Hepatitida A je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy A (HAV). Virus se šíří především neinfikovanou (a neočkovanou) osobou konzumující jídlo nebo vodu kontaminovanou výkaly od infikované osoby. Toto onemocnění je úzce spojeno se špatnou kvalitou zásobování vodou nebo kontaminací potravin, špatnou hygienou, špatnou osobní hygienou a orálně-análním sexem.
Na rozdíl od hepatitidy B a C nezpůsobuje hepatitida A chronické onemocnění jater, ale může být doprovázena závažnými příznaky a někdy se vyskytuje ve fulminantní formě (s akutním selháním jater), často končící smrtí. WHO odhaduje, že hepatitida A zabila v roce 2016 na celém světě 7134 0,5 lidí (což představuje XNUMX % celkových úmrtí na virovou hepatitidu).
Hepatitida A je přítomna po celém světě a vyskytuje se jak v ojedinělých případech, tak v epidemiích, které mají tendenci být cyklické. Epidemie způsobené kontaminací potravin nebo pitné vody mohou být výbušné, jako například epidemie v Šanghaji v roce 1988, která postihla přibližně 300 000 lidí. (1). Epidemie mohou být také vleklé a postihující celé komunity po dobu několika měsíců v důsledku přenosu z člověka na člověka. Virus hepatitidy A přetrvává v prostředí po dlouhou dobu a může zůstat životaschopný i po procesech zpracování potravin, které se obvykle používají ke kontrole nebo inaktivaci bakteriálních patogenů.
Geografické rozložení
Oblasti rozšíření viru hepatitidy A lze rozdělit do oblastí s vysokou, střední nebo nízkou mírou infekce. Míra infekce zároveň není vždy totožná s mírou výskytu, protože u malých dětí se infekce vyskytuje s mírnými příznaky.
V zemích s nízkými a středními příjmy, které se vyznačují špatnými hygienickými a hygienickými standardy, je infekce rozšířená a většina dětí (90 %) se nakazí virem hepatitidy A před dosažením věku 10 let, nejčastěji asymptomaticky. (2). V zemích s vysokými příjmy a dobrými hygienickými podmínkami je míra infekce nízká. Onemocnění se může vyskytnout u dospívajících a dospělých z vysoce rizikových skupin, jako jsou lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, a lidé cestující do oblastí s vysokou endemicitou hepatitidy A, jakož i mezi izolovanými populacemi, jako jsou lidé s uzavřeným náboženstvím. skupiny. Ve Spojených státech amerických dochází k velkým ohniskům hepatitidy A mezi bezdomovci. V zemích se středními příjmy a v oblastech s nerovnoměrnými sanitárními a hygienickými podmínkami velká část populace nepřežije infekci v raném dětství a dosáhne dospělosti bez vyvinutí imunity.
Přenos infekce
Hlavní mechanismus přenosu viru hepatitidy A je fekálně-orální, kdy k infekci virem dochází v důsledku konzumace potravin nebo vody kontaminované výkaly infikované osoby neinfikovanou osobou. Na úrovni domácností může k přenosu dojít, když infikovaná osoba nedodržuje správnou hygienu rukou při přípravě jídla pro ostatní členy domácnosti. Ohniska nemocí přenášených vodou, i když vzácná, jsou obvykle spojena s pitím kontaminované nebo nedostatečně upravené vody.
Virus se také může přenést blízkým fyzickým kontaktem (například při orálně-análním sexu) s infikovanou osobou, ale běžným kontaktem v domácnosti se virus nepřenáší.
Příznaky
Inkubační doba hepatitidy A je obvykle 14–28 dní.
Příznaky hepatitidy A se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou zahrnovat horečku, malátnost, ztrátu chuti k jídlu, průjem, nevolnost, břišní potíže, tmavou moč a žloutenku (zežloutnutí očí a kůže). Ne všichni infikovaní lidé vykazují celou škálu příznaků.
Klinické příznaky onemocnění jsou pozorovány častěji u dospělých než u dětí. Prevalence těžkých forem onemocnění a mortalita jsou vyšší u starších věkových skupin. U dětí do 6 let vyvolává infekce většinou mírné příznaky a žloutenka se rozvine pouze v 10 % případů. U některých pacientů se hepatitida A opakuje a člověk, který se právě uzdravil, v akutní formě znovu onemocní. Poté onemocnění obvykle končí úplným uzdravením.
Kdo je v ohrožení?
Virus hepatitidy A se může nakazit každý, kdo nebyl očkován nebo v minulosti toto onemocnění neprodělal. V oblastech, kde virus široce cirkuluje (vysoká endemicita), se většina případů infekce hepatitidou A vyskytuje v raném dětství. Mezi rizikové faktory patří:
- nevyhovující hygienické podmínky;
- nedostatek bezpečné dodávky vody;
- přítomnost nakažené osoby mezi členy rodiny;
- sexuální kontakty s osobou trpící akutní hepatitidou A;
- rekreační užívání psychoaktivních látek;
- pohlavní styk stejného pohlaví u mužů; A
- cestovat do oblastí s vysokou endemicitou bez předchozí imunizace.
diagnostika
Klinický obraz hepatitidy A se neliší od jiných typů akutní virové hepatitidy. Přesná diagnóza je potvrzena vyšetřením krve na přítomnost HAV-specifického imunoglobulinu M (IgM). Kromě toho může být provedeno testování reverzní transkripce-polymerázové řetězové reakce (RT-PCR) k detekci RNA viru hepatitidy A, což může vyžadovat doporučení do specializované laboratoře.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba hepatitidy A. Proces hojení může být pomalý a trvat několik týdnů nebo měsíců. Je důležité zdržet se zbytečného předepisování léků, které mohou nepříznivě ovlivnit funkci jater, například acetaminofen, paracetamol.
Při absenci akutního selhání jater není nutná hospitalizace pacientů. Léčba je zaměřena na udržení komfortu a vyvážené stravy, včetně náhrady ztrát tekutin způsobených zvracením a průjmem.
Prevence
Nejúčinnějším prostředkem kontroly hepatitidy A je zlepšení hygieny, zlepšení bezpečnosti potravin a zvýšení proočkovanosti.
Prevalenci hepatitidy A lze snížit následujícími opatřeními:
- zajištění dostatečných zásob nezávadné pitné vody;
- organizace správné likvidace odpadních vod v obydlených oblastech; A
- dodržování správné osobní hygieny, jako je pravidelné mytí rukou před jídlem a po použití toalety.
Na celosvětovém trhu je k dispozici několik injekčních inaktivovaných vakcín proti hepatitidě A. Všechny poskytují srovnatelnou úroveň ochrany proti viru a mají podobné vedlejší účinky. Žádná vakcína není licencována pro děti mladší jednoho roku. V Číně se také používá atenuovaná živá vakcína.
Činnosti WHO
Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.
GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na oslovení nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a na řešení mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.
WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jedna z jejích devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí a pochopení významu virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle eliminace hepatitidy C 2030
K dnešnímu dni vědci identifikovali pět různých virů hepatitidy – A, B, C, D a E. A přestože všechny vedou k rozvoji onemocnění jater, tato onemocnění jsou odlišná. V tomto článku budeme hovořit o hepatitidě A („Botkinova choroba“ nebo „žloutenka“) a hovořit o příčinách jejího výskytu, hlavních příznacích a testech, pomocí kterých ji lze detekovat.
Hepatitida (infekční nebo neinfekční) je zánět jater. A „viníkem“ Botkinovy choroby je RNA virus hepatitidy A (HAV).
Naštěstí je hepatitida A považována za nejbezpečnější ze všech virových hepatitid. Nestává se chronickou a jen zřídka vede k nebezpečným následkům. Ačkoli existují výjimky z každého pravidla a v některých případech může být HAV závažný a představuje hrozbu pro život pacienta. Poté, po zotavení, trvá zotavení jater velmi dlouho a mohou se vytvořit chronické patologie slinivky břišní a/nebo žlučových cest.
Infekce hepatitidou A
Hlavní cesta infekce Botkinovou chorobou je fekálně-orální. Jednoduše řečeno, samotný virus HAV je vylučován stolicí infikované osoby. Odtud se přes špinavé ruce může dostat na jídlo, vodu, různé předměty v domácnosti atd.
K infekci dochází, když se virus dostane do úst. V souladu s tím, abyste minimalizovali riziko onemocnění hepatitidou A, musíte dodržovat jednoduchá hygienická pravidla, včetně hygieny potravin – před jídlem si důkladně umýt ruce, omýt zeleninu a ovoce pod tekoucí vodou a podrobit veškeré potraviny dostatečné tepelné úpravě.
POZOR! V některých případech se můžete nakazit HAV při blízkém kontaktu s osobou, která má akutní hepatitidu A.
Příznaky hepatitidy A
Inkubační doba u Botkina se pohybuje od 2 týdnů do 1,5 měsíce, ale v průměru trvá 1 měsíc.
POZOR! Hepatitida A může být asymptomatická nebo „maškarní“ jako jiná onemocnění (nachlazení, chřipka, gastroenteritida atd.).
Pokud se jedná o „klasický“ průběh onemocnění, jsou jeho charakteristické příznaky následující:
- zesvětlení stolice a/nebo ztmavnutí moči do odstínu tmavého piva;
- zimnice, zvýšené pocení;
- zvýšená tělesná teplota (v průměru až 39 o C);
- říhání s hořkou chutí, nevolnost, zvracení;
- zhoršení chuti k jídlu až do úplné absence;
- pocit nepohodlí v pravém hypochondriu (tupá bolest a/nebo „tíže“);
- bolesti kloubů;
- celková slabost, únava, ospalost;
- „žloutenka“ jako taková – projevuje se zežloutnutím oční skléry, kůže a ústní sliznice. Obvykle jsou tyto příznaky doprovázeny úlevou celkového stavu pacienta. V některých případech však nemusí dojít k „žloutence“ s hepatitidou A.
Hepatitida A u dítěte
Mladí pacienti s Botkinovou chorobou se stávají ufňukanými a podrážděnými. Nemoc je u nich často asymptomatická, jako u dospělých – „pod rouškou“ gastroenteritidy, chřipky nebo nachlazení. V těchto případech je nutné sledovat barvu moči a výkalů dítěte – změny jejich odstínů, stejně jako výskyt „žloutenky“ mohou naznačovat, že dítě trpí hepatitidou.
Ale samozřejmě nejspolehlivějším způsobem, jak zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, je podstoupit příslušné testy.
Proč se musíte nechat testovat
Přestože je hepatitida A z celé řady virových hepatitid nejšetrnější k játrům, je nutné podstoupit příslušné testy. Faktem je, že všechny hepatitidy jsou charakterizovány přibližně stejnými příznaky. Nenechte proto situaci volný průběh, protože vy nebo vaše dítě nemusíte mít hepatitidu A, ale jinou formu onemocnění, závažnější.
Je důležité si uvědomit, že hepatitida A je vysoce nakažlivé onemocnění. A i když u jedné osoby je mírná, pak u jiné osoby jí infikované může být průběh onemocnění mnohem komplikovanější a způsobit těžkou „ránu“ do těla.
Celoukrajinská síť laboratoří „MedLab“ provádí následující studie:
- průkaz IgG protilátek proti hepatitidě A (analytický kód na webu – 3033 ) – tyto protilátky převažují v krvi lidí, kteří dříve měli hepatitidu A. Přetrvávají po celý život a indikují přítomnost imunity vůči hepatitidě A;
- IgM protilátky proti hepatitidě A (akutní fáze) – protilátky této třídy jsou stanoveny laboratorním vyšetřením v přítomnosti akutního („čerstvého“) onemocnění, i když neexistují žádné „vnější“ příznaky ;
- hepatitida A, celkové protilátky IgM + IgG + IgA (kód analýzy – 3034 );
- PCR test na hepatitidu A , kvalitativní definice (kód analýzy – 3031 ) – hledání viru HAV jako takového, nikoli protilátek proti němu.
Ve většině případů při podezření na hepatitidu (jakékoli formy) lékař předepíše i vyšetření krve k posouzení stavu jater – tzv. jaterní testy (které zahrnují: celkový bilirubin, přímý, nepřímý, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza, celkový protein, g-glutamyltranspeptidáza), jakož i některé další laboratorní testy.
