Jaké léky jsou předepsány pro glomerulonefritidu?

Погосьянц Анжела Валерьевна

Chronická glomerulonefritida je autoimunitní forma onemocnění, která postihuje ledviny a vede k postupné nekróze ledvinových glomerulů. Tento proces je doprovázen zjizvením a ztvrdnutím ledvinové tkáně. Mrtvé glomeruly jsou nahrazeny pojivovou tkání. Navzdory tomu, že si ledviny po dlouhou dobu zachovávají svou funkčnost, onemocnění se vyvíjí neustále a v důsledku toho nevyhnutelně vede k selhání ledvin. Hlavní rizikovou skupinou pro toto onemocnění jsou muži do 40 let. Chronická forma se jako komplikace akutní glomerulonefritidy vyskytuje v 15 % případů. Odhalit onemocnění v raných stádiích je poměrně obtížné, protože je po dlouhou dobu téměř asymptomatické. Trvání glomerulonefritidy je více než 15 let, během nichž dochází k cyklické změně období exacerbace a remise. Bez ohledu na cyklus jsou v testech moči neustále přítomny charakteristické abnormality. V závislosti na symptomech se rozlišují následující formy chronické glomerulonefritidy: latentní (neboli močová), hematurická, hypertenzní, nefrotická a také kombinovaná forma. V případě chronické glomerulonefritidy je třeba se vyhnout fyzické námaze, hypotermii, vlhkosti a dodržovat speciální dietu.

Klasifikace chronické glomerulonefritidy

Latentní typ: nejčastější forma glomerulonefritidy, která se vyznačuje dlouhým průběhem onemocnění, změnami ve složení moči (střední erytrocyturie a proteinurie) a mírným zvýšením krevního tlaku;
Nefrotický typ: vyskytuje se u 30 % pacientů. Průběh onemocnění je buď středně progresivní (mesangioproliferativní nebo membranózní typ) nebo relativně rychle progredující (fibroplastická a mesangiokapilární glomerulonefritida, stejně jako fokální segmentální glomeruloskleróza);
Hypertenzní typ: v mnoha ohledech připomíná latentní formu – také nemá výrazné příznaky a může trvat dlouhou dobu, aniž by pacientovi způsobil zvláštní nepříjemnosti. Vyskytuje se u 20 % pacientů. Tento typ onemocnění způsobuje srdeční selhání spolu se selháním ledvin;
Smíšený typ: je kombinací nefrotického a hypertenzního typu. Vyskytuje se u 10 % pacientů;
Hematurický typ: projevuje se ve formě krvavé moči s periodickými záchvaty hematurie. Samostatně se rozlišuje Bergerova choroba (IgA nefropatie), která se vyskytuje především v raném věku a zřídka vede k selhání ledvin.

Podle morfologických charakteristik je chronická glomerulonefritida klasifikována takto:

Mesangiální glomerulonefritida: charakterizovaná akumulací imunitních komplexů pod endotelem glomerulárních kapilár a v mezangiu;
Membranózní glomerulonefritida: vede k difúzi stěn kapilár – jejich ztluštění;
Lipoidní nefróza: je fúze podocytových procesů v kapilárách glomerulů;
Fibroplastická (sklerotizující) glomerulonefritida: je konglomerát všech ostatních morfologických typů, doplněný však o sklerotické příznaky ledvinových glomerulů.

ČTĚTE VÍCE

Jak dlouho žijí vajíčka červů v bytě?

Klasifikace chronické glomerulonefritidy

Podle nejběžnější klasifikace je obvyklé rozlišovat několik typů chronické glomerulonefritidy, které se liší rychlostí nástupu chronického selhání ledvin:

Latentní typ: nejčastější forma glomerulonefritidy, která se vyznačuje dlouhým průběhem onemocnění, změnami ve složení moči (střední erytrocyturie a proteinurie) a mírným zvýšením krevního tlaku;
Nefrotický typ: vyskytuje se u 30 % pacientů. Průběh onemocnění je buď středně progresivní (mesangioproliferativní nebo membranózní typ) nebo relativně rychle progredující (fibroplastická a mesangiokapilární glomerulonefritida, stejně jako fokální segmentální glomeruloskleróza);
Hypertenzní typ: v mnoha ohledech připomíná latentní formu – také nemá výrazné příznaky a může trvat dlouhou dobu, aniž by pacientovi způsobil zvláštní nepříjemnosti. Vyskytuje se u 20 % pacientů. Tento typ onemocnění způsobuje srdeční selhání spolu se selháním ledvin;
Smíšený typ: je kombinací nefrotického a hypertenzního typu. Vyskytuje se u 10 % pacientů;
Hematurický typ: projevuje se ve formě krvavé moči s periodickými záchvaty hematurie. Samostatně se rozlišuje Bergerova choroba (IgA nefropatie), která se vyskytuje především v raném věku a zřídka vede k selhání ledvin.

Podle morfologických charakteristik je chronická glomerulonefritida klasifikována takto:

Mesangiální glomerulonefritida: charakterizovaná akumulací imunitních komplexů pod endotelem glomerulárních kapilár a v mezangiu;
Membranózní glomerulonefritida: vede k difúzi stěn kapilár – jejich ztluštění;
Lipoidní nefróza: je fúze podocytových procesů v kapilárách glomerulů;
Fibroplastická (sklerotizující) glomerulonefritida: je konglomerát všech ostatních morfologických typů, doplněný však o sklerotické příznaky ledvinových glomerulů.

Příčiny chronické glomerulonefritidy

Chronická glomerulonefritida se v důsledku akutní formy nemusí vždy projevit okamžitě. Nemoc může zůstat latentní po poměrně dlouhou dobu a být téměř asymptomatická. Existuje však také primární chronický typ glomerulonefritidy, který se vyskytuje, aniž by pacient prodělal akutní formu. Důvody, proč se glomerulonefritida stává chronickou, nejsou stále plně objasněny. Ve většině případů budou faktory vyvolávající výskyt tohoto autoimunitního onemocnění parazitární, virové, bakteriální infekční onemocnění, mezi které patří nefritogenní kmeny streptokoků, dále některé chronické infekce, jako je tonzilitida, sinusitida, faryngitida atd. autoimunitní poškození ledvinové glomeruly mohou být genetickou predispozicí k hyperimunitním reakcím a vrozené dysplazii ledvin, stejně jako škodlivým vlivům prostředí (hypotermie, vlhkost, těžká fyzická aktivita), lékům (včetně penicilinu, D-penicilaminu a preparátů zlata), alergickým reakcím na vakcíny, otravy alkoholem a jinými chemikáliemi. Různé maligní nádory mohou také vést k poškození ledvin s glomerulonefritidou. Mezi důvody, které podporují rozvoj chronické formy onemocnění, které nijak nesouvisí s imunitními reakcemi organismu, patří hyperfiltrace, poškození ledvinových tubulů a intersticiální tkáně v důsledku proteinurie, zvýšené hladiny lipoproteinů v krve, stejně jako glomerulární a arteriální hypertenze.

ČTĚTE VÍCE

M krmit sumce v akváriu, pokud není jídlo?

Nemoci, které způsobují difúzi pojivové tkáně a systémová vaskulitida, mohou také způsobit chronickou formu glomerulonefritidy. Mezi taková onemocnění patří: systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, Goodpastureův syndrom, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitida, SLE atd.

Jako průvodní onemocnění se může objevit chronická glomerulonefritida se systémovým lupus erythematodes, hemoragickou kapilární toxikózou, revmatismem a septickou endokarditidou.

Příznaky chronické glomerulonefritidy

Převaha určitých symptomů u chronické glomerulonefritidy závisí na typu onemocnění.

U latentní formy onemocnění jsou přítomny pouze mírné příznaky, jako jsou změny ve složení moči, charakterizované středně těžkou erytrocyturií a proteinurií, v některých případech i mírným zvýšením krevního tlaku.

Nefrotický syndrom je charakterizován edémem, dysproteinémií a zvýšenou proteinurií. Mezi vedlejší příznaky často patří dušnost, špatná chuť k jídlu, bolesti hlavy, bolesti dolní části zad, slabost, otoky v obličeji a různé dyspeptické poruchy. Otok se obvykle objevuje na obličeji a pod kotníkem. Někdy se vyskytuje ascites, hydroperikard a hydrothorax. Vzhledem k cyklické povaze chronického onemocnění otok v průběhu času buď klesá, nebo se zvyšuje.

Hypertenzní forma glomerulonefritidy se projevuje formou hypertenze s mírnou změnou složení moči. Postupem času se příznak stává výraznějším. Zvyšuje se krevní tlak, což vede k onemocnění srdce.

Příznaky smíšené formy zahrnují jak hypertenzi, tak otok. Průběh onemocnění je v tomto případě poměrně závažný.

Hematurický syndrom vede ke zvýšenému obsahu krve v moči (hematurie 50–100 milionů) při absenci jakýchkoliv dalších příznaků.

Jakákoli forma chronické glomerulonefritidy nakonec způsobuje selhání ledvin, které následně vede k urémii.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza chronické glomerulonefritidy

Po externím vyšetření a vstupní anamnéze se studiem anamnézy se provádí diferenciální diagnostika, během níž může být nezbytný test moči, krevní test, biopsie ledvin, ultrazvuk a další diagnostické postupy. Obtížnost diferenciální diagnostiky chronické glomerulonefritidy spočívá v tom, že formy manifestace tohoto onemocnění jsou značně různorodé a mohou být velmi podobné jiným onemocněním ledvin.

Как выглядит хронический гломерулонефрит

Hypertenzní a latentní forma glomerulonefritidy má stejné příznaky jako pyelonefritida. Pokud anamnéza ukazuje na akutní formu glomerulonefritidy, vylučuje to pyelonefritidu. Dopad infekce na močové cesty vede ke zvýšené hladině bakterií, Sternheimerových-Malbinových buněk a leukocytů v moči; stejně jako pozdní hypertenze v kombinaci s časnou anémií, zvýšenou tělesnou teplotou, nepřítomností edému a leukocytózou. Pokud se však stále jedná o primární chronickou formu glomerulonefritidy, je nutné provést radionuklidovou renografii. V kombinaci s urologickým vyšetřením odhalí asymetrii poškození ledvin, která se u glomerulonefritidy téměř nevyskytuje. Podobně se krok za krokem, vyřazením dalších možností, stanoví přesná diagnóza a typ onemocnění.

ČTĚTE VÍCE

Jaká antibiotika jsou předepisována k léčbě paradentózy?

Léčba chronické glomerulonefritidy

Vzhledem k tomu, že chronická glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění, úplné vyléčení je extrémně vzácné. Proto jsou hlavní typy terapie zaměřeny na zmírnění a inhibici příznaků během období exacerbace, jakož i na zvýšení celkové pracovní schopnosti a prodloužení délky života pacientů s tímto onemocněním. Takže v případě exacerbace latentní formy se antibiotika (delagil, hingamin atd.) používají v dávce 250 mg jednou denně po jídle po dobu 8 měsíců. Kromě toho se používají deriváty kyseliny indoloctové v dávce přibližně 140 mg denně po dobu šesti měsíců.

Pacienti s nefrotickou formou by měli omezit příjem soli a také hlídat příjem potřebného množství vody. Při tomto syndromu se jako léčba předepisují kortikosteroidy, které umožňují přechod do lehčí formy onemocnění, ojediněle vedou i k remisi.

Kromě toho je možné použít speciální hormonální terapii. Nejznámější z nich se provádí podle Langeho schématu, jehož podstatou je postupné zvyšování dávky prednisolonu, po kterém následuje postupné snižování v průběhu kurzu. V případě efektivity zákroku je pacient převeden na cyklickou terapii po dobu 1 roku s postupným snižováním dávky léku.

Steroidní terapie je kombinována s chloridem sodným a antibiotiky. U steroid-dependentních forem glomerulonefritidy je tato metoda velmi účinná, ale ukončení terapie opět vede ke zhoršení pacientova zdravotního stavu. Kromě toho může léčba steroidy způsobit žaludeční vředy. V tomto případě může být předepsána léčba cytostatiky – imunosupresivy. Tato léčebná metoda je méně účinná než léčba steroidy, i když komplikace jsou méně časté a bývají závažnější. Proto se častěji používá kombinovaná metoda.

Prognóza a prevence chronické glomerulonefritidy

Hlavní opatření k prevenci chronické glomerulonefritidy by měla být zaměřena na prevenci možnosti nákazy infekčními chorobami, protože mohou způsobit exacerbaci. Jako preventivní opatření je třeba se vyvarovat podchlazení, vlhkosti a těžké fyzické námaze. Dodržování diety a snížení příjmu soli má také příznivý vliv na pohodu pacienta.

Navzdory skutečnosti, že úplná remise tohoto onemocnění je velmi vzácná, při správné a včasné léčbě chronické glomerulonefritidy (zejména v raných stádiích) je prognóza pro pacienta příznivá: tímto způsobem lze eliminovat mnoho negativních faktorů onemocnění. a pacientovi může být poskytnut relativně dlouhý, plnohodnotný život.

ČTĚTE VÍCE

V jakém věku si může dítě pořídit domácího mazlíčka?

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.