Natalya Sergeevna Smirnova, veterinární endokrinoložka na klinice Biocontrol, hovoří o tom, co je tato nemoc, jaké jsou její příznaky, jak ji léčit a jak pečovat o domácího mazlíčka s touto nemocí.
— Co je diabetes mellitus?
— Diabetes mellitus je stav spojený s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, kvůli kterému se zvyšuje hladina glukózy v krvi. Absolutní nedostatek se vyvíjí v důsledku snížení produkce inzulínu slinivkou břišní. Diabetes mellitus, který se vyskytuje z tohoto důvodu, se nazývá inzulín-dependentní neboli „diabetes 1. typu“.
Relativní nedostatek je zase spojen s rezistencí tkání vůči působení inzulinu, přestože jej slinivka břišní produkuje v normálním nebo i zvýšeném množství. Tento stav je typický pro non-insulin-dependentní diabetes mellitus neboli „diabetes 2. typu“. V těle často existuje relativní a absolutní nedostatek paralelně.
— To znamená, že zvíře může mít dva typy cukrovky současně?
– Do jisté míry ano. Je obtížné je od sebe odlišit a upřímně řečeno, takové rozdělení je zcela libovolné, protože neexistují žádné konkrétní analýzy, které by umožnily tyto 2 podmínky rozlišit. Bylo však odhaleno, že v naprosté většině případů k rozvoji diabetes mellitus u psů dochází právě kvůli nedostatku inzulinu (tedy vzniká diabetes 1. typu). Navíc u 80-85 % koček je naopak počáteční rozvoj diabetu spojen s odolností tkání vůči jeho působení v důsledku obezity a sedavého způsobu života (tedy vzniká diabetes mellitus 2. typu).
— Majitelé často používají termíny „mellitus“ a „non-diabetes“, co to je?
„Jsou to dvě zcela odlišné nemoci, které spolu nemají žádnou souvislost. Diabetes mellitus, jak jsem již řekl, je stav, kdy je zvýšená hladina glukózy v krvi. U diabetes insipidus zůstávají hladiny glukózy normální. Tato dvě onemocnění sdílejí pouze některé běžné klinické příznaky, jako je prudce zvýšená žízeň a časté močení ve velkém množství.
Diabetes insipidus je způsoben tím, že ledviny z toho či onoho důvodu nemohou koncentrovat moč. V důsledku toho vzniká moč, která je vysoce zředěná, jako voda.
— Jaké jsou příznaky cukrovky?
— V první řadě majitel věnuje pozornost zvýšení žízně u domácího mazlíčka a také častému nadměrnému močení. Psi se například často nemohou dočkat, až půjdou na procházku a vyčůrat se doma.
S progresí onemocnění se zvyšuje chuť zvířete, zatímco tělesná hmotnost klesá. V pozdějších stádiích začíná zvíře odmítat potravu, objevuje se silná dehydratace, zvracení a celková slabost.
— U kterých zvířat je diabetes mellitus častější? Kdo je k tomu náchylný?
— Diabetes mellitus se může vyvinout u každého zvířete. Postihuje především psy a kočky středního a vyššího věku.
— Často od majitelů slýcháme: „Můj mazlíček bude mít cukrovku, jen když ho budu krmit sušenkami a sladkostmi.“ Je to pravda nebo mýtus? Jak souvisí sladkosti a cukrovka?
— Mezi majiteli panuje takový názor, ale není zcela pravdivý. I když krmíte své zvíře cukrovím každý den, nezaručuje to, že dříve nebo později onemocní cukrovkou, stejně jako správné krmení nezaručuje, že se u zvířete cukrovka nerozvine. Samozřejmě, pokud zvířeti dáme sladké jídlo, hladina glukózy se zvýší a to povede k dalšímu stresu slinivky břišní. Přímá souvislost mezi sladkostmi a cukrovkou však neexistuje. Pravidelné krmení sušenkami, bonbony a jinými sladkostmi vede spíše k obezitě a v důsledku toho k cukrovce. Navíc taková strava zvyšuje riziko vzniku pankreatitidy.
— Pokud je zvíře přijato k terapeutovi a lékař má podezření, že má cukrovku, jaké testy nebo studie bude třeba provést?
— Za prvé, pokud máte podezření na diabetes mellitus, musíte provést biochemické a klinické krevní testy. Biochemická analýza je nezbytná nejen pro stanovení hladiny glukózy, ale také pro identifikaci doprovodných patologií, například z jater nebo ledvin, které se často vyskytují u diabetes mellitus. Klinický krevní test odhalí přítomnost systémového zánětlivého procesu.
Dále je nutné udělat test moči, provést ultrazvuk břicha a pokud máme co do činění s kočkou, udělat test na fruktosamin.
— Co je fruktosamin a proč podstoupit tento test?
— Fruktosamin je protein, který přenáší glukózu. Faktem je, že u koček ve stresu (a cesta na kliniku je vždy velmi stresující) se může hladina glukózy zvýšit poměrně znatelně, až o 15 mmol nebo dokonce více. V této situaci může být poměrně obtížné zjistit, zda má pacient cukrovku, nebo zda je to důsledek stresu. Fruktosamin nám umožňuje rozlišit skutečné zvýšení glukózy od stresu. V krvi koluje dva až tři týdny a jeho množství se postupně zvyšuje, v návaznosti na postupné zvyšování hladiny glukózy v krvi v případě cukrovky. Pokud je tedy zvíře skutečně diabetické, fruktosamin bude zvýšen. Při stresu zůstává tento indikátor v normálním rozmezí. To se ale týká pouze koček. U psů zvýšení glykémie nalačno nad 14 mmol vždy ukazuje na přítomnost diabetu.
— Co zahrnuje léčba takových pacientů?
— Taktika léčby závisí především na stavu pacienta. Diabetes mellitus může být nejen typu 1 nebo 2, ale může se vyskytovat i v komplikované nebo nekomplikované formě a může se vyvinout v důsledku jiných závažných onemocnění, například akutní pankreatitidy. Co to znamená? Pokud je zvíře kompenzováno (jídlo, žádné zvracení, žádný průjem, žádná závažná dehydratace), pak můžeme diabetes mellitus ovládat předepsáním inzulinových injekcí a dietou.
Hovoříme-li o zvířeti, které přišlo ve vážném stavu, např. po několika dnech nechutenství, s opakovaným zvracením nebo průjmem, ve stavu těžké dehydratace (dehydratace) a vleže, pak léčba takového pacient bude samozřejmě mnohem složitější, s povinným umístěním v nemocnici pro každodenní infuzní terapii, pravidelným monitorováním glukózy a samozřejmě výběrem správné dávky inzulinu.
— Je tato nemoc léčitelná?
— V některých situacích je vyléčení diabetes mellitus skutečně možné. Například u psů se může v prvních měsících po říji rozvinout cukrovka. To je způsobeno produkcí určitého hormonu, který narušuje působení inzulínu. V tomto případě u řady zvířat může problém vyřešit sterilizace spolu s inzulínovou terapií, to znamená, že během jednoho až dvou měsíců po sterilizaci lze inzulín vysadit.
Pokud mluvíme o kočkách, pak šance na vyléčení cukrovky přímo závisí na době návštěvy lékaře. Čím dříve je problém identifikován, tím vyšší je šance na vyléčení. Ke snížení dávky inzulinu a následnému vysazení dochází obvykle během tří až šesti měsíců. Pokud se potřeba inzulinu po šesti měsících léčby nesníží, šance na vyléčení diabetu jsou extrémně malé.
– Inzulín. Kdo vypočítá dávkování a jak a proč by se nemělo překračovat?
— Výběr inzulinu určuje pouze lékař. Inzulin může být krátkodobě, střednědobě nebo dlouhodobě působící, humánní nebo veterinární. Podle stavu, ve kterém pacient přijde, i podle toho, zda se jedná o psa nebo kočku, se volí inzulín. Inzulín, který dobře funguje u psů, nebude vždy dobře fungovat u koček a naopak.
Dávku léku určuje také lékař. Při vstupní schůzce se vybere úvodní dávka léku, která se následně během jednoho až čtyř týdnů přizpůsobí konkrétnímu pacientovi, samozřejmě pod dohledem lékaře. Samoléčba diabetu je nemožná, protože při překročení dávky může hladina glukózy klesnout na velmi nízké hodnoty (pod 2 mmol), což může vést k vážným zdravotním problémům zvířete a dokonce ke smrti.
— Měl by být inzulín aplikován pouze speciální inzulínovou stříkačkou?
— Ano, ale existují speciální stříkačky pro různé typy inzulínu. Jsou v různých stupních a objemech (100 U/ml, 40 U/ml, 50 U/0,5 ml atd.) Když majitel přijde do lékárny, musí velmi jasně pochopit, jakou injekční stříkačku potřebuje (k problematice inzulinu předávkování), protože sami lékárníci na to ne vždy soustředí svou pozornost. Obvykle lékař během schůzky velmi podrobně vysvětlí, která injekční stříkačka je potřebná pro každého konkrétního pacienta.
— Co zahrnuje domácí léčba?
— Domácí léčba zahrnuje především pravidelné denní injekce inzulínu ve stejnou dobu (obvykle 2x denně) s povinným pravidelným měřením glukózy. Kromě toho je předepsána speciální dieta. Pokud existují souběžné patologie, jsou léčeny.
— Potřebují zvířata při cukrovce nějakou speciální dietu?
— Dnes existují specializovaná komerční krmiva pro diabetiky pro kočky a psy v suché a konzervované formě. Cílem takové diety je udržet co nejrovnoměrnější hladinu glukózy po celý den, bez výkyvů. Krmení terapeutickou dietou je také zaměřeno na snížení hmotnosti zvířete. To je nutné, protože většina koček a psů s diabetem je obézní, což, dovolte mi, abych vám připomněl, je hlavním rizikovým faktorem rozvoje tohoto onemocnění.
Léčba cukrovky je také možná, pokud zvíře odmítá průmyslové krmivo. I přirozenou stravu je však vhodné vybírat společně s lékařem v závislosti na druhu zvířete a jeho preferencích.
Klíčem k úspěchu při léčbě cukrovky je monotónní rytmus života vašeho zvířete každý den: injekce, výživa, cvičení.
— Ovlivňuje diabetes mellitus délku života zvířete?
– Ve skutečnosti s kompenzovaným diabetes mellitus může zvíře žít poměrně dlouho, až do svého fyziologického stáří, a zemřít na zcela jinou patologii. Taková zvířata se vizuálně neliší od ostatních. Ale když je zvíře přijato ve vážném stavu kvůli nekompenzované cukrovce, jsou prognózy lékaře mnohem opatrnější, protože ne všechna zvířata se bohužel podaří stabilizovat.
— Jak předcházet cukrovce?
— Nejdůležitější je kontrolovat váhu zvířete. Velmi malé procento zvířat, u kterých zjistíme cukrovku, má normální tělesnou hmotnost. V první řadě se to týká koček a koťat. U psů je sterilizace na prvním místě mezi doporučeními.
— Jak často by měli pacienti s cukrovkou navštěvovat lékaře?
— Pokud je stav pacienta stabilní, pak se monitorování hladin glukózy a úprava dávky léku provádí po telefonu. Pravidelné návštěvy lékaře nejsou nutné. Potřeba návštěvy kliniky závisí na mnoha faktorech: výsledky testů v době diagnózy, přítomnost doprovodných patologií a další. Na revizi pacient přichází zpravidla po dvou až čtyřech týdnech, dále pak každé tři až šest měsíců.
veterinární endokrinoložka kliniky Biocontrol Natalya Sergeevna Smirnova.
U velkého počtu zvířat se během praxe veterináře projevují příznaky zvýšené žízně a zvýšeného močení a ne všechna, která aplikují, mají skutečně příznaky polydipsie-polyurie. A jen u pár pacientů, kteří se s takovými příznaky dostaví, je příčina skryta v endokrinních poruchách. Již při úvodní schůzce je důležité, aby veterinární specialista shromáždil podrobnou anamnézu, provedl důkladné klinické vyšetření a rozhodl o diagnostickém plánu. Vzhledem k tomu, že vzácná onemocnění jsou vzácná a běžná onemocnění jsou běžná, sběr anamnézy vám umožní vyhnout se složitým a pečlivým a často nákladným studiím, z nichž některé jsou pro domácí mazlíčky velmi nepříjemné, a také rozhodnout o dalším diagnostickém plánu. .
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědeckých prací ve veterinárních vědách, autorem vědecké práce je Ignatenko N.
Centrální diabetes insipidus traumatického původu
K problematice incipidárního syndromu v pediatrické praxi
Diabetes insipidus a komorbidní poruchy metabolismu vody a elektrolytů
Vlastnosti endokrinologické diagnostiky ve veterinární praxi
Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu diabetes insipidus u dětí a dospívajících
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Text vědecké práce na téma “Diagnostika psů s příznaky polydipsie-polyurie”
S PŘÍZNAKY POLYDIPSIE-POLYURIE
Lékař musí sledovat, zda je moč pacienta stejná jako moč zdravého člověka, a čím menší podobnost, tím závažnější onemocnění.
Hippokrates “Aforismy” (460-377 př.nl)
PD – polydipsie, nadměrný příjem tekutin.
PU – polyurie, zvýšený výdej moči. Polyurie u psů je spotřeba tekutin více než 80-100 ml na kg za den a vylučování více než 50 ml moči na kg hmotnosti zvířete.
NDCH je diabetes insipidus centrálního původu.
NDIDH – diabetes insipidus nefrogenního původu
PPP – primární psychogenní polydipsie
PH – primární hyperaldosteronismus
ADH, DMR, DEN) – antidiuretický hormon
CNS – centrální nervový systém
ECF – extracelulární tekutina
ANP – diuretický peptid sodný
OFR – orofaryngeální reflex
CRF – chronické selhání ledvin.
U velkého počtu zvířat se během praxe veterináře projevují příznaky zvýšené žízně a zvýšeného močení a ne všechna, která aplikují, mají skutečně příznaky polydipsie-polyurie. A jen u pár pacientů, kteří se s takovými příznaky dostaví, je příčina skryta v endokrinních poruchách. Již při úvodní schůzce je důležité, aby veterinární specialista shromáždil podrobnou anamnézu, provedl důkladné klinické vyšetření a rozhodl o diagnostickém plánu. Vzhledem k tomu, že vzácná onemocnění jsou vzácná a běžná onemocnění jsou běžná, sběr anamnézy vám umožní vyhnout se složitým a pečlivým a často nákladným studiím, z nichž některé jsou pro domácí mazlíčky velmi nepříjemné, a také rozhodnout o dalším diagnostickém plánu. .
Nejprve se musíte ujistit, že nastane skutečnost polydipsie-polyurie. Ne každý majitel bude schopen na první schůzce přesně říci, kolik jeho mazlíček za den vypije, tím méně, jak moc se zvýšil objem jeho moči. Je důležité požádat majitele, aby zaznamenal množství tekutin, které zvíře vypije, aby bylo možné přesně určit problém. Velký význam je třeba přikládat správně a přesně formulovaným otázkám, které lékař majiteli pokládá, odpovědi na ně mohou být klíčem k řešení problému.
Různé léky mají různé účinky na různé části interakčního řetězce regulátorů metabolismu vody. P. Anokhin v „The Theory of Functional Systems“ napsal, že příliš složité systémy podléhají častějším poruchám, ke kterým často může dojít daleko od regulovaných objektů. V diagramu 1
můžete vidět, jak léky mají rozdílnou homeostázu, což je důležité vzít v úvahu, když máte zvíře, neovlivňuje (zvýšení nebo snížení) regulátory vody – s jedním, ale několika systémovými onemocněními.
Tabulka 1. Dotazníkový list pro majitele zvířete s příznaky polydipsie-polyurie
Otázky Námět k zamyšlení
Obecné otázky: plemeno, věk, pohlaví, kastrovaný nebo intaktní. Některá plemena (jezevčíci, miniaturní pudlové atd.) jsou predisponováni k hyperadrenokorticismu a diabetes mellitus, Shih Tzu, Lhasa Apso – k familiární dysplazii ledvin, dobrman – k aktivní akutní hepatitidě; U intaktních fen středního věku je pyometra pravděpodobnější. Psychogenní polydipsie je typická pro mladé psy se snadno vzrušivou psychikou.
Chuť k jídlu Normální chuť k jídlu nebo polyfagie Anorexie Diabetes mellitus Diabetes insipidus Primární polydipsie Hyperadrenokorticismus Chronické selhání ledvin Onemocnění jater Pyometra Hyperkalcémie Diabetes mellitus (+ketoacidóza) Hyperadrenokorticismus
Změny ve stravě: podávání suchého jídla Žízeň může být způsobena přechodem z domácího jídla na hotové suché jídlo, stejně jako používáním suchého jídla s vysokým obsahem obilovin
Celkový stav: úbytek hmotnosti, celková deprese, zvracení nebo průjem Urémie při chronickém selhání ledvin, ketoacidóza při cukrovce, endotoxémie způsobená pyometrou, hyperkalcémie při systémovém nádorovém procesu – lymfom)
Močení: jak často? Hlasitost? Existuje nykturie? Změna barvy a zápachu moči? Polyurie, pyelonefritida, onemocnění jater, inkontinence moči atd.
Neurologické poruchy Onemocnění jater vedoucí k jaterní encefalopatii; Rozsáhlý nádor hypofýzy.
Reprodukční dysfunkce: vaginální výtok; čas posledního říje; předepisování hormonální antikoncepce; ztráta libida Pyometra, hyperadrenokorticismus
Došlo ke změnám v prostředí nebo traumatu Psychogenní polydipsie Sekundární diabetes insipidus
Existují jiná systémová onemocnění (atopická dermatitida, epilepsie, CHF atd.), která vyžadují systémovou léčbu? Léky způsobující polydipsii-polyurii: glukokortikoidy, antikonvulziva (fenobarbital), diuretika, mannitol, zvýšená sůl, vitamin D, některá narkotická analgetika: morfin methoxyfluran atd.
Schéma 1. Vliv jednotlivých léků na sekreci vazopresinu (od Reeves WB, Andreoli: The Posterior Pituitary and Water metabolism)
Klinické vyšetření pacientů s polydipsie-polyurií
Po odběru anamnézy před odběrem prvních testů je důležité přejít k podrobnému klinickému vyšetření, věnovat pozornost přítomnosti nadváhy nebo naopak nedostatku, stavu kožního turgoru, vyloučení či potvrzení dehydratace. . Zvětšení abdominálního objemu může indikovat hepatomegalii jako příznak Cushingova syndromu, zvětšení povrchových lymfatických uzlin – přítomnost systémového nádorového procesu, rozvoj katarakty – diabetes mellitus, bradykardie při auskultaci – hypoadrenokorticismus nebo hyperkalcémie. Zvýšení teploty při jakémkoli onemocnění může být doprovázeno zvýšenou žízní. Stav kůže (řídnutí, přítomnost symetrické alopecie, kalcifikace, komedony) svědčí pro endokrinní poruchu.
Mechanismy pro regulaci metabolismu vody v těle
Příjem a vylučování tekutin jsou řízeny komplexní interakcí mezi osmolaritou plazmy, objemem cirkulující tekutiny, pitným centrem, ledvinami, hypofýzou a hypotalamem. Selhání kteréhokoli z těchto systémů vede k rozvoji polydipsie-polyurie. Mechanismy regulace metabolismu vody můžete schematicky vidět na Obr. 1. Schéma 2 podrobně vysvětluje mechanismy regulace metabolismu vody.
Po zjištění skutečnosti polydipsie-polyurie je důležité určit, co je primární. Primární polydipsie je mnohem méně častá. Její nejčastější příčiny jsou: bolest, vysoká teplota, psychogenní polydipsie, encefalopatie, stimulace pitného centra (hypertyreóza,
Obr 1. Mechanismy regulace vodního metabolismu (od Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie + Polyurie fuer Studenten MTK LMU) Obr.
Schéma 2. Charakteristika primárních mechanismů vodní bilance (Podle E. Feldmana, R. Nelsona „Endocrinologie a reprodukce psů a koček“)
polycytémie, selhání jater). Primární polyurie je častější výskyt: může být způsobena nedostatkem antidiuretického hormonu IH) – (centrální diabetes insipidus), snížením receptorové odpovědi na ADH – primární nefrogenní diabetes insipidus; sekundární nefrogenní diabetes insipidus, který může být způsoben infekcí urogenitálního systému E. soP vedoucí k cystitidě, prostatitidě, pyelonefritidě, pyometrě. Příčinou primární polyurie může být hyperkalcémie, hypokalémie z různých důvodů. Hyperadrenokorticismus s nadbytkem kortizolu a hypoadrenokorticismus s nedostatkem aldosteronu mohou být příčinou primární polyurie.
Minimální laboratorní vyšetření by mělo zahrnovat analýzu moči, kompletní panel biochemie krve a kompletní krevní obraz.
Význam vyšetření moči nelze podceňovat. Prvním aspektem, který přitahuje pozornost, je specifická hmotnost moči. Pokud je specifická hmotnost moči vyšší než 1035, lze polydipsie-polyurii vyloučit jako klinický příznak. Pro posouzení specifické hmotnosti moči v případech podezření na polydipsie-polyurii je důležité neomezovat se na jedno měření jedné porce moči. V průměru je koncentrace moči ráno vyšší než večer. Existuje také tendence k jejímu poklesu s věkem. Pokud pro další měření (pH, hladina glukózy, močový sediment) potřebujeme maximum
čerstvě odebranou porci, pak pro odhad měrné hmotnosti moči je nutné majiteli doporučit, aby sbíral pokud možno různé porce moči v různou dobu a uchovával je po dobu tří dnů v lednici a poté je přinesl na analýza.
Tabulka 2. Výsledky analýzy moči u zvířat s polydipsie-polyurií. (Podle E. Feldmana, R. Nelsona „Endokrinologie a reprodukce psů a koček“)
Měrná hmotnost moči
Nemoc Počet psů průměrný rozsah niya tey £ £ rou p Leukocyty (>5 na zorné pole)
NDTG 20 1,005 1,001- 1,012 5 % 0 %
Psychogenní polydipsie 18 1,011 1,003-1,023 0 % 0 %
Hyperkortizolismus 20 1,012 1,001-1,027 48 % 0 %
Selhání ledvin 20 1,011 1,008-1,016 90 % 25 %
Pyelonefritida 20 1,019 70 75 % XNUMX %
Studie analýzy moči, zahrnující nejen specifickou hmotnost, ale také studium sedimentu, v případě velkého počtu leukocytů – tanková kultura moči odebraná cystocentézou, studie biochemického profilu krve se stanovením jater enzymy, hladiny glukózy, močoviny, kreatininu, elektrolytů,
také obecný krevní test; Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní nám umožňuje identifikovat nejčastější onemocnění způsobující příznaky polydipsie-polyurie, jako je diabetes mellitus, selhání ledvin, pyelonefritida a pyometra, a podezření na méně častá onemocnění, jako je Cushingův syndrom, Adisonova choroba a hypertyreóza.
A teprve po vyloučení nejčastějších onemocnění stojí za to přejít na screening endokrinních poruch, které se vyskytují s příznaky polydipsie-polyurie.
Tabulka 3 vám pomůže orientovat se a sestavit diagnostický plán pomocí metody vyloučení podezřelých onemocnění ze seznamu.
Tabulka 3. Metody diferenciální diagnostiky polydipsie-polyurie (Podle E. Feldmana, R. Nelsona “Endocrinology andreprodukce of dogs and cats”)
Diagnostické testy poruch
Diabetes mellitus Stanovení glukózy v krvi nalačno, stanovení glukózy v moči
Renální glykosurie Stanovení glukózy v krvi nalačno, stanovení glukózy v moči
Chronické selhání ledvin Stanovení močovinového dusíku, kreatininu, Ca:P, analýza moči
Postobstrukční diuréza Analýza anamnestických údajů, sledování tvorby moči
Pyometra Analýza anamnestických dat, CBC, ultrazvuk dutiny břišní
E.coII a septikémie Kultivace vzorků krve
Hyperkalcémie Stanovení vápníku v krevním séru
Selhání jater Stanovení biochemického profilu a žlučových kyselin, test tolerance k amoniaku, rentgen a ultrazvuk dutiny břišní
Test hyperkorticismu s ACTH, dexamethasanové testy, stanovení poměru kortizol-kreatinin v moči
Primární hyperaldosteronismus (PH) Stanovení N8 a K v krevním séru, měření krevního tlaku, ultrazvuk břicha, ACTH test (na aldosteron)
Bakteriální pyelonefritida Kultivace moči, ultrazvuk břicha, vylučovací urografie
Hypokalémie Stanovení K v krevním séru
Hyponatremie Stanovení N8 v krevním séru
Hypokorticismus N8^, ACTH test
Hypertyreóza Stanovení tyroxinu v krevním séru
Diabetes insipidus Modifikovaný test nedostatku tekutin, vazopresinový test
Psychogenní polydipsie Modifikovaný test nedostatku tekutin
Akromegalie Stanovení růstového hormonu a inzulínu podobného růstového faktoru 1, CT
Střevní leiomyosarkom, ultrazvuk břicha, biopsie
Iatrogenní poruchy Analýza anamnestických údajů
Dieta s velmi nízkým obsahem bílkovin Analýza historických dat
Diabetes mellitus lze nazvat snad jedinou endokrinní poruchou, jejíž diagnostika není obtížná, stačí triáda klinických příznaků, hyperglykémie a glykosurie. Diagnostika jiných endokrinních patologií doprovázených PD-PU je pracnější a často vyžaduje kromě klinického obrazu, který vyvolává podezření na tuto patologii, několik testů ke stanovení konečné diagnózy. Někdy, aby se zajistilo, že diagnóza je správná, je také nutné provést zkušební terapii. Podívejme se na některá onemocnění: diabetes insipidus centrálního původu, nefrogenní diabetes insipidus a psychogenní polydipsie.
Diabetes insipidus je onemocnění, na které začínáme mít podezření na základě hypostenurie s příznaky PD-PU. K rozlišení NDCH, primární nefrogenní diabetes insipidus (NPDI) a primární psychogenní polydipsie (PPP) se provádí test nedostatku tekutin. Zkouška by se měla provádět pouze na stabilních, nedehydratovaných zvířatech, aby se zabránilo život ohrožujícím podmínkám během zkušebního postupu. Zvíře musí být na test předem připraveno snížením denního příjmu tekutin na 100 ml na kg. Před zahájením studie je zvíře 12 hodin na lačnění. Poté se úplně vyprázdní močový měchýř zvířete, sleduje se hmotnost a zjišťují se kontrolní ukazatele: osmolarita krevního séra a specifická hmotnost moči, stanovení močovinového dusíku a elektrolytů v krevním séru. Poté se každou hodinu měří všechny výše uvedené parametry. Během tohoto období musí být zvíře pod lékařským dohledem, aby nedošlo k dehydrataci a poruchám centrálního nervového systému. Testování by mělo být přerušeno, pokud se rozvinou příznaky urémie, hypernatremie, dehydratace nebo změny v chování zvířete. Na konci testu zvíře začne pít malé porce vody (10-20 ml na kg) po dobu dvou hodin. Jsou-li obecné podmínky uspokojivé, lze po dvou hodinách po skončení zkoušky umožnit volný přístup k vodě.
Interpretace výsledků: u NDCH a u NDNG se během testovacího období měrná hmotnost moči zásadně nemění a zůstává v rozmezí 1015. Pokud se měrná hmotnost moči zvýší na 1030, znamená to psychogenní polydipsii. Výsledky testů jsou však rozporuplné. A navíc provedení studie trvá dlouho, je pracné a pro pacienty nepříjemné. Jako druhá diagnostická metoda se používá test s ADH (minirin): do spojivkového vaku se aplikují 1-3 kapky syntetického ADH 2-3x denně. Měří se objem vypitého tekutého nápoje a měrná hmotnost moči.
Interpretace výsledků: v případě NDNG po podání ADH neklesá objem vypitých tekutin a hustota moči.
jsou zaneprázdněni. Při NDCH je pozorováno zvýšení hustoty moči a snížení příznaků polyurie. Poněkud podobné výsledky testů lze získat u pacientů trpících hyperadrenokorticismem. Po vyloučení Cushingova syndromu ze seznamu diferenciálních diagnóz by proto měl být zahájen test nedostatku tekutin nebo test se syntetickým ADH.
Vodní bilance je základem pro plné fungování každého živého organismu. Praktik v každodenní veterinární praxi se často setkává se psy přijatými s příznaky polydipsie-polyurie, což je důležitý znak narušené homeostázy vody. Již v počáteční fázi sběru anamnézy a klinického vyšetření je důležité nastínit okruh problémů a správně sestavit diagnostický algoritmus, postupně vyloučit nejprve nejběžnější onemocnění pomocí standardních výzkumných metod (CBC, OAM, biochemie krve a ultrazvuk břišní dutiny), přechod na endokrinologický screening, s vyloučením pracovních poruch nadledvin, slinivky břišní, ledvin a hypofýzy. Diabetes insipidus centrálního původu je onemocnění, které je vzácnější než psychogenní polydipsie. Na kteroukoli z uvedených diagnostických možností se vyplatí přejít pouze v případě, že má pacient trvale nízkou specifickou hmotnost moči a všechny ostatní možné příčiny již byly ze seznamu odškrtnuty.
1. Anokhin P.K. Filosofické aspekty teorie funkcionálních systémů. Moskva, „Věda“, 1978.
2. Reeves WB, Andreoli: Zadní hypofýza a metabolismus vody. V Wilson JD, Foster DW Williams Textbook of Endocrinology, 8thed., Philadelphia, Saunders 1992, str. 311.
3. Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie + Polyurie fuer Studenten MTK LMU
4. E. Feldman, R. Nelson „Endocrinologie a reprodukce psů a koček“. — Moskva „Sofion“ – 2008
5. Peterson M.E., Nichols R.: Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), Manuál endokrinologie psů a koček (třetí vydání), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association, str. 16-25, 2004
6. Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Onemocnění hypotalamu a hypofýzy. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manuál praxe malých zvířat (třetí vydání), Philadelphia, Saunders Elsevier, str. 398-408, 2006
7. Nichols R, Peterson ME: Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), Manuál endokrinologie psů a koček (čtvrté vydání), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association, 2012; 215-220.
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
8. Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Nemoci hypotalamu a hypofýzy. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manuál praxe malých zvířat (třetí vydání), Philadelphia, Saunders Elsevier, str. 398-408, 2006.
9. P. Suter, B. Kohn Nemoci psů. — Akvárium 2011.
10. E. Torrance, K. Mooney. Endokrinologie malých domácích zvířat. Praktický průvodce. – Moskva. — Akvárium.-2006
