Je možné určit prostatitidu pomocí testu moči?

Diagnóza prostatitidy, jako každé nemoci, začíná dotazováním pacienta na stížnosti, objasněním a identifikací důvodů, které vedly k těmto stížnostem.

• 02.01.2020
• 10 minut
• 42789

• Užívání anamnézy
• Digitální rektální vyšetření
• Laboratorní testy pro diagnostiku prostatitidy
• Vlastnosti diagnostiky prostatitidy v chronickém stadiu
• Instrumentální diagnostika prostatitidy
• Další metody výzkumu

Prostatitida (zánět prostaty) je časté onemocnění doprovázené dráždivou bolestí v tříslech, pocitem pálení při močení a poruchou sexuálních funkcí. Tyto příznaky jsou nespecifické, to znamená, že se mohou vyskytovat u jiných onemocnění: střevní zánět, kýla přední břišní stěny nebo adenom prostaty.

Diagnózu prostatitidy může provést pouze urolog, který má ve svém arzenálu mnoho nástrojů, o kterých budeme diskutovat v našem článku.

Užívání anamnézy

Jedná se o podrobný průzkum pacienta o anamnéze onemocnění, o stížnostech, frekvenci a závažnosti příznaků.

Naši urologové, stejně jako po celém světě, vás mohou požádat o vyplnění dotazníku během vaší první návštěvy. Nejčastěji se používá International Prostate Summary Score (IPSS). Více si o tomto dotazníku a odpovědi předem, ještě než půjdete k lékaři, můžete přečíst na našem webu zde. Pacient symptomy pouze nevyjmenovává, ale hodnotí jejich intenzitu v bodech. To dává lékaři jasnější obraz o nemoci a pomáhá při stanovení správné diagnózy.

Je důležité pochopit, že dotazník je pomocná metoda; Je špatné diagnostikovat si prostatitidu pouze na základě skóre z dotazníku. Lékař vyhodnotí výsledky průzkumu spolu s dalšími testy a teprve poté předepíše léčbu.

Digitální rektální vyšetření

Dalším povinným krokem při diagnostice prostatitidy u muže je digitální rektální vyšetření – prohmatání povrchu prostaty přes konečník. Zadáním, jak je znázorněno na Obr. 1, prstem do střeva, lékař prostatu prohmatá, určí její velikost, obrysy, hustotu a citlivost (obr. 1). Pokud je žláza zvětšená, oteklá a bolestivá, může mít lékař podezření na zánět.

Obr. 1. Schéma digitálního rektálního vyšetření prostaty.

Pokud při shromažďování anamnézy, výsledků dotazníku a digitálního vyšetření prostaty má lékař podezření na přítomnost zánětlivého procesu, pokračuje do další fáze diagnózy: laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Laboratorní testy

Laboratorní testy k diagnostice prostatitidy zahrnují:

• kulturní metoda – metoda výsevu patogenů;
• test moči (obecný, podle Nechiporenko, Zimnitsky test);
• PCR analýza;
• spermogram a analýza stěru.

Kulturní metoda

Podstatou této metody je výsev biomateriálu (tedy v našem případě sekretu prostaty) na speciální živná média a pokud tento materiál obsahuje patogena – bakterii způsobující zánět, pak se začne rychle množit.

Na základě výsledků studie lékař chápe, který patogen způsobil zánět v prostatě a které antibiotikum pomůže zničit tento patogen, a předepíše potřebný lék.

Analýza moči

Při prostatitidě se bakterie množí v prostatické tkáni. Oteklá a zanícená prostata často zužuje močovou trubici. Kvůli obtížnému odtoku moči a sekretu prostaty může dojít k zánětu v močové trubici, která stoupá až do močového měchýře a dokonce až do ledvin.

Příznaky prostatitidy jsou často podobné příznakům uretritidy nebo cystitidy – stejná bolest, nepříjemné pocity při močení. Je důležité, aby lékař určil, s jakou nemocí pacient přišel – prostatitida nebo uretritida.

Obecný test moči a specifičtější testy moči – podle Nechiporenka nebo Zimnitského – pomáhají tyto stavy rozpoznat (odlišit).

Obecný test moči indikuje abnormality ve funkci ledvin (bílkoviny, cukr v moči, specifická hmotnost) a přítomnost a počet červených nebo bílých krvinek svědčí o zánětu v horních močových cestách.

Nechiporenko analýza pomůže přesněji určit počet červených krvinek a leukocytů a Zimnitsky analýza ukáže koncentrační schopnost ledvin, které trpí tak závažnými komplikacemi, jako je pyelonefritida nebo glomerulonefritida. Něco tak jednoduchého, jako je zdánlivě obecný test moči, tedy urologovi velmi pomáhá při stanovení přesné diagnózy 1 .

PCR analýza

PCR je polymerázová řetězová reakce, jedna z nejmodernějších a nejpřesnějších diagnostických metod. Jeho historie používání sahá jen několik desetiletí zpět, ale během epidemie Covid-19 se o něm každý dozvěděl.

PCR diagnostika je genetická analýza, umožňuje nejmenšímu fragmentu patogenu identifikovat jeho DNA nebo RNA a přesně určit jeho typ. V důsledku toho lékař již přijme opatření k boji proti tomuto patogenu.

PCR analýza je zvláště cenná při identifikaci intracelulárních patogenů a oportunních patogenů – mikroorganismů, které nelze vidět pod mikroskopem, čímž se zvyšuje přesnost správné diagnózy.

Spermogram a analýza nátěru

Spermiogram je metoda studia spermií pod mikroskopem; umožňuje posoudit stav mužské reprodukční funkce 2 .

Při prostatitidě se zanítí nejen samotná žláza, ale zánět může ovlivnit varlata a narušit produkci spermií. Analýza může odhalit následující změny:

• oligospermie – snížení objemu spermií nebo jeho úplná absence – aspermie;
• azoospermie: nepřítomnost spermií v části ejakulátu;
• akinospermie – nehybnost spermií ve vzorku nebo nízká pohyblivost.

K takovým výsledkům dochází, když existují významné poruchy reprodukční schopnosti muže, včetně neplodnosti, a vyžadují léčbu.

Analýza stěru z močové trubice.

Při kontaktu s urologem vždy odebere výtěr z močové trubice a odešle do laboratoře. Stěr identifikuje gonokoky (původce kapavky), trichomonas, streptokoky a další kokální flóru a odhalí i plísňové infekce, například s kandidózou.

Nejrychlejší metodou pro diagnostiku patogenů je stěr, ale světelným mikroskopem lze vidět pouze velké bakterie, zbytek je určen analýzou PCR. Tato metoda je však aktuální i dnes. Umožňuje rychle pochopit, zda se jedná o prostatitidu nebo uretritidu, které se často neliší v příznacích 3 .

Vlastnosti diagnostiky prostatitidy v chronickém stadiu

V případě chronické prostatitidy musí lékař především určit příčinu zánětu: bakteriální, to znamená způsobený nějakou bakterií, nebo abakteriální, kdy je zánět způsoben delší stagnací a narušením odtoku prostaty. sekrety. To se děje například při fibrotických změnách žlázové tkáně.

V prvním případě je nutné identifikovat patogeny a zjistit, na které léky jsou citlivé. K tomu se provádějí stejné testy jako u akutní prostatitidy, o které jsme psali výše. Abakteriální chronická prostatitida vyžaduje instrumentální diagnostiku.

Instrumentální diagnostika prostatitidy

Ultrazvuk urogenitálních orgánů. Přes přední stěnu břicha (abdominální přístup) lékař zhodnotí tvar a stav močového měchýře, močové trubice, šourkových orgánů, stavbu stěn, prokrvení a přítomnost případných nádorových procesů. Můžete také odhadnout objem zbytkové moči, který je důležitý při poruchách odtoku.

TRUS – transrektální ultrazvuková diagnostika. Je to stejné jako ultrazvuk, ale senzor se zavede do konečníku a lékař může prostatu zblízka prozkoumat a provést měření: posoudit tvar, obrysy, stupeň zvětšení, zjistit, zda jsou v tkáni žlázy uzliny. U chronické prostatitidy je v žláze často přítomna tkáňová fibróza; Také příznaky chronické prostatitidy mohou být způsobeny nikoli zánětem, ale nádorem prostaty.

TRUS je nejinformativnější metoda pro diagnostiku onemocnění prostaty: prostatitida (akutní a chronická), adenom prostaty, rakovina prostaty.

Další metody výzkumu

Urolog předepisuje další metody výzkumu, pokud má podezření na nádor – benigní nebo maligní, nebo pokud dochází k poruchám odtoku moči v důsledku patologie jiných orgánů.

Uroflowmetrie (UFM) je metoda měření charakteristik proudu moči a funkce svěrače močové trubice a močového měchýře. Pacient potřebuje močit do speciální hadičky napojené na měřící přístroj. Měřicí přístroj vypočítá množství moči, maximální a průměrnou rychlost proudu moči a dobu močení. Výsledky ukazují na rozsah dolních močových cest, tedy zda existují překážky v odtoku moči 5 .

Magnetická rezonance (MRI) je předepsána, pokud se potřebujete ujistit, že pacient nemá nádor kvůli prostatitidě. MRI umožňuje vidět nejmenší formace v měkkých tkáních, jejich strukturu, přítomnost tekutiny, které nejsou vždy viditelné s TRUS, a také posoudit stav okolních tkání a lymfatických uzlin, aby se vyloučily možné metastázy.

Pokud je na základě výsledků vyšetření, testů, TRUS nebo MRI podezření na rakovinu prostaty, pak je nutný krevní test PSA.

PSA je prostatický specifický antigen, vylučovaný epiteliálními tkáněmi prostaty. Reguluje přirozené ředění spermií, takže PSA je normálně vždy přítomen v krvi zdravého muže. U karcinomu prostaty se PSA zvyšuje a jeho hladina je markerem (znakem) onkologického procesu. Test PSA je předepsán k vyloučení maligního procesu v prostatě a následně ke sledování léčby rakoviny prostaty 6.

Prostatitida je pro muže nepříjemné onemocnění, které lze úspěšně léčit, pokud se včas poradíte s lékařem. Ve většině případů k němu dochází v důsledku infekcí, proto je velmi důležité dodržovat pravidla intimního života, vyhýbat se náhodným a neověřeným vztahům a včas se poradit s lékařem. K přechodu akutní prostatitidy na chronickou formu dochází při nesprávné nebo neúplné léčbě a také při snížené úrovni imunitní obrany.

Věnování pozornosti svým pocitům, návštěva lékaře, důsledné dodržování jeho doporučení, zdravý životní styl a fyzická aktivita, pravidelný sexuální život a správná diagnóza jsou předpoklady příznivé prognózy onemocnění.

1. Analýza moči: průvodce pro lékaře. A.V. Kozlov, Speciální nakladatelství lékařských knih, Moskva 2019
2. blagoe-delo.ru/stati/spermogramma-pri-prostatite
3. genitalhealth.ru/116/Analiz-sekreta-prostaty
4. vitaplus.ru/news/simptomy-i-lechenie-khronicheskogo-prostatita
5. 03uro.ru/news/urofloumetriya-ufm
6. Adel T Aref, Andrew D Vincent. Inverzní vztah mezi prostatou
7. Antigen (PSA) a obezita. — Endokrinní rakovina, 2018.