Když utrpíte vážné zranění – ať už je to vyvrtnutý kotník, natažený sval nebo něco, co si myslíte, že by mohla být zlomenina kosti – je důležité, abyste správně diagnostikovali problém, než se vrátíte k intenzivní fyzické aktivitě.
Podvrtnutí a zlomenina – jaký je rozdíl?
Podvrtnutí a zlomeniny mohou mít mnoho stejných příznaků, což může ztížit vlastní určení, jaký typ zranění jste utrpěli. Rozdíl je však docela jednoduchý: zlomenina je zlomenina kosti, zatímco podvrtnutí je poranění měkké tkáně. Symptomy, jako je bolest, otok a zánět, jsou běžné u podvrtnutí a zlomenin kostí. Mezi těmito typy zranění jsou ale zásadní rozdíly.
K podvrtnutí dochází, když jsou vazy, které podporují různé klouby po celém těle, přetaženy nebo natrženy. V těžkých případech jsou vazy zcela přetržené a nemohou již správně podporovat kloub. Kmeny postihují svaly a šlachy a mohou být akutní traumatické nebo chronické. K akutnímu podvrtnutí dochází, když se svaly nebo šlachy napínají nebo napínají. Chronické deformity vznikají v důsledku nadměrného používání.
Jak se léčí výrony?
Konečným cílem léčby podvrtnutí je zmírnit nepohodlí a snížit otoky v oblasti.
Jakmile ucítíte bolest, postižené místo odpočívejte. Doporučuje se co nejvíce odpočívat, alespoň 48 hodin. Nesnažte se snášet bolest tím, že budete pokračovat v činnostech týkajících se postižené oblasti, protože to může zhoršit a zpomalit proces hojení.
· Led. Každé 15 až 2 hodiny přiložte na postižené místo studený obklad na dobu asi 3 minut. Je důležité neaplikovat ledový obklad přímo na kůži, protože to může způsobit omrzliny. Místo toho obal s ledem zabalte do ručníku. Pokud nemáte ledový obklad, poslouží sáček mraženého hrášku nebo kukuřice.
· Komprese. Snižte otoky obalením postiženého místa elastickým zdravotním nebo soudržným obvazem nebo kinesio tape. Nezabalujte oblast příliš těsně, protože by to mohlo narušit průtok krve. Pokud si nejste jisti, jak obvaz správně zabalit, požádejte o pomoc svého lékaře.
· Elevace – Udržujte poraněnou oblast nad úrovní srdce, abyste snížili bolest a otok. Pokud si například vyvrtnete kotník, opřete si nohu o područku pohovky nebo polštář.
Zlomenina je částečné nebo úplné zlomení kosti. I když se to může stát každému, vyššímu riziku jsou vystaveni starší dospělí a lidé s nižší hustotou kostí. Závažnost zlomeniny závisí na míře síly, která zlomeninu způsobila.
Ke zlomeninám dochází, když je kost rozdrcena nebo zlomena. Tato zranění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a mohou způsobit necitlivost a silnou bolest. Zlomeniny nejčastěji vznikají v důsledku nějakého typu traumatu, jako je autonehoda nebo těžký pád. Když si zlomíte kost v těle, jedním z prvních příznaků, kterých si všimnete, je okamžitá bolest kolem zranění. Můžete také zažít:
- Deformace končetin
- Praskání nebo cvakání během zranění
- Neschopnost opřít se o trauma
- Crepitus (křupavý zvuk), což je normální známka zlomeniny způsobené třením konců zlomených kostí o sebe. To způsobí slyšitelné křupání.
- Otoky a modřiny
Pokud kost skutečně neproráží kůži, potřebujete rentgen, abyste zjistili, že máte zlomenou kost. Pokud je zlomenina závažná, možná budete potřebovat také MRI nebo CT, abyste vyloučili poškození jiných struktur, jako jsou vazy, šlachy a svaly.
Některé běžné typy zlomenin:
- stresová zlomenina (také známá jako vlasová zlomenina) – malá trhlina nebo zlomenina v kosti
- tříštivá zlomenina – kost se rozpadne na několik kusů
- kompresní zlomenina – kost se vlivem komprese rozšíří nebo zploští
- šikmá zlomenina – diagonální zlomenina kosti
Léčba může zahrnovat použití sádry ke stabilizaci zlomené kosti nebo chirurgický zákrok k opětovnému vyrovnání zlomených segmentů kosti a fixaci oblasti zlomeniny. Mimochodem, místo sádrového obvazu se stalo velmi populární použití polymerových obvazů. Samofixační polymerový obinadlo je oproti klasické sádrové náplasti 5x lehčí, obinadlo svou strukturou nenarušuje cirkulaci vzduchu a výměnu vlhkosti a je také mnohem tenčí než běžný sádrový obvaz.
Přestože jsou podvrtnutí a zlomeniny velmi odlišné, mají mnoho stejných příznaků, takže je důležité vyhledat lékařskou pomoc, pokud si nejste svým zraněním jisti.
I když jediným způsobem, jak s jistotou zjistit, zda máte co do činění s podvrtnutím, natažením nebo zlomeninou kosti, je poradit se s odborníkem, existují určité známky, které vám mohou pomoci rozpoznat rozdíl. Doporučujeme vám věnovat pozornost některým okamžitým příznakům:
1. Zdá se vám oblast zdeformovaná? Pokud se končetina po úrazu jeví jako deformovaná nebo na svém místě, je to dobrý indikátor zlomeniny nebo vykloubení kosti.
2. Uneseš tu váhu? Pokud je zranění kotníku, kolena, ruky, zápěstí nebo jiné končetiny nesoucí váhu, zkontrolujte, zda ji můžete zatížit. Pokud můžete chodit s bolestí, je nepravděpodobné, že by se zlomila.
3. Dochází k výraznému otoku? Pokud dojde k okamžitému a silnému otoku v poraněné oblasti, může to být známka zlomené kosti nebo zlomeniny. Pokud je však otok menší a vyvíjí se postupně, pravděpodobně se jedná o podvrtnutí nebo natažení.
Přestože se jedná o užitečné indikátory, je možné, že zlomenina nastane bez těchto příznaků. To je důvod, proč pokud zaznamenáte silnou bolest, nepohodlí, otoky nebo modřiny, doporučuje se získat přesnou diagnózu. Protože zatímco odpočinek je často nejlepším lékem na mírné až středně těžké vymknutí, těžká poranění podvrtnutím mohou vyžadovat operaci, výztuhu, fyzikální terapii nebo obojí. Zlomeniny vyžadují okamžitou pozornost, aby bylo možné určit, zda může být nutná sádra, ortéza, operace nebo obojí.
Proto, pokud jste zraněni a vaše bolest přetrvává nebo je intenzivní a závažná, měli byste navštívit lékaře, aby je vyhodnotil. Vyšetření a zobrazovací testy vám mohou poskytnout správnou diagnózu, abyste mohli co nejdříve zahájit proces hojení.
Zlomenina je porušením celistvosti kosti. V závislosti na závažnosti a povaze poranění se vytvoří dva nebo více fragmentů. Během období léčby kost nemůže plnit svou funkci. Vzhledem k tomu, že kostní tkáň je schopna zotavení, kost postupně roste, ale k tomu je nutné fragmenty správně fixovat. Uzavřená zlomenina je považována za nejlehčí formu poranění. Infekce s takovým poškozením je nemožná, protože neexistuje žádná vstupní brána pro bakterie. Otevřená zlomenina je často doprovázena poškozením měkkých tkání a kůže.
Všeobecné informace
Uzavřená zlomenina se vyznačuje zachováním celistvosti kůže v poškozeném segmentu. V každém případě je zlomenina výsledkem mechanického nárazu, který je několikrát větší než pevnost kostní tkáně. Traumatický faktor však vždy závisí na stavu kostní tkáně, typu kosti, směru a oblasti působení traumatické síly.
Zlomeniny mohou být doprovázeny patologickými a adaptivními reakcemi těla. Tělo zraněného se tedy snaží samo zotavit. Stává se, že i v případě pozdní diagnózy a pozdního zahájení léčby je výsledek úrazu vcelku příznivý. To však pouze v případě, že stupeň poškození není tak závažný.
V některých případech je samoléčba neúspěšná. Výsledkem jsou komplikace a následky, které trvají celý život – nesprávné srůstání úlomků, nesjednocení, vznik falešného kloubu. Takové komplikace výrazně zhoršují funkci poškozeného segmentu, ale nevedou k jeho úplné ztrátě.
Příčiny uzavřených zlomenin
Mezi hlavní příčiny uzavřených zlomenin kostí patří:
- výpad;
- pád (někdy stačí spadnout ze své výšky);
- komprese kostí;
- nadměrné prudké pohyby (například při prudkém otáčení nohou).
Nejnebezpečnější jsou zlomeniny obratlů, kostí lebky a pánve a žeber. Jejich nebezpečí spočívá v možném poškození nervových vláken a vnitřních orgánů. Mnohočetná poranění často vedou k šoku pacienta.
Častěji trpí zlomeninami starší lidé a pacienti s anamnézou chronických patologií, které přímo ovlivňují pevnost kostní tkáně.
U dětí a starších pacientů se zlomeniny fixují po pádu s důrazem na dlaň. K poranění dochází v tzv. typickém místě – poloměru. Navíc často trpí oblast kotníku – lékaři diagnostikují dvojité a trimalleolární zlomeniny. Stávají se po pádu a zkroucené noze.
Příznaky uzavřené zlomeniny
Povaha a závažnost příznaků závisí na velikosti a typu poškozené kosti a také na závažnosti poranění. Mezi nejčastější příznaky patří:
- ostrá bolest;
- otok v oblasti zlomeniny;
- hematom v místě poranění;
- dysfunkce kostí;
- deformace;
- patologická pohyblivost;
- krepitace (charakteristické křupání způsobené pohyblivostí úlomků).
Bolestivý syndrom se objevuje v době úrazu a může pacienta doprovázet, i když je noha v klidu. Funkční dysfunkce není zaznamenána ve všech případech. Názor, že při zlomenině nelze poraněnou končetinou hýbat, je považován za mylný. Často může pacient bez obtíží chodit s uzavřenou zlomeninou dolní končetiny, například holenní kosti. To je způsobeno specifickým umístěním linie zlomeniny, která umožňuje člověku udržet stabilitu.
Většinu těchto příznaků lze pozorovat i u jiných typů poranění (podvrtnutí, vykloubení), takže spolehlivými příznaky zlomeniny jsou krepitus a patologická pohyblivost.
Patogeneze uzavřené zlomeniny
Reakce těla, ke kterým dochází v reakci na zranění, se dělí na místní a celkové. Lokální se vyvíjejí v zóně uzavřené zlomeniny. Bezprostředně po poranění dochází k akutní bolesti, postižený se snaží poškozené místo nezatěžovat. Svalová kontrakce je možná, což vyvolává přesun kostních fragmentů.
Mezi úlomky začíná krvácení, někdy až příliš, což tvoří rozsáhlý hematom. Postupně se zvyšuje, vytváří napětí v tkáních a blokuje cévy. Začíná otok měkkých tkání, který se šíří do celé poškozené oblasti.
Když akutní patologické reakce odezní, začíná čas na zotavení. Fúze fragmentů začíná po vytvoření kalusu. Skládá se ze složek hematomu. Kalus, zarostlý kapilárami, dostává potřebné podmínky pro prokrvení. V důsledku toho se hematom začíná degenerovat do nové vazivové tkáně a po vystavení minerálním látkám se tvoří kost.
Obecné reakce s uzavřenou zlomeninou mohou chybět, pokud mluvíme o nekomplikované verzi. Při mnohočetných zlomeninách a také poškození velkých kostí však dochází k reakcím, jako je velká ztráta krve a silná bolest. To často vede k nevratným ztrátám, někdy ke smrti.
Klasifikace a fáze vývoje
Kvůli svému výskytu může být uzavřená zlomenina patologická a traumatická. Pokud se traumatický vytvoří pod vlivem traumatické síly, pak se patologický objeví v důsledku některých změn ve struktuře kostní tkáně, například při osteoporóze.
Existují zlomeniny s posunutím a bez posunutí fragmentů kostí, stejně jako podle umístění:
- diafyzární – zlomenina tenkého úseku tubulární kosti uprostřed;
- epifyzární – zlomenina ztluštělé koncové části kosti;
- metafyzární – zlomenina vytvořená na přechodu tenké části kosti na silnější.
Pokud je uzavřená zlomenina charakterizována přemístěním fragmentů, pak je obvyklé klasifikovat je podle typu: délka, šířka. Posun může být úhlový, rotační (rotační).
Existuje zvláštní skupina zlomenin nazývaná kompresní zlomeniny. Takové zlomeniny připomínají kompresi, tedy stlačení kosti. Jsou typičtější pro lopatku, hrudní kost a zápěstní kosti.
Každé klasifikační kritérium je důležité pro výběr léčebné metody. Pro hodnocení používají traumatologové z různých zemí jednotný systém, který zahrnuje rozdělení zlomenin do podskupin.
Komplikace uzavřené zlomeniny
K časným komplikacím dochází zpravidla v prvních hodinách a dnech po úrazu. Pozdní komplikace se mohou objevit týdny po zlomenině.
Lokálních nebo regionálních komplikací uzavřené zlomeniny je málo, ale negativně ovlivňují proces rekonvalescence. Patří mezi ně ruptura měkkých tkání a kůže úlomky kostí. Možné poškození nervových zakončení. V tomto případě vzniká řada neurologických komplikací.
Pokud je nádoba poškozena, pak lze takové poruchy pozorovat ve formě ischémie – nedostatečného zásobování krví. Při těžké ischemii se někdy vyvine suchá nebo mokrá gangréna. Další typ komplikace nastává při silné a prodloužené kompresi svalové tkáně a je charakterizován rozsáhlým otokem. Ve zvláště závažných případech se rozvíjí nekróza určitých svalových skupin nebo celé končetiny.
Místní komplikace uzavřené zlomeniny zahrnují:
- zpožděná fúze;
- nesprávně zhojená zlomenina;
- svalová atrofie;
- ztuhlost;
- zánětlivý proces v žilách;
- vzhled falešného kloubu;
- osteoporóza.
Mezi běžné komplikace patří traumatický šok a tromboembolie.
První pomoc při zavřené zlomenině
Včasné poskytnutí první pomoci u uzavřené zlomeniny může výrazně omezit rozvoj závažných komplikací. Algoritmus pro řešení zlomeniny je následující:
- Prohlédněte postiženého a pokud je v bezvědomí, zajistěte resuscitaci. Poté zavolejte rychlou lékařskou pomoc.
- Před příjezdem lékařského týmu byste neměli měnit místo oběti, zvláště pokud existuje podezření na zlomeninu páteře.
- Musíte odstranit oblečení počínaje zdravými končetinami.
- Přijměte opatření, abyste zabránili šoku z bolesti. Jde o nutnou manipulaci, jinak oběť zažije traumatický šok, který je životu nebezpečný. Musíte mu dát několik tablet Analginu nebo jiného léku proti bolesti a poté na poraněné místo přiložit led nebo sníh. Během chladného období je třeba oběť přikrýt.
- Poslední fází je zajištění spolehlivé imobilizace.
Do příjezdu sanitky musíte zůstat s postiženým a sledovat jeho puls, dech a vědomí.
Při aplikaci dlahy musíte dodržovat řadu pravidel. Oboustranně se přikládá předmět vhodný k imobilizaci, pevně fixovaný obvazy. Dlaha musí být aplikována po užití léků proti bolesti. Je důležité co nejdříve znehybnit uzavřenou zlomeninu, protože otok zabrání správnému provedení manipulace.
diagnostika
Nejběžnější metodou diagnostiky uzavřené zlomeniny je rentgen, který je nutné pořídit ve dvou projekcích. Jeden snímek by měl ukazovat poraněné místo, druhý by měl zachycovat klouby umístěné v blízkosti poranění.
V obtížných případech traumatologové předepisují počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. Tyto studie mohou odhalit poškození nejen kostí, ale i měkkých tkání.
Léčba
Traumatolog se snaží zhodnotit celkový stav pacienta ještě na pohotovosti. V případě potřeby předchází komplikacím a poskytuje úlevu od bolesti.
Léčba uzavřených zlomenin může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní varianta využívá sádrový odlitek a trakční metody.
Chirurgická léčba se uchýlí, pokud není možné porovnat fragmenty kostí. Chirurgický zákrok je nutný také při poškození krevních cév, nervových svazků a vazů.
Pro osteosyntézu je přijatelné používat titanové dlahy, dráty, skoby a další nástroje. Někdy lékař provádí perkutánní fixaci.
Po odstranění sádry jsou nutná rehabilitační opatření. Pomohou obnovit ztracené funkce a rychle se vrátit do normálního života. U uzavřených zlomenin je indikována fyzikální terapie, masáže a fyzioterapeutické procedury. Po celou dobu léčby a rehabilitace je třeba dbát na dietu. Tělo musí přijímat dostatečné množství vitamínů a mikroelementů.
Prognóza a prevence
Prevence uzavřených zlomenin spočívá v dodržování bezpečnostních opatření při práci a správné fyzické aktivitě při sportovním tréninku. Pro starší lidi je důležité denně cvičit, pohybovat se na čerstvém vzduchu, hlídat si tělesnou hmotnost a jídelníček.
Prognóza závisí na řadě faktorů:
- typ zlomeniny a závažnost;
- lokalizace;
- přítomnost komplikací;
- zvolená taktika léčby;
- související patologie;
- věk.
Prognóza uzavřené zlomeniny v mnoha ohledech závisí na samotném pacientovi, na jeho přání rychle se vrátit k normálu a na dodržování všech doporučení během léčby a rehabilitačního období.
