Poruchy chůze jsou změny charakteru chůze, které se projevují porušením délky kroku, jeho šířky, rytmu a symetrie, dále změnami polohy těla a končetin při pohybu. Nejčastěji se vyskytuje ve stáří s různými neurologickými onemocněními.
Příčiny
Patologie může být vrozená nebo získaná. Změny chůze mají mnoho anatomických a neurologických příčin. Do první skupiny patří poranění páteře a končetin. Neurologických faktorů je mnohem více. Zde jsou příčiny ztráty koordinace, závratí a změn chůze:
- poruchy cerebrovaskulární cirkulace (včetně akutních mrtvic);
- patologie postihující čelní lalok mozku nebo mozeček;
- funkční poruchy centrálního nervového systému (astenický nebo polyneuritický syndrom atd.);
- amyotrofická skleróza;
- diabetes mellitus;
- svalová dystrofie;
- encefalitida;
- patologie míchy;
- genetické nemoci;
- nedostatek vitamínů B;
- neurální amyotrofie;
- dětská mozková obrna (CP);
- Parkinsonova nemoc;
- torzní dystonie.
Toto je základní seznam patologií, které mohou ovlivnit chůzi dospělého a vést ke špatné koordinaci při chůzi. Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů a není možné je všechny vyjmenovat.
Jak se identifikují varianty poruch chůze?
Podle toho, jak se určité znaky projevují, lze rozlišit následující typy:
- Ataktický, nebo roztřesený. Vyskytuje se při poškození mozečku nebo thalamu. Pacient široce roztahuje nohy a chodí, neustále se potácí, pravidelně ztrácí rovnováhu.
- Lisování. Objevuje se v důsledku poškození vodivých vláken nervového systému. Při chůzi pacient spustí nohu na celé chodidlo najednou, jako by každý krok otiskoval.
- Míchání. Tento typ chůze je charakteristický pro starší lidi a také se vyvíjí na pozadí řady neurologických patologií a obecné slabosti. Vyznačuje se zkrácením délky kroku, při kterém se chodidlo téměř neodlepuje od podlahy, jako by táhlo.
- Kohout (peroneální, steppage). Vyskytuje se, když jsou problémy s peroneálním nervem, na pozadí roztroušené sklerózy, poliomyelitidy a některých dalších patologií. Při zvedání nohy visí noha dolů a pacient musí silně pokrčit koleno, aby nezachytil visící palec na zemi.
- Kachní chůze (Duchenne kulhání). Při chůzi se zdá, že pacient přechází z jedné nohy na druhou a připomíná kachnu. Taková nejistá chůze se vyskytuje u lidí trpících parézou nebo u osob, které utrpěly mechanické poranění únosné skupiny stehenních svalů.
- Paretic. Vyvíjí se v důsledku svalové parézy dolních končetin. Specifické rysy závisí na tom, která svalová skupina je zapojena do patologického procesu.
- Hemiparetická chůze. Doprovází hemiparézu jakékoli povahy: mrtvice, porodní poranění, abscesy a mozkové nádory. Při pohybu je pacientova paže přitisknuta k tělu a nemocná noha se napřímí a při pohybu popisuje půlkruh, přičemž se tělo pokaždé vychýlí ke zdravé polovině těla.
- Hypokinetická. Projevuje se ztuhlostí pohybu. Vyvíjí se u lidí trpících Parkinsonovou chorobou nebo se vyskytuje na pozadí hydrocefalu.
- Hyperkinetická. Charakterizované chaotickými náhlými pohyby. Vyskytuje se s choreou, dystonií nohou a hyperkinezí.
- Iatrogenní. Vyvíjí se v důsledku intoxikace alkoholem nebo užívání určitých léků. Pacienti mají pocit, že je nohy při chůzi neposlouchají.
- Paraspastický. Je typická pro lidi trpící hypertenzí, vyskytuje se také u pacientů s dětskou mozkovou obrnou, těžkým nebo kritickým nedostatkem vitamínů B a myelopatií.
- Idiopatický senilní. Objevuje se ve stáří a je spojena s degenerativně-dystrofickými změnami v pohybovém aparátu.
- Mrazivá dysbasie (zamrzání při chůzi) a propulze (zrychlení při chůzi v důsledku malého nedobrovolného zatlačení). Objevují se u pacientů trpících Parkinsonovou chorobou. Někdy se zmrazení objevuje po multifokálních mrtvicích nebo jednoduše u starších lidí bez známek neurologických patologií.
- Póza bruslaře. Při chůzi člověk ohýbá tělo nízko a dělá široké, rozmáchlé pohyby. K takové nestabilitě dochází při ortostatické hypotenzi.
Který lékař léčí poruchy chůze?
K úspěšné léčbě nejistých chůzí a problémů s koordinací je nutné identifikovat pravou příčinu těchto jevů. Pokud dojde k onemocněním nebo poruchám pohybového aparátu, je pacient léčen ortopedem-traumatologem. V ostatních případech je nutné poradit se s terapeutem nebo neurologem, protože porucha chůze je nejčastěji pozorována u různých onemocnění nervového systému.
Diagnostičtí lékaři hodnotí příznaky, určují příčinu patologie a v případě potřeby odkazují na další specialisty: revmatologa, onkologa, angiochirurga, psychiatra a další lékaře.
Domluvte si schůzku online
Bez front a dlouhého čekání, v čase, který vám vyhovuje k návštěvě jakéhokoli lékaře
Diagnostika poruch chůze na klinice ORL-PRACTIKA
Při vstupní konzultaci lékař vyslechne pacientovy stížnosti, odebere anamnézu, změří krevní tlak a provede neurologické vyšetření. Pro stanovení konečné diagnózy odborník odešle pacienta na další vyšetření:
- CT sken lebky nebo MRI mozku;
- Ultrazvuk
- ENMG;
- encefalografie.
Pomocnou metodou jsou laboratorní testy (PCR, RIF, ELISA, testy na protilátky, biochemie krve). Jsou předepisovány pro podezření na infekci, autoimunitní proces nebo intoxikaci.
Rozsah vyšetření v každém případě stanoví lékař, a to na základě předpokládané diagnózy.
Léčba
Konzervativní léčba nejisté chůze zahrnuje různá opatření. S přihlédnutím k hlavní diagnóze jsou pacientům předepsány antibakteriální léky, NSAID, svalové relaxancia, antikonvulziva, prostředky k normalizaci mikrocirkulace a zlepšení vedení nervových impulsů.
Nedílnou součástí komplexní konzervativní léčby nejisté chůze a špatné koordinace je pohybová terapie, která využívá klasické techniky, mechanoterapii a cvičení na speciálních trenažérech. Léčebná tělesná výchova je doplněna masážemi, reflexní terapií a různými metodami manuální terapie, dále se provádí kurz fyzioterapie – bahenní terapie, termální procedury, elektrostimulace.
Chirurgická léčba se používá pouze v případě závažných indikací. V případě rozsáhlých patologických procesů se tedy provádí resekce nádoru, otevření abscesu a léčba hematomu.
Při poruchách prokrvení se používá uzávěr nebo embolizace aneuryzmat, provádí se rekonstrukce tepen, vytvářejí se umělé anastomózy.
V případě úrazů jsou indikovány dekompresivní trepanace a stabilizační operace na páteři.
V některých případech pacienti vyžadují ortopedickou chirurgickou korekci ke korekci sekundárních muskuloskeletálních poruch.