Jaký je rozdíl mezi průjmem a řídkou stolicí?

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Počet zobrazení: 15 224

Datum poslední aktualizace: 28.12.2023

Průměrná doba čtení: 11 minut

Pokud je řídká stolice pozorována 2-3krát denně nebo častěji, mnozí s jistotou říkají, že se jedná o průjem 9 (průjem). Ve skutečnosti frekvence stolice není jediným kritériem 9. Důležitější je dbát na konzistenci taburetu – jeho provedení. Při průjmu se stává kašovitým nebo tekutým 9 , někdy natolik, že stolice nabývá tvaru nádoby, do které padá 1 .

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou celosvětově ročně hlášeny přibližně 2 miliardy případů průjmu 2 . Může to být 3:

• akutní – pokud trvá několik dní až 4 týdny;
• chronická – když potíže přetrvávají déle než 28 dní.

Je třeba si uvědomit, že průjem je příznak 8 a existuje mnoho důvodů, které jej mohou způsobit. V článku o nich budeme hovořit podrobně.

Proč se objevuje průjem?

V 90 % případů je akutní forma spojena se střevní infekcí 4, která je způsobena bakteriemi, viry, prvoky a červy 3,8. Přicházejí s jídlem, které bylo špatně tepelně zpracováno 4, jinými slovy, nedovařené nebo nedovařené. Někdy nejsou příčinou průjmu samotné bakterie, ale jejich toxiny vznikající v potravinářských výrobcích při jejich nesprávném skladování 4,8,14.

Průjem cestovatelů je klasifikován samostatně. To je název pro průjem, který trápí lidi na dovolené v rozvojových zemích od 4. dne po příletu nebo v prvních 7-10 dnech po návratu domů 12.

Příčinou „průjmu na cestách“ nejsou jen bakterie. Ve 20 % případů dochází k průjmu cestovatelů, protože na dovolené lidé zkoušejí neznámá jídla místní kuchyně a jsou nuceni se přizpůsobit neobvyklému klimatu a jinému složení soli vody. To vše může způsobit dočasné „selhání“ ve fungování střev 12.

Chronický průjem většinou není spojen s infekcí 5 . Vznik řídké stolice mohou vyprovokovat různé neinfekční faktory, o kterých se budeme bavit později.

Jídlo

Stolice může změknout, pokud se přejídáte rostlinnou stravou 13 . Zkontrolujte svůj jídelníček, možná obsahuje mnoho produktů, které mají projímavé účinky:

• Syrová zelenina a ovoce, obiloviny (ovesné vločky a pohanka). Obsahují hrubou rostlinnou vlákninu – vlákninu 6, která mechanicky dráždí střevní stěnu, takže se potrava posouvá rychleji vpřed a nezdržuje se ve střevech dlouho 6.
• Jablka, hrušky, hrozny, ořechy, med. Pokud jste fanouškem těchto potravin, pamatujte, že vaše střeva nemusí mít čas vstřebat velké množství fruktózy, které obsahují 6 .

Vylučování větší, měkčí stolice se však nepovažuje za průjem, pokud není stolice příliš řídká 13 .

Alergie a potravinové intolerance

Potravinové alergie se mohou objevit na různé potraviny, na které máte individuální nesnášenlivost 8, 13. Nejčastějšími viníky jsou mořské plody (zejména raci a humři) a některé bobule, například jahody. Kromě průjmu může alergická reakce na potraviny způsobit kožní vyrážky nebo ucpaný nos 13 .

Pokud se řídká stolice uvolňuje po konzumaci ne exotických potravin, ale docela známých, možná je důvodem nedostatek enzymů nezbytných pro jejich zpracování, například laktázy. Tento enzym štěpí laktózu – „mléčný cukr“. Při nedostatku laktázy může mléko a mléčné výrobky a také čokoláda způsobit průjem 6 .

Stres

Mnoho lidí tuto situaci zná: máte před důležitou událostí obavy a máte pocit, že vaše střeva se také nechovají příliš klidně, a proto je stolice častá a řídká. Faktem je, že stres často zvyšuje citlivost vnitřních orgánů, včetně střev, a vede k narušení jejich motility – motorické aktivity 7.

Pokud se žena pravidelně cítí přetížená – emocionálně nebo fyzicky – může to způsobit bolestivou menstruaci, která je často doprovázena průjmem 11 .

Další důvody

Průjem se může objevit pod vlivem různých faktorů nebo být projevem onemocnění vnitřních orgánů 1.

Nejčastěji lékaři zjistí průjem u dospělých s:

• zvýšená činnost štítné žlázy 1;
• užívání některých léků 1;
• diabetes mellitus 1;
• malabsorpční syndrom (zhoršené vstřebávání živin) 1,13;
• dysbakterióza 7;
• chronická onemocnění střev 8, žlučníku a slinivky břišní 1.

Typy průjmu

Normálně je stolice tvrdá a tvoří se, protože obsahuje přibližně 60–75 % vody 9, při průjmu se toto množství může zvýšit a dosáhnout 85–95 % 9.

V závislosti na mechanismu zvýšení objemu vody ve stolici se rozlišuje několik typů průjmu:

• Tajemství – vzniká, když tekutina vstoupí do střev příliš rychle a ve velkém množství 1.
• Hyperosmolární – spojené se snížením vstřebávání vody a solí ve střevě 1.
• Exsudativní – dochází v důsledku „vypouštění“ přebytečné vody do střevního lumenu 1 a také uvolňování krve, hlenu a hnisu 3.
• Motor – pozorováno, pokud se hmoty potravy pohybují střevy a opouštějí je rychleji než obvykle 1,6.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na tom, která část střeva – malá nebo velká – je postižena průjmem. Hlavní rozdíly jsou uvedeny v tabulce 5

Důkaz

Průjem tenkého střeva 5,8

Průjem tlustého střeva 5,8

Objem stolice

Tvar stolice

Frekvence stolice

1-3 jednou denně

od 3 do 10 nebo vícekrát denně

Silné nutkání na stolici

Horečka

Nečistoty ve stolici

je obvykle viditelná krev nebo hlen

diagnostika

Pokud zaznamenáte příznaky průjmu, měli byste se poradit s lékařem, protože akutní nebo dlouhotrvající průjem může vést k dehydrataci 4 . Pro obnovení pravidelnosti střeva je důležité zjistit příčinu poruchy.

Chcete-li zjistit příčinu průjmu, informujte svého lékaře 5:

• jak dlouho vás trápí řídká a častá stolice?
• jaké další příznaky se vyskytují v důsledku průjmu;
• existuje souvislost mezi průjmem a konzumací konkrétních potravin;
• zda užíváte nějaké léky;
• Byli jste nedávno na výletě?

Léčba průjmu u dospělých

Léčba jakéhokoli průjmu se provádí komplexně. V první řadě je nutné odstranit příčinu řídké stolice 9, zabránit dehydrataci a zmírnit nepříjemné příznaky 2.

• Adstringentní, obalující – „sbírá“ přebytečnou tekutinu, organické kyseliny a toxiny 3.
• Enterosorbenty – zadržují bakterie a viry, toxiny, chrání buňky střevní sliznice 3.
• Enzymové přípravky pomáhají normalizovat trávení v tenkém střevě 3.
• Antibakteriální a anthelmintická činidla – používají se, pokud je průjem způsoben infekcí nebo červy 3.
• Pre- a probiotika – pomáhají obnovit normální střevní mikroflóru 3.
• Protizánětlivé léky – bojují proti zánětu ve sliznici tenkého a tlustého střeva 1.
• Léky proti průjmu – snižují příznaky průjmu.

Antiprůjmová léčiva mohou zvýšit účinek primární terapie9. Podle závěrů Světové gastroenterologické asociace však mezi několika stovkami léků proti průjmu není bezpečnost a účinnost stanovena pro všechny 2. Loperamid je jednou z mála účinných látek indikovaných ke snížení trvání a závažnosti příznaků průjmu 2 . Je schválen pro použití jako lék volby pro léčbu mírného až středně těžkého cestovatelského průjmu 2 .

Imodium® Express je lék na bázi loperamidu určený k symptomatické léčbě akutního a chronického průjmu 10 . Je schválen pro použití u dospělých a dětí od 6 let do 10 let.

Loperamid v Imodium® Express pomáhá zastavit průjem již od prvního použití 15 . Droga působí následovně:

• tlumí nadměrnou peristaltiku (vlnovité stahy střevní stěny) 10;
• zpomaluje rychlost pohybu výkalů 10;
• snižuje uvolňování tekutiny do střevního lumen 16;
• urychluje vstřebávání vody střevní stěnou 16,17.

Zvýšením tonusu análního svěrače Imodium® Express snižuje nutkání na stolici a fekální inkontinenci 10.

U akutního průjmu způsobeného infekcí lze Imodium® Express použít pouze jako adjuvantní terapii 10 . Lék je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení 10. Ve druhém a třetím trimestru je přijetí možné pouze na lékařský předpis 10.

Návod k použití IMODIUM ® Express

IMODIUM® Express jsou pastilky, které rychle a šetrně zastavují průjem. Mají příjemnou mátovou chuť a v ústech se rozpouštějí za 2-3 vteřiny. Tablety jsou k dispozici v 6, 10 nebo 20 ks. zabalené.

Přípravky proti průjmu IMODIUM ® Express

Pastilky vám pomohou zvládnout průjem do hodiny a obnovit přirozený rytmus trávicího systému.

Dieta při průjmu

Pro rychlou obnovu buněk střevní sliznice je důležitá správná strava 5 . Terapeutická výživa zahrnuje standardní dietu a speciální dietu, pokud má osoba nesnášenlivost jakýchkoli potravin 3.

Vyhýbání se následujícím potravinám může pomoci snížit závažnost průjmu 3:

• hrubá vláknina 6;
• mléčné výrobky 5,6;
• konzervy a uzeniny 3;
• kořeněná a slaná jídla 3;
• velmi tučná jídla 5;
• alkoholické nápoje 3.

Při průjmu ztrácíte nejen tekutiny, ale i soli 1 a v chronických případech je často narušeno vstřebávání živin 13. Proto se nedoporučuje úplně vyložit střeva uspořádáním „půstních dnů“ – to výrazně oslabuje tělo 12.

Můžete jíst jídlo, jaké chcete, ale měli byste se vyhnout smaženým, těžko stravitelným jídlům a sladkému mléku 4 . Je lepší jíst po částech – často a v malých porcích. Když se stolice vytvoří, můžete se vrátit ke své obvyklé stravě 4.

Nezapomeňte pít hodně tekutin. Vhodná je voda, šťáva, kompot, polévky. Důležité je, abyste kromě vody přijímali i soli. Můžete například jíst slané krekry 4,5.

Průjem je jedním z běžných příznaků řady onemocnění a stavů, proto je důležité zjistit možné příčiny a mechanismy řídké stolice. Léčba by měla být zaměřena nejen na zmírnění příznaků, ale v prvé řadě na nalezení a odstranění příčiny řídké stolice. Chcete-li získat kvalifikovanou lékařskou péči, poraďte se s lékařem nebo gastroenterologem.

Pamatujte, že léky proti průjmu lze užívat pouze podle pokynů lékaře. U těžkých průjmů jsou indikovány jako adjuvans v kombinaci s jinými léky 9. A abyste předešli průjmu, pečlivě sledujte hygienu rukou, jezte pouze čerstvé potraviny a snažte se vyhnout stresovým situacím.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

• Literatura
  • 1. Sarsenbaeva A. S., Lazebnik L. B. Průjem u dospělých. Klinická doporučení. Projekt. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2020; 178(6): 4–41.
    2. Globální praktická doporučení Světové gastroenterologické organizace. Akutní průjem u dospělých a dětí: globální pohled. 2012 – URL: https:// Www.světová gastroenterologie.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf
    3. Loranskaya I.D. Průjem při onemocněních trávicího systému // Ošetřující lékař. – 2007. – č. 6 – URL: https:// Www.lvrach.ru/2007/06/4535302
    4. Martynov A.I., Kokořín V.A. Vnitřní lékařství založené na důkazech 2018 [Elektronický zdroj] // Vydání autora, 2018. – 1680 s. – ISBN 978-83-743-0566-2 – URL: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.2.
    5. LaRocque R. a kol. Přístup k dospělému s akutním průjmem v prostředí bohatém na zdroje // Aktualizace: Professional verze 2020. – URL: https:// Www.aktualizovat.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings#H24
    6. Akutní průjem. Přednášky pro lékaře / Parfenov A.I. // Efektivní farmakoterapie – 2015
    7. Ivashkin V. T., Shelygin Yu. A., Baranskaya E. K., Belousova E. A., Beniashvili A. G., Vasiliev S. V., Golovenko A. O., Golovenko O. V., Grigoriev E. G., Lapina T.L., Lyranskaya, O.S. , Rumyantsev V.G., Timerbulatov V.M., Trukhmanov A. S., Fomenko O. Yu., Khalif I. L., Chashkova E. Yu., Sheptulin A. A., Shifrin O. S., Yanovoy V. V. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace Ruska a Asociace koloproktologů pro diagnostiku a léčba syndromu dráždivého tračníku. Ros journal gastroenterol hepatol coloproctol 2017; 27(5):76-93.
    8. Osadchuk M.A., Uryupin A.A., Osadchuk M.M., Burdina V.O. Průjem v terapeutické praxi. Pravidelná vydání „RMZh“ č. 15, 2014. – URL: https:// Www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/diareya-v-terapevticheskoy-praktike/
    9. Shvets N.I., Bentsa T.M. Farmakoterapie průjmového syndromu. Racionální farmakoterapie, 4 (13)’ 2009. – URL: https://rpht.com.ua/ru/archive/2009/4/pages-38-44/farmakoterapiya-diareynogo-syndroma
    10. Návod k použití léku Imodium®Express// Registrační číslo N016140/01// RF GRLS. – URL: http:// grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.06.2021)
    11. Kachalina O.V. Léčba dysmenorey a premenstruačního syndromu v ambulantním prostředí – moderní možnosti. Obtížný pacient. 2015; 01-02: 12-19 – URL: https://t-pacient.ru/articles/8624
    12. Akutní střevní infekce v praxi místního pediatra a terapeuta: učebnice pro systém doplňkového odborného vzdělávání lékařů / S. N. Orlová, V. F. Balikin, N. N. Šibačeva, E. N. Kopyševová, A. A. Rjabčiková, O R. Varníková, I. V. Teziková, S. E. Lebedev – Ivanovo: Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání IvSMA Roszdrav, 2011. – 102 s.
    13. Syndrom chronického průjmu v praxi terapeuta: vyšetřovací taktika, základní principy léčby: učebnice. příspěvek / L. I. Butorová, G. M. Tokmulina. – M.: Prima Print, 2014. – 112 s.: ill. – ISBN 978-5-9905962-0-7.
    14. Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání, svazek 25. Toxické infekce přenášené potravinami
    15. Studie Ameriho et al. “Multicentrická, dvojitě zaslepená studie: srovnání účinnosti loperamidu u akutního průjmu se dvěma populárními antidiarrheickými látkami a placebem,” 1975.
    16. Huijghebaert S, a kol. Dig Dis Sci. 2003;48(2):239–250
    17. Baker D, a kol. Rev Gastroenterol Disord. 2007; 7 (Suppl. 3):S11–S18.