Jaké testy by se měly provést, pokud je slezina zvětšená?

Splenomegalie. Příčiny, příznaky, léčba zvětšené sleziny

Splenomegalie – co to je, jak se léčí, je to nebezpečné?. Tyto otázky si kladou pacienti, kterým lékaři stanovili takovou diagnózu. Splenomegalie je jakékoli zvětšení sleziny, ke kterému může dojít v důsledku celé řady onemocnění postihujících mnoho orgánů a tkání. Méně často je tento stav vyvolán změnami v samotném orgánu.

Příčiny splenomegalie

Proč může být slezina zvětšena u dospělého? Následující stavy a nemoci mohou vést ke splenomegalii:

• bakteriální proces. Nejčastěji se jedná o tyfus, paratyfus, septické léze těla, tuberkulózu a syfilis;
• virová infekce. Splenomegalie se může objevit u nemocí, jako jsou zarděnky, spalničky, virová hepatitida a další;
• protozoální infekce – když se do těla zavedou patogeny malárie, leishmaniózy a toxoplazmózy;
• mykózy – infekce patogenními houbami;
• helmintiázy – přítomnost červů v těle;
• různé varianty anémie (chudokrevnost);
• systémová chronická onemocnění hematopoetických orgánů – především leukémie;
• systémové autoimunitní patologie;
• endokrinologické poruchy – vrozené a získané.

Možné příčiny splenomegalie u dětí a provokatérů zvětšení sleziny u dospělých se mohou mírně lišit. Takže splenomegalie u mladých pacientů:

• může být variantou normy (s mírným zvýšením);
• dochází v důsledku poruch během intrauterinního vývoje tohoto orgánu;
• se vyskytuje se zvětšenými játry.

Než se zamyslíte nad tím, jak zacházet se zvětšenou slezinou, je nutné ověřit přesné příčiny splenomegalie – často po jejich odstranění, při absenci komplikací, se slezina vrátí do své normální velikosti.

Příznaky splenomegalie

Pro diagnostiku splenomegalie jsou objasněny stížnosti pacienta a je provedena objektivní studie (pomocí fyzikálních, instrumentálních a laboratorních diagnostických metod)

Příznaky zvětšené sleziny u dospělých závisí na příčině zvětšené sleziny. U infekčních a zánětlivých forem poškození se objevují především následující příznaky:

• bolest břicha vlevo pod žeberním obloukem;
• nevolnost doprovázená zvracením;
• hypertermie (zvýšená tělesná teplota).

Pokud je slezina mírně zvětšená, lze ji nahmatat pouze při hlubokém prohmatání břicha. Pokud je velká, může slezina vyčnívat zpod levého žeberního oblouku a je vidět pouhým okem. Palpace odhalí bolest v levém hypochondriu různé závažnosti.

Nezánětlivé léze se vyznačují stejnými, ale méně výraznými příznaky. Jelikož je obecně nespecifická (může se vyskytnout i u jiných onemocnění), používají se k upřesnění diagnózy další vyšetřovací metody.

Jednou z nejvíce informativních metod pro diagnostiku splenomegalie je ultrazvuk. Příznaky splenomegalie na ultrazvuku jsou:

• zvýšení velikosti sleziny;
• s výraznou splenomegalií – posunutím sousedních orgánů;
• v případě onemocnění samotné sleziny, která vyvolala její zvětšení, se pozoruje její heterogenní struktura, změny v cévách atd.

Informativní jsou také:

• sternální punkce (punkce hrudní kosti s extrakcí části kostní dřeně a její následný rozbor pod mikroskopem);
• počítačová tomografie (T);
• vícevrstvová počítačová tomografie (MSCT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Rutinní skiaskopie a radiografie břicha často pomohou identifikovat zvětšenou slezinu.

Protože příčinou zvětšené sleziny u dítěte mladšího jednoho roku mohou být poruchy během vývoje dělohy, uchýlí se ke genetické analýze.

Laboratorní metody, které jsou informativní, jsou:

• obecný krevní test;
• biochemický krevní test (pro diferenciální diagnostiku různých onemocnění, které mohou způsobit splenomegalii);
• analýza stolice k detekci helmintů;
• všechny druhy bakteriologických kultur s následným studiem kolonií a identifikací patogenu;
• krevní vyšetření na přítomnost specifických markerů – biochemických a autoimunitních.

Jak léčit zvětšenou slezinu

Terapie zvětšené sleziny závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo splenomegalii. Často je nutná konzultace různých specialistů – gastroenterologa, infekčního specialisty, imunologa.

Co dělat se středně těžkou splenomegalií? Neléčte se sami a obraťte se na renomovanou kliniku se žádostí o pomoc od vysoce kvalifikovaného odborníka, protože i mírné zvětšení sleziny může signalizovat vážná onemocnění. V zásadě lze pro splenomegalii použít následující:

• antibakteriální, antivirová, antiprotozoální činidla (v závislosti na patogenu);
• hormonální léky;
• vitaminová terapie.

Pokud se slezina zvětšila na obrovskou velikost nebo je postižena nádorem, uchýlí se k chirurgickému odstranění orgánu.

Pokud je dítěti měsíc, slezina je zvětšená, ale nejsou žádné další známky onemocnění, je stále nutná okamžitá konzultace s lékařem. Včasná léčba ušetří miminku a jeho rodičům mnoho problémů.

Cysta sleziny je velká skupina onemocnění různého původu, které spojuje jedna charakteristika – tvorba dutiny (nebo dutin) naplněné tekutinou ve slezině – cysty. Slezina hraje klíčovou roli v imunitním systému zejména před 50. rokem věku, proto se její odstranění doporučuje až v krajním případě, pokud není možné orgán zachránit.

Šíření nemoci.

Cysty sleziny jsou pozorovány u 0,5 – 1 % populace. Navíc u poloviny pacientů jsou cysty odhaleny náhodně při rutinním vyšetření. U žen jsou cysty sleziny 3–5krát častější než u mužů a jsou detekovány především mezi 35. a 55. rokem. Podobně jako jaterní cysty mohou být cysty sleziny jednoduché, vícečetné, pravdivé nebo nepravdivé.

Puchkov K.V., Ivanov V.V., Poddubny I.V., Tolstov K.N. Laparoskopická splenektomie: operační taktika a technické aspekty: monografie. – M.: ID MEDPRACTIKA – M. – 2007. – 88 s.

Klasifikace cyst sleziny.

• Solitární, skutečné cysty sleziny:
  • jednoduché solitární cysty sleziny;
  • multilokulární cystadenom sleziny;
  • dermoidní cysty;
  • retenční cysty.
  • traumatické;
  • zánětlivé.

  Příčiny vývoje cyst sleziny.

  Pravé cysty jsou vrozené a vznikají v důsledku narušené embryogeneze. Jsou to onemocnění s autozomálně dominantní dědičností (v případě jednotlivých cyst sleziny) nebo mohou představovat jeden genetický defekt – mnohočetné cystické léze různých orgánů včetně sleziny, ledvin, jater, mozku.

  Falešné cysty se vyvíjejí v přítomnosti patologické, geneticky podmíněné reakce tkáně sleziny na zánět v důsledku traumatu s centrální nebo subkapsulární rupturou sleziny, chirurgického zákroku nebo jiných faktorů, například řady léků, infekčních onemocnění a jako výsledkem je předchozí infarkt sleziny. Stěna falešných cyst se skládá ze slezinové tkáně. Falešné cysty sleziny se mohou tvořit také po léčbě abscesu sleziny, stejně jako po operaci k odstranění parazitických cyst sleziny.

  Symptomy a klinický obraz cyst sleziny.

  Klinický obraz cysty sleziny závisí na velikosti, povaze a umístění cysty. Malé cysty do průměru 2 cm jsou asymptomatické. Pacienti se slezinnou cystou nevykazují specifické stížnosti. U větších cyst může zůstat celkový stav pacienta dlouhodobě nenarušen, ale častěji se objeví tupá, lokalizovaná, konstantní nebo záchvatovitá bolest břicha, která začíná v levém podžebří dlouho (týdny, měsíce i roky) před klinický průkaz cysty.

  Často s cystou sleziny bolest vyzařuje do levého ramene. Někdy si pacienti stěžují na pocit tíhy, nepříjemný pocit nebo nadýmání v levém hypochondriu po jídle a zvracení. V některých případech jsou pozorovány příznaky z dýchacího systému – pocit brnění na hrudi při hlubokém nádechu, kašel, dušnost. Při významné velikosti cyst, kdy jedna cysta dosahuje průměru 7–8 cm nebo více cyst postihuje alespoň 20 % objemu sleziny, je pozorováno zvětšení sleziny, objevuje se nevolnost, říhání a funkce břišní orgány (obvykle žaludek) jsou narušeny. V případě rozvoje zánětlivého procesu v cystě, kdy dochází k hnisání obsahu cysty, pacienti kromě bolesti pociťují vysokou tělesnou teplotu, zimnici a celkovou slabost.

  Pro bezplatnou písemnou konzultaci, za účelem určení typu cysty sleziny, její lokalizace do hlavních struktur orgánu a indikací k operaci, jakož i výběru správné taktiky chirurgické léčby, mi můžete zaslat kopii celého popisu ultrazvuku břicha, MSCT data sleziny s kontrastem, ukazují věk a hlavní obtíže. Pak budu moci dát přesnější odpověď na vaši situaci.

  Mezi hlavní komplikace neparazitární cysty sleziny patří:

  • ruptura slezinné cysty s únikem obsahu cysty do břišní dutiny s následkem rozvoje „akutního břicha“, těžké intoxikace a peritonitidy;
  • krvácení do dutiny cysty s následným jejím prasknutím a otevřeným profuzním krvácením do dutiny břišní;
  • hnisání cysty v případě infekce, s rozvojem obecné těžké intoxikace těla.

  Diagnóza cysty sleziny.

  Cysty sleziny jsou detekovány ve většině případů při klinickém vyšetření a rutinním vyšetření, dále při diagnostickém pátrání po onemocněních při ultrazvukovém vyšetření a počítačové tomografii s bolusovým kontrastem.

  V diagnostickém algoritmu pro identifikaci jednotlivých cyst sleziny je klíčovou otázkou určení neparazitické povahy detekovaných cyst. K vyřešení tohoto problému je nutné provést sérologické studie s parazitárními diagnostiky na přítomnost echinokokózy (Cazzoniho reakce a hemaglutinace) a alveokokózy (reakce).

  Léčba cyst sleziny.

  U nekomplikovaných neparazitárních cyst sleziny o průměru do 3 cm je nutné pacienty aktivně sledovat, provádět kontrolní ultrazvuková vyšetření 1–2x ročně. Pokud se velikost cysty zvětší nebo se změní její struktura, je nutné provést počítačovou tomografii břišních orgánů s kontrastem (k vyloučení maligního růstu ve stěně cysty). U takových pacientů není operace indikována.

  Tradiční metody léčby cyst sleziny jsou neúčinné, protože neexistují žádné mechanismy pro resorpci fokální fibrózy, která se normálně vyvíjí kolem cysty jako ochranná reakce těla na zánět způsobený cystou.

  Indikace pro chirurgickou léčbu cyst sleziny zahrnují 3 skupiny patologických stavů:

  – absolutní indikace k operaci – hnisání, prasknutí, krvácení;

  – podmíněný – absolutní – hnisání, prasknutí, krvácení

  • obří cysta libovolného umístění (více než 10 cm v průměru);
  • cysta s výrazným klinickým obrazem (konstantní bolest v hypochondriu, dyspeptické příznaky atd.);

  – relativní

  • velké cysty (od 3 do 10 cm v průměru);
  • recidivující cysty sleziny v případě neúčinnosti předchozích léčebných metod.

  Chirurgická léčba je dnes nejlepší možností, jak odstranit příčinu onemocnění a vrátit pacienta k běžným aktivitám.

  Mezi hlavní typy chirurgických operací pro léčbu cyst sleziny patří:

  • odstranění většiny cysty s jejími membránami a ošetření vnitřní výstelky plazmou;
  • resekce postižené části orgánu s cystou;
  • odstranění sleziny spolu s postiženými oblastmi orgánu a cysty (splenektomie) a autotransplantace tkáně sleziny do většího omenta;
  • punkce cysty pod ultrazvukovou kontrolou a vstříknutí sklerotizačního roztoku do dutiny.

  Video operací cysty sleziny, které provedl profesor, si můžete prohlédnout na webu „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.

  Punkce cyst sleziny je v současnosti možnou možností v léčbě jednoduchých jednoduchých (solitárních) nekomplikovaných cyst o průměru do 3–5 cm lokalizovaných subkapsulárně podél brániční plochy orgánu. V současné době se perkutánní punkce cysty provádí pouze se sklerotizací, protože punkce cysty ledviny bez použití sklerotizačního činidla ve většině případů vede k recidivě cysty a nutnosti opakovaného zásahu. V některých případech může dokonce dojít ke zvětšení objemu cysty oproti původní velikosti. Perkutánní punkce cysty sleziny se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, poté je obsah evakuován a do jeho dutiny je zavedena adhezivní látka.

  Resekce nebo splenektomie, pokud je to technicky možné a chirurg je náležitě kvalifikován, by měly být provedeny pomocí laparoskopického přístupu. Tradiční otevřené operace s velkými řezy břišní stěny od xiphoidního výběžku po pupek se v moderních podmínkách provádějí v omezené míře.

  Rýže. 1. Typ laparoskopického operačního sálu – operace se provádí přes drobné vpichy do břišní stěny (foto a schéma umístění operačního týmu).

  Laparoskopické chirurgické zákroky na slezině jsou klasifikovány jako komplexní a high-tech operace. Chirurg musí mít rozsáhlé zkušenosti s prováděním otevřených operací a vhodné speciální vybavení k provádění laparoskopických zákroků na slezině.

  V tomto případě musí být excize stěn cyst provedena ve zdravých tkáních bez resekce sleziny, což umožňuje prakticky nenarušit její funkci jako orgánu. Při operaci je vhodné používat ultrazvukové chirurgické nůžky a přístroj pro dávkovanou elektrotermální ligaci tkání „Liga sure“ (USA), které umožňují tyto operace provádět bez krve. U jednotlivých cyst větších než 5 cm, které se nacházejí blízko povrchu sleziny (subkapsulární), je nutné vyříznout „střechu“ cysty a ošetřit vnitřek plazmou (Force Triad, USA), aby se zabránilo relapsu . V případě cév v blízkosti stěny cysty používám moderní hemostatika – PerClot (Itálie).

  V tomto případě musí být všechny odstraněné stěny cysty odeslány k histologickému vyšetření.

  Pokud z řady důvodů (velká velikost cysty, její umístění v hilu sleziny) nelze orgán zachránit a je nutné provést splenektomii, pak v tomto případě většina zahraničních kolegů důrazně doporučuje laparoskopickou autotransplantaci vlastní slezinnou tkáň pacienta do většího omenta, což umožňuje zachovat imunologické vlastnosti orgánu.

  Laparoskopický přístup v léčbě cyst sleziny má řadu nepochybných výhod – minimální traumatizaci, výborný kosmetický efekt, rychlou rekonvalescenci a možnost současné korekce doprovodných onemocnění orgánů břicha a pánve, která vyžadují chirurgické řešení.

  V budoucnu je pacientovi doporučeno sledování chirurgem a hematologem. Pacienti, kteří podstoupili operaci cysty sleziny, nepotřebují speciální dietu. Na 2–3 měsíce je vhodné omezit intenzivní fyzickou aktivitu. Po skončení rehabilitačního období je osoba považována za zdravou, ale je vhodné provádět ultrazvukové monitorování každých 6 měsíců během prvních dvou let po operaci.

  Hodnocení pacienta

  25.08.2021/11/40 00:XNUMX:XNUMX Recenze na Instagramu pod přezdívkou olesya.smaile

  Konstantine Viktoroviči Vyjadřuji vám svou hlubokou vděčnost. Přesně před 2 týdny jste byla na operaci s odstraněním cysty sleziny, cysta byla obrovská, 11 cm, teď se cítím dobře. Jsem tak vděčný Bohu (vesmíru), že jsem tě viděl na internetu a obrátil se na tebe. Rozptýlil jsi všechny mé pochybnosti a obavy a vrátil jsi mi zdraví. Bůh dej vám a vašim blízkým zdraví a štěstí, úspěch ve vaší práci.