tuberkulóza – Onemocnění způsobené lidským patogenem (Mycobacterium tuberculosis) postihuje i některé teplokrevné živočichy. Největší význam má bovinní tuberkulóza. Existují další původci tuberkulózy: skot (Mycobacterium bovinus), ptačí (Mycobacterium avium), kteří mohou způsobit onemocnění i u lidí. Je důležité poznamenat, že tuberkulóza jako infekční onemocnění se vyvíjí v sociálně organizované lidské společnosti a šíření tuberkulózy do značné míry závisí na organizaci a blahobytu této společnosti.
Na rozdíl od mnoha jiných infekcí má tuberkulóza chronický a často skrytý průběh, což zvyšuje pravděpodobnost, že nemocný člověk rozšíří tuberkulózu mnohonásobně. Předpokládá se, že za rok pacient s „otevřenou“ formou tuberkulózy infikuje v průměru 10–15 lidí.
Původce choroby
Původce onemocnění, Mycobacterium tuberculosis, byl objeven Robertem Kochem v roce 1882, nazýval se „Kochův bacil“. Dnes se používá zkrácený název: MBT – Mycobacterium tuberculosis. MBT zůstávají životaschopné, když jsou vystaveny různým fyzikálním a chemickým činidlům, jsou odolné vůči kyselinám, zásadám, alkoholům a odolné vůči vysychání a zahřívání. Ve vnějším prostředí mohou MBT zůstat životaschopné až šest měsíců a ve složení drobných prachových částic na různých předmětech (nábytek, knihy, nádobí, ložní prádlo, ručníky, podlahy, stěny atd.) si mohou zachovat své vlastnosti na několik týdnů a dokonce měsíců.
Po prvotní infekci (proniknutí mycobacterium tuberculosis do těla) se nemusí objevit žádné znatelné projevy onemocnění a ve většině případů se onemocnění nerozvine, nicméně mycobacterium tuberculosis může přežívat v těle po dlouhou dobu (roky, desetiletí), aniž by způsobilo poškozují ji a zachovají si své vlastnosti jako patogen tuberkulózy. Tento stav relativní rovnováhy může být narušen ve prospěch patogena při poklesu obranyschopnosti organismu (zhoršení sociálních podmínek života, podvýživa, stresové situace, stárnutí, doprovodná onemocnění). U dětí a mladých lidí se onemocnění zpravidla vyskytuje v důsledku vnější infekce a u většiny dospělých a starších osob – častěji v důsledku reaktivace infekce, která v těle dlouho spí. čas. Pokud by měly být děti především chráněny před čerstvou infekcí, pak by starší lidé měli především předcházet možnosti snížení imunity a snažit se onemocnění identifikovat v co nejranější fázi.
Role vnější infekce však zůstává relevantní pro lidi jakéhokoli věku. Zdroj tuberkulózy nejčastěji jde o nemocného člověka, který někdy o nemoci ani neví, protože tuberkulóza se může objevit pod rouškou běžného nachlazení, zápalu plic, který nelze dlouho vyléčit a někdy bez jakýchkoli projevů, proto je v případě tuberkulózy obzvláště důležité preventivní prohlídky za účelem včasného odhalení tuberkulózy.
Jak dochází k infekci?
Téměř každý člověk se během života několikrát dostane do kontaktu s tuberkulózní infekcí. Nejčastější cestou infekce jsou dýchací cesty. MBT vylučují pacienti ve velkém množství, když kašlou, kýchají a dokonce i hlasitě mluví s malými kapičkami hlenu, čímž vytvářejí zvláštní aerosoly. Když se kapičky hlenu odpaří, Mycobacterium tuberculosis zůstane ve vzduchu až několik hodin a usadí se na nejmenších částečkách prachu. Inhalace takových „aerosolů“ způsobí, že se Mycobacterium tuberculosis dostane do dýchacího traktu zdravých lidí, poté začíná boj mezi mikrobem a tělem. Méně často se infekce vyskytuje při konzumaci mléčných výrobků ze zvířat s tuberkulózou. Mohou existovat i další extrémně vzácné cesty infekce (přes kůži, mandle), ve výjimečných případech je možná intrauterinní infekce plodu u těhotných žen s tuberkulózou. Nejnebezpečnější je vzdušná infekce, při které se Mycobacterium tuberculosis dostává do dýchacích cest zdravých lidí od kašlajících pacientů. Mycobacterium tuberculosis má vysokou infekční schopnost a k infekci stačí proniknout do těla pouze 1 až 5 mykobakteriemi.
Je třeba vzít v úvahu, že možnost vzniku onemocnění u člověka závisí na stavu obranných systémů a především imunitního systému. Mezi faktory přispívající k onemocnění tuberkulózou patří především:
- přítomnost kontaktu s lidmi nebo zvířaty nemocnými tuberkulózou;
- přítomnost sociálního nepřizpůsobení;
- neuspokojivé pracovní a životní podmínky;
- podvýživa;
- alkoholismus;
- kouření tabáku;
- drogová závislost
- infekce HIV;
- přítomnost doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická nespecifická plicní onemocnění, imunodeficitní stavy a onemocnění).
Tuberkulóza je jedním z nejrozmanitějších onemocnění z hlediska projevů onemocnění a jeho lokalizace. Tuberkulóza může postihnout jakýkoli orgán, jakýkoli systém lidského těla. Dýchací orgány jsou oblíbenou lokalizací tuberkulózního procesu, nicméně četnost mimoplicních lokalizací specifických lézí (kosti, klouby, urogenitální orgány, oči, mozkové blány, lymfatické uzliny atd.) se v posledních letech zvyšuje a stále zvyšuje. Ve vyspělých zemích tvoří výskyt mimoplicních lokalizací více než třetinu všech případů tuberkulózy.
Prevence tuberkulózy
Za účelem ochrany lidí před tuberkulózou je populace imunizována BCG vakcínou. BCG očkování (jako metoda specifické prevence) získal uznání v mnoha zemích po celém světě. Je povinný v 64 zemích včetně Ruska a oficiálně doporučený ve 118 zemích. Na světě byly proti tuberkulóze očkovány asi 2 miliardy lidí. Ve většině zemí zůstává hlavní formou prevence tuberkulózy. V současné době se v Rusku BCG očkování provádí pro novorozené, zdravé, donošené děti 3. – 7. den života. Přeočkování se provádí u dětí ve věku 7 a 14 let, které mají negativní reakci na Mantoux test s 2 TU.
Tuberkulóza je zásadní pro prevenci šíření tuberkulózy mezi populací. sanitární prevence.Je zaměřena na snížení rizika přenosu infekce z nemocného na zdravého, za tímto účelem se pracuje v ohniscích infekce, včasné zjištění tuberkulózy mezi populací (před začátkem vylučování bakterií), zejména ve vysoce rizikových skupinách. Hraje důležitou roli v prevenci tuberkulózy sociální prevence. Spočívá v řešení široké škály problémů směřujících ke zlepšení kvality života lidí. Patří mezi ně poskytování běžných životních podmínek, vytváření pracovních podmínek, které odpovídají hygienickým normám a pravidlům, poskytování přiměřené výživy, dostatečné mzdy, možnost získat kvalifikovanou lékařskou péči a vytváření příjemného prostředí pro správný odpočinek. Je třeba poznamenat, že jedním z prostředků sociální prevence tuberkulózy je výchova ke zdraví.
Existují dvě hlavní metody pro včasné odhalení tuberkulózy: u dětí a dospívajících se jedná o každoroční hromadnou diagnostiku tuberkulózy a u dospívajících a dospělých se jedná o preventivní fluorografie.
Tuberkulinová diagnostika Provádí se každoročně pro děti a dorost, v organizovaných skupinách v místě studia nebo v mateřských školách a pro neorganizovanou dětskou populaci v dětské poradně v místě bydliště. Tato metoda vám umožňuje identifikovat skutečnost, že je dítě infikováno tuberkulózou, a přijmout nezbytná opatření. Tyto akce zahrnují hloubkové vyšetření k identifikaci minimálních projevů tuberkulózy v počáteční fázi jejího rozvoje a profylaktickou nebo preventivní léčbu, aby se z infekce nestala nemoc.
Fluorografie by měla být prováděna u všech osob ve věku 15 let a starších v souladu s vyhláškou o stanovených skupinách obyvatelstva, u kterých by měla být fluorografie prováděna častěji – jednou ročně nebo dokonce jednou za šest měsíců. Určení načasování závisí na nebezpečí, které tuberkulóza představuje pro určité kategorie lidí. Jednou ročně se provádí fluorografie zaměstnancům dětských a dorostových ústavů, lidem pracujícím v potravinářském průmyslu a také pacientům s onemocněními snižujícími protituberkulózní imunitu. Dvakrát ročně se provádí fluorografie branců, zaměstnanců porodnic, osob ve věznicích, nakažených virem imunodeficience a také těch, kteří jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou. Kromě těchto metod detekce se tuberkulóza zjišťuje při vyhledání lékařské pomoci při stížnostech na podezření na tuberkulózu, takže každý potřebuje znát první projevy tuberkulózy, aby poté, co je objevil u sebe nebo u svých blízkých, podstoupil včas další vyšetření a zahájit léčbu včas.
Příznaky tuberkulózy
Tuberkulóza může začít poměrně rychle nebo může probíhat, aniž by vůbec ovlivnila pohodu pacienta, ale ve většině případů se rozvíjí postupně a je charakterizována následujícími projevy:
- Kašel nebo vykašlávání se sputem s uvolňováním hlenovitého nebo mukopurulentního sputa v malých množstvích po dobu delší než 2 týdny, refrakterní na léčbu nespecifickými antibakteriálními látkami; Snížená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti;
- Mírné zvýšení tělesné teploty;
- Únava a celková slabost;
- Zvýšené pocení (zejména v noci);
- Vzhled dušnosti s malou fyzickou aktivitou;
Pokud se tyto příznaky objeví u vás nebo u někoho, koho znáte, měli byste doporučujeme okamžitě vyhledat lékaře!
Je třeba mít na paměti, že vyhýbání se vyšetření vede k nakažení druhých, identifikaci závažnějších forem onemocnění, jejichž léčba trvá roky a může mít za následek invaliditu až smrt, přičemž včas odhalenou tuberkulózu lze úspěšně vyléčit.
Ložiska tuberkulózní infekce
Těžištěm tuberkulózní infekce je umístění zdroje Mycobacterium tuberculosis spolu s lidmi kolem něj a prostředím v prostoru a čase, ve kterém mohou vzniknout nové případy infekcí a onemocnění.
Epidemické nebezpečí ložisek tuberkulózní infekce může být různé. Existuje pět skupin ohnisek v závislosti na stupni nebezpečí šíření tuberkulózy. Toto nebezpečí se posuzuje podle následujících kritérií: masivní uvolňování bakterií z pacienta, přítomnost dětí a mladistvých v rodině, životní podmínky a dodržování hygienických a hygienických norem pacientem a jeho rodinou.
Nejvíce ohroženi jsou lidé žijící v ohniscích první skupiny, jedná se o ohniska, kde žijí pacienti s hojným (středním nebo masivním) vylučováním bakterií. Do této skupiny patří i ložiska, ve kterých i při mizivé izolaci Mycobacterium tuberculosis žijí s pacientem děti či mladiství, dále ve špatných životních podmínkách a v případech zneužívání alkoholu v rodině.
Do druhé, méně nebezpečné skupiny patří ohniska, kde žijí pacienti se špatným vylučováním bakterií a bez dětí. V nejméně nebezpečných ložiskách třetí skupiny žijí pacienti s možnou, ale nezjištěnou bakteriální exkrecí (po jejím zastavení v důsledku úspěšné terapie). Do čtvrté skupiny (epidemicky potenciálně nebezpečné) patří lidé, u kterých došlo během léčby k zástavě bakteriálního vylučování a jsou ještě nějakou dobu pozorováni lékařem a vyšetřuje se jim sputum, aby se potvrdilo trvalé zastavení vylučování bakterií. Pátou skupinou ohnisek jsou ohniska zoonóz. Tvoří se v chovech hospodářských zvířat, kde se vyskytují případy tuberkulózy u hospodářských zvířat. Je třeba mít na paměti, že pacient s aktivní formou tuberkulózy je z hlediska možné infekce vždy potenciálně nebezpečný, i když mykobakterie v jeho sputu nejsou moderními metodami detekovány. Pouze se stabilním vyléčením tuberkulózy mizí nebezpečí infekce.
Protiepidemická opatření v ohniscích tuberkulózy
Pacient a jeho rodinní příslušníci musí jasně pochopit, jaká opatření je třeba přijmout, aby se zabránilo novým případům infekce a tuberkulózy.
V ohniscích tuberkulózy se počítá s průběžnou a konečnou (po vyjmutí pacienta z ohniska) dezinfekcí a dalšími opatřeními zdravotnické služby. Lidé kolem by si měli pamatovat: Velmi Je důležité hospitalizovat vylučovače bakterií po celou dobu antituberkulózní terapie, dokud nepřestanou uvolňovat mycobacterium tuberculosis! Každý pacient by si měl uvědomit důležitost této události, která umožňuje chránit své blízké před případnou nemocí! V ohnisku tuberkulózy si pacient musí pamatovat a dodržovat některá hygienická pravidla. Nejprve bychom vám měli připomenout „kázeň na kašel“. Pacient by se měl pokud možno zdržet kašlání v přítomnosti jiných osob, při kašli se odvrátit od blízkých osob, zakrýt si ústa kapesníkem a plivat sputum do individuálního kapesního plivátka (sklenice s těsně přiléhajícím víčkem popř. jednorázový plast). Je nutné mít alespoň dvě plivátka (jedno se používá, druhé se sputem se dezinfikuje). Pacient musí mít samostatný pokoj, samostatné lůžko, nádobí, prádlo, toaletní potřeby, pečovatelské potřeby atd. Byt musí být pravidelně dezinfikován:
- dezinfekce sputa a plivátek, nádobí, zbytků jídla;
- sběr, pytlování, skladování až do dezinfekce prádla;
- každodenní mokré čištění místnosti, kde se pacient nachází, a také nábytku a předmětů pro domácnost, se kterými přichází do styku.
Dezinfekce se provádí fyzikálními a chemickými metodami a jejich kombinacemi. Plivátko se sputem by se mělo vařit ve 2% roztoku sody po dobu nejméně 15 minut nebo uchovávat v 5% roztoku chloraminu po dobu 6 hodin. Další nové dezinfekční prostředky je možné použít na doporučení protituberkulózní ambulance v souladu s návodem k použití. Dezinfekce se provádí přibližně stejným způsobem jako u nádobí, pečujících předmětů, prádla a zbytků jídla (vyvaření nebo namáčení ve stejných roztocích). Mokré čištění prostor musí být prováděno denně. Při masivním vylučování bakterií je vhodné přidat do teplé (horké) vody dezinfekční prostředek
(přípravky s obsahem chlóru) a trochou čpavku nebo pracího prášku. Knihy se vysávají a otírají vlhkým hadříkem. Podrobnější (soukromá) doporučení lze získat od pracovníků protituberkulózních ústavů a ambulancí, kteří by měli být organizátory této práce. Důležitým preventivním opatřením v ohnisku je pravidelné:
- vyšetření lidí, kteří byli v kontaktu;
- provádění preventivní (prevence infekce a onemocnění) léčby;
- řešení otázek o indikacích BCG vakcinace (přeočkování).
Tyto záležitosti řeší specialisté z ambulance TBC.
