Traumatické poranění mozku: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Definovatе

Traumatické poranění mozku (TBI) je poškození lebky a intrakraniálních útvarů (mozek, mozkové pleny, cévy, hlavové nervy) v důsledku jakéhokoli vnějšího vlivu.

Травма.jpg

Příčiny traumatického poranění mozku

Charakter poškození měkkých tkání, kostí lebky, mozku a jejich lokalizace jsou ovlivněny velikostí poškozujícího agens (předmětu), jeho plochou a silou nárazu.

Existují tři způsoby, jak aplikovat sílu na hlavu:

  • komprese,
  • impozantní,
  • inerciální (spojený se zrychlením).

Dojem k úrazům dochází v důsledku nárazu, jehož energie je v místě silového kontaktu zcela absorbována. U nich nedochází k setrvačnému posunu hlavy. Tento náraz vede k lokální deformaci lebky, perforovaným, promáčknutým, tříštivým zlomeninám, ranám a pohmožděninám spodních částí mozku.

Setrvačný dopad dochází při náhlém zrychlení nebo brzdění, například při nehodě vozidla, při které dochází ke kývavému pohybu hlavy s prvky rotace v krční páteři a působením sil úhlového zrychlení; pád ze stoje.

Причина травмы.jpg

Klasifikace traumatického poranění mozku

Podle biomechaniky:

  • nárazuvzdorný,
  • zrychlení-zpomalení,
  • kombinovaný.
  • izolovaný (žádné extrakraniální poškození),
  • kombinované (přítomnost extrakraniálních poranění),
  • kombinované.
  • uzavřené – poškození kostí lebky, mozku, jeho membrán a cév, které nepronikají hlouběji než tkáně aponeurózy (tj. obsah lebeční dutiny nekomunikuje s vnějším prostředím) nebo zlomeniny kostí kalvária, které nejsou doprovázeny poraněním měkkých tkání a aponeurózou.
  • otevřené – poškození kostí lebky a mozku s ranami pronikajícími pod tkáň aponeurózy nebo zlomeniny spodiny lební procházející paranazálními dutinami nebo pyramidou spánkové kosti, doprovázené krvácením a liquorrhea (z ucha nebo nos).
  • nepenetrující (tvrdá plena dura mater není poškozena),
  • penetrující (je narušena celistvost dura mater).
  • světlo,
  • mírný,
  • těžký.
  • otřes mozku;
  • kontuze mozku (mírná; střední; těžká);
  • difuzní axonální poškození mozku;
  • komprese mozku;
  • stlačení hlavy.

Během TBI existují tři období:

  • akutní (od 2 do 10 týdnů),
  • střední (od 2 do 6 měsíců.),
  • dlouhodobé (s klinickým zotavením – až 2 roky, s progresivním průběhem – časově neomezené).
  1. Fáze klinické kompenzace (změny indikující předchozí TBI jsou nejčastěji detekovány pouze instrumentálně).
  2. Fáze klinické subkompenzace (jsou detekovány prvky omračování a různé fokální neurologické příznaky).
  3. Fáze středně těžké klinické dekompenzace (jasně vyjádřené známky intrakraniální hypertenze, narůstající fokální symptomy a tendence k narušení vitálních funkcí).
  4. Fáze těžké klinické dekompenzace (stav pacienta je těžký nebo extrémně vážný, vědomí a životní funkce těla jsou narušené a ohrožující).
  5. Terminální fáze (obvykle nevratné kóma s těžkým postižením životních funkcí).
  • čisté vědomí (bez ztráty orientace, přiměřenosti, aktivní pozornosti, rozsáhlého řečového kontaktu),
  • střední strnulost (ospalost, pomalost chápání a provádění pokynů, drobné chyby orientace v místě a čase, zachována kontrola nad funkcemi pánevních orgánů),
  • hluboká strnulost (převládá stav spánku, řečový kontakt je obtížný, člověk dokáže odpovídat na otázky jednoslabičně a plnit jednoduché příkazy, dezorientován v čase a místě, je oslabena kontrola nad funkcemi pánevních orgánů),
  • stupor (hluboká deprese vědomí, reakce a otevírání očí na bolest, ostré zvuky a další podněty jsou zachovány, kontrola nad funkcemi pánevních orgánů je narušena),
  • kóma, kdy je zaznamenán stav hlubokého útlumu funkcí centrálního nervového systému s úplnou ztrátou vědomí a narušením životních funkcí.
ČTĚTE VÍCE
Kolik dní může kůň žít bez jídla?

Otrava mozku – nejmírnější forma difúzního poškození mozku, při které nedochází ke strukturálním změnám.

Po úrazu dochází ke krátké ztrátě vědomí. Pacient si nemusí pamatovat události předcházející úrazu, v době úrazu nebo bezprostředně po něm. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, slabost, tinnitus, pocení, bledost a zarudnutí obličeje.

Může se objevit bolest při pohybu oční bulvy do stran, bolest očí při pohledu na ostré světlo, mírná světloplachost, která mizí během prvních 3-5 dnů.

na pohmoždění mozku v zóně nárazu, protiúderu nebo při zlomeninách lebečních kostí dochází k poškození mozkové tkáně s vratnými i nevratnými změnami v mozku. Jsou zaznamenány následující příznaky:

  • cerebrální (změny vědomí, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě),
  • meningeální (ztuhlost šíjových svalů, Kernigovo znamení, Brudzinského znamení, Mendelovo znamení atd.),
  • fokální hemisférické (parézy končetin, afázie, extrapyramidové poruchy svalového tonu atd.) a kmenové (plovoucí pohyby očních bulv, paréza pohledu, tonický nystagmus, divergence očních bulv v horizontální nebo vertikální rovině, změna svalového tonusu aj. .).

Závažnost kontuze mozku závisí na závažnosti změn v mozkové tkáni. Existují mírné, střední a těžké stupně.

Difuzní axonální poranění spojené s tvorbou mnohočetných fokálních krvácení v kmenových a periventrikulárních strukturách mozku, zvětšení objemu mozku v důsledku jeho edému. Z těžkého, dlouhodobého kómatu přechází pacient do „vegetativního stavu“, který trvá až mnoho měsíců.

Vegetativní stav je klinický stav charakterizovaný nepřítomností známek cíleného chování u bdělého pacienta, které by naznačovaly, že si pacient uvědomuje svou vlastní osobnost nebo okolní realitu.

Komprese mozku (v důsledku intrakraniálního hematomu, edému atd.) je progresivní patologický proces, který se projevuje zvýšením celkových mozkových, ložiskových a mozkových příznaků, jakož i dislokací mozku s rozvojem hrubých poruch vitálních funkcí (respirace, srdeční činnost).

Komprese hlavy – jedná se o typ poranění, ke kterému dochází u obětí v důsledku extrémních situací (katastrofa, zemětřesení, zřícení domu, zablokování v dolech atd.), kdy je hlava postupně ovlivněna dynamickým (krátkodobým) a statickým (dlouhodobým) ) mechanické zatížení. V různé míře dochází k poškození lebky, mozku a měkkých tkání hlavy.

Diagnostika traumatického poranění mozku

Pokud stav oběti nevyžaduje nouzová resuscitační opatření, provádějí se následující vyšetření:

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouhé by mělo být vodítko štěněte?

    rentgen lebky ve dvou projekcích;

Rentgenový snímek celé lebky, v jedné nebo více projekcích Rentgenové vyšetření lebky k identifikaci porušení struktury a integrity lebečních kostí různé povahy.