Pyelonefritida (zánět ledvin) je běžné nespecifické infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku přímého vstupu mikrobů do břišních systémů a ledvinové tkáně. Onemocnění se vyskytuje velmi často v akutní i chronické formě, která bez vhodné léčby může vést až k rozvoji renálního selhání.
Pyelonefritida může být jednostranná nebo oboustranná, primární a sekundární – v důsledku ledvinových kamenů, tuberkulózy ledvin a dalších onemocnění.
Akutní pyelonefritida se vyskytuje častěji ve věku kolem 40 let, ale často i u dětí ve věku 2-3 let, zejména dívek, což je vysvětleno jejich anatomickými a fyziologickými vlastnostmi.
Často se vyskytuje u těhotných žen.
Faktory přispívající k rozvoji zánětu ledvin u mužů mohou být onemocnění prostaty (prostatitida, benigní hyperplazie prostaty atd.). Pravá ledvina je normálně umístěna níže než levá, což také přispívá ke stagnaci moči v ní, zejména v přítomnosti nefroptózy.
Akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida se vyvíjí s chřipkou, furunkulózou, chronickou tonzilitidou, osteomyelitidou, infekčními chorobami, sepsí atd. K zavlečení mikroorganismů dochází hematogenní a sestupnou cestou, přes ureter (vzestupná cesta) a lymfatický systém. Sestupná cesta je pozorována u infekčních onemocnění, vzestupná cesta je spojena s průnikem patogenní mikroflóry z močového měchýře přes uretery do pánve a parenchymu ledviny. To je pozorováno, když jsou potíže s odtokem moči u pacientů s vrozenými anomáliemi močového traktu, zúženími, kameny, novotvary v močovodu a konečníku. Lymfatická dráha pro rozvoj pyelonefritidy je charakteristická pro střevní onemocnění, která je spojena s velkým počtem anastomóz mezi lymfatickými cestami tlustého střeva s apendixem a močovody, což zvyšuje pravděpodobnost vstupu E. coli do ledvinné pánvičky.
V tomto případě je nanejvýš důležitá patogenita bakteriální flóry a stav imunity těla. Významnou roli hrají také poruchy nervové regulace funkce močového měchýře, které jsou pozorovány zvláště často při poškození míchy a diabetes mellitus.
Při akutní pyelonefritidě se velikost ledvin mírně zvětšuje, což je spojeno s jejich otokem. Pánev je často naplněna zánětlivým exsudátem, jejich sliznice je hyperemická a uvolněná; Ve stěnách pánve je zaznamenána lymfatická infiltrace a mohou se objevit nekrotické oblasti. Někdy jsou pozorovány mnohočetné abscesy, a to jak v kůře, tak v dřeni ledvin. Bakterie se hromadí v tubulech a pojivové (intersticiální) tkáni ledvin.
Hlavní projevy a mechanismy rozvoje akutní pyelonefritidy
Onemocnění obvykle začíná zimnicí a horečkou až 40° a více. Teplota kolísá nebo je konstantní. Pacienti si stěžují na bolest hlavy, bušení srdce, dušnost, nevolnost, zvracení, časté močení, bolestivou bolest v bederní oblasti spojenou s natažením zánětlivého infiltrátu ledvinové pánvičky a zhoršenou chůzí, pohybem a poklepáváním v oblasti ledvin (Pasternatského příznak). Akutní pyelonefritida je doprovázena neutrofilní leukocytózou a zrychleným ESR.
Nejcharakterističtějšími příznaky jsou pyurie (přítomnost hnisu v moči), mikrohematurie a makrohematurie, zejména v případech cystitidy. Výskyt bílkovin v moči (obvykle méně než 1 %) je způsoben pyurií. Edém a hypertenze nejsou pro akutní pyelonefritidu typické.
Porucha renálních tubulárních funkcí je způsobena edémem a buněčnou infiltrací renálního parenchymu, což vede ke stlačení tubulárního epitelu a poškození cév, které jej zásobují. Snižuje se zpětná absorpce (reabsorpce) vody a měrná hmotnost moči. Při déletrvajícím průběhu onemocnění je pozorován pokles filtrační kapacity renálních struktur, způsobující zvýšení zbytkového krevního dusíku a rozvoj urémie (zvýšené hladiny dusíkatých odpadů).
V některých případech je akutní zánět ledvin charakterizován mírnými klinickými příznaky, zejména u těhotných žen. V tomto případě chybí dysurie, horečka, bolesti dolní části zad a těžká pyurie.
Diagnóza je stanovena na základě výsledků vyšetření moči s počítáním počtu leukocytů v sedimentu a bakteriologického vyšetření. Na rozdíl od jiných onemocnění ledvin (například glomerulonefritida) je pyelonefritida charakterizována převahou leukocytů a bílkovin v moči. Při podezření na akutní pyelonefritidu se tedy provádí obecný test krve a moči, test moči podle Nechiporenka a Zimnitského, ultrazvukové vyšetření a v případě indikace vylučovací pyelografie.
Zvláštní forma pyelonefritidy, papilární nekróza, je pozorována u starších žen s diabetem. Tato forma je charakterizována náhlým nástupem s těžkou horečkou, hematurií a septickým stavem, stejně jako renální kolikou způsobenou obstrukcí močových cest odloučenými nekrotickými kousky ledvinové tkáně (renální papily).
Předpověď
Včasná a intenzivní léčba akutní pyelonefritidy končí úplným uzdravením za jeden až dva týdny, ale v některých případech se onemocnění stále stává chronickým. Smrtelné následky jsou velmi vzácné u malých dětí nebo u těžkých septických stavů, stejně jako u pacientů s imunodeficiencí.
Prevence pyelonefritidy
Prevence spočívá v boji proti infekčním procesům v těle a předcházení vzniku překážek odtoku moči. Velký význam má sanitace dutiny ústní, hltanu, paranazálních dutin, intenzivní léčba zánětlivých procesů v oblasti močových cest a genitálií. V prevenci pyelonefritidy u žen má velký význam dodržování speciálních hygienických opatření, zejména v těhotenství.
Léčba akutní pyelonefritidy
Pacientům je předepsán klid na lůžku, širokospektrá antibiotika, pro kolibacilární močovou flóru – chloramfenikol, dále sulfonamidy (například urosulfan), hydroxychinolinové léky (například 5-NOK), nitrofuranové léky (například furadonin). Kromě toho se provádí symptomatická terapie (antispasmodika, antipyretika atd.). Strava by se měla skládat z mléčných a rostlinných produktů. Je zakázáno jíst kořeněná a dráždivá jídla. Doporučuje se pít hodně tekutin, čaj s citronem, Borž, Essentuki č. 4 (na kyselou moč) a Smirnovskou vodu (na zásaditou moč).
Chronická pyelonefritida
Chronická pyelonefritida vzniká jako důsledek neléčené akutní pyelonefritidy, dále nemocí spojených s poruchou odtoku moči (zúžení močových cest, ledvinové kameny) a zánětlivých onemocnění močového měchýře, močové trubice, prostaty a oblasti ženských genitálií. Nejčastěji se z moči pacientů kultivují Escherichia coli, streptokok, Proteus, gonokok a další mikroorganismy.
Chronická pyelonefritida je zánět intersticiální tkáně ledvin s poškozením sliznice pánve; následně jsou postiženy cévy a ledvinový parenchym. Současně se ledviny postupně zmenšují, jejich obrysy se hrudkují a v terminálním stadiu je zaznamenáno svraštění ledvin s následným rozvojem nekrózy – objevuje se tzv. „tichá“, nefunkční ledvina. Při absenci vrásek se rozvíjí zánětlivá infiltrace intersticiální tkáně, hlavně v renálních tubulech. Chronický zánět ledvin je charakterizován atrofií renálních tubulů, výskytem zvláštních subcelulárních struktur v moči – koloidních válců, v některých případech nekrózou pánve, infiltrací a rozvojem pojivové tkáně v ledvinovém pouzdru.
Klinický obraz chronické pyelonefritidy
- latentní;
- opakující se;
- cystopyelitický;
- pyelonefritická vrásčitá ledvina.
Latentní forma nastává po akutní pyelitidě a na samém počátku onemocnění probíhá skrytě. Mimo exacerbaci není tato forma charakterizována typickými příznaky pyelitidy, to znamená horečkou, leukocytózou, zrychlenou ESR; Existuje pouze albuminurie do 1 %o, mírná hematurie a cylindrurie. Nejcharakterističtějším znakem latentní formy pyelonefritidy je pyurie, která může chybět, pokud je proces lokalizován v parenchymu ledvin. Latentní forma je ve většině případů doprovázena poruchou funkce ledvin. Snížení jejich koncentrační schopnosti je zjištěno při testu na suchou stravu a následně se projeví jako těžká polyurie s poklesem měrné hmotnosti moči. Častou známkou latentní pyelonefritidy je arteriální hypertenze, při jejímž vzniku hraje hlavní roli ischemický faktor – porucha renální cirkulace. Někdy se hypertenze stává maligní.
Recidivující forma je charakterizována periodickými exacerbacemi doprovázenými klinickým obrazem typickým pro akutní pyelonefritidu. Během období mezi exacerbacemi jsou příznaky onemocnění mírné.
Cytopyelitická forma chronické pyelonefritidy se vyskytuje s periodickými exacerbacemi, dysurií, bolestmi dolní části zad, horečkou, leukocytózou a především pyurií a albuminurií. V tomto případě obvykle dochází k selhání ledvin s rozvojem hypertenze a azotémie.
V některých případech pyelonefritida svým klinickým průběhem připomíná vrásčitou ledvinu u hypertenze a chronické nefritidy. Renální selhání u chronické pyelonefritidy má řadu rysů. Typické je nerovnoměrné poškození ledvin – často je proces lokalizován pouze v jedné z nich. Reabsorpce v renálních tubulech je často zpočátku snížena, velmi časně je narušena koncentrační schopnost ledvin, ale selhání ledvin se rozvíjí pomalu. Hypertenze je častěji detekována u oboustranné pyelonefritidy, ale může se objevit i při jednostranném poškození ledvin. Rozvoj hypertenze provázejí charakteristické příznaky: bolest hlavy, změny na fundu, hypertrofie levé komory atd. Edém je vzácný a je spojen především s rozvojem kardiovaskulárního selhání.
Chronická pyelonefritida obvykle trvá dlouhou dobu – 10-20 let nebo více. Při jednostranném poškození může být insuficience funkce postižené ledviny kompenzována funkcí ledviny druhé.
Prognóza chronické pyelonefritidy
V posledních letech se stává příznivější díky používání účinné terapie (antibiotika, chemoterapie, hemodialýza atd.), která brání rozvoji renálního selhání. Pacienti jsou schopni dlouhodobě pracovat. Při vysoké hypertenzi je pracovní schopnost omezená a při její maligní formě jsou nemocní práce neschopní. Smrt u chronické pyelonefritidy nastává častěji na urémii, méně často na srdeční selhání a cerebrální fenomény spojené s hypertenzí.
Diagnóza chronické pyelonefritidy
Chronická pyelonefritida je rozpoznána na základě výše uvedených klinických příznaků, dále analýzy moči metodou Kakovského-Addise, intravitální biopsie ledviny, ultrazvukové a rentgenové vyšetření (vylučovací urografie, počítačová tomografie s kontrastem a angiografií), radioizotopové vyšetření ledvin (scintigrafie), magnetická rezonance.
Diagnostika latentní formy chronické pyelonefritidy, vyskytující se s arteriální hypertenzí i bez ní, je obtížná. To je usnadněno indikací akutní nefritidy, záchvatu renální koliky a dalších onemocnění močových cest v anamnéze. Pro diagnostiku je důležitá přítomnost bakterií v moči.
Léčba chronické pyelonefritidy
Léčba exacerbace chronické pyelonefritidy se provádí stejným způsobem jako akutní s předepsáním klidu na lůžku, vhodnou dietou, předepisováním antibakteriálních léků a symptomatickou terapií. V případech chronického selhání ledvin se provádí hemodialýza a transplantace ledvin.
Během období remise se provádí fyzioterapeutická léčba, bylinná medicína, předepisuje se sanatorium-resort a balneologická léčba a v případě častých exacerbací se provádí preventivní antirelapsová terapie. Všem pacientům se doporučuje vyhnout se hypotermii, přepracování a téměř doživotně dodržovat speciální dietu (5. tabulka podle Pevznera), s vyloučením používání slaných, kořeněných jídel, koření a konzervačních látek.
Tubulointersticiální nefritida je zánět, který postihuje ledvinové tubuly a tkáň, která je obklopuje (intersticiální tkáň).
Tato porucha může být způsobena jinými zdravotními stavy, léky a toxiny, které způsobují poškození ledvin.
Pacienti mohou zaznamenat nadměrné močení, noční močení, horečku a/nebo vyrážku.
Provádějí se laboratorní testy krve a moči a obvykle se provádějí zobrazovací studie a někdy biopsie ledvin.
Zastavení expozice škodlivým lékům a toxinům a léčba základních stavů zlepšuje funkci ledvin.
Tubulointersticiální nefritida může být:
Akutní (náhlé)
Chronická (postupná)
Tubulointersticiální nefritida často vede k rozvoji selhání ledvin Porozumění selhání ledvin Selhání ledvin je neschopnost ledvin adekvátně filtrovat metabolické odpadní produkty z krve. Existuje mnoho příčin onemocnění ledvin. Přečtěte si více (ztráta většiny funkcí ledvin). Rozvoj tubulointersticiální nefritidy je způsoben různými nemocemi, vystavením některým lékům, toxinům nebo záření, které přispívají k poškození ledvin. Poškození tubulů vede ke změnám hladin elektrolytů (jako je sodík nebo draslík) v krvi nebo neschopnosti ledvin koncentrovat moč, což způsobuje přílišné zředění moči. Neschopnost koncentrovat moč vede ke zvýšení denního objemu moči (polyurie) Nadměrné nebo časté močení Většina lidí močí asi 4-6krát denně, většinou během dne.Dospělí obvykle produkují mezi 700 ml (3 šálky) a 3 litry moči za den. Nadměrné močení může odkazovat na Čtěte více ) a potíže s udržením správné rovnováhy vody a elektrolytů v krvi.
Sekundární příčiny tubulointersticiální nefritidy
Systémový lupus erythematodes Systémový lupus erythematodes (SLE) Systémový lupus erythematodes je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které může postihnout klouby, ledviny, kůži, sliznice a stěny cév. Přečtěte si více (lupus)
Léky
allopurinol
Léky proti odmítnutí transplantátu (cyklosporin, takrolimus)
Některá antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, rifampin, ciprofloxacin a sulfa léky, jako je trimethoprim/sulfamethoxazol)
chemoterapeutické léky;
Některá diuretika (furosemid, bumetanid)
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprazol)
Toxiny
Kyselina aristolochová
Příčiny
Nejčastější příčinou akutní tubulointersticiální nefritidy je alergická reakce na lék. Antibiotika, jako je penicilin a sulfonamidy, diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně aspirinu, mohou způsobit alergickou reakci. Interval mezi expozicí problematickému alergenu a rozvojem akutní tubulointersticiální nefritidy se obvykle pohybuje od 3 dnů do 5 týdnů.
Tubulointersticiální nefritida může být také způsobena léky prostřednictvím nealergických mechanismů. Například NSAID mohou přímo způsobit poškození ledvin po užívání po dobu 18 měsíců s rozvojem chronické tubulointersticiální nefritidy.
Infekce ledvin Infekce ledvin Pyelonefritida je bakteriální infekce jedné nebo obou ledvin. Infekce se může šířit močovými cestami do ledvin, nebo ve vzácných případech mohou být ledviny infikovány bakteriemi. Přečtěte si více (pyelonefritida) může také vést k rozvoji akutní nebo chronické tubulointersticiální nefritidy. Selhání ledvin je nepravděpodobné, pokud zánět neblokuje močové cesty nebo se nerozvine pyelonefritida v obou ledvinách.
Příznaky
Někteří pacienti mají málo nebo žádné příznaky. Když se příznaky objeví, velmi se liší a mohou se objevit náhle nebo se vyvíjet postupně.
Akutní tubulointersticiální nefritida
Když se tubulointersticiální nefritida rozvine náhle, množství produkované moči může být normální nebo nižší než normální. Někdy množství produkované moči překračuje normu, pacienti častěji močí a v noci se budí na močení (nykturie). Pokud je příčinou pyelonefritida, příznaky mohou zahrnovat horečku, bolestivé močení a bolest v dolní části zad nebo boku. Pokud je příčinou alergická reakce, příznaky mohou zahrnovat horečku a vyrážku.
Chronická tubulointersticiální nefritida
Při postupném rozvoji tubulointersticiální nefritidy se nejprve objevují příznaky selhání ledvin Porozumění selhání ledvin Selhání ledvin je neschopnost ledvin adekvátně filtrovat odpadní produkty metabolismu z krve. Existuje mnoho příčin onemocnění ledvin. Čtěte více: Svědění, únava, snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení a potíže s dýcháním. Krevní tlak je v počátečních stádiích onemocnění normální nebo jen mírně vyšší než normální. Množství produkované moči může být vyšší než normálně.
diagnostika
laboratorní testy;
někdy zobrazovací studie.
Když se tubulointersticiální nefritida rozvine náhle, moč může být téměř normální s pouze malým množstvím bílkovin nebo hnisu, ale často jsou abnormality jasné. V moči lze pozorovat velké množství leukocytů, včetně eozinofilů. Eozinofily nejsou obvykle přítomny v moči, ale pokud jsou přítomny, může osoba trpět akutní tubulointersticiální nefritidou způsobenou alergickou reakcí. V takových případech mohou krevní testy prokázat zvýšení počtu eozinofilů v krvi.
Váš lékař může nařídit ultrazvuk, radionuklidové skenování nebo obojí. Pokud je příčinou onemocnění alergická reakce, ledviny se často zvětší v důsledku zánětu způsobeného alergickou reakcí. Toto zvýšení lze vidět na radionuklidovém skenování nebo ultrazvuku, což jsou zobrazovací testy, které se provádějí k rozlišení akutní tubulointersticiální nefritidy od jiných náhlých poruch ledvin.
Předpověď
Funkce ledvin se obvykle zlepší, když se vysadí otravný lék nebo když je léčba základního onemocnění účinná, i když je běžné drobné zjizvení ledvin. Prognóza bývá horší, pokud je onemocnění způsobeno expozicí nesteroidním antirevmatikám Nesteroidní antiflogistika Hlavními léky užívanými k léčbě bolesti jsou léky proti bolesti (analgetika). Lékaři vybírají lék proti bolesti na základě typu a trvání bolesti, stejně jako pravděpodobných přínosů a rizik. Přečtěte si více (NSAID).
Když se zánět vyvíjí postupně, poškození ledvin se může v různých částech ledvin vyvíjet různou rychlostí. U pacienta se mohou vyvinout poruchy charakteristické pro poškození různých částí ledvin v různých časech. Poškození ledvin však obvykle postupuje tak, že postihne většinu nebo všechny ledviny a je nevratné.
Léčba
Léčba příčiny
Kortikosteroidy
Dialýza nebo transplantace ledviny
Akutní tubulointersticiální nefritida
Prvním krokem při léčbě akutní tubulointersticiální nefritidy je vysadit jakýkoli lék, který způsobuje poškození ledvin, a léčit základní stav. Léčba kortikosteroidy může urychlit obnovu funkce ledvin, pokud se v důsledku určitých onemocnění vyvinula tubulointersticiální nefritida (například systémový lupus erythematodes Systémový lupus erythematodes (SLE) Systémový lupus erythematodes je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které může postihnout klouby, ledviny, kůže, sliznice a stěny cév Číst více a Sjögrenův syndrom Sjögrenův syndrom Sjögrenův syndrom je běžné autoimunitní onemocnění pojivové tkáně. Vyznačuje se nadměrnou suchostí očí, úst a dalších sliznic. Leukocyty jsou schopny pronikat. Přečtěte si více 
) nebo alergickou reakci. Pokud se funkce ledvin zhorší a dojde k selhání ledvin, je obvykle nutná dialýza Dialýza Dialýza je proces umělého odstraňování odpadních látek a přebytečné tekutiny z těla. Tento proces je nezbytný, když ledviny nejsou schopny plnit svou funkci. Přečtěte si více 
. V některých případech je poškození nevratné a selhání ledvin se stává chronickým.
Chronická tubulointersticiální nefritida
Léčba chronické tubulointersticiální nefritidy zahrnuje vysazení léku, který onemocnění způsobuje, nebo léčbu základního onemocnění. Často se používá podpůrná léčba, jako je kontrola krevního tlaku. Ke zpomalení progrese onemocnění ledvin lze použít léky. Nevratné těžké poškození ledvin bez ohledu na příčinu vede k nutnosti dialýzy Dialýza Dialýza je proces umělého odstraňování odpadních látek a přebytečných tekutin z těla. Tento proces je nezbytný, když ledviny nejsou schopny plnit svou funkci. Přečtěte si více neboli transplantace ledviny Transplantace ledvin Transplantace ledviny je odebrání zdravé ledviny živé nebo nedávno zemřelé osobě a její následná transplantace osobě s konečným selháním ledvin. (Viz také Obecné. Přečtěte si více 
.
POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
