Zavádění moderních technologií v potravinářském průmyslu přispívá k růstu alergických reakcí na potravinářské výrobky a změnám v etiologické struktuře potravinových alergií. V tomto ohledu zůstává relevantní objasnit spektrum moderních kauzálně významných potravinových alergenů, které způsobují exacerbaci atopické dermatitidy (AD) u dětí
Vyšetření zahrnovalo 95 dětí s atopickou dermatitidou ve věku od 1,5 měsíce do 3 let. Z celkového počtu pacientů mělo 50,9 % dětí těžký TK, 33,3 % dětí střední TK a 15,8 % dětí mírný průběh.
Studie umožnila identifikovat nejvýznamnější potravinové alergeny stojící za rozvojem atopické dermatitidy. Studium alergen-specifických hladin IgE– a IgG protilátky v krevním séru vykazovaly vysoké titry protilátek proti bílkovině plnotučného kravského mléka, jeho frakcím β-laktoglobulinu, α-laktoalbuminu, kaseinu, ale i hrachu, jablkům, rajčatům aj.
Alergenový specifický výzkum IgE protilátky odhalily nejčastější senzibilizaci na bílkovinu plnotučného kravského mléka. Došlo ke statisticky významnému (p <0,05) zvýšené hladiny alergen-specifickéIgE– a IgG protilátky proti bílkovině kravského mléka, α-laktoalbuminu, kaseinu a bílkovině kozího mléka u dětí s těžkou AD ve srovnání s dětmi z lehké skupiny.
Při stanovení interleukinů v závislosti na závažnosti atopické dermatitidy je významný (p <0,05) výrazný poklesIL-10 a výrazný nárůst IL-4, IL-5 oproti normálu. Při posuzování prozánětlivých interleukinů IL-4 a IL-5 nejvyšší koncentrace byla pozorována u těžké atopické dermatitidy.
Klíčová slova: potravinové alergie, apatopická dermatitida, děti.
Informace o autorech:
1 Zhanat Bakhitovna Ispaeva, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí modulu „Alergologie“, Kazašská národní lékařská univerzita pojmenovaná po S.D. Asfendiyarově
2 Adresa: Almaty, Tole-bi ul. 88 tel. 8(727) 917944
3 Revyakina Vera Afanasyevna, doktor lékařských věd, prof., přednosta. Oddělení alergologie Kliniky Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd
4 Adresa 115446, Moskva, Kashirskoe highway, 21. R. tel. (499) 794 36 12
5 Sentsova Tatyana Borisovna, doktor lékařských věd, prof., přednosta. laboratoř klinické biochemie, imunologie a alergologie kliniky Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd
6 Adresa 115446, Moskva, Kashirskoe highway, 21. R. tel. (499) 611-8257
7 Olga Yuryevna Monosova, lékařka alergologického oddělení Kliniky federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd
8 Adresa 115446, Moskva, Kashirskoe highway, 21. R. tel. (499) 794 36 12
9 Elena Dmitrievna Kuvshinova, vedoucí výzkumná pracovnice alergologického oddělení Kliniky Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd
10 Adresa 115446, Moskva, Kashirskoe highway, 21. R. tel. (499) 611-8257
11 Timofeeva Anna Mikhailovna, postgraduální studentka katedry alergologie kliniky Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd
12 Adresa 115446, Moskva, Kashirskoe highway, 21. R. tel. (499) 794 36 12
13 Berezina Elena Yurievna, postgraduální studentka katedry alergologie kliniky Federálního státního rozpočtového ústavu Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd
14 Adresa 115446, Moskva, Kashirskoe highway, 21. R. tel. (499) 794 36 12
15 Syrbaeva Kamilla Zharylkasynovna asistentka modulu „Alergologie“ Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaného po S.D. Asfendiyarově
16 Adresa: Baiseitova 42-4. Tel: 8 (727) 291 79 44
Atopická dermatitida se vyznačuje časným začátkem, polymorfismem klinického obrazu, komplexní patogenezí a různými příčinami jejího vzniku. Spouštěcím faktorem rozvoje AD je ve většině případů potravinová alergie (FA), která může způsobit nejen exacerbaci, ale také udržet těžký průběh onemocnění. PA je zvláště důležitá pro děti v raném a základním školním věku. Identifikace hlavních potravinových alergenů a jejich frakcí zajistí, že pacienti s AD dostanou účinnou dietní terapii (1, 2, 3).
Potravinová alergie je u 80–85 % dětí spouštěcím faktorem atopické dermatitidy a následně je zodpovědná za relapsy (exacerbace) onemocnění (4) Významnou roli hraje studium kauzálně významných potravinových alergenů u dětí s atopickou dermatitidou. Právě objasnění podstaty potravinových alergií u dětí s atopickou dermatitidou je zásadní pro stanovení racionální (adekvátní) dietní terapie, nejdůležitější složky komplexní léčby onemocnění (5, 6,7).
Účelem studie bylo zjistit klinické a imunologické charakteristiky potravinových alergií u dětí s atopickou dermatitidou.
Materiály a metody. Studie byla provedena na katedře alergologie Výzkumného ústavu výživy federální státní rozpočtové instituce Ruské akademie lékařských věd. Vyšetření zahrnovalo 95 dětí s atopickou dermatitidou ve věku od 1,5 měsíce do 3 let
Kritéria pro zařazení do vyšetření dětí byla: zatížená alergická anamnéza (přítomnost v rodinách osob trpících alergickým onemocněním), klinické příznaky charakteristické pro kojeneckou a dětskou fázi atopické dermatitidy, konkrétně hyperémie, otok kůže, oblasti exsudace, svědění kůže, suchost, stupeň závažnosti v době vyšetření a v průběhu času byly hodnoceny pomocí systému SCORAD (škála navržená Evropskou skupinou expertů). Hodnota indexu SCORAD od 0 do 20 odpovídá mírnému (1.) stupni závažnosti, od 20 do 40 střednímu (2.) stupni a od 40 a výše těžkému (3.) stupni.
Imunologické vyšetření zahrnovalo stanovení celkového IgE v krevním séru enzymatickou imunoanalýzou (ELISA) pomocí testovacích systémů DIA-plus NPO Biotechnology a komerčních testovacích systémů Beckman Coulter na automatickém analyzátoru Access (Beckman Coulter, USA). Kvantitativní stanovení hladin alergen-specifických IgE a IgG protilátek v krevním séru na potravinové alergeny (bílkovina kravského mléka, α-laktoalbumin, β-laktoglobulin, kasein, sójová bílkovina, bílkovina kozího mléka) bylo provedeno pomocí speciálních testovacích systémů od Allergopharma (Německo), v poloautomatickém analyzátoru “Coda” (Bio-Rad Laboratories, USA).
Stanovení cytokinů (IL-4, IL-5, IL-10) v krevním séru bylo provedeno pomocí enzymového imunoanalýzy (ELISA).
Statické zpracování získaných výsledků bylo provedeno pomocí programu STATISTICA 7.
Výsledky výzkumu a diskuse
Sledovali jsme 95 dětí s atopickou dermatitidou (52 chlapců, 43 dívek) ve věku od 1,5 měsíce do 3 let (průměrný věk 14,05 ± 1,3 měsíce). Dětí od 1,5 do 12 měsíců bylo 55 (57,9 %), od 1 roku do 3 let, respektive 40 (42,1 %) dětí. Onemocnění se poprvé projevilo u 78 (82,5 %) dětí ve věku do 6 měsíců, u 17 (17,5 %) dětí po 6. měsíci.
Z celkového počtu pacientů mělo 48 (50,9 %) dětí těžký průběh (index SCORAD byl 58,14 ± 2,63 bodů); Mírný průběh mělo 32 (33,3 %) dětí (index SCORAD – 32,03 ± 1,43 bodu), mírný průběh mělo 15 (15,8 %) dětí (index SCORAD – 12,12 ± 1,43 bodu).
Podle anamnézy alergie byla dědičná predispozice u 70 (73,7 %) dětí zatížena různými alergickými onemocněními. Zatížená rodinná anamnéza u pacientů s těžkým onemocněním byla zjištěna v 81,3 % případů, u dětí se středně těžkým a lehkým onemocněním v 75,0 % a 66,7 %. U blízkých příbuzných vyšetřených dětí byla zaznamenána tato alergická onemocnění: senná rýma u 27 (28,4 %), atopická dermatitida u 23 (24,2 %) a potravinová alergie u 22 (23,1 %), bronchiální astma u 15 (15,8 %), alergická rýma u (5,3 %).
Komplikované těhotenství bylo pozorováno u 55 (57,9 %) matek. Mnoho žen (43,2 %) během těhotenství dostávalo různé farmakologické léky, mezi nimiž přední místo zaujímala antibiotika. Žádná z matek se během těhotenství neobávala omezování vysoce alergenních potravin.
Patologický průběh porodu a chirurgické intervence (císařský řez) byl zjištěn ve 29,5 % případů. Dodnes přetrvává vysoká frekvence dokrmování novorozenců v porodnicích mléčnou umělou mléčnou výživou (56,8 %),
U 64 (67,4 %) dětí s časným nástupem onemocnění byl jedním z prvních projevů atopické dermatitidy erytém a exsudace lokalizované na kůži obličeje, extenzorové ploše končetin a v oblasti hýždí. U 29 (32,2 %) pacientů byly první projevy charakterizovány erytematózními vyrážkami, těžkou suchou kůží s olupováním a se stejnou lokalizací. U 5 (5,3 %) dětí s nástupem onemocnění po roce byl charakter vyrážky erytematózně-skvamózního typu.
Projev atopické dermatitidy u 37 (38,9 %) dětí souvisel s konzumací mléčných výrobků a dalších běžných potravinových alergenů jejich matkami během kojení a u 32 (33,7 %) pacientů se zavedením upravené mléčné výživy. Z dalších nutričních důvodů manifestace onemocnění je třeba uvést zavedení doplňkových potravin u 15 (15,8 %) dětí a konzumaci vysoce alergenních potravin: ryby, citrusové plody, mrkev, vejce, čokoládu – u 11 (11,6 %) ) pacientů (tabulka 1).
Vzhledem k tomu, že etiologická struktura potravinových alergií na tradiční produkty se neustále mění, zůstává objasnění zvýšeného spektra kauzálně významných potravinových alergenů aktuální zejména u dětí s atopickou dermatitidou. Alergenové IgE protilátky proti různým potravinovým alergenům jsou uvedeny na obrázku 1. Jak je vidět, nejčastěji pacienti vykazovali zvýšenou citlivost na kravské mléko (71,4 %), hrášek a rajčata (42,9 %).
Z potravinových alergenů byla nejčastěji zjištěna senzibilizace na plnotučné kravské mléko. Na druhém místě u dětí byla zjištěna senzibilizace na hrášek a vepřové maso. Na třetím místě byla stejně častá senzibilizace na hovězí maso, mrkev, jablka, celá vejce, sójové boby a jahody. A i když je přecitlivělost na alergen kravského mléka všeobecně uznávaným faktem, zvýšený výskyt alergických reakcí na hrách se zdá být spojen s mateřskou konzumací luštěnin v těhotenství.
Vzhledem k tomu, že kravské mléko je vedle mateřského mléka prvním potravinovým produktem, který je zaváděn do dětské stravy a způsobuje první projevy atopické dermatitidy, studium alergen-specifických IgE a IgG protilátek nejen proti celé bílkovině kravského mléka , ale také jeho alergenní frakce je relevantní.
Mezi hlavní alergeny kravského mléka (KM) patří kasein a syrovátkové bílkoviny – α-laktalbumin (α-LA), β-laktglobulin (β-LG). Alergeny kravského mléka jsou poměrně stabilní a své alergenní vlastnosti si dokážou zachovat i po technologickém zpracování, navíc pasterizace může zvýšit alergenicitu některých bílkovin kravského mléka.
Moderní požadavky na adekvátní preskripci specializovaných terapeutických směsí pro pacienty s alergií na mléko zahrnují studium nejen celého alergenu (například bílkoviny kravského mléka), ale i jeho jednotlivých frakcí (α-laktalbumin, β-laktalbumin, kasein). To umožňuje vyvinout „personalizované“ diety pro děti s atopickou dermatitidou a alergií na mléko.
Pokud jste alergičtí na bílkoviny kravského mléka, je možná zkřížená alergie na mléko jiných savců. Studie in vitro tedy prokázala zkříženou senzibilizaci mezi kravským, kozím a ovčím mlékem (4). To naznačuje, že kozí mléko lze dětem s alergií na mléko doporučit až po speciálním vyšetření.
Jak ukazuje tabulka 2, vysoké koncentrace alergen-specifického IgE v krevním séru byly detekovány u těžké a středně těžké atopické dermatitidy. V tomto případě byla zjištěna výrazná senzibilizace na bílkovinu kravského mléka (CMP), β-laktoglobulin (β-LG), α-laktoalbumin (α-LA) a bílkovinu kozího mléka. V mírných případech onemocnění se zjišťují i zvýšené hladiny alergen-specifických IgE na výše uvedené alergenní frakce.
Při stanovení specifických IgG protilátek v závislosti na závažnosti atopické dermatitidy bylo zjištěno, že v těžkých případech je nejprve detekována senzibilizace jak na bílkovinu plnotučného kravského mléka, tak na její frakce.
V případech střední závažnosti onemocnění byla nejčastěji stanovena senzibilizace na α-LA, BCM a kasein. U mírných případů atopické dermatitidy byla stanovena vysoká koncentrace IgG proti α-LA, BCM a β-LH. Nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly v koncentraci alergen-specifických IgG s různým stupněm závažnosti atopické dermatitidy, s výjimkou alergen-specifických IgG protilátek proti kozímu mléku ve skupině se středně těžkým průběhem oproti skupině s mírným průběhem. .
Srovnání anamnézy, klinických údajů a výsledků vyšetření ukazuje, že projev a závažnost onemocnění závisí na povaze imunitní odpovědi. U pacientů se senzibilizací závislou na IgE byl tedy pozorován dřívější nástup onemocnění ve srovnání s dětmi s vysokou hladinou alergen-specifických IgG protilátek (2,25 + 0,18 měsíce, resp. 4.23 + 1,4 měsíce). K nástupu onemocnění u dětí s alergiemi zprostředkovanými IgE častěji došlo během kojení ve srovnání s dětmi, které měly senzibilizaci závislou na IgG. Kojící matky přitom nedržely dietu a ve velkém přijímaly mléčné výrobky. Včasná detekce protilátek proti alergenům slepičích vajec by nás měla upozornit na hrozbu rozvoje senzibilizace na domácí alergeny a vznik respiračních alergií.
Na základě získaných výsledků lze předpokládat, že imunopatogeneze atopické dermatitidy je charakterizována především vlivem prozánětlivých interleukinů: IL-4, IL-5 a je spojena se zvýšenou aktivitou Th2 buněk. Za důležitou je třeba považovat skutečnost poklesu koncentrace IL-10 v krvi. Vzhledem k tomu, že IL-10 je zástupcem protizánětlivých interleukinů a potlačuje tvorbu dalších cytokinů, lze pokles jeho syntézy považovat za nepříznivý faktor rozvoje atopické dermatitidy. Alergologické vyšetření malých dětí se stanovením IgE a IgG na nejčastější potravinové alergeny nám tedy umožňuje identifikovat charakteristiky imunitní odpovědi, které určují i charakteristiky klinických projevů atopické dermatitidy.
1 Revyakina V.A. Kožní projevy alergií. V kN. Potravinové alergie u dětí / [ed. I.I. Balabolkina, V.A. Revyakina], M.: Dynasty Publishing House, 2010, – 190, s. 39-52
2 Belitskaya M.Yu. Klinické a imunologické hodnocení účinnosti dietní terapie atopické dermatitidy u kojených dětí. Autorský abstrakt. dis., kand. Med Sciences, M., 2008
3 Revyakina V.A. Obecné principy diagnostiky a léčby potravinových alergií u dětí. GRM, 2000; 18 (8)
4 Korotková T.N., Sentsová T.B., Denisová S.N. a kol. Prozánětlivé imunitní faktory u atopie a potravinové intolerance u malých dětí s atopickou dermatitidou. Ross. Dětský lékař. Časopis. 2007, č. 2, s.27-32
5 Sampson H.A Leung Y.M Nežádoucí reakce na jídlo. V Nelsonově učebnici pediatrie, 18. vyd. Ed. Kliegman R.M. et al, 2008, str. 986-990
6 Martorell Aragones A., Bone Calvo J., Garcia Ara M.C a kol. Kozí mléko není platnou alternativou u pacientů alergických na bílkoviny kravského mléka. An Pediatr (Barc), 2004, v. 60 (4), s. 385-385
7 Potravinová alergie: praktický parametr. Ed. Chapman J.A. et al/ Annals of Al. Asthma&Immunol. 2006, v. 96, březen, 68 s.
8 Shek L.P., Bardina L., Gastro R. a kol. Humorální a buněčné odpovědi na proteiny kravského mléka u pacientů s IgE zprostředkovanými poruchami vyvolanými mlékem. Alergie, 2005, v. 60, p/ 912-919
Přibližně 80 % dětí a asi 25 % dospělých má projevy atopické dermatitidy. Za hlavní příčinu výskytu je považována dědičná predispozice. Pokud nemocí trpí rodič nebo blízký příbuzný, pak se s 50% pravděpodobností objeví i u dítěte.
Mezi charakteristické příznaky atopické dermatitidy patří: svědění kůže, zarudnutí, lokalizace na ohybech kloubů, krku, obličeje. Kromě toho má tendenci k relapsu a má dlouhé trvání.
2. Jaké jsou důvody jeho vzhledu?
Příčina atopické dermatitidy spočívá ve struktuře kůže. Nemoc tedy není nakažlivá a nepřenáší se kontaktem ani vzdušnými kapénkami. Existuje názor na genetickou závislost. Mezi atopiky je mnoho lidí s mutací v genu pro speciální protein (filaggrin), který pomáhá pokožce udržet vlhkost a být zdravá. Pokožka dětí do 2 let je velmi jemná a je vysoce citlivá na jednoduché faktory v domácnosti, jako je přehřátí, studený, teplý vzduch a vlhkost.
Zvláštní význam má sklon těla k alergickým reakcím. Je to dáno vrozenou přecitlivělostí lidského těla na některé potraviny (mléko, vejce, pšenice), kvetoucí byliny a stromy (ambrrózie, bříza, topol) a chlupy domácích zvířat (kočky a psi). Důležitou roli hraje dědičnost. Pokud má alespoň jeden z rodičů byť jen nepatrné projevy alergie, ať už je to neustálé ucpání nosu v období květu nebo průduškové astma, pak je u jeho dítěte mnohem vyšší riziko vzniku alergického typu tohoto typu dermatitidy.
3. Jak pochopit, že dítě má atopickou dermatitidu?
Příznaky atopické dermatitidy se obvykle projeví již v raném věku, ještě před rokem. Na pokožce dítěte se objevují záněty, které dlouho nezmizí, kůže se vysušuje a loupe. Jedním z hlavních příznaků je přítomnost svědění. Velmi často může dojít k sekundární infekci a v důsledku toho k rozvoji vlhkých oblastí (mokvání), tvorbě žlutých krust a pustul.
Často se první příznaky objevují ve formě vyrážek na obličeji, suchých krust pod ušními boltci, v loketních a podkolenních jamkách ve formě zarudnutí, suchých šupinatých skvrn. Ve většině případů jsou sezónní: vyskytují se častěji v zimě, méně často v létě. A někdy, dokonce i v létě, je pokožka dítěte zcela obnovena, a když nastane chladné počasí, zahřívání opět vyvolává exacerbaci.
4. Proč rodiče nevezmou své dítě vždy k lékaři, když zaznamenají takové příznaky?
Protože vše svádějí na nové potraviny ve stravě, nevhodnou dětskou kosmetiku, nepohodlné oblečení, vlhkost vzduchu. Všechny tyto faktory mohou samozřejmě vyvolat exacerbaci, ale skutečný důvod leží hlouběji. Malí atopici mohou bolestivě reagovat i na vzácný a dávkovaný kontakt s dráždivými faktory, které jinému člověku neublíží.
5. Mnoho lidí věří, že ve věku 2-3 let nemoc zmizí sama a bez zanechání stopy. To je pravda?
Ano, je to pravda. Velmi často v tomto věku nemoc sama ustoupí a už se nikdy neobjeví. To je způsobeno skutečností, že kůže již získala lokální imunitu a je schopna odolat okolním provokujícím faktorům. Ale někdy se atopická dermatitida vyskytuje u dospívajících a dospělých. Symptomy zůstávají stejné: olupování, suchost, svědění a podráždění, které se objevují spontánně a po dlouhou dobu nezmizí.
6. Jak se léčí atopická dermatitida u dětí během exacerbace?
Vše závisí na příčinách onemocnění, jeho formě a závažnosti příznaků. Musí být komplexní; je třeba splnit několik důležitých podmínek:
- minimalizovat kontakt dítěte s látkami, které vyvolávají zánět
- dodržovat hypoalergenní dietu
- provádět lokální a systémovou medikamentózní terapii
- dodržovat zdravý životní styl, aby se zabránilo relapsu onemocnění
- identifikovat a léčit komorbidity
Lékař se snaží nejen odstranit příznaky, ale také zabránit opakovaným epizodám onemocnění. Koneckonců, hlavním cílem je zlepšit kvalitu života pacienta.
7. Jaká dietní doporučení existují?
Nejlepší možností je dělená jídla: malé porce každé 3-4 hodiny. Potraviny je lepší vařit, dusit nebo péct. Odstraňte koření a černý pepř. Sledujte rovnováhu doplňků stravy, vitamínů a mikroprvků ve vaší stravě. Snažte se nedávat dítěti slazené sycené nápoje, brambůrky, krekry a další svačiny. Pokud je dítě kojeno, zavádějte nové příkrmy opatrně. Zavádějte nová jídla jednu po druhé týdně, abyste se ujistili, že to nespustí záchvaty. Po jídle a mezi jídly nabízejte miminku čistou vodu.
8. Jaké potraviny je vhodné vyloučit z jídelníčku při atopické dermatitidě?
Z dětského jídelníčku jsou zpravidla vyloučeny potraviny zatěžující imunitní systém (citrusy, čokoláda, vejce, med, mořské plody), červené (jahody, třešně, rybíz, jablka) a exotické (mango, kokosy, ananas) ovoce.
9. Jak pečovat o atopickou pokožku?
Je vhodnější zvolit nikoli sprchu, ale teplou koupel trvající asi 10 minut s použitím léčivých koupelových přípravků na bázi jemného mycího prostředku. Měli byste se osušit měkkým ručníkem, osušit, ale ne třít. Ujistěte se, že po každé koupeli používáte zvlhčovače a změkčovadla předepsané vaším dermatovenerologem. Kůže by neměla být suchá, aby nedošlo k loupání a praskání. Vyvarujte se poškrábání postižených oblastí, abyste se vyhnuli infekci, používejte léky proti svědění. To umožní dítěti cítit se pohodlně a klidně spát, jíst, hrát si a dělat běžné činnosti.
Kirasirová Taťána Jurjevna
Dermatovenerolog
Lékařská praxe od roku 2020
