Jaká tekutina se uvolňuje při ekzému?

Ekzém je jedním z typů dermatóz, kožních onemocnění, který je charakterizován takovými změnami na kůži, jako je výskyt erytematózně-vezikulárních vyrážek.

Navigace

• Typy ekzémů a diagnostika
• Léčba ekzém

Tato dermatóza je klasifikována jako druh nenakažlivého lišejníku, jinak se nazývá plačící lišejník.

Důvodů a faktorů, které mohou způsobit vznik ekzému, je mnoho.Všechny se dělí na vnější a vnitřní. Mezi vnější patří:

• nadměrné sluneční záření, to znamená intenzivní vystavení slunečnímu záření;
• častá interakce s agresivními chemikáliemi (domácí chemikálie, rozpouštědla, barviva, fenoly, ropné produkty atd.);
• neuropsychické stavy, chronický stres;
• poranění kůže, zvláště pokud jsou postiženy periferní nervy;
• užívání určitých léků.

Pokud jde o vnitřní faktory, souvislost s ekzémem je zaznamenána v následujících jevech a stavech:

• poruchy trávicího systému (to zahrnuje řadu onemocnění: pankreatitida, plynatost, zácpa, průjem, dysbakterióza);
• angiovegetativní neurózy;
• nefróza, dysfunkce ledvin;
• metabolické poruchy;
• dědičná predispozice k atopickým onemocněním.

Kromě toho se na vzniku ekzému může podílet nedostatek vitamínů, napadení parazity a vrozené nebo získané poruchy imunity (AIDS). Často se ekzém objeví na povrchu kůže neočekávaně, bez zjevné příčiny. V takových případech je nutné provést vyšetření vnitřních orgánů, protože existuje spojení mezi kůží a vnitřními orgány. Například s jídlem se do těla dostávají toxiny, které jsou normálně zpracovávány játry a vylučovány spolu s výkaly. A pokud vnitřní orgány nezvládají odvod metabolitů, přebírá tuto funkci kůže, což se navenek projevuje ekzémem, neboť uvolněné jedy působí negativně na epitel.

Typy ekzémů a diagnostika

K dnešnímu dni existuje více než 10 typů ekzémů: pravý (jinak nazývaný idiopatický), mykotický, profesionální, dyshidrotický, tylotický, varikózní, seboroický, sykoziformní, dětský, mikrobiální, plakový, bradavkový ekzém.

Nejčastější je pravý ekzém, který se vyznačuje tvorbou edematózního erytému a následným výskytem symetrické vyrážky. V tomto případě jsou prvky vyrážky mikrovezikuly (velmi malé mnohočetné bubliny nebo seropapuly), které mají tendenci se otevírat bez konečné tvorby a vytvářet bodové eroze. Z těchto erozí se uvolňuje serózní tekutina, takže povrch kůže neustále pláče.

Při přechodu do chronické formy je pozorováno ztluštění kůže, kožní vzor se často zintenzivňuje, erytém získává stagnující odstín.Současně nelze vyloučit tvorbu nových mikrovezikulárních vyrážek, erozí a krust. Chronický ekzém se může periodicky zhoršovat s novou syrovostí a pláčem.

Obecně se ekzém vyznačuje vlnovitým průběhem. To znamená, že léze mohou mít polymorfismus (vezikuly, eroze a krusty najednou) – jeden z charakteristických znaků onemocnění.

Pouze dermatolog může přesně určit typ, tvar a odlišit ekzém od ostatních dermatóz. K diagnóze zpravidla stačí vizuální vyšetření, vyšetření seškrabů z lézí a dermatoskopie. V některých případech jsou nutná další imunologická a alergologická vyšetření.

Léčba ekzém

V tomto případě se v Moskvě provádí komplexní terapie, která zahrnuje užívání určitých skupin léků a fyzioterapii, externí terapii.

Pacientovi je předepsáno zejména:

• léky, které normalizují fungování gastrointestinálního traktu;
• hyposenzibilizující léky;
• imunomodulátory a vitamíny;
• diuretika;
• antibakteriální léky, lokální kortikosteroidy;
• lokální antibiotické masti.

Dobrý pozitivní účinek při léčbě ekzému poskytují metody jako je ozonoterapie, laserová expozice, autohemoterapie, magnetoterapie atd. Pacient musí také dodržovat určité podmínky: nosit oblečení z přírodních tkanin, minimalizovat počet vodních procedur , dodržujte plán spánku a vylučte kontakt s možnými alergeny a chemikáliemi, vyhněte se vystavení přímému slunečnímu záření, přehřátí, podchlazení.

Taktiku léčby ekzému můžete konzultovat s dermatologem na naší klinice. Domluvte si schůzku a přijďte!

Mokrý ekzém je akutní forma ekzému, která se vyskytuje s výraznou exsudativní složkou. Projevuje se otoky, hyperémií kůže, tvorbou mnohočetných puchýřnatých vyrážek a erozí, přecházejících do ložisek pláče. K diagnostice dermatózy se provádí komplexní laboratorní vyšetření, histologické vyšetření biopsií postižených kožních oblastí a konzultace s příbuznými specialisty. K úlevě od akutní formy mokvavého ekzému je indikováno lokální použití adstringentů a systémová léčba antihistaminiky, hyposenzibilizačními a protizánětlivými léky.

ICD-10

L20-30 Dermatitida a ekzém

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky mokvajícího ekzému
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba plačícího ekzému
  • Systémová terapie
  • Lokální terapie

  Přehled

  Ekzém je nejčastější kožní onemocnění, tvoří 25–40 % všech kožních patologií. Termín „mokvající ekzém“ se v oficiální klasifikaci nepoužívá, protože odráží jedno ze stádií akutní zánětlivé kožní reakce, ke které dochází v akutní fázi různých klinických forem patologického procesu. Léčba dermatózy je pro její chronický průběh, časté recidivy a složitou etiopatogenezi obtížný úkol, takže onemocnění neztrácí na významu v praktické dermatologii.

  Příčiny

  Specifické etiologické faktory onemocnění nebyly dosud stanoveny. Podle moderního obecně uznávaného pojetí je mokvavý ekzém multifaktoriální kožní léze, která se vyskytuje při dysfunkci epidermis. Vyvíjí se kombinací endogenních a exogenních provokujících faktorů, z nichž hlavní jsou následující:

  • genetická predispozice. Pokud je patologie diagnostikována u jednoho z rodičů, je riziko onemocnění 40%, pokud mají onemocnění oba rodiče, zvyšuje se na 50-60%. Složená dědičnost se projevuje určitými HLA geny, které řídí imunitní odpověď.
  • Exogenní faktory. Onemocnění je vyprovokováno negativním působením chemických látek (chemie pro domácnost, pracovní rizika), fyzikálními faktory (zvýšené oslunění, změny teplot), alergizací při konzumaci některých potravin a léků.
  • Infekční–alergické faktory. Dermatóza se může objevit, když bakteriální nebo plísňové agens vstoupí do těla zvenčí. Často začíná na pozadí chronických ložisek infekce, zejména při absenci adekvátní léčby. Ve druhém případě je výskyt ekzematózních příznaků způsoben chronickou senzibilizací těla na antigenní determinanty mikrobů.
  • Neurologické poruchy. Funkční nervové poruchy s převahou parasympatických vlivů zvyšují pravděpodobnost mokvající vyrážky. Patologie periferních nervů, doprovázená zhoršením mikrocirkulace, vyvolává výskyt klinických příznaků v postižené oblasti.
  • Somatické nemoci. Mnoho patologií vnitřních orgánů: gastrointestinální trakt, pankreatobiliární systém, močový systém stimulují rozvoj kožních lézí a zhoršují jeho průběh, pokud není dodržován léčebný režim. Významnou roli hrají neuroendokrinní poruchy a metabolické poruchy vyplývající z poškození žláz s vnitřní sekrecí.

  Patogeneze

  Hlavní patogenetickou složkou mokvavého ekzému je imunitní zánět v kůži, který se vyskytuje jako opožděná reakce. Při jeho vzniku jsou 4 predisponující faktory: poruchy buněčné a humorální imunity, senzibilizace na endo- nebo exoantigeny, změny ve funkci centrálního nervového systému, geneticky podmíněné znaky imunitní odpovědi.

  Vznik typických mokvavých lézí kůže je spojen s dysfunkcí T-lymfocytů, které do tkáně vylučují prozánětlivé látky: interleukiny, interferon, tumor nekrotizující faktor. Současně se zvyšuje uvolňování leukotrienů, prostaglandinů a histaminu, které vrcholí akutní zánětlivou reakcí s převahou exsudativní složky.

  V patogenezi dermatóz hrají důležitou roli imunologické poruchy spojené se specifickými antigeny hlavního histokompatibilního komplexu. U pacientů se snižuje aktivita pomocných a supresorových T-lymfocytů, což se projevuje potlačením imunologické reaktivity. V důsledku toho se aktivuje chronická infekce a zpomaluje se odstraňování antigenů z těla.

  Také v mechanismu rozvoje mokvavého ekzému dochází ke snížení aktivity nespecifických ochranných faktorů – komplementu, lysozymu, fagocytů. Zvyšuje se tak riziko sekundární infekce a komplikovaného průběhu onemocnění. Situaci zhoršuje alergická restrukturalizace těla, díky níž kůže získává zvýšenou polyvalentní citlivost na antigeny.

  Klasifikace

  Dnes neexistuje obecně uznávaná systematizace, což je způsobeno rozmanitostí klinických variant patologie, různými názory odborníků na příčiny a mechanismy vzniku dermatózy a výběrem léčebných režimů. Praktičtí dermatologové používají několik možností klasifikace, které berou v úvahu následující příznaky:

  • V závislosti na průběhu může být proces akutní, subakutní nebo chronický.
  • Podle klinických projevů se onemocnění dělí na pravou, mikrobiální, dětskou, profesionální a varikózní formu.
  • Podle Hornsteinovy ​​klasifikace existují exogenní, endogenní, dysregulační ekzémy.
  • Podle klasifikace Americké akademie dermatovenerologie se rozlišují specifické nozologické jednotky dermatózy (asteatotický ekzém, numulární dermatitida, pityriasis alba aj.).

  Příznaky mokvajícího ekzému

  Močivý ekzém se projevuje zarudnutím a otokem kůže, následně se objevují vyrážky v podobě malých puchýřků. Při mechanickém nárazu nebo spontánně prasknou vezikuly a odhalují eroze s intenzivním pláčem. Charakteristickým příznakem akutní formy dermatózy jsou „serózní studny“ – eroze, z jejichž hloubek se uvolňuje čirá nebo mírně nažloutlá kapalina.

  Mokré povrchy postupně vysychají a tvoří tenké krusty. Současně se na postižených místech mohou objevit papuly – malé růžové uzliny, pustuly se sterilním obsahem. Přítomnost různých morfologických prvků na kůži se nazývá pravý polymorfismus vyrážky, tento znak je považován za typický pro pravý (idiopatický) ekzém a u jiných forem dermatózy se nevyskytuje.

  Ze subjektivních pocitů bez léčby je na prvním místě silné svědění kůže, v jehož důsledku pacienti škrábou kůži až do krvácení, čímž se proces zhoršuje. Často se v důsledku intenzivního svědění objevují poruchy výkonnosti, podrážděnost, spánek se stává přerušovaným a nezbavuje únavy. Rozsáhlé mokvavé eroze provází bolest, která se zesiluje při kontaktu postižené kůže s oděvem.

  V klinickém obrazu plačlivé dermatózy se rozlišují rysy spojené s konkrétní formou. Pravý ekzém se vyznačuje symetrickým uspořádáním prvků s jejich lokalizací na kůži trupu, horních a dolních končetin. Pro mikrobiální poškození jsou typická asymetrická ložiska mokvajících vyrážek na dolních končetinách. V dětské formě mají ohniska pláče lesklý, hyperemický povrch.

  Komplikace

  Během období mokvání má postižená kůže otevřený povrch rány, který se stává dobrou vstupní branou pro patogenní mikroorganismy. Nejčastější komplikací v akutním období bez léčby je proto přidání sekundární bakteriální infekce, nejčastěji způsobené stafylokoky nebo streptokoky. V těžkých případech se vyskytuje flegmóna a regionální lymfadenitida.

  U pacientů s dlouhou anamnézou patologie vedou slzící prvky a škrábání ke ztluštění kůže, zvýšenému kožnímu vzoru, hyperpigmentaci a zvýšené suchosti. Takové dermatologické změny přinášejí nepohodlí, protože kůže ztrácí pružnost a tvoří se výrazná kosmetická vada, která trápí zejména ženy.

  diagnostika

  Anamnéza a kožní projevy dermatózy poskytují dermatologovi cenné informace pro stanovení diagnózy a volbu léčby. Přítomnost mnohočetných erozí, serózních výtoků a šedavých krust je potvrzením plačtivého stádia ekzému. V pochybných případech, stejně jako k identifikaci možných základních příčin onemocnění, jsou indikovány následující:

  • Histologická analýza. Ve stádiu pláče se v kožních biopsiích zjišťuje spongióza, malé vezikuly a intracelulární edém epidermis. Ve struktuře dermis je pozorována infiltrace lymfoidních buněk kolem cév a expanze povrchové sítě kapilár.
  • Krevní testy. Pro potvrzení infekčně-alergické etiologie se měří hladina imunoglobulinu E a provádí se alergologická studie k detekci protilátek proti specifickým antigenům. K posouzení celkového zdravotního stavu je předepsán klinický, biochemický krevní test.
  • Mikrobiologický výzkum. Při podezření na mikrobiální ekzém nebo při komplikaci procesu sekundární infekcí je nutná kultivace výtoku kožních elementů. Na základě jeho výsledků se určí přesný typ patogenního patogenu, citlivost na antibakteriální léčiva a vybere se vhodný léčebný prostředek.
  • Odborné konzultace. Pokud má osoba během počáteční diagnózy známky poškození vnitřních orgánů, které by se mohly stát provokujícím faktorem pro plačtivou dermatózu, další vyšetření a léčba se provádí za účasti specializovaných lékařů. Nejčastěji je nutná pomoc gastroenterologa, psychoneurologa nebo endokrinologa.

  Léčba plačícího ekzému

  Systémová terapie

  Terapie mokvavého ekzému se volí individuálně s přihlédnutím k předpokládaným příčinám onemocnění, závažnosti klinických projevů a přítomnosti doprovodných patologií nebo komplikací u pacienta. Ke snížení senzibilizace těla se pacientům doporučuje dodržovat hypoalergenní dietu, ze které jsou vyloučeny tučné ryby a maso, ústřice a jiné mořské plody, káva a kakaové výrobky, citrusové plody, rajčata a luštěniny.

  Pokud je exacerbace onemocnění spojena s vlivem exogenních faktorů, je jejich eliminace nezbytnou podmínkou úspěchu léčby. Vzhledem ke specifické situaci může být nutné, aby pacienti změnili působiště, eliminovali domácí alergeny nebo se přestěhovali do vhodnějších klimatických podmínek. Komplexní léčba plačtivé alergické dermatózy vyžaduje použití řady léků:

  • Antihistaminika. K odstranění svědění kůže v akutní fázi se používají blokátory histaminu první generace a po zmírnění příznaků je možné pokračovat v léčbě léky druhé a třetí generace.
  • Desenzibilizující léky. Používají se roztoky thiosíranu vápenatého a sodného. Léčba snižuje vaskulární permeabilitu, působí protizánětlivě a normalizuje metabolické reakce v dermis.
  • Stabilizátory buněčné membrány. Pro zvýšení účinnosti antihistaminik je indikována léčba stabilizátory membrán žírných buněk. Někteří autoři doporučují použití omena-3 polynenasycených mastných kyselin k normalizaci struktury buněčných membrán.
  • Glukokortikosteroidy. U generalizovaných forem mokvavého ekzému a bez efektu jiných možností léčby se hormony používají v pulzní terapii nebo dlouhodobém užívání.
  • Imunokorektivní látky. Ke zmírnění stavu kontinuálně se opakující formy mokvavého ekzému je předepsána racionální imunokorekce. Léčba zahrnuje přípravky na brzlík a stimulanty leukopoézy.
  • Antibiotika. U mikrobiální formy dermatózy a prokázané infekčně-alergické povahy onemocnění je nutná léčba antibakteriálními látkami.

  Vzhledem k tomu, že v patogenezi mokvajícího ekzému hrají roli různé somatické poruchy, léčba zahrnuje nápravu těchto patologií. K normalizaci činnosti trávicího traktu je vhodné užívat enzymovou substituční terapii, probiotika a synbiotika a komplexy vitamínů a minerálů. K vyrovnání stavu centrální nervové soustavy jsou do léčebného režimu zařazena mírná sedativa, pro určité indikace jsou předepisovány trankvilizéry a antidepresiva.

  Lokální terapie

  Ve fázi pláče se používají pleťové vody s adstringenty, které snižují exsudaci, podporují rychlejší vznik krust a regresi onemocnění. V akutním stadiu jsou předepsány denní procedury trvající 1-1,5 hodiny, které zahrnují neustálou výměnu obvazů při vysychání. Poté přistoupí k aplikaci mastí s lokálními kortikosteroidy, antiseptiky a inhibitory kalcineurinu.

  Z fyzioterapeutických metod léčby je nejúčinnější selektivní ultrafialová terapie, při které se provádí ozařování světlem úzkého rozsahu (311 nm). Dále se provádí nízkointenzivní laserové ozařování červeného nebo infračerveného spektra, elektropunkce biologicky aktivních bodů a lokální hypertermie. Ve fázi remise má dobrý efekt ozonoterapie, balneoterapie, peloidní terapie.

  Prognóza a prevence

  Správná léčba mokvajícího akutního ekzému umožňuje rychle zmírnit kožní projevy a celkově zlepšit stav pacientů, takže prognóza je příznivá. Po 5-6 dnech intenzivní terapie se intenzita svědění snižuje, objem kožních lézí se snižuje a zotavení v nekomplikovaných případech nastává po 3-4 týdnech. Méně optimistická prognóza pro rozvoj ekzému u pacientů trpících imunosupresí a chronickými patologiemi.

  Prevence onemocnění spočívá v dodržování osobní hygieny a vyloučení typických potravinových, domácích a pracovních alergenů. V některých případech pacientům s ekzémem prospívá mléčně-zeleninová strava. Povinnými preventivními opatřeními je léčba doprovodných poruch a správná péče o pokožku těla: používání zvláčňujících krémů, jemných čisticích přípravků, vyhýbání se masáži suchým kartáčem a jiným agresivním vlivům.

  Literatura
  1. Ekzém. Klinická doporučení. — 2016.

  2. Ekzém v praxi rodinného lékaře: klinické formy, diferenciální diagnostika, léčba / E.A. Bardová // Klinická imunologie, alergologie, infektologie. – 2013. – č. 1.