Poranění očí u psů a koček bohužel není nic neobvyklého. Olga Yurievna Fedotova, veterinární oftalmolog veterinární kliniky Biocontrol, vypráví, jak poskytnout první pomoc a proč s návštěvou lékaře neváhat.
– Jaké jsou typy poranění oka?
— Poranění oka se podle charakteru poškození dělí na penetrující a nepenetrující.
pronikavý – Jedná se o akutní poranění, která hrozí úplnou ztrátou oka. Jsou mírné, střední a těžké. V mírných případech jsou poškozeny povrchnější struktury: spojivka, vnější vrstvy rohovky a skléry. Tato zranění jsou způsobena propíchnutím a škrábanci, nejčastěji v důsledku hraní nebo bojů zvířat.
Středně těžká až těžká zranění jsou důsledkem pádů, zranění motorových vozidel, vážných rvaček a střelných zranění. V tomto případě je poškozena vnější i vnitřní membrána, čočka je posunuta nebo zničena. Závažnou komplikací takových poranění je krvácení v přední nebo zadní komoře oka, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Nepronikající (otřes mozku) poranění jsou doprovázena zánětlivými procesy (uveitida) v přední a zadní komoře.
Představme si, co je to kontuze z biomechanického hlediska. Oko je koule, která při zhmoždění podléhá silnému stlačení (kompresi) a následně expanzi (dekompresi), přičemž se jeho vnitřní struktury posouvají a dokonce chvějí a poté se stěny vrátí do původní polohy. Při přímém úderu do oka se rohovka natáhne a oční bulva se stlačí dozadu do bodu, kdy se rohovka může dostat do kontaktu s duhovkou nebo čočkou. Poté se po dopadu začne tvar oka obnovovat – podél osy komprese, přičemž tzv. rovníkový průměr se zmenšuje oproti normálu a předozadní se zvětšuje. Ve skutečnosti v této době poškození pokračuje, jeho povaha se prostě změní. Jedná se o natažení a stlačení vedoucí k poškození cévnatky, zrakového nervu a sklivce.
V případě těžkých kontuzí jsou možné ruptury vnitřních membrán oční bulvy doprovázené posunem vnitřních struktur, deformací kostní očnice a rupturami extraokulárních svalů. Pokud dojde k úrazu s krvácením v přední nebo zadní komoře oka, změnami symetrie očních bulv nebo geometrie kostních struktur, je třeba provést ultrazvukové vyšetření a RTG oblast očnice.
– Na co si dát pozor v případě poranění oka?
— Zvětšení nebo zmenšení oční bulvy, přítomnost cévního vzoru, změna barvy oka a porucha zornicového reflexu (asymetrie ve srovnání se zdravým okem), krev nebo zakalená suspenze v přední komoře. V prvních hodinách poranění může zvíře mžourat a někdy si protírat oko, poté si majitel může všimnout silného slzení a zakalení rohovky v oblasti poranění. Obvykle je možné podrobnějším vyšetřením posoudit rozsah poškození, jeho lokalizaci a hranice, ale to by měl provádět odborník v klinické praxi.
— Stává se, že může oko vypadnout z důlku?
– Ano, někdy. Ztráta oka není u brachycefalických plemen psů neobvyklá. Nejčastěji jsou postiženi mopsové, pekinézové a buldoci. Tito psi mají spíše zploštělý tvar hlavy, mělkou očnici a krátké extraokulární svaly. Tyto svaly jsou mimo jiné dost slabé, což často přispívá k proptóze (prolapsu) oční bulvy. Tento stav může nastat při fyzické námaze, pádech, těžkých úrazech hlavy a u jiných plemen psů a koček.
– Jak brzy byste měli navštívit lékaře?
— Je-li to možné, ukažte zvíře ihned po poranění specialistovi. Pokud není pomoc poskytnuta včas, oko může vyschnout a musí být odstraněno. Doma si před návštěvou lékaře můžete oko vypláchnout tekoucí vodou, fyziologickým roztokem nebo náhražkou slz. Lékař musí oko ošetřit a nastavit oční bulvu. V případě potřeby zašijte svaly a předepište léky k prevenci infekce nitrooční rány. Velmi často, když lékařská péče není poskytnuta včas, vyhřezlé oko nejen vysychá, ale je také kontaminováno bakteriální flórou. Kvůli tomu dochází k těžkému zánětu, který vyžaduje antimikrobiální a protizánětlivou terapii.
– Jaké další komplikace se vyskytují u nepenetrujících poranění oka?
— Dislokace a subluxace čočky, traumatická katarakta nebo uveální glaukom. Existuje skupina plemen disponujících k subluxaci nebo dislokaci čočky (bulteriér, kolie), kataraktě. K tomu může přispět kontuze oka, protože dojde k narušení hydrodynamiky oka. Zmenšení nebo zvětšení objemu oka, zvláštní reakce zornic na světlo, pokud se vám zdá, že v oku vidíte měsíční kámen, je to důvod ke konzultaci s odborníkem. Zde je jediná léčba chirurgická.
– Co dělat, když zvíře dostalo bodnou ránu?
— Doma si můžete oko vypláchnout studenou tekoucí vodou nebo fyziologickým roztokem, žádné jiné roztoky by se neměly používat. Existují klinické případy, kdy oko navenek vypadá dobře, ale podrobné vyšetření odhalí vážné problémy. Prognóza bodných poranění se pohybuje od hlídaných až po nepříznivé.
Bodné rány mohou být průchozí nebo neprostupné, s poškozením a prolapsem duhovky, sklivce, s posunutím čočky nebo bez ní. V takových případech mohou zvířata pociťovat silnou bolest, zejména pokud se jedná o malá plemena psů nebo koček.
Snížení objemu oční bulvy v kombinaci s porušením celkového stavu zvířete, například odmítnutím krmení, je důvodem k naléhavé návštěvě kliniky. V takových případech musíte naléhavě jít na vyšetření k lékaři – pouze on může poskytnout první pomoc, zašít nebo ošetřit ránu.
Důvodem pro urgentní kontakt s chirurgem je také vizuální ztenčení rohovky při zachování tonusu. Existuje možnost, že takový pacient potřebuje urgentní transplantaci rohovky s náhradou dárcovské chlopně. Klíčem k zachování zrakového orgánu a úplnému obnovení všech jeho funkcí jsou obvykle včasné mikrochirurgické intervence.
– Co můžete říci o popáleninách očí?
— Podle klasifikace podle druhu poškozující látky lze popáleniny rozdělit na tepelné (plamen, pevné a kapalné látky s vysokou teplotou, sálavá energie) a chemické popáleniny (alkalické, kyselé).
Charakteristickým rysem procesu popálení je progresivní povaha procesu (postupné rozšiřování poškozené oblasti, sekundární poškození toxickými produkty), stejně jako tendence zánětlivého procesu k relapsu (měsíce a roky po poranění).
Chemické popáleniny zahrnují kontakt očí s alkáliemi a kyselinami, hydroperoxidy. Zvířata se mohou poranit při kontaktu s výrobky pro domácnost (saponáty, čisticí prostředky na vodovodní potrubí, baterie).
Při kontaktu s alkálií prostředek rychle proniká do všech tkání oka. Dochází k nekróze tavného typu, mizí rohovkový epitel, buňky rohovky se mění a odumírají a je narušena výživa oční bulvy. Postupem času se objevuje zjevná nekróza tkáně, která v prvních dnech po poranění vypadala stabilně.
Kyselina při kontaktu s okem způsobuje koagulační nekrózu s tvorbou strupu, který inhibuje další pronikání látky do tkáně. Pokud je pH < 4,0, dojde k poškození duhovky a čočky.
Závažnost a výsledek popáleninového poranění závisí na typu traumatického agens (koncentrace chemické látky, expozice, zasažená oblast, pH chemického agens), adekvátnosti lékařské péče (včasnost první pomoci, množství první pomoci v první hodiny a dny), stav oběti (stav imunity, přítomnost chronických onemocnění).
Problémy se zrakovými orgány mohou nastat i při předávkování různými léky pro jejich retinotoxicitu. Někdy zvířata sama najdou nějaké pilulky v lékárničce majitele (pokud jsou nesprávně skladovány) a snědí je. Silné léky mohou způsobit poškození zraku a někdy i slepotu. V mé praxi se vyskytl takový případ, který skončil nevratnou slepotou psa.
– V jakých případech nelze oko zachránit?
– Při velmi dlouhém pobytu v žáru otevřené rány, kdy došlo k mnohočetným sklerálním penetrujícím ranám, poraněním limbu, s prudkým poklesem tonusu oční bulvy, které nejsou chirurgicky korigovány nebo nereagují na konzervativní lék léčba. V případech mnohočetných ruptur duhovky, destrukce čočky s posunem směrem ke sklivci, těžkého nitroočního krvácení za přítomnosti problémů se srážlivostí krve a některých forem odchlípení sítnice. Odchlípení sítnice ve tvaru T a V má bohužel nepříznivou prognózu. Takové případy mají obvykle chronickou anamnézu a jsou nevyléčitelné.
Přitěžujícím faktorem při řešení zánětlivého procesu je také doba, která uplynula od poranění. I přes vysokou kvalifikaci dnešních veterinářů – lékařů s úzkou specializací se lidé z nějakého důvodu stydí hned vyhledat lékařskou pomoc a začít se samoléčbou. To často vede k nevratným důsledkům: částečné i úplné ztrátě zrakové funkce.
– Majitelé mají přístup k mnoha lékům, ale někdy používají lidové prostředky – čajové listy a bylinné čaje. Jak užitečné jsou?
– To je velmi dobrá otázka. Všeho je užitečné s mírou a podle indikací – to platí i pro bylinné přípravky. Existují některá plemena psů (pudlové, jorkšírští teriéři, obří knírači) a kočky (sphynxové, cornwallští rexové), která mají sklon k rozvoji keratoconjunctivitis sicca. Když se objeví průsvitný viskózní výtok, majitelé jej otírají čajovými lístky a tekoucí vodou, čímž proces zhoršují. Například čajové lístky, které jejich majitelé milují, mají díky obsaženým tříslovinám adstringentní vlastnosti. Infuze šalvěje a heřmánku v nadměrném množství mohou také zvýšit suchost rohovky a spojivky.
Pleťové vody na ošetření očí je lepší koupit ve veterinární lékárně. Pokud je plánováno laboratorní vyšetření, je lepší přestat s užíváním léků asi týden před testem. Je potěšující, že mnoho léků se dnes legálně prodává na předpis a majitelé nemohou bezmyšlenkovitě používat něco, co jejich mazlíček možná nepotřebuje.
– Existují nějaké oční kapky z lidského arzenálu, které jsou pro zvířata kontraindikovány?
— Existují skupiny léků, které by se měly používat s maximální opatrností – léky proti glaukomu, dále léky se steroidními a nesteroidními protizánětlivými složkami. Tyto léky předepisuje pouze oftalmolog podle indikací. Samostatně byste neměli používat nic jiného než pleťové vody – hrozí nebezpečí poškození zvířete a oční lékař již nebude schopen pomoci.
Do očí psa se poměrně často dostávají cizí tělesa: prach, hmyz, chlupy, částice písku atd. Tato situace způsobuje nejen nepohodlí zvířete, ale může také vést k rozvoji zánětů, infekcí, poranění a dalších nepříjemných následků. Proto nemůžete problém ignorovat, i když se zdá být zanedbatelný.
Je cizí těleso nebezpečné?
Nebezpečí cizího předmětu do značné míry závisí na jeho velikosti a tvaru, chemických vlastnostech (malý krystal manganistanu draselného způsobí těžké popáleniny) a také na jeho umístění v oku. Nejméně nebezpečné jsou drobné tečky, které se dostanou do spojivkového vaku. Pokud jsou ale ostré, mohou se posunout hlouběji do rohovky nebo skléry a za zvlášť nepříznivých okolností do přední komory oka.
Jak poznáte, že se vám do oka dostalo cizí těleso?
Cizí předmět vnikající do oka vyvolává podráždění spojivky a způsobuje nepříjemné pocity: štípání, pálení a bolest různé intenzity. Pes si zpravidla začne tlapkou třít oko nebo si ho odírá o nábytek, což může situaci jen zhoršit. Další příznaky se vyvíjejí v závislosti na stupni poškození a povaze cizího předmětu. Obvykle dochází ke slzení, otoku očních víček a fotofobii. Při absenci pomoci se vyvine konjunktivitida, a když „mote“ pronikne hlouběji, v místě průniku se vytvoří infiltrát. I malé cizí těleso obsahuje na svém povrchu mnoho mikroorganismů. Takže následky takového drobného poranění mohou být rozvoj keratitidy, uveitidy, purulentní konjunktivitidy, krvácení do sítnice a mnoha dalších obtížně léčitelných patologií až po úplnou ztrátu zraku. V extrémně vzácných případech, kdy malá ostrá částečka pronikne hluboko do oka, nemusí zvířeti vůbec vadit. Ale když cizí předmět zůstává po dlouhou dobu uvnitř orgánu vidění, vede k rozvoji zánětu, slepotě a nutnosti odstranit oční bulvu. Pokud má tedy majitel podezření, že se zvířeti něco dostalo do oka, měli byste kontaktovat veterináře.
Jak odstranit cizí těleso
- nezávisle odstranit kovové a skleněné úlomky, bez ohledu na jejich velikost, velké a ostré předměty, stejně jako částice, které pronikly hluboko do rohovky, což může způsobit poškození oční bulvy;
- zatlačte na oko a protřete jej;
- používejte tvrdé předměty (vatové tyčinky, pinzety atd.).
Preventivní opatření
Po odstranění cizího předmětu je nutné podstoupit léčbu očními antibakteriálními léky, aby se zabránilo rozvoji zánětlivých procesů a infekce. Produkty musí být spotřebovány během jednoho až dvou týdnů. Před použitím se poraďte s veterinárním lékařem.
Oční kapky Bars jsou vysoce účinné. Lék lze použít jak k léčbě očních onemocnění, tak k prevenci. Ulevuje od bolesti, má protizánětlivé a antibakteriální vlastnosti. Účinnými látkami přípravku Barsa jsou chloramfenikol a furatsilin, které společně ničí téměř všechny kmeny bakterií a některé viry. Kapky se snadno používají: jsou ve speciální lahvičce.
Droga se doporučuje k léčbě keratitidy, blefaritidy, konjunktivitidy, keratokonjunktivitidy a také jako profylaktika při poranění očí nebo vniknutí cizích těles do očí. Jedinou kontraindikací je individuální nesnášenlivost složek léčiva.
Iris kapky lze také použít k léčbě a prevenci očních onemocnění u psů. Mohou sloužit jako „první pomoc“ při poranění oční bulvy. Hlavní účinnou látkou je gentamicin sulfát. Lék proniká do nitroočního prostředí oka a má prodloužený účinek, poskytuje antibakteriální účinek na léze spojivky, rohovky a hlubokých endokulárních struktur.
