Poranění měkkých tkání zahrnuje poranění kůže, sliznice, hluboko ležících tkání (podkoží, svaly atd.), dále šlach, cév a nervů. V důsledku porušení celistvosti kůže dochází k mikrobiální kontaminaci povrchu rány, což může vést k rozvoji infekce.
Podle faktoru poškození se rány dělí na mechanické, tepelné (popáleniny) a chemické; nástrojem poranění – na rány od tupých, ostrých předmětů, nástrojů a zbraní, střelných zbraní a zbraní; Podle charakteru poškození se rány dělí na pohmožděné, tržné, kombinované, pokousané, bodné, řezné, bodné, sekané, řezané, kombinované kulové, střelné, tříštivé.
Podle hloubky poškození se rozlišují povrchové rány, lokalizované v různých vrstvách kůže, a hluboké rány, vyskytující se v hlubších tkáních. Rány vnitřních orgánů a kloubů, které komunikují kanálem rány s vnějším prostředím, se nazývají otevřené a rány, jejichž kanály rány procházejí dutinami nebo v nich končí, se nazývají rány penetrující. Rány vnitřních orgánů, které nekomunikují s vnějším prostředím, jsou klasifikovány jako uzavřené.
Příčiny
Řezné rány vznikají v důsledku přímého dopadu ostré zbraně na povrch kůže.
Sekací rány se vytvoří, když se ostrá zbraň dostane na kůži pod úhlem.
Bodné rány jsou výsledkem hlubokého proniknutí ostrým tenkým nástrojem. Možné poranění dutin nebo kloubů.
Pohmožděniny vznikají, když se některá část těla dostane do kontaktu s tvrdou překážkou a je zde pevná opora v podobě lebky nebo jiné kosti.
Rozdrcené, rozdrcené rány se tvoří v důsledku nárazu tupého nástroje se širokým povrchem naproti pevné podložce.
Kousací rány. V důsledku kousnutí zvířetem nebo člověkem se do rány mohou dostat vysoce virulentní patogeny infekce rány.
Příznaky
Máte podezření na uzavřené poranění, pokud znáte mechanismus poranění (například úder tupým předmětem) a pokud je přítomen jeden nebo více příznaků: modřina, otok, bolest.
Některé příznaky naznačují povahu zranění. Například otok a deformace mohou naznačovat uzavřenou zlomeninu. Modřina na hlavě, krvavý výtok z nosu, uší a úst – možné poranění krční páteře nebo mozku. Modřiny na hrudi, deformace, porušení symetrie – možné poranění hrudníku s poškozením žeber a hrudní kosti. Ztížené dýchání může znamenat poškození plic. Velké modřiny na břiše – možné poranění vnitřního orgánu.
Příznaky rány se liší v závislosti na typu a hloubce poškození tkáně. Každé poškození je zpravidla doprovázeno bolestí, možným porušením integrity kůže a krvácením.
diagnostika
U malých povrchových ran, které nejsou doprovázeny celkovými příznaky, se diagnóza stanoví na základě klinického obrazu. Při prvotním ošetření rány se provádí podrobné vyšetření. U rozsáhlých a hlubokých ran s porušením obecného stavu jsou nutné další studie, jejichž seznam je stanoven s ohledem na místo poškození. U poranění v oblasti hrudníku je předepsán RTG hrudníku, u poranění v oblasti břicha RTG břicha, ultrazvuk nebo laparoskopie apod. Při podezření na porušení celistvosti cév a nervů konzultace s je nutný neurochirurg a cévní chirurg.
Léčba
První lékařská pomoc spočívá v primárním chirurgickém ošetření rány, při kterém se z rány odstraní cizí tělesa, zastaví se krvácení, rána se omyje antiseptiky a vyřízne se neživotaschopná tkáň. Řeší se také otázka prevence tetanu a vztekliny (pokud je rána pokousáním). Rány s těžkým zánětem se nesešívají, jsou drénovány. Infikovaná rána se hojí druhotným záměrem. Denně se provádí převazy a výměna drenáže. Obecná léčba spočívá v protizánětlivé léčbě, podávání hemostatických látek a léků proti bolesti.
Při velké krevní ztrátě se řeší otázka náhrady objemu cirkulující krve (CBV), zavádějí se krevní náhražky a krevní složky. Následně, v případě těžkých jizevnatých kontraktur a deformit, může být restorativní operace opakována.
Nejčastěji povrchové rány moc nekrvácí. Pomoc tedy spočívá v převázání rány. Před tímto postupem jsou okraje namazány antiseptikem a ujistěte se, že se nedostane do rány.
Rána se překryje sterilním ubrouskem a převáže. Pokud jsou okraje rány výrazně odděleny, je třeba je před aplikací obvazů spojit (ale až po jejich uzavření) a fixovat v této poloze 2-3 proužky lepicí pásky.
Rána by se neměla omývat vodou (nebezpečí infekce), ani alkoholovou či jodovou tinkturou. Dezinfekční roztok vstupující do rány způsobuje smrt poškozených buněk a také způsobuje výraznou bolest. Na ránu neaplikujte žádnou mast, ani nevkládejte vatu přímo do rány.
Zapomínat bychom neměli ani na vitaminoterapii. Nedostatek vitaminu prudce zpomaluje reparační (obnovující) procesy.
Pro urychlení hojení ran je důležitá správná výživa pacientů, zejména těch, kteří prodělali traumatický šok, těžkou infekci nebo velký chirurgický zákrok. Potřebují kompletní stravu se zvýšeným množstvím bílkovin a vitamínů. Fyzikální terapie je indikována především u hnisavých ran horních končetin. Důležitou roli hrají fyzioterapeutické postupy: ultrafialové záření, UHF atd.
