U lidí způsobují různé druhy Bartonella závažné klinické syndromy. Tři nejdůležitější patogeny odpovědné za většinu infekcí jsou B. henselae, B. quintana a B. bacilliformis.
Některé druhy jsou rozšířeny po celém světě (B. henselae), zatímco jiné jsou geograficky lokalizovány (B. bacilliformis).
Bartonella se přenáší z infikovaného přirozeného hostitele na vnímavou osobu přímým kontaktem (kočičí kousnutí nebo škrábnutí pro B. henselae) nebo hmyzími přenašeči (vši pro B. quintana, písečné mouchy pro B. bacilliformis).
Bartonella infikuje červené krvinky a způsobuje vaskulární proliferaci, což vede k prodloužené horečce, lymfadenopatii a hepatosplenomegalii.
Laboratorní diagnóza se stanoví bakteriologickým, sérologickým nebo patohistologickým vyšetřením. Pro vzorky krve a tkání, včetně srdečních chlopní, jsou užitečné molekulární testovací techniky (pokud jsou k dispozici), zejména polymerázová řetězová reakce.
Léčba závisí na typu Bartonella a klinickém obrazu, ale obvykle sestává z antibiotické terapie. V některých případech (např. nemoc z kočičího škrábnutí) může být nutná aspirace jehlou.
Definice
U lidí je bartonelóza způsobena rodem Bartonella, fakultativní intracelulární bakterií. Od roku 1993 bylo identifikováno 45 druhů Bartonella a u některých bylo hlášeno, že způsobují infekce u lidí. [1] Jacomo V, Kelly PJ, Raoult D. Přirozená historie infekcí Bartonella (výjimka z Kochova postulátu). Clin Diagn Lab Immunol. leden 2002;9(1):8-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC119901 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11777823?tool=bestpractice.com [2] Chomel BB, Boulouis HJ Maruyama S, a kol. Bartonella spp. u domácích zvířat a vliv na lidské zdraví. Emerging Infect Dis. březen 2006;12(3):389-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3291446 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16704774?tool=bestpractice.com [3] Okaro U, Addisu A , Casanas B, a kol. Druh Bartonella, nově se objevující příčina endokarditidy negativní na krevní kulturu. Clin Microbiol Rev. Červenec 2017;30(3):709-46. https://cmr.asm.org/content/30/3/709.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28490579?tool=bestpractice.com
Tři nejčastější infekce popsané u lidí jsou: nemoc kočičího škrábnutí (B. henselae); Mrševinová nemoc (B. bacilliformis), která se skládá z bakteremické fáze (horečka Oroya) a vysoké periody (peruánská bradavice); a zákopová horečka (B. Quintana). [4] Anderson BE, Neuman MA. Bartonella spp. jako vznikající lidské patogeny. Clin Microbiol Rev. 1997 duben;10(2):203-19. http://cmr.asm.org/cgi/reprint/10/2/203?view=long&pmid=9105751 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105751?tool=bestpractice.com [5 ] Maguina C, Gotuzzo E. Bartonellosis. Nové i staré. Infikovat Dis Clin North Am. březen 2000;14(1):1-22;vii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10738670?tool=bestpractice.com
Bartonella je zodpovědná za řadu klinických syndromů, včetně prodloužené horečky neznámého původu, hematologických projevů, encefalitidy a encefalopatie, generalizované lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, retinopatie, kultivačně negativní endokarditidy, osteomyelitidy, artritidy, mediastinálního tumoru a pleurisy. [4] Anderson BE, Neuman MA. Bartonella spp. jako vznikající lidské patogeny. Clin Microbiol Rev. 1997 duben;10(2):203-19. http://cmr.asm.org/cgi/reprint/10/2/203?view=long&pmid=9105751 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105751?tool=bestpractice.com [5 ] Maguina C, Gotuzzo E. Bartonellosis. Nové i staré. Infikovat Dis Clin North Am. březen 2000;14(1):1-22;vii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10738670?tool=bestpractice.com
B. henselae a B. quintana také způsobují bacilární angiomatózu u imunokompromitovaných lidí. [4] Anderson BE, Neuman MA. Bartonella spp. jako vznikající lidské patogeny. Clin Microbiol Rev. 1997 duben;10(2):203-19. http://cmr.asm.org/cgi/reprint/10/2/203?view=long&pmid=9105751 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9105751?tool=bestpractice.com [5 ] Maguina C, Gotuzzo E. Bartonellosis. Nové i staré. Infikovat Dis Clin North Am. březen 2000;14(1):1-22;vii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10738670?tool=bestpractice.com
I přes převahu onemocnění u zvířat byly hlášeny případy infekce poddruhem B. vinsonii u lidí. [12] Breitschwerdt EB, Maggi RG, Lantos PM a kol. Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii a bakteriémie Bartonella henselae u otce a dcery s neurologickým onemocněním. Parazitní vektory. 2010. dubna 8; 3 (1): 29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2859367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20377863?tool=bestpractice.com Infekce způsobené poddruhy B. vinsonii mají byly zaznamenány u lidí ve Francii, Rusku a Nepálu, způsobují horečnatá onemocnění, takže patogen je široce geograficky distribuován. [13] Bai Y, Kosoy MY, Diaz MH, a kol. Bartonella vinsonii subsp. arupensis u lidí, Thajsko. Emerging Infect Dis. června 2012;18(6):989-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3358162 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22607728?tool=bestpractice.com
Anamnéza a vyšetření
Klíčové diagnostické faktory
- horečka
- kožní projevy (choroba z kočičího škrábnutí [CSD])
- lymfadenopatie (BCC, horečka Oroya)
- epizodická bolest břicha (EPP)
- bolest hlavy, retroorbitální (zákopová horečka)
- makulopapulózní vyrážka (zákopová horečka)
- nodulární kožní léze (verruga peruana, peruánská bradavice)
Informace o materiálu Duplenko N.V., dětský lékař, alergolog
Jak byla u dítěte diagnostikována nemoc z kočičího škrábání (klinický případ)
Onemocnění z kočičího škrábnutí (felinóza) není běžné onemocnění, ale kontakt s kočkami mezi obyvateli Ukrajiny je velmi blízký a rodiče by si měli být vědomi možných následků.
Nedávno za mnou přišla Natalya Valerievna Duplenko, dětská lékařka ze sítě klinik Healthy Generation v Dněpru – Cca. vyd.) Na schůzku přišla matka a 12letý chlapec se stížnostmi na kulatý novotvar v nadklíčkové oblasti, slabost dítěte, nechutenství a kolísání teplot.
Tyto příznaky byly pozorovány po dobu 2 měsíců, celkový krevní test neukázal žádné změny, rodinný lékař doporučil pozorování.
Ale za poslední 2 týdny se únava zvýšila, novotvar začal obtěžovat dítě a objevila se střední bolest.
Máma si všimla, že na stejné straně, v oblasti dolní čelisti, se téměř ve stejnou dobu objevila malá kožní léze, která se navzdory léčbě nehojila. Dítě si nemohlo vzpomenout na důvod vzniku této rány.
U dítěte bylo provedeno doplňující vyšetření, které odhalilo zvětšení mízních uzlin v krční a levé nadklíčkové oblasti.
S ohledem na lokalizaci změněných lymfatických uzlin (supraklavikulární oblast je „červeným praporkem“ pro vyloučení maligních onemocnění) bylo rozhodnuto o odstranění lymfatické uzliny s následnou histologií. Její výsledky ukázaly přítomnost původce nemoci z kočičího škrábnutí v lymfatické uzlině.
Dítě absolvovalo specifickou antibiotickou terapii a jeho zdravotní stav se vrátil do normálu.
Dítě bylo po uzdravení propuštěno.
Po výsledcích histologického vyšetření si chlapec vzpomněl, že rána na jeho tváři byla místem kousnutí od domácí kočky, se kterou si hrál.
Co je nemoc z kočičího škrábnutí
Onemocnění z kočičího škrábnutí – felinóza, subakutní lymfadenitida, benigní lymforetikulóza – vzniká v důsledku infekce gramnegativním bacilem Bartonella henselae.
Cesta přenosu infekce je způsobena kontaktem slin infikovaných koček s škrábanci a kousnutími, které způsobují lidem.
V těle koček žije a rozmnožuje se gramnegativní bacil Bartonella henselae, který se mezi jejich zástupce šíří prostřednictvím blechy Ctenocephalides felis. Infekce u lidí se vyskytuje pouze od koček a nepřenáší se na jiné lidi (1).
Onemocnění poprvé objevil a popsal francouzský oftalmolog A. Parini v roce 1889 (2).
Pacient se nakazil od kočky, v důsledku čehož se na pozadí horečky vyvinula příušní regionální lymfadenitida. Následně výzkumná metoda PCR umožnila americkým vědcům odhalit dalšího původce nemoci z kočičího škrábnutí – Bartonellaclarridgeiae.
Formy nemoci z kočičího škrábnutí
Klinický obraz závisí na cestě infekce do těla a stadiu onemocnění.
Pokud dojde k infekci typickým způsobem prostřednictvím škrábanců, onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
- ve fázi inkubace, která může trvat 2 až 60 dnů, dítě pociťuje slabost, únavu, poruchy spánku a apatii;
- v počáteční fázi tyto příznaky postupují; zvětšuje se velikost jater a lymfatických uzlin umístěných blíže k oblasti kožní léze, teplota stoupá na 38,0-39,0 ° C;
- Během období remise se příznaky postupně snižují, až úplně vymizí. Lymfadenitida mizí po měsíci a půl.
Velmi vzácně dochází k infekcím přes dýchací systém, mandle nebo trávicí trakt, kdy může dojít k rozvoji atypického primárního zápalu plic, akutního břicha a zvětšení mezenterických lymfatických uzlin.
Je možná další varianta atypického průběhu felinózy, kdy se bakterie nezdržují v lymfatických uzlinách, ale pronikají do krevního řečiště a šíří se do různých orgánů. V těchto případech je možné poškození očí, nervového systému a vnitřních orgánů (3).
Diagnóza nemoci z kočičího škrábnutí
Diagnóza se stanoví na základě vyšetření dítěte, anamnézy, příznaků a je potvrzena sérologickými metodami.
Prevence a léčba nemoci z kočičího škrábnutí
Proti felinóze neexistuje žádná imunoprofylaxe.
Preventivní opatření se scvrkají na to, aby se kočky nenakazily blechami a aby se zabránilo přímému kontaktu dětí s toulavými kočkami.
Léčba tohoto onemocnění závisí na závažnosti průběhu, lokalizaci procesu a zpravidla zahrnuje systémovou antibiotickou terapii.
Pokud dojde k poškození kůže dítěte, je třeba ránu omýt vodou a ošetřit dezinfekčními prostředky.
V současné době se zvyšuje relevance informací o nemoci z kočičího škrábnutí. Velké množství lidí a koček se stěhuje z válečných zón, často ve stejných prostorách, což usnadňuje zamoření blechami. Ve stresu mohou být kočky agresivní a poškodit pokožku dětí.
Rodiče by měli vědět, že sebemenší škrábnutí od kočky může představovat hrozbu pro zdraví dítěte, takže byste měli pečlivě sledovat jeho stav a pokud se objeví příznaky, poraďte se s lékařem!
