Herpes neboli herpetická infekce u dětí je chronické onemocnění vyvolané stejnojmenným virem. Patologie je charakterizována dlouhým, někdy pomalým nebo latentním průběhem s obdobími exacerbace pod vlivem určitých faktorů. Na hodnocení příznaků, stanovení příčin a léčbě různých typů oparů u dětí se podílejí pediatři, infekční specialisté a dermatologové a imunologové, v případě potřeby za podpory lékařů jiných odborností.
Herpetická infekce je obecný termín pro řadu onemocnění, které se vyvíjejí v důsledku expozice herpetického viru na těle dítěte. Patologie postihuje kůži a sliznice, přenáší se především kontaktem přímo z nosiče, méně často prostřednictvím předmětů pro domácnost, hraček, potravin a oblečení.
Typy herpesu u dětí
Existuje několik typů herpesu, z nichž každý může způsobit specifické příznaky virových patologií u dítěte a vyžaduje specifickou léčbu.
V pediatrické praxi se nejčastěji setkáváme s onemocněními způsobenými 1. typem, tzv. labiálním oparem, který vyvolává charakteristické vyrážky na rtech. Zvláštností této formy onemocnění je dlouhý chronický průběh. Úplně se zbavit patogenu je nemožné. Adekvátní terapií dítěte s příznaky labiálního oparu je možné dosáhnout stabilní remise, během které se virus „schová“ v nervových uzlinách (gangliích), kde může být uložen v neaktivní formě po nezbytně nutnou dobu . Když nastanou příznivé podmínky, především při infekčních onemocněních, nachlazení, poruchách příjmu potravy, aktivuje se.
Další běžnou formou infekce u dětí způsobenou virem herpes jsou plané neštovice nebo u běžných lidí plané neštovice. Onemocnění je provokováno patogenem 3. typu. Při této variantě herpetické infekce přechází virus po uzdravení dětí také do „spícího stavu“ a nachází se v gangliích. Nebezpečí spočívá v pravděpodobném opětovném projevu patologie: herpes virus typu 3 často způsobuje pásový opar již u dospívajících a dospělých, který se vyznačuje výraznějším klinickým obrazem se znatelným zhoršením a různými vyrážkami podél umístění mezižeberních nervů .
Dalšími pravděpodobnými původci onemocnění u dětí mohou být:
- virus typu 4 (aka virus Epstein-Barrové) – může způsobit monocytární tonzilitidu s mírnými klinickými příznaky nebo úplnou absencí příznaků infekce, stejně jako infekční mononukleózu, maligní lymfom a řadu dalších nebezpečných stavů;
- virus typu 5 nebo cytomegalovirus – vyvolává mírné zvýšení jater, sleziny a řady lymfatických uzlin, může ovlivnit dýchání, zrak, trávicí orgány, stejně jako centrální nervový systém a mozek;
- virus typu 6 – způsobuje různé kožní vyrážky ve formě uzlů, skvrn a dalších prvků.
Samostatnou variantou herpetické infekce je tzv. neonatální herpes, který se projevuje 5–14 dní po narození dítěte a je provázen poškozením očí, sliznic dutiny ústní a nosu. V těžkých případech se rozvíjí poškození nervového systému, které je plné závažných komplikací ve formě encefalitidy, hydrocefalu nebo mikrocefalie. Existují také varianty dětského herpesu, které mohou proniknout placentární bariérou, přecházet z matky na plod a způsobit intrauterinní infekce, které nepříznivě ovlivňují fyzický vývoj nenarozeného dítěte.
Příčiny herpesu u dětí
Byl identifikován hlavní viník vývoje patologií u dítěte – herpes virus určitého typu, pronikající do těla zvenčí a vyvolávající určité známky onemocnění. Podmínky, za kterých dochází k aktivaci patogenu, mohou být:
- podchlazování;
- sezónní nachlazení;
- jakékoli stavy, které vyvolávají snížení imunitní obrany (podvýživa, hypovitaminóza a další);
- exacerbace chronických somatických onemocnění;
- přímý kontakt s infikovaným pacientem (objetí, polibky, sdílení nádobí, příborů atd.).
V některých případech mohou být nepřímými příčinami aktivace herpesu u dětí stresové stavy, nadměrné emoční a fyzické přetížení, závažné negativní zkušenosti a další psychosociální faktory.
Zabránit tomu, aby se dítě nakazilo herpes virem, je téměř nemožné: dokonale snáší nízké teploty a po vysušení může zůstat bojeschopné až 10 let.
Příznaky herpesu u dětí
Labiální herpes je nejjednodušší a neškodná forma onemocnění, která se vyskytuje nejčastěji u dětí. Kromě dočasného nepohodlí pro miminko a rodiče není onemocnění ve většině případů doprovázeno žádnými vážnými následky. Typické příznaky této varianty herpesu u dětí jsou:
- tvorba bolestivých vezikul naplněných serózní tekutinou v rtech;
- svědění a pálení v místech, kde se objevují kožní prvky;
- mírné zhoršení chuti k jídlu spojené s bolestí při jídle/sání prsou;
- letargie, rozmarnost;
- mírné zvýšení tělesné teploty do 37,5 C.
S adekvátní pomocí zmizí známky této formy patologie během 3-5 dnů.
Plané neštovice jsou typickým představitelem „dětských infekcí“. Patologie je doprovázena výskytem velkého počtu volných prvků se serózním obsahem v celém těle, lokalizovaných hlavně v místech přirozených záhybů a ohybů těla. Charakteristickým znakem této formy onemocnění je výskyt pustul na pokožce hlavy, zatímco jiné typy herpetické infekce nikdy nezpůsobují takové příznaky. Dalším rozdílem mezi planými neštovicemi je tvorba krust v místě vyrážky po odstranění puchýřů.
Plané neštovice provází horečka do 39 C a výše, celkové zhoršení stavu, nadměrná ospalost a silné svědění. Malé děti jsou neklidné, zlobivé, odmítají jíst a pít.
Závažnost patologie závisí na individuálních charakteristikách imunitního systému dítěte, agresivitě patogenu a věku malého pacienta. Čím jsou děti starší, tím jsou plané neštovice závažnější.
U herpes zoster způsobeného virem typu 3 jsou příznaky u dětí:
- výskyt vyrážek podél interkostálních nervů;
- syndrom silné bolesti v místě pustul;
- vysoká tělesná teplota, zimnice;
- jasný obecný syndrom intoxikace;
- svědění, pálení v oblasti vyrážky.
Pokud je zjištěn jeden příznak herpetické infekce, je nutné co nejdříve vyhledat kvalifikovanou pomoc a zorganizovat izolaci dítěte. Herpes viry jsou extrémně houževnaté a aktivní, přenášejí se neuvěřitelnou rychlostí a během několika sekund letmého kontaktu se mohou dostat do těla jiných lidí.
Příčiny onemocnění
Nemoc je způsobena virem, který může žít pouze v lidském těle. Patogen se přenáší různými způsoby:
- během porodu (když dítě prochází porodními cestami);
- při provádění lékařských manipulací pomocí nesterilních nástrojů;
- při transfuzi krve, která nebyla testována na hepatitidu C;
- při provádění injekcí nesterilní injekční stříkačkou;
- v případě nedodržení pravidel asepse a antisepse při piercingu, tetování, manikúře;
- prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost (zubní kartáčky, holicí strojky, nůžky na nehty);
- při pohlavním styku bez ochrany (relevantnější pro dospívající).
diagnostika
Kompetentní specialisté zahajují vyšetření zrakovým vyšetřením a anamnézou. Zkušený lékař může i ve fázi předběžné konzultace stanovit správnou diagnózu na základě klinických projevů infekce, stížností mladého pacienta a anamnestických údajů.
K potvrzení diagnózy a posouzení celkového zdraví dítěte se navíc provádějí následující:
- soubor standardních laboratorních testů, který zahrnuje obecné testy moči a krve, biochemii atd.;
- specifické sérologické testy k detekci protilátek proti specifickému typu viru (ELISA) v krvi malého pacienta;
- polymerázová řetězová reakce (PCR) je vysoce informativní diagnostická metoda, která umožňuje určit přítomnost viru v těle dítěte s přesností až 99%.
V případě potřeby lze diagnostiku doplnit a rozšířit o další možnosti výzkumu.
