První lék na glaukom se objevil v roce 1875. Tímto lékem byl pilokarpin. Dobře snižoval oční tlak, rychle se stal lékem č. 1 a zůstal na prvním místě 50 let, i přes spoustu vedlejších účinků. V roce 1925 se začaly používat oční kapky s epinefrinem, ale pro vedlejší účinky a slabý účinek se od toho rychle upustilo. Od druhé poloviny 20. století se začaly objevovat bezpečnější léky, které se staly hlavními v léčbě glaukomu: v roce 1978 – timolol, v roce 1994 – dorzolamid a v roce 1996 – latanoprost.
Obsah Terapeutický účinek Nežádoucí účinky Pohodlí Cena Závěr
- analogy prostaglandinu (latanoprost, tafluprost, travoprost, bimatoprost);
- β-blokátory (neselektivní – timolol, levobunolol, methipranolol, carteolol, befunalol; selektivní – betaxolol);
- selektivní agonisté a2-adrenergního receptoru (apraklonidin, brimonidin, klonidin);
- inhibitory karboanhydrázy (lokální – brinzolamid, dorzolamid; systémové – acetazolamid, metozolamid, dichlorfenamid);
- parasympatomimetika (přímé působení – pilokarpin, karbachol; nepřímé působení – dimecaria bromid, ekothiophate jodid, diisopropyl fluorofosfát);
- neselektivní agonisté adrenergních receptorů (adrenalin, dipivefrin);
- osmotická činidla (pro perorální podání – glycerin, isosorbid, ethylalkohol; pro intravenózní podání – mannitol, močovina).
Intravenózní léky, tablety a perorální roztoky jsou předepisovány jednorázově nebo v krátkých kúrách k rychlému snížení krevního tlaku v nemocnicích, kde jsou přijímáni pacienti s akutním záchvatem glaukomu. Proto je nebudeme zvažovat, ale budeme analyzovat oční kapky dostupné v Rusku:
- analogy prostaglandinu – latanoprost, tafluprost, travoprost, bimatoprost;
- neselektivní β-blokátor – timolol a selektivní – betaxolol;
- agonista a2-adrenergního receptoru – brimonidin;
- lokální inhibitory karboanhydrázy – brinzolamid a dorzolamid;
- přímo působící parasympatomimetikum – pilokarpin.
Oční kapky jsou základem léčby glaukomu. Pacienti je užívají desítky let, 1 až 3krát denně. Taková léčba výrazně ovlivňuje kvalitu života: nutí vás neustále si pamatovat dobu užití léku, cítit se provinile za vynechání dávky, smířit se s vedlejšími účinky a zavést novou výdajovou položku do rodinného rozpočtu. Není možné vyčlenit tři nejlepší léky, které by vyhovovaly všem. Můžete je však porovnat podle velikosti terapeutického účinku, vedlejších účinků, snadnosti použití a ceny.
Terapeutický účinek
Z hlediska snížení nitroočního tlaku jsou na prvním místě analoga prostaglandinu – snižují tlak o 25–35 % původní hladiny. O druhé místo se dělí neselektivní β-blokátory a parasympatomimetika s účinkem 20–25 % a třetí místo zaujímají selektivní agonisté α2-adrenergních receptorů (18–25 %). Pak přicházejí na řadu selektivní β-blokátory a lokální inhibitory karboanhydrázy (po 20 %).
Nežádoucí účinky
Analogy prostaglandinu způsobují recidivu chronického zánětu oka, zarudnutí očí, pálení, brnění, pocit cizího tělesa, svědění, dušnost a exacerbaci bronchiálního astmatu, bolest srdce a svalů, zvyšují pigmentaci duhovky a kůže očních víček a ztenčení tukové tkáně kolem očí.
Neselektivní betablokátory (timolol) způsobují zarudnutí očí, zánět rohovky, alergickou blefarokonjunktivitidu, mdloby, dušení, otoky nohou, depresi, sexuální dysfunkci, zpomalení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku a hladiny cukru v krvi. Selektivní (betaxolol) způsobují pálení a brnění více než neselektivní, ale na vše ostatní mají menší vliv. Obě skupiny jsou však stále kontraindikovány u pacientů s bronchiálním astmatem, obstrukční plicní nemocí, srdečním selháním a bradykardií.
Lokální inhibitory karboanhydrázy způsobují pálení, brnění, hořkou chuť, povrchovou tečkovitou keratitidu, rozmazané vidění, slzení, bolest hlavy, kopřivku, svědění, závratě.
Agonista α2-adrenergních receptorů brimonidin způsobuje alergickou konjunktivitidu, hyperémii spojivek, svědění, pálení, blefaritidu, blefarokonjunktivitidu, bolest hlavy, slabost, ospalost, závratě, kašel, dušnost.
U všech kapek je také společný vedlejší účinek – toxické reakce na konzervační látky. Není nebezpečné pro vidění, ale spíše nepříjemné zarudnutí a podráždění očí po každé instilaci. Proto se vyplatí volit kapky bez konzervačních látek, kdykoli je to možné.
pohodlí
Frekvence užívání léku se zdá nedůležitá, dokud lék nezačnete užívat. Jedna věc je, když ji užíváte pouze jednou denně, a druhá věc, když si na kapky vzpomenete a vyhradíte si čas na jejich vkápnutí 1krát denně ve stejných intervalech. Studie prokázaly, že nízká frekvence dávkování vede k lepšímu dodržování léčebného režimu. To znamená, že pacienti jsou unaveni z častého užívání léků, zapomínají, záměrně vynechávají, protože jsou unavení, nebo nenacházejí vhodné podmínky k tomu, aby přestali a kapali si kapky. Oční tlak u takových pacientů je nestabilní a častěji vede ke snížení vidění.
Nejvhodnější analogy prostaglandinu se v tomto ohledu užívají jednou denně večer, obvykle ve 1:21. Nejobtížnější je to s inhibitorem karboanhydrázy dorzolamidem – je potřeba ho užívat 00x denně. Zbývající léky se užívají 3krát denně.
Někteří, zejména starší pacienti, potřebují pro správnou instilaci kapek pomocná zařízení – dávkovače nebo dávkovače. Například dávkovač Pfizer Xal-Ease na kapky Xalatan, univerzální oční kapky Healifty, Autodrop, Thea Eyot, Opticare (nebo Opticare Arthro” – pro pacienty s artritidou) a nakonec “Dropaid” – na lahvičky malého objemu (jednodávkové ). Usnadní instilaci a ušetří drahé kapky.
Cena
Ceny za konkrétní léky nebudeme rozebírat, protože se neustále mění. Rozdíl mezi cenami ale zůstává přibližně stejný. Nejlevnější jsou neselektivní β-blokátory a parasympatomimetika, následují selektivní β-blokátory, inhibitory karboanhydrázy, analogy prostaglandinu a α2-adrenergní agonisté.
Závěr
Autoři klinických doporučení identifikují léky, kterými je vhodné zahájit léčbu glaukomu – léky první volby. Léky druhé volby jsou uvedeny samostatně – přechází se na ně, pokud je něco v nepořádku s prvním seznamem: nejsou v prodeji, nejsou účinné, jsou kontraindikovány nebo způsobují nežádoucí účinky. Tato doporučení jsou založena na hloubkové analýze vědeckého výzkumu účinnosti a bezpečnosti léků. Toto hodnocení pomáhá při výběru léků na základě vědeckých důkazů a bez vystavování pacientů zbytečným rizikům. Léčba proto začíná timololem nebo analogy prostaglandinu a poté se přechází na kapky druhé volby: betaxolol, brimonidin, brinzolamid, dorzolamid a pilokarpin.
Khaynuk Dmitrij Jurijevič
- Co se stane, když si zaměníte noční čočky?
- Je možné čočky nevyjmout?
- Jak cukrovka ovlivňuje oči?
- Co znamená IOL?
- Léčba diabetu laserem sítnice
Hlavním nebezpečím zeleného zákalu je poškození zrakového nervu a jeho atrofie, která výrazně ovlivňuje zrak a může vést až k úplné slepotě v raném věku. Jaká je prevence glaukomu Čtěte dále.
Jak se nemoc vyvíjí
Ve zdravém oku se neustále tvoří komorová voda, která slouží k omývání struktur oční bulvy. Tímto způsobem jsou rohovka, čočka a další prvky zvlhčovány a vyživovány. Filtrace a obnova vlhkosti se provádí přes trabekulární síťovinu. Neustálá tvorba a obměna této tekutiny pomáhá udržovat oko hydratované.
U glaukomu se tvoří příliš mnoho nitrooční tekutiny, která se nestihne vyloučit. V důsledku nahromadění vlhkosti se zvyšuje nitrooční tlak. V tomto stavu se zvyšuje dopad na struktury oka, ale nejvíce trpí zrakový nerv.
Ve většině případů je vývoj glaukomu způsoben dědičnou predispozicí. Jelikož se nemoc přenáší polygenně, její vývoj a progrese závisí na vlivu vnějších faktorů. Důležitou roli proto hraje prevence glaukomu.
Člověk nemůže změnit anatomické rysy struktury oční bulvy, které předurčují k rozvoji glaukomu, ale vždy je možné minimalizovat dopad nebezpečných faktorů.
Kdo by měl zůstat ve střehu?
Lidé si často pletou zelený zákal se šedým zákalem v domnění, že zvýšený nitrooční tlak je problémem starších lidí. Dospělých pacientů je nepochybně více, ale stavy, kdy se zvyšuje nitrooční tlak, mohou být vrozené nebo brzy získané.
- příbuzní pacientů s glaukomem;
- starší lidé
- pacienti s diabetem;
- pacienti s těžkou dalekozrakostí, šedým zákalem;
- lidé se špatnými návyky;
- zneužívání drog k rozšíření zornice;
- pracovníci noční směny.
Často člověk zaznamená problém, až když nemoc dosáhne pokročilého stádia. V této fázi může být i kompetentní léčba neúčinná. Lidé starší 40 let musí být více pozorní ke svému zdraví a věnovat pozornost symptomům.
Problém může naznačovat zrakový diskomfort, rychlá únava očí, nepříjemné pocity (pocit plnosti po ránu, bolest obočí, mlžení, duhové kruhy při pohledu na světelné zdroje).
Pokud je u jednoho člena rodiny diagnostikován glaukom, měli by být testováni ostatní bez ohledu na věk nebo příznaky.
Základní pravidla prevence
Preventivní opatření pomáhají snižovat poškození zrakového systému, které vysoký krevní tlak způsobuje, to znamená, že zabraňují atrofii zrakového nervu a slepotě.
Jak zabránit glaukomu
- Nemůžete se přetěžovat. Fyzický i psycho-emocionální stres podléhají omezením.
- Nedržte hlavu zakloněnou. Pro pacienty s glaukomem je škodlivé věnovat se činnostem, které vyžadují dlouhodobé předklánění hlavy. To platí pro kreslení, kreslení, pletení, vyšívání a podobné činnosti. Při práci u počítače, sledování televizních programů nebo čtení je nutné udržovat vodorovnou polohu hlavy.
- Nastavte správné osvětlení. Pro lidi s glaukomem je nebezpečné pracovat při špatném osvětlení. Je důležité, aby byl optimálně světlý, aby nenamáhal oči.
- Odmítnout špatné návyky. Kouření má extrémně negativní vliv na prokrvení nejen orgánů zraku. Transport kyslíku a živin do všech prvků oční bulvy je narušen.
- Nenoste oblečení, které narušuje krevní oběh v krku a hlavě.
- Vyhněte se zrakové únavě. Při práci na počítači, čtení nebo sledování filmů je důležité dělat přestávky. Doporučuje se vyhradit si každou hodinu 10-15 minut na odpočinek. V této době je potřeba opravdu odpočívat a neměnit jednu namáhavou činnost za druhou.
- Jezte správně. Abyste zabránili glaukomu, musíte do svého jídelníčku zařadit syrovou zeleninu, ryby a ovoce a zároveň snížit množství živočišných tuků a cukru.
- Pijte mírné množství vody. Neměli byste omezovat denní příjem vody nebo jiných tekutin, pokud to předepíše lékař. Není vždy nutné vzdát se kávy nebo čaje, pokud máte glaukom, ale neměli byste pít více než jeden šálek jakékoli tekutiny najednou. Pro jistotu si svou reakci na kávu můžete zkontrolovat: změřte si krevní tlak před a po.
- Hodně odpočívejte, dobře se vyspěte. Odpočinek je důležitým preventivním opatřením pro mnoho nemocí. Za dostatečné se považuje osm hodin spánku od 10 do 12 hodin. Je vhodné nezůstávat dlouho vzhůru a večer se projít na čerstvém vzduchu. Je nutné spát na vysokých polštářích. Po probuzení se doporučuje provést rozcvičku přímo v posteli.
- Neodmítejte léčbu drogami.
- 11. Vyvarujte se náhlých změn osvětlení. To platí zejména pro lidi s glaukomem s uzavřeným úhlem. Prudká změna intenzity osvětlení je silnou zátěží pro oči, takže před návštěvou kina je třeba použít kapky, které zabraňují rozšíření zornice.
- 12. Neustále sledujte svůj stav. I při stabilním nitroočním tlaku byste měli svého lékaře navštívit alespoň čtyřikrát ročně. Tato opatření pomohou vyhnout se glaukomu a dalším onemocněním zrakového systému. Prevence se doporučuje nejen lidem s predispozicí, zelený zákal se může objevit i u zdravého člověka.
Včasná léčba
Glaukom je komplikací mnoha očních onemocnění. Její příznaky se mohou objevit po úrazech, dále u šedého zákalu a refrakčních vad, zejména u těžké dalekozrakosti. Tato onemocnění vyvolávají blokádu zornic a zhoršenou cirkulaci nitrooční tekutiny.
mírné cvičení
Fyzická aktivita pomáhá normalizovat krevní oběh ve vizuálním systému a zabraňuje hypoxii tkání. K prevenci glaukomu je však třeba se vyvarovat zvedání těžkých břemen, povoleno je zvedání předmětů do hmotnosti 10 kg.
Při stresu je nutné užívat sedativa. Pokud existuje predispozice, práce na letní chatě a na zahradě může být nebezpečná. Pro lidi s glaukomem je nebezpečné delší zaklánění hlavy, protože v této poloze se čočka pohybuje a brání odtoku tekutiny. Je lepší provádět takové akce ze sedu. Nemůžete v rychlém tempu ohýbat trup, ostře otáčet hlavu a zvedat závaží o hmotnosti 3 kg a více v jedné ruce.
Je nežádoucí, aby se lidé s touto predispozicí věnovali zemědělským činnostem, stavebnictví nebo domácím pracím, které zahrnují ohýbání se. Lidé s diagnostikovaným glaukomem by to vůbec neměli dělat. Mezi rizikové faktory patří také profesionální sport, gymnastika a jóga, zejména pozice hlavou dolů. Vzpírání a podobné sporty jsou kontraindikovány.
Vizuální stres a osvětlení
Jedním z opatření k prevenci glaukomu je omezení zrakového stresu a správné osvětlení pracoviště.
- čtení;
- pletení a vyšívání;
- práce s malými díly;
- používání počítače;
- činnost, která vyžaduje pozornost a úsilí.
Pokud tyto druhy činností souvisí s povoláním člověka, je nutné pracoviště náležitě vybavit. Práce u počítače se musí dávkovat, dělat přestávky a dělat oční cviky. Nedoporučuje se pracovat v noci nebo v nestabilních podmínkách. K osvětlení pracovního prostoru lze použít stolní lampy.
Rizikovým faktorem je jasné osvětlení. K ochraně očí používejte brýle se zelenými skly. Je pozoruhodné, že tmavé brýle jsou kontraindikovány: příliš ztmavují situaci a mohou pouze přispět ke zvýšení IOP. Je nežádoucí řídit dlouhou dobu ve tmě, sledovat filmy při jasném nebo slabém osvětlení nebo spát v tmavé místnosti.
Změny teploty
Nepřehřívejte ani nepřechlazujte. Je nežádoucí navštěvovat saunu a lázně, opalovat se po dlouhou dobu a často používat obklady a zahřívání. Teplota vzduchu v prostorách musí být řízena. Pokud máte glaukom, musíte chodit na čerstvý vzduch.
Pacienti s glaukomem špatně snášejí změny teploty v důsledku poruch vaskulární regulace. Nízké teploty jsou obzvláště obtížné vnímat, proto jsou v zimě častější výkyvy nitroočního tlaku. Pacienti by neměli chodit ven v silném mrazu, užívat procedury studenou vodou nebo chodit v mrazu.
Nutriční doporučení
Prevence glaukomu spočívá v konzumaci potravin obsahujících vitaminy A, E a C. Je to dáno antioxidačními vlastnostmi těchto látek a jak známo, právě působení volných radikálů negativně ovlivňuje zrakové orgány. Kde získat vitamíny:
- A: mrkev, jablka, brambory, řepa, zelí, salát, červená paprika, banány, citrusové plody, meruňky;
- E: mořské ryby, drůbež, bylinky, listová zelenina, rostlinné oleje;
- S: zelí, špenát, červená paprika, chřest, rajčata, citrusové plody, jahody.
Kromě antioxidantů se navíc doporučuje užívat vitamíny B1, B2, B6 a B12. Vitamíny B řídí oxidaci, metabolismus sacharidů a růst buněk. Nacházejí se v ořechách, obilovinách, mléčných výrobcích, mase a rybách.
Pokud máte poruchy zraku, všem se doporučuje jíst více lesních plodů a červených hroznů. Užitečné budou ovesné vločky, pšeničná a pohanková kaše, mléčné výrobky, nízkotučné polévky, luštěniny, chléb (až 200 g denně). Je důležité udržovat normální funkci střev.
Je důležité omezit množství tekutin na 1,5 litru denně. Voda by měla do těla vstupovat rovnoměrně po celý den. Jezte méně zakysané smetany, másla a lehce stravitelných sacharidů. Nebezpečné mohou být koncentrované polévky, slaná jídla, maso z orgánů, koření, pečivo, silná káva, čaj a alkohol.
Význam preventivních prohlídek
Zvýšený nitrooční tlak lze v počáteční fázi zjistit pouze po schůzce s oftalmologem. Moderní přístroje umožňují správně a přesně posoudit stav zrakového systému a identifikovat poruchy.
Sekundární prevence glaukomu
Sekundární prevence se týká opatření, která se provádějí v přítomnosti onemocnění k zastavení jeho progrese. To je důležitou součástí terapie glaukomu a určuje rychlost atrofie zrakového nervu. Jak se vyhnout akutním záchvatům:
- Včasný příjem léků. Pacient s glaukomem by měl pravidelně navštěvovat oftalmologa, aby sledoval jeho stav. Předepsané léky musí být používány přísně podle pokynů nebo doporučení oftalmologa.
- Vyvažte svůj jídelníček. U zeleného zákalu se doporučuje omezit množství soli, sladkých a nakládaných potravin. Denní objem tekutiny by neměl přesáhnout 1,5 litru. Je vhodné vzdát se alkoholických nápojů.
- Limitní zatížení. Nitrooční tlak se zvyšuje s fyzickou a emocionální zátěží, proto je třeba se vyhýbat rizikovým faktorům (namáhání očí, nesprávné osvětlení, záklon hlavy, změny teplot, stres). Při cestách do zahraničí na dovolenou nebo natrvalo se doporučuje pořídit si výpis z anamnézy. V případě akutního záchvatu musí lékaři znát podrobnosti o průběhu onemocnění a léčebném režimu. Pokud je nitrooční tlak zvýšený, rozhodně byste neměli sami měnit dávkování předepsaných léků nebo je rušit.
Jakékoli léky proti glaukomu by měl doporučit pouze zkušený oftalmolog. Zcela vyléčit glaukom je nemožné, proto lékaři důrazně doporučují prevenci.
Lidem s predispozicí a diagnostikovaným glaukomem se doporučuje žít klidně, bez fyzického a nervového přetížení. Je důležité dodržovat denní režim, věnovat se mírné fyzické aktivitě a vyvážit stravu.
