24. února jsme po dlouhém boji s těmi nejhloupějšími nemocemi, jaké si lze představit, ztratili naši kočku Stasik. Dny a noci jsme téměř 8 měsíců studovali ruskou a anglickou lékařskou literaturu, četli ruská fóra a radili se s německými lékaři. Podařilo se nám překonat řadu souvisejících poruch, které se stále objevovaly a objevovaly, ale nedokázali jsme bojovat s anémií. V 11:04 odjelo naše miminko se svou rodinou do Rainbow.
V tomto blogu jsme se rozhodli shromáždit všechny základní informace, které mohou být užitečné pro majitele zvířat, u kterých byl diagnostikován CRF. CRF je chronické selhání ledvin, jinými slovy porucha ledvin. První věc, kterou je třeba jasně pochopit, je, že selhání ledvin není nezávislé onemocnění, je to vždy důsledek nějakého problému v těle. Druhá věc, kterou je třeba udělat, je snažit se najít hlavní příčinu onemocnění a pracovat na jejím odstranění v kombinaci s podpůrnou terapií ledvin. Je přece známo, že pokud neovlivníte příčinu, nemůžete uniknout následku.
Příčiny rozvoje chronického selhání ledvin
Komunikace s německými specialisty a majiteli koček s chronickým selháním ledvin z Německa nám pomohla utvořit si v hlavě jasnou představu o tom, co může vést k problémům s funkcí ledvin.
Pokud vaší kočce veterinář diagnostikoval chronické selhání ledvin, ujistěte se, že se dostanete na dno příčiny, protože převzetím kontroly nad primární příčinou se můžete dostat do poměrně dlouhé remise nebo alespoň zpomalit progresi onemocnění. selhání ledvin.
Když podle výsledků testů našeho druhého mazlíčka před rokem stoupl kreatinin na hodnotu 620 (téměř 4,5krát vyšší než horní hranice normálu) a nebyl ovlivněn infuzemi, náš ošetřující lékař rozhodil rukama: je nepravděpodobné, že by zvířeti mohlo něco pomoci, protože ledvina Podle laboratorních údajů je nedostatek již dávno v terminálním stádiu. Ve skutečnosti problém naší kočky nebyl vůbec v ledvinách, ale ve zkažených zubech, které otravovaly celé tělo. Museli jsme podstoupit monotónní léčbu zánětu v dutině ústní antibiotikem a mastí spolu se subkutánní infuzní terapií ke snížení intoxikace organismu. Během 5 měsíců se nám podařilo snížit kreatinin a udržet jej na stabilní úrovni, při které bylo možné provést operaci odstranění všech zubů. Nebojte se, že bez zubů se zvíře stane bezmocným: kočky se rychle přizpůsobí novému stavu.
Jaké testy je třeba absolvovat: obecné, biochemie, elektrolyty, moč
Chování: Ultrazvuk (k vyloučení konkrétního problému v ledvinách nebo jiných vnitřních orgánech)
2. Pankreatitida.
Stále nevíme, zda pankreatitida (a naše dítě ji s největší pravděpodobností mělo) byla důvodem, proč se Stasikovo chronické selhání ledvin začalo rychle rozvíjet. Problém je, že v běloruské veterinární medicíně je těžké diagnostikovat pankreatitidu, většinou se to potvrdí až pitvou. Pankreatitida je další nepříjemná věc, která má neblahý vliv na celý organismus, ale lze ji také dostat pod kontrolu, především pomocí speciální diety.
Jaké testy je třeba absolvovat: obecné, biochemie, elektrolyty, moč
Chování: USA
3. Ledviny.
Pokud jsou příčinou selhání ledvin ledviny, bude to jasně viditelné na ultrazvuku, protože jejich struktura se změní. Bohužel je to možnost, která nevyhnutelně dříve nebo později povede ke smrti zvířete. Ledviny u koček jsou nejzranitelnějším orgánem, který signalizuje jejich špatný strukturální a funkční stav, když odumře asi 75 % ledvinové tkáně. Předpokládá se, že po poškození není schopen se sám opravit.
Jaké testy je třeba absolvovat: obecné, biochemie, elektrolyty, moč
Chování: Ultrazvuk, krevní tlak
4. Endokrinní systém.
Našemu Stasíkovi byla v červenci diagnostikována cukrovka. Vysoký cukr jednoznačně negativně ovlivňuje normální činnost ledvin, proto je nesmírně důležité stabilizovat hladinu glukózy v krvi podáváním určité dávky inzulínu. Jeden čas se nám to podařilo, dokonce se zdálo, že kočka brzy přejde do remise. Všechno se ale ukázalo být mnohem složitější. Na posledním ultrazvuku jiný specialista naznačil, že v našem případě diabetes mellitus také nebyl příčinou rozvoje těžkého chronického selhání ledvin.
Dlouho jsme lpěli na této možnosti spojit naše ledviny s nějakým endokrinním onemocněním, a tak jsme darovali krev na hormony, abychom vyloučili onemocnění, jako je hyperparatyreóza nebo vzácná, ale možná sekundární hypotyreóza. O těchto onemocněních jsme se dočetli v zahraniční literatuře, která popisovala zcela konkrétní případy, kdy odstranění hlavního problému vedlo ke stabilizaci renálního systému. Testování krve kočky na hormony v Bělorusku je docela úkol. Dostali jsme se pouze do jedné laboratoře v Minsku (SinLab, a to není reklama), která přijímá živočišný biomateriál pro výzkum hormonů, protože k určení řady ukazatelů jsou potřeba kočičí činidla. A ne všechny ukazatele lze ještě studovat.
Jaké testy je třeba absolvovat: obecně, biochemie, elektrolyty, moč, hormony
Chování: Ultrazvuk, včetně ultrazvuku štítné žlázy
5. Onkologie.
Poslední ultrazvuk, který jsme dělali 22. února, ukázal neoplazii slinivky. Abych byl upřímný, chtěli jsme položit miliardu otázek specialistovi na funkční diagnostiku, který dvakrát dělal ultrazvuky na Stasiku a nenašel nic podezřelého, jen změny související s věkem na ledvinách a játrech. Pravděpodobně jsme si tehdy v této tmavé úzké kanceláři při pohledu na naše miminko, které nemělo dost síly postavit na nohy, uvědomili, že už prostě není kam kopat. Onkologická léčba je neslučitelná s udržovací léčbou ledvin. Rakovina a chronické selhání ledvin jsou opravdu rozsudkem smrti.
Jaké testy je třeba absolvovat: obecné, biochemie, elektrolyty, moč
Chování: Ultrazvuk, rentgen (rakovina kostí), biopsie (pokud je to možné)
Indikátory, kterým musíte věnovat pozornost jako první
1. Kompletní krevní obraz: červené krvinky, hematokrit, krevní destičky (pokud existuje riziko anémie), leukocyty a ESR (pokud je zánět). Všechny ostatní ukazatele jsou zpravidla normální.
2. Biochemický krevní test: fosfor, kreatinin, urea, amyláza, ALT, AST, bilirubin, glukóza, vápník. První tři indikátory jsou výhradně renální, jejich zvýšení jasně ukazuje na porušení ledvin. ALE! V moderní medicíně se lékaři postupně odklánějí od kreatininu jako hlavního markeru selhání ledvin, protože hladina kreatininu může záviset na velkém množství dalších faktorů. Pokud se vám podaří najít laboratoř, kde bude možné stanovit hladinu cystatinu C u zvířete, určitě ji využijte. Ukáže skutečný funkční stav ledvin. Další problém pro běloruskou veterinární medicínu: nikde neměříme pankreatickou lipázu, což s vysokou pravděpodobností ukazuje na pankreatitidu. Tento ukazatel je studován v moskevských veterinárních laboratořích, kde přijímají biomateriály z jiných zemí podléhající přepravním pravidlům. Následujících pět indikátorů však také naznačí problémy se slinivkou. Vysoká hladina vápníku může naznačovat onkologický proces.
3. Elektrolyty: donedávna neměřily krevní plyny všechny veterinární kliniky v Minsku. Posun v rovnováze elektrolytů v krvi vede k vážným následkům. Právě odstranění nízké hladiny pH krve pomohlo naší Gutalinkě stabilizovat se a cítit se mnohem lépe, když nás prakticky opustil jeden z veterinářů. Poruchy elektrolytů jsou stálým společníkem zvířat s chronickým selháním ledvin, proto je třeba je vždy sledovat a včas korigovat (intravenózní kapání, v individuálních případech, jako jsme měli se Stasíkem v období progrese anémie, podkožní kapání).
4. Analýza moči: hustota, přítomnost bílkovin, cukr.
5. Analýza hormonů: TSH, T3 a T4 volný, T3 a T4 celkový, PTH a některé další. Zde budete muset tvrdě pracovat, abyste našli laboratoř, která má vše potřebné pro studium živočišného biomateriálu.
Ujistěte se u svého veterináře (a vždy je lepší zeptat se jich více!), zda by vaše kočka neměla být testována na FIV (kočičí imunodeficience) a leukémii, které výrazně zhoršují stav zvířete, komplikují léčbu základního onemocnění a také vyžadují léčbu .
Pokud není možné zjistit přesnou příčinu selhání ledvin, němečtí odborníci nám doporučili, abychom hledali nějaký druh zánětu v těle zvířete. K tomu je třeba stanovit hladinu C-reaktivního proteinu.
Pamatujte také, že kočka s onemocněním ledvin bude mít vždy vysoký krevní tlak. Pokud je krevní tlak kočky normální, pak nejsou ledviny primárním problémem v těle. Při návštěvě veterináře proto určitě požádejte lékaře o změření tlaku, který se zjišťuje na tlapce nebo ocasu. Postup se několikrát opakuje, aby se zjistily průměrné hodnoty.
Čím léčit, čím krmit?
Léčbu základního onemocnění musí předepsat veterinární lékař po kompletním vyšetření zvířete. Pokud máte pochybnosti o léčebném režimu nebo diagnóze obecně, určitě kočku popadněte a navštivte alespoň jednu další kliniku, abyste získali druhý názor. Někdy se tak najdou problémy, které předchozímu specialistovi nebyly zřejmé.
Pokud však kočka trpí chronickým selháním ledvin, bude muset majitel přebudovat svůj životní styl, aby se jeho ocasatý člen rodiny cítil normálně (o ideálu se prakticky nemluví), ale hlavně stabilní.
Při studiu literatury o způsobech podpory zvířat s onemocněním ledvin jsme narazili na dva protichůdné názory: všichni veterináři CIS obhajují ledvinovou dietu s omezeným příjmem bílkovin. Přesně takovou dietu držel Stasik a Gutalinka stále drží. Složení této potraviny je velmi nejednoznačné, což mimochodem zcela odporuje dietě při pankreatitidě. Evropští odborníci (a z velké části majitelé domácích mazlíčků) preferují proteinovou dietu s minimálním obsahem tuku. V tomto případě je povinné sledování fosforu v krvi (ani kreatininu). Evropané se tohoto názoru drží, protože kočky jsou od přírody dravci a jejich těla nejsou přizpůsobena k asimilaci zrn, která jsou hojně zásobována ledvinovou potravou pro ledviny. Kromě toho studie, které prokázaly, že omezení příjmu bílkovin v těle může zpomalit progresi chronického selhání ledvin, byly provedeny pouze na potkanech.
Každý majitel se musí po konzultaci s veterinářem rozhodnout sám, čím bude svého mazlíčka krmit. Pokud se rozhodnete krmit bílkovinnou potravou, nezapomeňte zajistit vazače fosforu.
Je nesmírně důležité, aby nemocné zvíře snědl dostatek jídla za den při vaší váze nebo něčemu podobnému! Pokud kočka nejí sama, musíte ji donutit krmit. První dva týdny takových procedur budou pro mazlíčka stresující, ale pak si na tento rozvrh zvykne a v určitou dobu bude dokonce připraven na manipulaci. Udržení stabilní hmotnosti je pro majitele jednou z priorit.
2. Fosfátová pojiva.
Již výše jsme psali, že hladina fosforu v krvi je jedním z ukazatelů funkce ledvin. Pokud se blíží horní hranici normálu nebo ji přesahuje, musí být kočce podávány doplňky na vázání fosforu. V Bělorusku lze Ipaketin čas od času zakoupit na skladě. Je však třeba si uvědomit, že Ipaketin by se neměl používat, pokud jsou hladiny vápníku vysoké, protože vápník je vazebným prvkem. Proneferu lze zakoupit v Rusku nebo v Evropě, ale tato suspenze u některých zvířat vyvolává zvracení. Léky na bázi hliníku (například běžný Almagel) se nedoporučují k dlouhodobému užívání, zejména při anémii. Nejoptimálnější jsou přísady na bázi sevelamerových a lanthanových solí. V Bělorusku samozřejmě žádné takové léky nejsou, ale pokud jste připraveni udělat cokoli, abyste pomohli své kočce, lze je objednat přes Rusko.
3. Infuze (fyziologický roztok, Ringerův, Ringer-Lockeův).
Postupem času jsme došli k závěru, že nitrožilní kapačky jsou užitečné pro zmírnění akutního selhání ledvin. V našich případech nitrožilní kapání nepřineslo velký efekt. Dělají se s cílem zmírnit intoxikaci – snížit hladinu kreatininu v krvi a poskytnout tělu zvířete tekutinu. Prováděli jsme podkožní kapání, posledních šest měsíců se tato procedura prováděla denně.
4. Vytvořte pohyby střev.
Kočky s chronickým selháním ledvin mají zpravidla často zácpu nebo spíše zřídkavou stolici (jednou za několik dní). Podle našich pozorování to byla právě pravidelná stolice, která umožnila výrazně snížit intoxikaci u našich zvířat. Stasikovi a mně se podařilo snížit hladinu kreatiinu z téměř 1 na 800 bez nitrožilních kapek. Proto je životně důležité pomáhat kočce chodit na záchod každý den nebo alespoň jednou za 520 dny. To vám usnadní dobrá výživa a každodenní masáž bříška. V některých případech může veterinární lékař předepsat léky, pokud neexistují žádné kontraindikace (například laktulóza). Čas od času jsme kočce dali pít vazelínový olej, ale i tak byl nejlepší účinek pozorován při pravidelném krmení (jen striktně podle rozvrhu bez ústupků) a masáži.
5. Kontrola anémie.
Každá kočka, která zažije selhání ledvin, trpí anémií. Příčiny anémie mohou být různé (nejen od chronického selhání ledvin). Problém ledvin je zpravidla v tom, že se snižuje počet červených krvinek v krvi. Pokud se vám je podaří zvýšit a udržet si hematokrit alespoň na spodní hranici normálu, vedete skvěle. Bohužel se nám nepodařilo dostat ven. V posledních dnech jsme hledali dárce krve a dokonce jsme našli několik koček, které byly připraveny pomoci. Ale transfuze v našem případě, jak říkali lékaři, mohla situaci jen zhoršit, nebo se po týdnu vše vrátí do původního špatného stavu. Odmítli jsme transfuzi – bylo to naše vědomé rozhodnutí.
6. Podporujte imunitní systém.
Komplex vitamínů (nejčastěji B12) rozhodně nebude pro tělo nemocného zvířete nadbytečný. Hlavní věc je, že mezi hlavními léky a pomocnými léky je nalezena určitá rovnováha.
Kočky s chronickým selháním ledvin musí pravidelně (ale ne příliš často!) darovat krev a podstupovat ultrazvukové vyšetření ke sledování stavu jejich ledvin. A taky – hýčkat, hýčkat, nenadávat za nějaké hříčky a hříčky (když zvíře vláčí nábytek, ničí boty nebo něco podobného – chce to, abyste na to dávali pozor! Přesně to nám řekl Stasik – je čas se jít podívat doktor.) a hlavně nekonečně milovat až do posledního dne.
