DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny brucelózy
- Symptom brucelózy
- Subakutní brucelóza
- Chronická brucelóza
- Zbytková brucelóza
Přehled
Brucelóza je zoonotická infekce charakterizovaná patologickými stavy mnoha orgánů a tendencí přejít do chronicity. Významnou patogenetickou složkou brucelózy je alergická reaktivita. Brucelóza je klasifikována podle charakteru jejího průběhu, přičemž se rozlišuje akutní (trvání do jednoho a půl měsíce), subakutní (ne více než čtyři měsíce), chronické (více než čtyři měsíce) a reziduální (dlouhodobé následky) formy.
Příčiny brucelózy
Brucelóza je způsobena nepohyblivými polymorfními gramnegativními mikroorganismy rodu Brucella. Závažnost průběhu ovlivňuje typ brucelózy způsobující infekci, nejzávažnější průběh brucelózy je způsoben infekcí Brucella melitensis. Brucella jsou vysoce invazivní, množí se uvnitř buněk hostitelského těla, ale jsou schopny zůstat aktivní mimo buňku. Jsou stabilní v prostředí, ve vodě přetrvávají déle než dva měsíce, tři měsíce v syrovém mase (30 dní v nasoleném mase), asi dva měsíce v sýru feta a až čtyři měsíce ve zvířecí vlně. Vaření Brucelle škodí, zahřátí na 60 °C je zabije do 30 minut.
Rezervoárem brucelózy jsou zvířata, zdrojem nákazy pro člověka jsou především kozy, ovce, krávy a prasata. V některých případech je možný přenos z koní, velbloudů a některých dalších zvířat. K izolaci patogenu nemocnými zvířaty dochází výkaly (výkaly, moč), mlékem, plodovou vodou. Přenos infekce se uskutečňuje převážně fekálně-orálním mechanismem, nejčastěji potravou a vodou, v některých případech je možné realizovat kontaktní domácí (se zavlečením patogenu mikrotraumaty kůže a sliznic) a aerogenní (vdechováním infikovaného prachu) způsoby.
Významné epidemiologické nebezpečí představuje mléko získané od nemocných zvířat a mléčné výrobky (sýr feta, koumiss, sýry), maso, výrobky z živočišných surovin (vlna, kůže). Zvířata svými výkaly znečišťují půdu, vodu, potravu, což může přispět i k nakažení člověka nepotravinovou cestou. Při péči o zvířata a zpracování živočišných surovin jsou realizovány kontaktní-domácí a vzduchoprachové cesty.
U brucelózy u těhotných žen existuje možnost intrauterinního přenosu infekce, navíc je možný postnatální přenos během laktace. Lidé mají vysokou náchylnost k brucelóze, po přenosu infekce po dobu 6-9 měsíců je imunita zachována. K opětovné infekci brucellou dochází ve 2–7 % případů.
Symptom brucelózy
Inkubační doba brucelózy je v průměru 1-4 týdny, ale se vznikem latentního nosičství se prodlužuje na 2-3 měsíce. Akutní brucelóza se obvykle rozvíjí rychle, u starších osob může být nástup pozvolný (v tomto případě pacienti uvádějí prodromální jevy v podobě celkové nevolnosti, nespavosti, slabosti, artralgie a myalgie s postupným nárůstem intoxikace během několika dnů). Tělesná teplota prudce stoupá do vysokých čísel, střídá se ohromující zimnice se silným potem, rozvíjí se intoxikace, nejčastěji střední, i přes výraznou teplotní reakci.
Horečkové období trvá nejčastěji několik dní, někdy se protáhne až na 3 týdny nebo měsíc. Pacienti uvádějí poruchy spánku, chuť k jídlu, bolesti hlavy, emoční labilitu. Na vrcholu teplotní křivky dochází k hyperémii a otoku obličeje a krku na pozadí celkového blanšírování. Je odhalena středně závažná polylymfadenopatie – lymfatické uzliny, hlavně krční a axilární, jsou poněkud zvětšené a středně bolestivé na pohmat. V akutní formě lze také zaznamenat fibrositidu a celulitidu, charakteristické spíše pro subakutní průběh brucelózy – husté bolestivé útvary podél šlach a svalů velikosti hrášku (někdy dosahují velikosti malého slepičího vejce).
Subakutní brucelóza
Subakutní forma brucelózy je charakterizována střídáním relapsů horečky s obdobími normální teploty. Horečky mohou mít různou dobu trvání, vzestup teploty se může pohybovat od subfebrilií až po extrémně vysoké hodnoty (včetně denních). Horečka je směrová. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky intoxikace: bolest svalů a kloubů, parestézie (pocit mravenčení, „husí kůže“ v různých částech těla), celková slabost, ztráta chuti k jídlu a poruchy srdečního rytmu (ve výši horečky, existuje relativní bradykardie – nesoulad mezi frekvencí rytmu a tělesnou teplotou). Při normální teplotě může dojít ke zvýšení srdeční frekvence. Srdeční ozvy jsou tlumené. Pacienti mají žízeň, stěžují si na sucho v ústech, častou zácpu.
Tato forma onemocnění je často doprovázena fibrózou a celulitidou. V těžkých případech je možný vývoj infekčně-toxického šoku, komplikace ve formě zánětu srdečních membrán (perikarditida). Subakutní forma brucelózy je doprovázena projevy alergií – vyrážky, dermatitida, cévní reakce atd.). První, co obvykle trpí, je kloubní aparát: vzniká reaktivní polyartritida, burzitida a tendovaginitida. Pro muže je charakteristické poškození varlat a jejich příloh, u žen jsou možné poruchy menstruace, endometritida. Brucelóza během těhotenství může přispět k jejímu předčasnému ukončení.
Chronická brucelóza
Probíhá ve vlnách, s projevy symptomů mnohočetných orgánových lézí. Současně je obecný intoxikační syndrom (horečka a intoxikace) obvykle vyjádřen středně, teplota zřídka přesahuje subfebrilní hodnoty. Intervaly mezi exacerbacemi onemocnění mohou trvat 1-2 měsíce. V případě vzniku nového infekčního ložiska uvnitř těla se celkový stav zhoršuje. Symptomatologie chronické brucelózy závisí na převládající lézi jednoho nebo jiného funkčního systému patogenem a závažnosti alergické složky.
Často se vyvíjí zánět kloubů (artritida) a okolních tkání, patologie pojivové tkáně (fibróza, celulitida) v bederní oblasti a křížové kosti, loketní klouby. Někdy se rozvine spondylitida, která výrazně zhoršuje stav pacientů v důsledku intenzivní bolesti a omezení pohybu. Klouby často podléhají destrukci a deformaci.
Často u pacientů s brucelózní neuritidou (včetně zánětu zrakového a sluchového nervu) a radikulitidou, zánětem nervového plexu, parestezie. Dlouhý průběh onemocnění přispívá k rozvoji reaktivní neurózy. Pro chronickou brucelózu jsou také typické alergické záněty gonád a poruchy plodnosti (u žen neplodnost, u mužů impotence). Doba trvání onemocnění může být 2-3 roky a prodlužuje se s reinfekcí.
Zbytková brucelóza
Reziduální brucelóza – opožděné následky infekce – je spojena s tvorbou patologické reaktivity. Díky restrukturalizaci imunologické struktury těla jsou možné specifické reakce těla – subfebrilní tělesná teplota, psychologické odchylky, patologie kloubů, formace pojivové tkáně.
Kromě toho může brucelóza zanechat závažné degenerativní změny ve vazivové tkáni, zvláště významné v oblasti nervových kmenů a plexů – existuje vysoká pravděpodobnost vzniku kontraktur, výskyt neurologických příznaků (parézy, neuropatie). Dlouhý průběh onemocnění přispívá ke vzniku trvalých funkčních poruch muskuloskeletálních struktur v důsledku nevratné destrukce kloubních tkání a vazivového aparátu (ankylóza a spondylóza, kontraktury, svalové atrofie). Často jsou takové následky brucelózy indikací k chirurgické korekci.
diagnostika
Bakteriologická diagnostika se provádí ve specializovaných laboratořích vybavených pro práci s patogeny zvláště nebezpečných infekcí. Brucella je izolována z krve, mozkomíšního moku, punktátů lymfatických uzlin, produkující bakposev biologického materiálu na živných médiích. Vzhledem k značné mzdové náročnosti se izolace patogenu pro diagnostické účely provádí jen zřídka, stačí potvrdit diagnózu stanovením antigenů pro Brucellu v krvi pacienta a sérologickými testy.
Antigeny jsou detekovány pomocí ELISA, RKA, RLA a RAGA. Obvykle se vyšetřuje krevní sérum, ale antigeny lze detekovat i v mozkomíšním moku. Stanovení protilátek se provádí pomocí RA, RNGA, RSK, RIF, dále Wrightovou reakcí a testem na interakci Brucelly se sérem pacienta. Pozitivní výsledek v alespoň 3-4 různých sérologických testech je považován za dostatečný pro diagnózu. Počínaje 20.-25. dnem nemoci a po dlouhou dobu (několik let) po uzdravení je zaznamenána pozitivní reakce na Burne kožní test (subkutánní injekce brucellinu).
Léčba brucelózy
U mírných infekcí je indikována ambulantní léčba. V případě těžkého průběhu a hrozby komplikací se provádí hospitalizace. Po dobu horečky je pacientům ukázán klid na lůžku. Etiotropní terapie zahrnuje jmenování antibiotik různých skupin, jedno z léků musí mít nutně schopnost pronikat buněčnou stěnou. Účinné použití následujících párů antibiotik: rifampicin s doxycyklinem nebo ofloxacinem, doxycyklin se streptomycinem. V případě relapsu je předepsán druhý cyklus antibiotické terapie.
Kromě základní terapie jsou předepsány patogenetické a symptomatické prostředky: detoxikační terapie (v závislosti na závažnosti intoxikace), imunostimulační prostředky (extrakt z hovězího brzlíku, pentoxyl), novokainové blokády u spondylitidy a intenzivního ischiasu, protizánětlivé léky (nesteroidní léky a kortikosteroidy, v závislosti na průběhu a kloubních projevech).
Dříve se v komplexní terapii brucelózy používala terapeutická vakcína, ale od této praxe se nyní upouští kvůli výrazné supresi imunity a schopnosti vakcíny vyvolat autoimunitní procesy. Během remisí se pacientům doporučuje lázeňská léčba, fyzioterapie (UHF, křemenné, radonové koupele atd.) a pohybová terapie.
Prognóza a prevence
Brucelóza obvykle nezpůsobuje smrt pacientů, prognóza je obvykle příznivá. V případech dlouhého průběhu a rozvoje přetrvávajících destruktivních defektů kloubního aparátu může dojít k omezení invalidity.
Soubor preventivních opatření zaměřených na snížení výskytu brucelózy u lidí zahrnuje veterinární sledování zdravotního stavu hospodářských zvířat, dále hygienickou a hygienickou úpravu podmínek výroby, skladování a přepravy potravinářských výrobků, každoroční preventivní prohlídky zemědělských pracovníků .
Hospodářská zvířata podléhají rutinnímu očkování, dále je indikována specifická profylaxe pomocí živých vakcín proti brucelóze pro osoby přímo pracující se zvířaty. Mezi prostředky individuální prevence patří i kombinézy pro práci s živočišnými surovinami, důsledné dodržování pravidel osobní hygieny.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.Brucelóza je bakteriální onemocnění způsobené různými druhy brucel, které primárně infikují skot, prasata, kozy, ovce a psy. K infekci u lidí obvykle dochází přímým kontaktem s infikovanými zvířaty, konzumací kontaminovaných živočišných produktů nebo vdechováním vzdušných patogenů. Většina případů onemocnění je způsobena pitím nepasterizovaného mléka od infikovaných koz nebo ovcí nebo sýrů vyrobených z takového mléka.
Brucelóza je jednou z nejčastějších zoonotických chorob přenášených zvířaty a v endemických oblastech má lidská brucelóza významné důsledky pro veřejné zdraví. Expanze chovu hospodářských zvířat a urbanizace, stejně jako nedostatek hygienických a hygienických opatření v živočišné výrobě a zpracování potravin, částečně vysvětlují skutečnost, že brucelóza nadále představuje hrozbu pro veřejné zdraví.
Kdo je v ohrožení?
Brucelóza je běžná na celém světě a ve většině zemí podléhá hlášení. Postihuje lidi všech věkových kategorií a obou pohlaví. V běžné populaci je většina případů onemocnění způsobena konzumací syrového mléka nebo výrobků z něj, jako je čerstvý sýr. Většina těchto případů je způsobena konzumací ovčího a kozího mléka a výrobků z něj.
Nemoc je také považována za pracovní riziko pro pracovníky v odvětví živočišné výroby. Lidé, kteří pracují se zvířaty a přicházejí do styku s jejich krví, placentou, plody a děložními sekrety, jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce. Tato cesta přenosu postihuje především zemědělce, řezníky, myslivce, veterináře a laboratorní pracovníky.
Celosvětově Brucella melitensis je nejběžnějším druhem Brucella způsobujícím lidskou brucelózu, částečně kvůli potížím s imunizací volně se pasoucích koz a ovcí.
Přenos z člověka na člověka je vzácný.
Prevence a kontrola
Prevence brucelózy je založena na sledování a prevenci rizikových faktorů. Nejúčinnější strategií prevence je eliminace infekce u zvířat. V oblastech s vysokou prevalencí enzootických onemocnění se doporučuje vakcinace skotu, koz a ovcí. V oblastech s nízkou mírou infekce mohou být účinné také sérologické a jiné testy a utracení dobytka. V zemích, kde není možná prevence infekce u zvířat očkováním nebo likvidací infikovaných zvířat, spoléhá prevence infekce u lidí především na zvyšování povědomí, opatření v oblasti bezpečnosti potravin, hygienu práce a bezpečnost laboratoří.
Pasterizace mléka pro přímou spotřebu a výroba produktů, jako je sýr, je důležitým krokem k prevenci přenosu ze zvířat na člověka. Vzdělávací kampaně zaměřené na prevenci výroby nepasterizovaných mléčných výrobků mohou být účinné, stejně jako politiky týkající se uvádění těchto výrobků na trh.
V zemědělství a zpracování masa je důležitou preventivní strategií zajištění ochranných bariér a správná manipulace a likvidace zvířecích placent, kadáverů a vnitřních orgánů.
Léčba a péče
Brucelóza obvykle způsobuje příznaky podobné chřipce, včetně horečky, slabosti, malátnosti a úbytku hmotnosti. Onemocnění se však může projevovat mnoha atypickými formami. Protože mnoho pacientů má mírné příznaky, onemocnění nemusí být diagnostikováno. Inkubační doba onemocnění se může značně lišit, od jednoho týdne do dvou měsíců, ale obvykle se pohybuje mezi dvěma a čtyřmi týdny.
Možnosti léčby zahrnují doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 45 dnů v kombinaci s 1 g streptomycinu denně po dobu 15 dnů. Hlavní alternativní terapií je doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 45 dnů v kombinaci s rifampicinem v dávce 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně (600-900 mg) po dobu 45 dnů. Zkušenosti naznačují, že streptomycin může být nahrazen gentamicinem v dávce 5 mg na kg tělesné hmotnosti denně po dobu 1-7 dnů, ale dosud nebyly provedeny žádné studie přímo srovnávající tyto dva léčebné režimy. Optimální léčba pro těhotné ženy, novorozence a děti do 10 let nebyla dosud stanovena; Možné možnosti léčby u dětí zahrnují použití trimethoprimu/sulfamethoxazolu (kotrimoxazolu) v kombinaci s aminoglykosidem (streptomycin, gentamicin) nebo rifampicinem.
Činnosti WHO
WHO poskytuje technické poradenství členským státům poskytováním norem, informací a pokynů pro kontrolu brucelózy u lidí a zvířat. Organizace podporuje koordinaci a výměnu informací mezi sektory veřejného zdraví a zdraví zvířat. Ve spolupráci s Organizací spojených národů pro výživu a zemědělství (FAO), Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE) a Středomořským programem pro kontrolu zoonóz (MZCP), WHO podporuje země v prevenci a léčbě nemoci prostřednictvím globálního včasného varování. Systém hlavních nemocí zvířat (MAAD).
- Brucelóza u lidí a zvířat
Organizace spojených národů pro výživu a zemědělství, Světová zdravotnická organizace a Světová organizace pro zdraví zvířat - Doporučené strategie WHO pro prevenci a kontrolu přenosných nemocí
