (nejlepší možností je středomořský výživový systém);
  • podstupovat pravidelné preventivní prohlídky pro včasnou diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Rehabilitace

Pacienti trpící tukovou hepatózou, aby mohli sledovat průběh onemocnění, včas identifikovat jeho komplikace a správnou terapii, by měli pravidelně (v závislosti na stavu jednou za 1-1 měsíců) navštěvovat svého lékaře, aby provedl minimum vyšetření.

Špatná výživa, sedavý životní styl, zneužívání alkoholu, nadváha a řada dalších onemocnění mohou způsobit tukovou hepatózu. A to je již předpokladem pro rozvoj cirhózy a dalších nebezpečných následků. Jak se léčí ztučnělá jaterní hepatóza?

Таблетки при жировом гепатозе печени

V posledních letech se zvyšuje výskyt tukové hepatózy. Onemocnění se může vyvinout v důsledku vystavení široké škále faktorů. Alkohol je jednou z nejčastějších příčin ztučnění jater, následuje obezita a diabetes mellitus 1 .

Co je tuková jaterní hepatóza

Ztukovatění jater je onemocnění jater charakterizované zvýšenou akumulací tuku v jaterních buňkách 2 . Existují dvě skupiny onemocnění: nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) a alkoholické onemocnění jater (ALD). Každé z těchto onemocnění může být omezeno na hepatózu nebo může přejít v hepatitidu nebo dokonce cirhózu.

Rizikové faktory pro rozvoj tukové hepatózy:

Средства при жировом гепатозе

  • nadváha nebo obezita;
  • vysoká hladina „špatného cholesterolu“;
  • diabetes typu 2;
  • věk od 30 do 50 let;
  • mužské pohlaví;
  • sedavý životní styl;
  • přejídání a nezdravá strava.

Příznaky tukové jaterní hepatózy

S tukovou jaterní hepatózou nejsou žádné specifické příznaky. Zpravidla se nemoc zjistí náhodně při lékařské prohlídce, běžné lékařské prohlídce, nebo vyšetření na úplně jinou nemoc.

Mezi příznaky, které se často vyskytují u tukové hepatózy, ale lze je ignorovat, byste měli věnovat pozornost:

  • nepohodlí v pravém hypochondriu (bez ohledu na příjem potravy);
  • únava;
  • slabost.

Seznam top 6 tablet na tukovou jaterní hepatózu dle KP

Nejprve si všimněme, že ztučnění jater se primárně léčí dietou a změnami životního stylu.Food and Drug Administration (FDA) neschválila léčbu ztučnění jater, ale několik léků je studováno a zatím vykazují slibné výsledky.

U pacientů s tukovou hepatózou mohou být léky indikovány jako součást komplexní terapie a často se doporučují léky z následujících skupin:

  • hepatoprotektory;
  • choleretické léky;
  • antidiabetické léky;
  • léky na cholesterol;
  • aminokyseliny;
  • vitamíny.

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

Hepatoprotektory

Předpokládá se, že hepatoprotektory pomáhají chránit jaterní buňky před poškozením a obnovují jejich funkce. V lékařské komunitě však stále neexistuje shoda ohledně účinnosti hepatoprotektorů při jaterních problémech. V Americe jsou považovány za doplňky stravy a nejsou regulovány FDA: nejsou testovány, jako je tomu u léků. V Rusku má mnoho hepatoprotektorů registraci léků.

ČTĚTE VÍCE
Odkud mohou pocházet šneci v akváriu?

U pacientů s nealkoholickým ztučněním jater lze doporučit přípravky s ademetioninem. Tato aminokyselina je produkována v jaterních a mozkových buňkách, účastní se procesů syntézy a vylučování žluči a má antioxidační a imunomodulační vlastnosti, pomáhá chránit játra před fibrózou.

Mnoho onemocnění jater je doprovázeno nedostatkem ademetioninu. Přípravky na bázi této aminokyseliny mohou kompenzovat její nedostatek a zmírňovat příznaky akutních a chronických onemocnění jater, především žloutenku, svědění, slabost a únavu. Zároveň jsou zahraniční důkazy o účinnosti těchto léků stále považovány za neprůkazné 3 .

Pacientům s alkoholickým onemocněním jater (ALD) mohou být předepsány esenciální fosfolipidy. Předpokládá se, že jsou uloženy v poškozených oblastech buněčných membrán, obnovují integritu jaterních buněk a zlepšují schopnost jater neutralizovat toxiny. V Evropské unii a USA se nepoužívají při léčbě tukové hepatózy.

Existují studie, které prokázaly, že použití určitých hepatoprotektorů bylo přínosné u NAFLD (4)

Tyto léky nejsou zahrnuty v mezinárodních klinických doporučeních a jejich účinnost je stále sporná.

Přípravky na cholagogu

U pacientů s nealkoholickým ztučněním jater se doporučují léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (UDCA). Působí komplexně: stimulují odtok žluči a eliminaci toxických žlučových kyselin, pomáhají snižovat hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.

UDQ mají imunomodulační účinek a pomáhají chránit jaterní buňky – hepatocyty – před poškozením. Kromě toho mohou choleretika urychlit rozpouštění cholesterolových žlučových kamenů a zabránit vzniku nových. U pacientů s NAFLD jsou tyto léky předepisovány, aby měly další účinek na hladinu cukru v krvi. UDCA se často používá spolu s vitamínem E.

Kyselina ursodeoxycholová je součástí klinických doporučení pro diagnostiku a léčbu nealkoholického ztučnění jater 5 .

Přípravky na cholagogu kontraindikováno s akutním zánětem žlučníku a žlučových cest, těžkou poruchou funkce jater, ledvin a slinivky břišní, neaktivním žlučníkem.

Ursodeoxycholová kyselina je zahrnuta do mezinárodních klinických doporučení pro NAFLD a bylo jí věnováno mnoho studií.

Toto je pouze část komplexní symptomatické terapie.

Antidiabetické léky

Mnoho antidiabetik se používá k léčbě ztučnění jater ke kontrole rizikových faktorů, jako je obezita, inzulínová rezistence, poruchy lipidů a vysoká hladina cukru v krvi.

Pacientům s nealkoholickým ztučněním jater mohou být předepsáni agonisté receptoru GLP-1 (liraglutid, semaglutid), kteří stimulují produkci inzulínu a podporují hubnutí.

Léky ze skupiny thiazolidindionů se používají ke snížení zánětu a fibrózy jater. Tyto léky zvyšují citlivost tkání na inzulín a regulují metabolismus tuků, ale při dlouhodobém užívání mohou vyvolat nárůst hmotnosti a rozvoj osteoporózy.

Další skupina antidiabetik, SGLT-2, je předepisována pacientům s nealkoholickým ztučněním jater a diabetes mellitus ke snížení tělesné hmotnosti a hladiny glukózy v krvi.

Aktivují vylučování glukózy ledvinami, což vede ke snížení její koncentrace v těle. Kromě toho tyto léky zvyšují citlivost tkání na inzulín.

Mohou pomoci, pokud máte problémy s nadváhou kvůli cukrovce, a mohou také snížit riziko kardiovaskulárních komplikací.

Vysoká cena, možný negativní vliv na gastrointestinální trakt, nejčastěji injekční forma.

Léky na cholesterol

U pacientů se ztukovatěním jater jsou léky na cholesterol předepisovány při dyslipidémii (narušení normálního poměru tuků v krvi). Tyto léky mají různé mechanismy účinku, ale mají podobný účinek: snižují množství „škodlivých“ tuků v těle.

ČTĚTE VÍCE
Jak se projevuje virová leukémie u koček?

V lékařské praxi se používají tyto skupiny léků: inhibitory syntézy cholesterolu (statiny), inhibitory vstřebávání cholesterolu ze střeva, léky snižující hladinu triglyceridů (fibráty) a léky ovlivňující hladinu cholesterolu a triglyceridů (kyselina nikotinová a její deriváty) .

Každá skupina má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Například statiny kontraindikováno v průběhu těhotenství, kojení, individuální přecitlivělosti a jaterních onemocnění v aktivní fázi.

Existuje výzkum, který podporuje jejich přínos v NAFLD (6)

Ne všechny skupiny léků jsou při ztučnění jater stejně účinné a některé z nich mají vážné vedlejší účinky.

Aminokyseliny

Aminokyseliny L-ornitin, L-arginin a taurin jsou předepisovány pacientům s alkoholickým onemocněním jater. Mnoho chronických jaterních patologií je doprovázeno zvýšením hladiny amoniaku v krvi, což přispívá k progresi fibrózy, což je proces, při kterém jsou normální jaterní buňky (hepatocyty) nahrazeny pojivovou tkání.

Aminokyseliny L-ornitin a L-arginin se podílejí na syntéze močoviny a snižují koncentraci amoniaku v krevní plazmě. Aminokyselina taurin nebo kyselina 2-aminoethansulfonová rozkládá žlučové kyseliny a pomáhá posilovat membrány hepatocytů.

Kontraindikace k užívání aminokyselin: těhotenství, kojení, individuální nesnášenlivost, některá duševní onemocnění.

Relativně bezpečný a má málo kontraindikací.
Aminokyseliny lze získat vyváženou stravou, nemá smysl je konzumovat samostatně.

Vitamíny

Vitamin E se doporučuje pacientům s nealkoholickým ztučněním jater ke snížení zánětu. Vitamin E je antioxidant, který chrání buňky našeho těla před negativními účinky volných radikálů. Kromě toho se vitamin E podílí na mnoha životně důležitých procesech: dýchání tkání, syntéza bílkovin a kolagenu, zabraňuje destrukci červených krvinek a snižuje propustnost kapilár.

Vitamin E kontraindikováno při přecitlivělosti, infarktu myokardu, tromboembolii, těžké ateroskleróze koronárních tepen.

Sledování hladiny vitamínů je důležité u každé nemoci a zvláště u NAFLD, na kterou neexistuje žádná kouzelná pilulka.

Problém nedostatku tohoto vitamínu vyřeší vyvážená strava, doplňky stravy je lepší užívat pouze na doporučení lékaře.

Jak si vybrat tablety pro tukovou jaterní hepatózu

Jak bylo uvedeno praktická lékařka Oksana KhamitsevaChcete-li vybrat tablety pro tukovou hepatózu, musíte pochopit, jaká je podstata této nemoci.

— Tuková hepatóza je hromadění tukových kapének triglyceridů v buňkách a mezibuněčné hmotě jater. To vede k chronickému zánětu a uvolňování volných radikálů prostřednictvím metabolismu a poškozuje fungující jaterní buňky. Na tento patologický proces má vliv: nadváha, cukrovka, vysoký cholesterol v krvi, špatná strava, dyskineze žlučových cest (BD), říká odborník. Proto by léčba tukové jaterní hepatózy měla být předepsána lékařem s přihlédnutím ke každé konkrétní příčině a zdravotním charakteristikám pacienta.

Přečtěte si také

Oblíbené otázky a odpovědi

Praktická lékařka Oksana Khamitseva odpovídá na oblíbené otázky týkající se léčby tukové hepatózy.

Je možné vyléčit ztučnění jater?

— Obecně, když mluvíme o tukové hepatóze, vyslovujeme diagnózu nealkoholické ztučnění jater (NAFL) nebo nealkoholickou steatohepatitidu (NASH). Jedná se o benigní a reverzibilní onemocnění. K léčbě je ale třeba přistupovat komplexně.

ČTĚTE VÍCE
Jak vyrobit plenku z plenky pro psa?

Vzhledem k tomu, že NAFLD je zpravidla problémem špatné výživy a nadváhy, hraje v léčbě velmi důležitou roli změna životního stylu. Bez této podmínky jsou pilulky jen dočasným zpožděním v progresi destrukce jater.

Vše závisí na samotném pacientovi: pokud vezme požadovaný průběh léků, zhubne, přejde na středomořskou stravu a zavede pravidelnou lehkou fyzickou aktivitu, pak je úspěch při zbavení se hepatózy zaručen.

Jak poznáte, že máte ztučnění jater?

— Samostatně je téměř nemožné mít podezření na tukovou hepatózu. Dlouho a tvrdohlavě mlčí. Maximum, které člověk může pociťovat, je periodicky tíha a bolest v pravém hypochondriu, nadýmání a hořkost v ústech. Ale to vše jsou příznaky onemocnění spojených s hepatózou.

NAFLD patří do skupiny „tichých zabijáků“, jako je ateroskleróza. Proto je tak důležité podstupovat každoroční vyšetření. Zlatý standard pro detekci ztučnění jater: ultrazvuk jater. Můžete samozřejmě provést biopsii, ale toto je neobjektivní vyšetření. A samozřejmě se musíte každý rok podívat ve své krvi na ALT, AST, celkový bilirubin, přímou, nepřímou, GGTP, klinickou analýzu.

Co byste neměli jíst, pokud máte ztučnění jater?

— Již z názvu nemoci je zřejmé, co je třeba ve stravě minimalizovat. Jedná se o živočišné tuky. Odstraňujeme červené maso, bohaté vývary, nesmažíme, nepečeme, odstraňujeme koláče a pečivo, teplá, kořeněná a kyselá jídla, mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nad 1 %, alkohol.

Podle nedávných studií je jedinou dietou, která vykazuje působivé pozitivní výsledky při léčbě NAFLD, středomořská dieta. Jeho podstata spočívá v hojnosti ryb a mořských plodů, čerstvé zeleniny a ovoce, bylinek a obilí.

Jaké ovoce můžete jíst, když máte ztučnělá játra?

— Můžete jíst jakékoli ovoce, ale s mírou. Ti, kteří mají cukrovku nebo poruchu glukózové tolerance, by měli ovoce konzumovat opatrně.

Jakou zeleninu můžete jíst, pokud máte tukovou hepatózu?

– Je vhodnější zvolit zeleninu bez škrobu a bohatou na vlákninu. Jsou to okurky, rajčata, saláty, špenát, květák, brokolice, paprika, mrkev, cuketa. Lze je konzumovat jak čerstvé, tak tepelně zpracované.

Zdroje:

  1. Tulgaa L., Tserendash B., Ignatieva L.P. Mastná hepatóza – jako jeden z naléhavých problémů hepatologie // Siberian Medical Journal (Irkutsk). – 2005. – T. 53. – Č. 4. – s. 17-22. https://cyberleninka.ru/article/n/zhirovoy-gepatoz-kak-odin-iz-aktualnyh-voprosov-gepatoloii/
  2. Akhmetkaliev M.N. et al. Morfologické rysy tukové hepatózy // Věda o životě a zdraví. – 2008. – T. 8. – Č. 3. – s. 70-71. https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskie-osobennosti-zhirovogo-gepatoza/
  3. Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví. „S-adenosyl-L-methionin (SAMe): do hloubky“ https://www.nccih.nih.gov/health/sadenosyllmethionin-same-in-depth#hed1
  4. Vliv extraktu z listů artyčoku na alaninaminotransferázu a aspartátaminotransferázu u pacientů s nealkoholickou steatohepatitidou https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4879230/
    Účinnost extraktu z listů artyčoku u nealkoholického ztučnění jater: dvojitě zaslepená pilotní randomizovaná kontrolovaná studie
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29520889/
  5. Diagnostika a léčba nealkoholického ztučnělého jaterního onemocnění u dětí https://naspghan.org/files/NASPGHAN_NAFLDClinical_Practice_Guideline.pdf
  6. Účinnost a bezpečnost statinů pro léčbu nealkoholického ztučnění jater https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1590865814005970
  7. Nealkoholické ztučnění jater. Klinické pokyny 2022.
    https://rsls.ru/files/PR2022.pdf
  8. Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации, 2019 год. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95%20%D0%A0%D0%95%D0%9A%D0%9E%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%94%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%98%20%D0%9F%D0%9E%20%D0%90%D0%9B%D0%9A%D0%9E%D0%93%D0%9E%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%9E%D0%99%20%D0%91%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%97%D0%9D%D0%98%20%D0%9F%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%9D%D0%98.pdf