Dekubity jsou jasně definovanou oblastí poškození kůže a hlubokých vrstev tkání v důsledku dlouhodobého vnějšího tlaku 8 .
- Seznam mastí
- Mast s povidon-jodem
- Masti v závislosti na stadiu proleženin
Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.
Tato patologie je běžná u starších lidí a lidí s omezeným pohybem, včetně lidí se sníženou citlivostí (ochrnutých nebo v bezvědomí). Delší komprese vede ke snížení průtoku krve (ischémii) v oblasti komprese. Z tohoto důvodu je ve tkáních nedostatek kyslíku (tkáňová hypoxie), což v konečném důsledku vede k nekróze tkáně. Oblasti kůže nad kostními výběžky, jako je křížová kost, boky, lokty a paty, jsou obzvláště zranitelné. Některým lidem stačí ke vzniku proleženin pouhé dvě hodiny nehybnosti a neustálý vnější tlak na kůži 1,2.
Jak léčit proleženiny
Léčba proleženin zpravidla zahrnuje několik fází:
- Čištění
- Dezinfekce
- Aplikace bandáží
Čištění
Předpokladem úspěšného zhojení proleženiny je odstranění odumřelé tkáně s výjimkou suché, neinfikované krusty (strupu). Vlhká mrtvá (nekrotická) tkáň se infikuje, což zvyšuje zánětlivý proces, což komplikuje hojení ran 3 . Pro urychlení hojení dekubitů se doporučuje při každé výměně obvazu čistit nejen místo poranění, ale i kůži kolem něj.
Dekontaminace poškozené oblasti
Po vyčištění proleženiny je nutné ji dezinfikovat antiseptickými prostředky. V tomto případě se nedoporučuje používat manganistan draselný, alkoholové roztoky jódu a brilantní zeleň, peroxid vodíku, protože tyto léky vysušují poškozený povrch a mohou poškodit mladou pojivovou tkáň (granulaci), která vyplní ránu v budoucnost. Proto je pro čištění proleženin vhodnější použít speciální prostředky, například povidon-jod (Betadine ® ), který má širokou antimikrobiální aktivitu. Je důležité si uvědomit, že nezpůsobuje nepříjemné pocity – neštípe a nepálí pokožku, nebrání tvorbě nové tkáně.
Aplikace bandáží
Posledním krokem v léčbě proleženin je uzavření rány. K tomu se na povrch proleženiny nebo přímo na obvaz aplikují speciální masti nebo krémy s antimikrobiálními a regeneračními účinky.
Jak správně léčit proleženiny, podívejte se na toto krátké video:
Z videa se dozvíte o nuancích, s vědomím, které se můžete vyhnout infekčním komplikacím a urychlit hojení poškozených tkání.
Druhy mastí a krémů pro léčbu proleženin
Pro prevenci nežádoucích účinků se doporučuje provádět každodenní ošetření povrchů rány pomocí speciálních mastí a krémů.
V závislosti na cílech léčby jsou masti:
Čištění:
Enzymatické masti, které čistí ránu od odumřelé tkáně (například kolagenázová mast).
Dezinfekční prostředky:
Produkty obsahující jód, ionty stříbra, antibiotika (povidon-jod, bacitracin, mupirocin, sulfadiazin stříbrný).
Obnovování:
Masti, které stimulují aktivaci metabolických procesů v tkáních a tvorbu kolagenových vláken (dexpanthenol).
Protizánětlivé:
Snížit zánětlivé procesy v tkáních, potlačit nadměrně vysokou aktivitu imunitního systému (hydrokortison acetát).
Snížit zánětlivé procesy v tkáních, potlačit nadměrně vysokou aktivitu imunitního systému (hydrokortison acetát).
Důležité!
Před použitím jakékoli masti se určitě poraďte se svým lékařem! Každý lék má svou specifickou aplikaci a dávkování, které by měl určit odborník na základě individuálních zdravotních charakteristik každého pacienta.
Mast na bázi povidonu-jodu
Mast Betadine ® na bázi povidon-jodu je speciální komplex jódu a povidonu. Díky této struktuře se při aplikaci masti na ránu postupně uvolňuje jód, který se spojuje s mikrobiálními buňkami a způsobuje jejich smrt 18 .
Mast Betadine ® má široké spektrum antimikrobiální aktivity. Povidon-jod je účinný i proti určitým mikroorganismům rezistentním na léky 9 a je také schopen potlačit aktivitu virů 11 .
Pro své antiseptické vlastnosti se Betadine ® mast používá zejména k dezinfekci ran a léčbě proleženin pod obvazy. Lék se aplikuje v tenké vrstvě na poškozenou oblast se zachycením 1 cm zdravé kůže 1krát denně.
Kde koupit Betadine® mast?
Najděte si nejbližší lékárnu
Mast s kolagenázou
Kolagenáza je enzym, který rozkládá kolagen v odumřelých tkáních a tím pomáhá čistit proleženiny od hnisu, starých a odumřelých kožních částeček. Kolagenázová mast také zabraňuje vzniku patologických jizev a jizev, vyhlazuje nerovnosti a drsnosti pokožky 16 .
Používejte mast jednou denně. Délku aplikace masti určuje lékař podle stavu proleženiny 1 .
Mast s bacitracinem a neomycinem
Bacitracin a neomycin jsou kombinací antibakteriálních léků, které potlačují reprodukci bakterií a způsobují smrt škodlivých mikroorganismů 8 .
Tato mast se používá k léčbě a prevenci infekčních a zánětlivých onemocnění s drobnými řeznými ranami, škrábanci a popáleninami.
Lék se aplikuje na poškozenou oblast 2-3krát denně. Doba použití – ne více než 7 dní 17 .
Dexpanthenol mast
Tato mast aktivuje obnovu poškozené tkáně, stimuluje nárůst počtu buněk, které produkují složky nezbytné pro pevnost a pružnost pokožky. Také mast s dexpanthenolem (například Novatenol) normalizuje buněčný metabolismus, urychluje buněčné dělení a zvyšuje pevnost kolagenových vláken.
Frekvence užívání závisí na indikaci a určuje ji ošetřující lékař 22 .
Hydrokortison acetátová mast
Tato mast patří ke kortikosteroidům. Má protizánětlivé a imunosupresivní účinky (tlumí nežádoucí imunitní reakce).
Mast se aplikuje 2–3krát denně po dobu 6–14 dnů23.
Výběr masti v závislosti na fázi proleženin
Výběr masti závisí na stupni vývoje proleženiny, přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací:
- Stupeň 1 – v této fázi není kůže porušena, ale dochází pouze k zarudnutí kůže. Aby se zabránilo dalšímu vystavení poškozujícím faktorům, je nutné každé 2 hodiny obrátit pacienta na lůžku nebo použít speciální prostředky ke snížení lokálního tlaku na tkáně. Měli byste dodržovat jednoduchá hygienická pravidla pro péči o pacienty upoutané na lůžko, sledovat čistotu a stav jejich pokožky. Můžete se omezit na čištění zarudlé pleti např. fyziologickým roztokem, kafrovým alkoholem 15 .
- Stupeň 2 – Cílem této fáze kontroly dekubitů je povrchové hojení ran a prevence infekcí. Po umytí je nutné použít masti s antimikrobiálním a regeneračním účinkem (například povidon-jod Betadine ® , dexpanthenol). Je nutné pečlivě uzavřít ránu obvazem.
- Stupeň 3 – v této fázi je přípustné zařadit do léčby masti s enzymy (kolagenáza), které pomohou vyčistit ránu od odumřelé tkáně a hnisu. Důležité je také použití antimikrobiálních a protizánětlivých mastí (povidon-jod Betadine ® , hydrokortison acetát). Aplikace těchto prostředků zkrátí dobu hojení a sníží riziko komplikací.
- Stupeň 4 – vzhledem k destrukci všech vrstev kůže a nekróze podložních tkání je nutné chirurgické čištění rány s následnou dermoplastikou. K léčbě se kromě léků užívaných ve 3. stupni přidávají fyzioterapeutické postupy: léčba proleženiny ultrazvukem nebo ultravysokofrekvenčním elektromagnetickým polem, fonoforéza v kombinaci s antiseptiky a elektroforéza s použitím antibiotik 15 .
Protože jednou z hlavních překážek hojení ran je infekce, je léčba dekubitů se známkami infekce zaměřena na lokální antimikrobiální látky.
Proleženiny jsou závažné kožní poranění, jehož komplikace mohou vést až k sepsi (otravě krve), která často končí smrtí, proto léčba musí být prováděna pod přísným dohledem lékaře.
Odpovědi na otázky
Jak se proleženinám vyhnout?
Pro prevenci vzniku proleženin se doporučuje měnit polohu pacienta každé 2-4 hodiny. Ke zmírnění tlaku na nejzranitelnější místa pacienta se používají polštáře a podobně. Je nutné sledovat stav pokožky a intenzivně se o ni starat.
Jaké jsou příznaky proleženin?
Příznakem proleženiny může být jak lokální zarudnutí, tak vznik různě hluboké rány, může se objevit i krusta nebo bublina.
Dají se proleženiny léčit doma?
Vše závisí na stadiu vředu. Například u drobných poranění je možné domácí ošetření, zatímco proleženiny 3.-4. stupně vyžadují hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení. V každém případě, pokud se objeví otlak, léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře.
Kraskovskij Fedor Janovič
Ke vzniku proleženin jsou náchylní především starší pacienti upoutaní na lůžko. Nejčastěji se u nich tvoří proleženiny na chodidlech, patách, loktech, kolenou, křížové kosti, hýždích a stehnech. Dlouhodobý pobyt v imobilizovaném stavu vede k poruše cirkulace vzduchu, silnému stlačení cév, úbytku tukové vrstvy s následným zarudnutím kůže, zánětem a tvorbou vředů. Tím začíná odumírání kožních buněk.
U ochrnutých pacientů dochází často k poškození nervových vláken, v důsledku čehož je jejich reakce na symptomy bolesti oslabená nebo zcela chybí, což v kombinaci se statickou polohou pacienta výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku proleženin libovolné lokalizace, včetně proleženin na nohou. Rehabilitační klinika Nemocnice Jusupov v Moskvě nabízí vysoce kvalitní péči o pacienty upoutané na lůžko při dodržení všech nezbytných pravidel a s využitím moderních technik, které zabraňují vzniku proleženin.
Fáze vývoje dekubitů na patách
- nejprve je pozorována tvorba bledé skvrny na patě (může mít jakoukoli velikost, dokonce i nejmenší). Po zastavení mačkání skvrna po 5 minutách nezmizí;
- pak je zaznamenán vzhled červené bubliny, která vypadá jako vodnatý mozol. Může zůstat neporušený nebo prasknout;
- později dochází k rozsáhlému poškození kůže a měkkých tkání paty, na patách se objevují proleženiny černé barvy s nepříjemným zápachem;
- nejpozději v nejpokročilejších stádiích je pozorován výskyt hlubokých kožních lézí: rány, vředy hluboké až ke kosti. Proces je doprovázen silným zápachem rozkládající se tkáně.
Běžné příznaky proleženin, které se vyskytují v jakékoli fázi vývoje, jsou: výskyt svědění, bolestivé pocity v oblasti kožní léze a hnilobný zápach z rány.
Proleženiny na patách: léčba, masti používané v určitých fázích
Před ošetřením dekubitů na patách je nutné určit stadium léze, což může provést pouze kvalifikovaný odborník.
U proleženin v počáteční fázi se na postiženou oblast pokožky aplikují obklady s mastmi, aby se podpořilo hojení ran. Proleženiny jsou předem ošetřeny převařenou vodou a dětským mýdlem.
Použití agresivních látek (peroxid vodíku, jód atd.) je zakázáno, protože jejich negativní účinky mohou zhoršit hojení ran a způsobit poleptání postižené tkáně.
Místo koncentrovaných chemikálií je lepší použít fyziologický roztok. Hojivé účinky mají masti jako Actovegin, solcoseryl a obklady s Derinatem.
Rakytníkový olej pomáhá zjemňovat pokožku, neutralizovat případné podráždění pokožky a hojit pokožku.
Ošetření proleženin v pokročilých stádiích (s rozsáhlými kožními lézemi, nekrózou, hnisáním) by měl provádět kvalifikovaný odborník.
V první řadě lékař vyčistí ránu od odumřelé kůže a hnisavého výtoku. Oblast paty je ošetřena dezinfekčním roztokem (peroxid vodíku, chlorhexidin). Pokud je v ráně velké množství hnisu a odumřelé tkáně, doporučuje se k ošetření postižené oblasti použít specializovaný biologický přípravek Protex-TM.
Po dezinfekci rány se na ni aplikuje hojivý obvaz s výtažkem z třezalkového oleje, streptocidní emulzí nebo syntomycinovou mastí. Obvaz by měl zůstat na ráně alespoň 20 minut.
Účelem tohoto postupu je úplné vyčištění vředů od hnisavého výtoku a odumřelé kůže.
Opatření k čištění a dezinfekci proleženin musí trvat několik dní, někdy i několik týdnů, v závislosti na rozsahu kožních lézí.
Léčba otlaků na patách doma
Samoléčba otlaků na patách doma je poměrně náročná. Hlavní problém spočívá v nedostatku možnosti kvalitního a bezpečného čištění hnisavých ran, eliminující riziko infekce.
Jakýkoli lék na léčbu proleženin musí předepsat lékař, který určí stupeň rozvoje proleženin a přítomnost infekce v nich.
Kromě použití speciálních mastí lze léčbu dekubitů na patách doma provádět pomocí antiseptických samolepicích obvazů vyrobených z moderních materiálů.
Proleženiny na nohou: léčba tradičními metodami
Než začnete léčit proleženiny na nohou a patách lidovými prostředky, musíte pochopit, že ty jsou pouze pomocnou metodou ke změkčení procesů čištění a hojení deformovaných oblastí pokožky.
Vzhledem k tomu, že směsi tradiční medicíny obsahují léčivé rostliny, může se u pacientů vyvinout alergická reakce. Vhodnost jejich použití by proto měla být předem projednána s ošetřujícím lékařem.
Je přísně zakázáno používat jakékoli bylinné přípravky, které mají opalovací účinek: kůra stromů, infuze zelených vlašských ořechů, žaludů atd., protože to může poškodit proces hojení ran. Je povoleno aplikovat čerstvě vymačkanou šťávu z listů plicníku na postiženou oblast pokožky.
Výborně působí obvaz z listů Kalanchoe, který je vhodné na noc přikládat na proleženiny. Listy se musí rozpůlit a přiložit řezem na ránu. Tento obvaz zajišťuje šetrné hojení rány. Podobně působí i listy černého bezu, které se musí nejprve opařit horkým mlékem. Na ránu se doporučuje přikládat listy černého bezu dvakrát denně.
Kromě toho si doma můžete připravit mast z květů měsíčku: jemně nakrájené květy (1 polévková lžíce) je třeba smíchat s vazelínou (50 g), poté se mast nanáší na postižená místa dvakrát denně. Toto změkčovadlo pomáhá obnovit průtok krve a zmírňuje odlupování. Mast je zvláště účinná při léčbě proleženin v počátečních stádiích.
Dobrých výsledků lze dosáhnout použitím směsi aloe s medem a rakytníkovým olejem. Tyto produkty by měly být aplikovány na rány několikrát denně.
K hojení mělkých ran napomáhá použití obkladů se sterilním rybím olejem, které je vhodné přikládat na tlakovou ránu pomocí sterilních ubrousků. Obklady s rybím olejem lze střídat s pleťovými vodami namočenými v bramborové šťávě smíchané s medem.
Prevence proleženin v nemocnici Yusupov
Proleženiny neustále ohrožují pacienty, kteří jsou v důsledku vážného onemocnění nuceni k imobilizaci. Aby se zabránilo vzniku proleženin, rehabilitační klinika v Jusupovské nemocnici přijímá opatření, aby se tomuto nepříjemnému a někdy i životu nebezpečnému problému vyhnula.
Pozorný, kvalifikovaný zdravotnický personál kliniky zajišťuje, aby pacient nebyl ve stejné poloze déle než tři hodiny, neustále ho jemnými pohyby převrací a vyhýbá se silnému mačkání částí těla.
Pro pacienty, kteří neztratili schopnost hýbat končetinami, je vyvinuta individuální sestava cviků, která zlepšuje krevní oběh a posiluje pojivovou tkáň. Pokud to diagnostika a mobilita pacienta umožňuje, vybírají se pro něj cvičení pomocí speciálních simulátorů, které zvyšují účinnost léčby.
K odstranění stagnace krve jsou pacientům upoutaným na lůžko v nemocnici Yusupov pravidelně podávány masáže ke stimulaci krevního zásobení a zvýšení svalového tonusu. Rehabilitační ambulance je vybavena speciálními matracemi proti proleženinám se speciální konstrukcí, která pacientům zajišťuje pohodlný pobyt a zmírňuje tlak na části těla nejnáchylnější ke vzniku proleženin. Matrace se speciálními kompresory působí celkově léčebně, urychlují hojení ran v počátečních fázích a zlepšují mikrocirkulaci krve, což pomáhá odstraňovat proleženiny na patách. Fotografie vybavených pokojů pro pacienty si můžete prohlédnout na webu Jusupovovy nemocnice.
Ke snížení mechanického dopadu na pokožku pacienta používá nemocnice Yusupov ložní prádlo výhradně z přírodních materiálů.
Pacientům v Jusupovské nemocnici je poskytována výživná výživa, včetně potravin obohacených o bílkoviny, což zlepšuje mezibuněčnou komunikaci v pojivové tkáni a zvyšuje její odolnost vůči různým poškozením.
Podmínky hospitalizace a náklady na pobyt na rehabilitační klinice můžete zjistit zavoláním do nemocnice Yusupov nebo na webových stránkách kliniky pomocí formuláře zpětné vazby.
