Jak správně dýchat při emfyzému?

Ve staré řečtině se slovo „emphysao“ překládá jako nafouknout nebo nafouknout. Sloužil k označení onemocnění, při kterém se abnormálně rozšíří vzduchové vaky plic (alveoly). Emfyzém je onemocnění, které může člověka zneschopnit. Jaké jsou její příčiny a jak ji správně léčit? Odpovědi na tyto a další otázky najdete v našem materiálu.

Co je emfyzém?

Než budeme mluvit přímo o emfyzému, je důležité objasnit některé základní pojmy týkající se funkce plic.

Plíce jsou párový dýchací orgán, do kterého se vzduch zvenčí dostává průdušnicí, která se dělí na dvě hlavní průdušky. Průdušky se pak větví, čímž vzniká tzv. průduškový strom. Toto je systém dýchacích cest. Z nejmenších větví průdušek se stávají bronchioly, jejichž průměr je menší než 1 milimetr. Konečnou částí dýchacích bronchiolů jsou alveoly – váčky propletené sítí kapilár. K výměně plynů dochází v alveolech a dýchacích bronchiolech. Tenkou stěnou plicních sklípků se do krve dostává vzdušný kyslík a do průdušek oxid uhličitý a při výdechu je vypuzován (obr. 1).

Při emfyzému jsou stěny alveolů zničeny. Z tohoto důvodu se alveolární vaky zvětšují. Zároveň se však zmenšuje oblast aktivní plicní tkáně (kde dochází k výměně plynu). V důsledku toho se v emfyzematózní plíci vytvářejí podmínky, za kterých jsou v orgánu zadržovány velké objemy vzduchu. Zároveň se ale zhoršuje výměna plynu.

Emfyzém a CHOPN

CHOPN je chronická obstrukční plicní nemoc. Jedná se o progresivní onemocnění charakterizované omezením proudění vzduchu. Emfyzém a chronická bronchitida jsou dva klasické stavy CHOPN¹. Je pozoruhodné, že obě tyto nemoci se mohou vyskytovat samostatně. Dokud bronchitida nebo emfyzém neomezují proudění vzduchu v plicích, nepovažuje se za CHOPN.

Přesný počet pacientů s emfyzémem v Rusku není znám. CHOPN je však považována za třetí hlavní příčinu úmrtí na světě². Emfyzém představuje přibližně 5 % úmrtí³.

Příznaky emfyzému

Dušnost je hlavním příznakem onemocnění. Vzhledem k tomu, že vzduch během emfyzému je zadržován ve vzduchových prostorech plic, je pro člověka obtížné vydechovat.

Plicní emfyzém je charakterizován pomalým nárůstem symptomů. Počáteční stadia onemocnění si pacient zpravidla nevšimne, což ztěžuje včasnou diagnostiku. Zpočátku jde o mírnou dušnost při fyzické námaze. Postupem času se stává výraznějším a poté se objeví v klidném stavu. Pokud se nemoc neléčí, objeví se známky těžkého respiračního selhání: namodralé rty, kůže a sliznice (cyanóza), oteklé krční žíly a oteklý obličej.

Dýchání u pacientů s emfyzémem

Patologická expanze alveolárních váčků vede k tomu, že pacient je nucen se prudce „uchopit“ nádech a prodloužený výdech. Často, aby mohl silně vydechnout, musí nafouknout tváře se zavřenými rty. Na dýchání se začnou podílet další svaly hrudníku a krku.

Dýchací potíže s rozedmou plic nutí člověka často ležet na břiše se sklopenou hlavou. V této poloze se trochu lépe dýchá. Jak nemoc postupuje, bránice začíná pracovat v zesíleném režimu, což ztěžuje horizontální polohu pro bolest. Často jsou pacienti s těžkými formami emfyzému nuceni spát vsedě.

Existují další nespecifické příznaky emfyzému:

• snížená tělesná hmotnost;
• změna tvaru prsou (hrudník se stává sudovitým;
• otoky nohou (ne u všech pacientů).

Léčba emfyzému

Pro toto onemocnění neexistuje žádná specifická léčba. U plicního emfyzému je terapie zaměřena na odstranění (nebo snížení) dušnosti a prevenci možných komplikací patologie. Pro tyto účely se uchylují jak ke konzervativním metodám, tak k chirurgickému zákroku. Zvažme tyto metody podrobněji.

Kdy navštívit lékaře

Při prvních příznacích dušnosti byste se měli poradit s lékařem. Pokud si všimnete, že se vám ztížila vaše obvyklá fyzická aktivita (v reakci na to se objeví dušnost), je to důvod ke konzultaci s lékařem. Zdaleka není jisté, že se jedná o rozedmu plic, ale symptom ukazuje na určité poruchy činnosti plic nebo srdce. To platí zejména pro kuřáky a pracovníky nucené přicházet do styku se škodlivými látkami a prachem.

Konzervativní léčba emfyzému. Přestat kouřit

První věc, která se vyžaduje od pacienta s plicním emfyzémem, je přestat kouřit. Toto je nejúčinnější způsob, jak pomoci svým plicím. I když pacient nepochybně dodržuje všechna ostatní doporučení lékaře, ale nadále kouří, účinek léčby bude minimální (nebo nebude žádný). Osoby, které jsou z důvodu svého povolání nuceny přicházet do styku se škodlivými výpary, chemikáliemi, plyny a prachovými částicemi, by měly svou práci optimalizovat tak, aby eliminovaly škodlivé účinky na plíce.

Mezi další metody konzervativní terapie patří:

• Drogová terapie. Používají se bronchodilatátory a protizánětlivé léky (nejčastěji glukokortikoidy). Léky se používají ve formě inhalací a/nebo tablet. Porucha ventilace plic s emfyzémem přispívá k výskytu plicních infekcí. U pacientů s emfyzémem se infekce dýchacích cest často stávají chronickými. Lékaři předepisují antibiotika takovým pacientům pro profylaktické účely – aby akutní virová infekce nezpůsobila komplikace ve formě bakteriální pneumonie.
• Kyslíková terapie. Pacientům s plicním emfyzémem se doporučuje dýchat vzduch obohacený kyslíkem. Toto ošetření lze provádět i doma. Doba trvání kyslíkové terapie je určena stupněm poškození plic a respiračním selháním.
• Injekce alfa-1 antitrypsinu. U primárního plicního emfyzému způsobeného nedostatkem proteinu alfa-1-antitrypsinu v těle jsou předepsány intravenózní injekce tohoto léku.
• Dechová cvičení. Pacientovi se také doporučuje denně provádět dechová cvičení (vhodná cvičení by měl předepsat lékař na základě diagnostických údajů, klasické techniky naleznete na videu 1).

Video 1. Dechová cvičení.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nevede k požadovaným výsledkům, uchýlí se k chirurgické intervenci. U emfyzému se nejčastěji praktikují tři typy operací:

• Operace ke snížení objemu plic⁴. Takové zásahy se zpravidla provádějí v případech, kdy jsou emfyzematózní léze lokalizovány v horních částech plic. Chirurg odstraní patologicky změněné oblasti plic. Tato operace snižuje závažnost dušnosti, ale neovlivňuje prognózu a délku života pacienta.
• Bullektomie. Jedná se o operaci k odstranění velkých bul (vzduchových cyst vzniklých po destrukci alveolárních přepážek). Po takovém zásahu plíce pracují efektivněji.
• Transplantace plic. Jedná se o radikální způsob léčby závažných forem emfyzému.

Prognóza a prevence

Emfyzém je progresivní onemocnění, které nakonec vede k invaliditě pacienta. Stávající léčebné metody mohou situaci stabilizovat. Je těžké odhadnout, jak dlouho léčba člověku pomůže.

Pro emfyzém nebyly vyvinuty žádné specifické metody prevence. Nejúčinnějším preventivním opatřením je přitom boj proti kouření. Nezbytná je také včasná diagnostika a včasná léčba chronické obstrukční bronchitidy, aby onemocnění nevedlo k rozedmě plic. Je důležité, aby osoby s chronickým onemocněním plic (zejména CHOPN) byly pravidelně sledovány pneumologem.

Důležitým preventivním opatřením proti emfyzému a dalším plicním onemocněním je dodržování opatření k čištění znečištěného ovzduší. Dnes je tento problém aktuální nejen v příslušných podnicích, ale také v průmyslových městech, kde množství prachových částic, plynů a dalších chemikálií ve vzduchu překračuje povolené normy.

Komplikace emfyzému

Прогрессирующее течение эмфиземы приводит к развитию серьезных осложнений не только в легких, но и других органах и системах. К ним относятся:

• Porucha plicní ventilace. Toto je nejčasnější komplikace, která se vyskytuje na pozadí kolapsu bronchiolů. Destrukce alveolárních stěn vede k poklesu funkčního povrchu plic, což způsobuje respirační selhání.
• Plicní Hypertenze. Vyskytuje se na pozadí poškození kapilární sítě. Rozvíjí se plicní hypertenze, což způsobuje další stres na pravé straně srdce. To následně vede k selhání pravé srdeční komory. Na tomto pozadí vzniká ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině), objevují se otoky nohou a zvětšují se játra (hepatomegalie).
• Pneumotorax. Nebezpečná komplikace, která je charakterizována hromaděním vzduchu a plynů v pleurální dutině. V případě pneumotoraxu člověk potřebuje okamžitou lékařskou péči – drenáž pleurální dutiny s aspirací (sání vzduchu).

Nebezpečí emfyzému

Hlavním nebezpečím plicního emfyzému je invalidita pacienta. Potíže s dýcháním nutí člověka opustit svůj obvyklý způsob života. Pacient se stává závislým na oxygenoterapii a lécích, které je nucen brát doživotně. Problém je umocněn tím, že raná stádia onemocnění většinou zůstávají neodhalena. Pacienti konzultují lékaře již s těžkou dušností v klidu.

Diagnóza emfyzému

Při vyšetření pacienta s plicním emfyzémem lékař zaznamenává zvětšený hrudník (často soudkovitý), mělké dýchání a rozšířené mezižeberní prostory. Lékařská anamnéza těchto pacientů často zahrnuje dlouhou historii kouření, pracovních rizik a/nebo chronických onemocnění bronchopulmonálního systému.

Instrumentální a laboratorní diagnostika plicního emfyzému zahrnuje:

• rentgen hrudníku;
• počítačová tomografie plic (indikovaná pro bulózní formu onemocnění);
• studium zevních respiračních funkcí – spirometrie, vrcholová flowmetrie, testy s inhalátory-bronchodilatancii a další;
• laboratorní testy – rozbor krevních plynů, stanovení hemoglobinu, viskozity krve, test alfa-1-antitrypsinu.

Příčiny emfyzému

Primární emfyzém se vyvíjí v důsledku vrozeného nedostatku alfa-1 antitrypsinu. Jedná se o protein, který je produkován játry. Jeho hlavní funkcí je inaktivace určitých enzymů. Zejména enzym elastáza v plicích. Elastáza je produkována neutrofily v reakci na zánětlivé procesy. Pokud jeho aktivita není kontrolována alfa-1 antitrypsinem, elastáza ničí plicní tkáň a způsobuje rozedmu plic.

Přesné příčiny sekundárního emfyzému nejsou známy. Bylo však poznamenáno, že onemocnění se nejčastěji vyvíjí na pozadí určitých faktorů, včetně:

• Kouření. Ve většině případů jsou pacienti s emfyzémem dlouhodobí kuřáci⁵. Stále však není známo, jak přesně kouření přispívá k rozvoji onemocnění. Je pozoruhodné, že ohroženi jsou nejen aktivní kuřáci, ale i pasivní kuřáci. Pokud někdo z vaší rodiny kouří, požádejte ho, aby to nedělal uvnitř.
• Bronchitida. Chronická bronchitida je jedním z nejzávažnějších faktorů vzniku emfyzému.
• Znečištění ovzduší. Vdechování škodlivin (polutantů) vede k rozvoji zánětlivých reakcí v plicní tkáni. Tento problém se týká zejména zástupců určitých profesí (například horníků, hutníků, pracovníků chemického průmyslu atd.).

Klasifikace

Po vyšetření bude lékař schopen určit, zda se rozedma plic vyskytuje a co způsobilo jeho vývoj. Plicní emfyzém může být primární nebo sekundární. V prvním případě je onemocnění vrozené a způsobené nedostatkem alfa-1-antitrypsinu.

Sekundární plicní emfyzém vzniká za určitých vnějších nebo vnitřních faktorů. Jedná se například o obstrukční chronickou bronchitidu.

Chcete-li porozumět klasifikaci emfyzému, musíte rozumět termínu „acinus“. Toto je funkční jednotka plic. Jde o větvení terminálního bronchiolu s alveolárními vaky. Každý terminální bronchiol je rozdělen na 14-16 respiračních (respiračních) bronchiolů, které se mohou také dále větvit (respirační bronchioly 2. a 3. řádu). Poté alveolární vývody s vaky odcházejí z dýchacích bronchiolů. Navenek tato struktura připomíná hrozen (v latině – acinus).

V závislosti na stupni poškození acini a plic se rozlišují následující typy emfyzému:

• panlobulární (nebo panacinar) – poškození celého acini;
• centrilobulární (nebo centriacinar) – poškození alveolů v centrální části acinu;
• perilobulární (nebo periacinární) – poškození spodních částí acinu;
• okolubtsovaya – nerovnoměrné poškození acinu;
• bulózní – s výskytem vzduchových cyst (nebo bul);
• lobární vrozený emfyzém – zvýšená vzduchová náplň v jednom z laloků plic (vyvíjí se na pozadí stenózy nebo obstrukce odpovídajícího bronchu);
• McLeodův syndrom je jednostranný emfyzém neznámého původu (je postižena pouze jedna plíce).

Závěr

• Emfyzém je plicní onemocnění charakterizované patologickým rozšířením vzduchových prostor v orgánu.
• Při emfyzému jsou stěny alveolů zničeny, což způsobuje jejich zvětšení. To vede k zachycení vzduchu v alveolárních vacích. Zároveň je zde méně funkčně aktivní plicní tkáň, která zhoršuje výměnu plynů.
• Při emfyzému se rozvíjí respirační selhání. Do krve se dostává méně kyslíku. Pacienti s emfyzémem proto často vyžadují oxygenoterapii.
• Neexistuje žádná specifická léčba emfyzému. Stávající metody terapie umožňují stabilizovat stav pacienta a oddálit nástup závažných komplikací.
• Pokud konzervativní metody léčby emfyzému nepomohou, pak se uchýlí k operaci. Nejčastěji se provádějí operace ke snížení objemu plic. V nejtěžších případech je indikována transplantace plic.
• Nejúčinnější prevencí plicního emfyzému je boj proti kouření, stejně jako včasná diagnostika a léčba bronchitidy.

zdroje

1. Myc LA, Shim YM, Laubach VE, Dimastromatteo J. Role lékařského a molekulárního zobrazování u COPD. Clin Transl Med. 2019. dubna 15; 8 (1): 12. doi: 10.1186/s40169-019-0231-z. PMID: 30989390; PMCID: PMC6465368.
2. Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, Becker K. Epidemiologie chronické obstrukční plicní nemoci: přehled literatury. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:457-94. doi: 10.2147/COPD.S32330. Epub 2012 Jul 20. PMID: 22927753; PMCID: PMC3422122.
3. Martini K, Frauenfelder T. Pokroky v zobrazování plicního emfyzému. Ann Transl Med. 2020(8): 21 listopad 1467. doi: 10.21037/atm.2020.04.44. PMID: 33313212; PMCID: PMC7723580.
4. van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, Kemp SV, Weder W, Shah PL. Chirurgické a endoskopické intervence, které snižují objem plic pro emfyzém: systematický přehled a metaanalýza. Lancet Respir Med. 2019 duben;7(4):313-324. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30431-4. Epub 2019 8. února. Erratum v: Lancet Respir Med. 2020 květen;8(5):e42. PMID: 30744937.
5. Churg A, Cosio M, Wright JL. Mechanismy CHOPN vyvolané cigaretovým kouřem: poznatky ze zvířecích modelů. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2008 duben;294(4):L612-31. doi: 10.1152/ajplung.00390.2007. Epub 2008, 25. ledna. PMID: 18223159.

Gymnastika pro vaše plíce. Jednoduchá cvičení, která vám pomohou vyhnout se onemocnění

Pro lidi v důchodovém věku, kteří jsou izolováni doma, bude pro jejich zdraví velmi přínosné provádění řady fyzických cvičení. Sada dechových cvičení bude vhodná pro celou rodinu a přinese obrovské výhody. Vynalezli je starověcí jogíni a později se dechová cvičení stala samostatnou formou cvičební terapie (fyzikální terapie). Gymnastika pomůže zlepšit celkový a místní průtok krve a lymfy, prokrvení vnitřních orgánů a zabrání rozvoji městnavé pneumonie; zácpa; tuková embolie; interkostální neuralgie.

Anna Orlová, praktická lékařka ze Západního distriktu, vysvětluje, jak může pravidelné cvičení zlepšit vaši pohodu:

„U starších lidí pravidelné cvičení pomůže předcházet onemocněním plicního systému, chorobám ucha, nosu a krku. Pomáhá jako pomocná terapie při onemocněních vnitřních orgánů, endokrinního, nervového a kardiovaskulárního systému, včetně rehabilitace po infarktu a ischemické cévní mozkové příhodě. Neměli byste dělat dechová cvičení, pokud máte onemocnění nebo stav, který může způsobit závažné krvácení; infekční onemocnění v akutním období; prudké zhoršení celkového zdravotního stavu, které například hrozí vyvinout se do srdečního infarktu, vést k hypertenzní krizi nebo mdlobám; tělesná teplota nad 39 stupňů.”

Když starší člověk začne cvičit dechová cvičení, jeho celkový stav se zlepší. Třídy pro seniory se vyznačují svou specifičností a intenzitou. Gymnastika pro ně blahodárně působí na kardiovaskulární, pohybový a další systém těla a pomáhá také zpomalit pokles vitální kapacity plic. Komplex je vyvinut s ohledem na fyziologické vlastnosti starších lidí.

Dechová cvičení se obvykle dělí do tří typů:

• statické – provádí se ve stacionárním stavu;
• dynamický – provádí se ve spojení s pohyby;
• drenáž – speciální dýchací pohyby, které pomáhají odstranit sputum a odvádět exsudát z pleurální dutiny.

Mohou být prováděny ve stoje, vsedě nebo vleže. Typy dýchání se také dělí na:
– prsní (horní) hrudník se při nádechu rozšiřuje a při výdechu stahuje; – bránice nebo břišní (spodní) při nádechu zůstává hrudník nehybný a žaludek je zaoblený (vyčnívá) a při výdechu je vtažen; – smíšené nebo kombinované (plné) břišní svaly a hrudník se střídavě účastní dýchacího cyklu.

Nejznámější jsou metody paradoxních dechových cvičení od Strelnikové a Volevy a odstranění hlubokého dýchání od Buteyka. Jsou poměrně složité, aby je mohli správně provést, musí starší lidé pečlivě prostudovat video lekce.

Pojďme si promluvit o několika typech, které můžete provádět, aniž byste opustili svůj domov. Top 10 dechových cvičení z gymnastiky Strelnikové. Zvládne je každý.

1. “Dlaně.” Stoj rovně, paže ohnuté v loktech, dlaně obrácené k divákovi. Hlučně se nadechneme a zatneme dlaně v pěst. Výdech je neslyšitelný (pasivní), uvolňujeme ruce.
2. “Epolety.” Stojí rovně, ruce sevřené v pěst a umístěné v úrovni pasu. Při nádechu tlačte ruce dolů a při výdechu je vraťte zpět.
3. “Čerpadlo”. Chodidla na šířku ramen, mírně se předkloňte, záda zakulacená, paže klidně svěšené. S nádechem se skláníme níž, jako bychom hustili pneumatiku, není třeba sahat rukama na podlahu. S výdechem se zvedněte do výchozí polohy. Nedoporučuje se při úrazech hlavy, vysokém krevním tlaku nebo tvorbě kamenů (v ledvinách nebo žlučníku).
4. “Kočka”. Ve stoje, chodidla na šířku ramen, paže pokrčené v loktech u těla, ruce klidně svěšené. Otočte trup doprava a zároveň napůl podřepte, v tuto chvíli byste se měli nadechnout, zatímco ruce provádějí úchopový pohyb. Při návratu do výchozí polohy vydechněte. Pak v opačném směru.
5. “Obejmi si ramena.” Ve stoje zvedněte ruce na úroveň hrudníku a ohněte je. Nadechněte se, ostře se obejměte dlaněmi za ramena a snažte se co nejvíce spojit ruce. Měly by být rovnoběžné, ale ne zkřížené, během cvičení neměňte ruce. Nedoporučuje se po infarktu nebo se srdečními vadami.
6. “Velké kyvadlo” Spolupráce mezi cvičeními „Pump“ a „Hug Your Shoulders“. Při ohýbání se nadechněte, vstaňte, obejměte se za ramena. Hlavu vzhůru, taky se nadechni. Výdechy jsou mezi ohyby malé. Nedoporučuje se při problémech s páteří, zejména při úrazech.
7. “Hlava se otáčí.” Ve stoje, paže volně svěšené, otočíme pouze hlavou na stranu – nádech, druhým směrem – také nádech. Mezi nádechy volně vydechujte ústy.
8. “Uši”. Stoj, paže ve stejné poloze jako v předchozím cvičení. Zakloníme hlavu (ucho k rameni), nadechneme se a totéž uděláme s druhým ramenem. Nezapomeňte vydechnout.
9. “Hlava kyvadla.” Skloníme hlavu dolů (ve stejné výchozí poloze), nadechneme se, zvedneme a hodíme zpět. Znovu se nadechněte. Při pohybu hlavy z jedné polohy do druhé vydechujeme.
10. “Pušky”. Ve stoje položte pravou nohu za a levou dopředu. Opíráme se o levou nohu, pravá stojí na palci. Dřepneme si na levou nohu, nadechneme se a okamžitě nohu narovnáme. Poté dřepneme na pravou, nadechneme se, narovnáme, levou na palec u nohy. Vyměňte nohy a opakujte cvičení.
11. “Krok”. Ve stoje zvedněte levou pokrčenou nohu na úroveň hrudníku. Současně zatáhněte za palec u nohy, posaďte se trochu vpravo a nadechněte se. Zaujměte výchozí pozici. Totéž děláme s pravou nohou.

U starších lidí taková gymnastická cvičení pomohou zabránit rozvoji akutních onemocnění, jako je bronchitida a pneumonie.

• Záklony hlavy do stran. Při nádechu nakloňte hlavu k uchu. Při výdechu vraťte hlavu rovně do původní polohy. Pokud máte vyhřezlou krční páteř, provádějte tento cvik s maximální opatrností nebo jej úplně vynechejte. Další cvičení vyžaduje pozornost od těch, kteří mají problémy s dolní částí zad.
• Objímání ramen + hrudní pumpa. Proveďte 2-4 nádechy. Při nádechu se zkříženě obejměte jednou rukou přes rameno a druhou pod podpaží. Při výdechu rozpažte ruce a dejte ruku na stejnojmenné rameno. Poté ihned proveďte 2-4 nádechy a výdechy v polovičním záklonu. Při nádechu se prohýbejte níž a házejte pažemi dopředu a při výdechu vraťte trup do polovičního záklonu a dejte ruce na ramena.
• “Kuře mává křídly.” Proveďte 2-4 nádechy. Při nádechu se zkříženě obejměte jednou rukou přes rameno a druhou pod podpaží. Při výdechu rozpažte ruce a dejte ruku na stejnojmenné rameno. Poté ihned proveďte 2-4 nádechy a výdechy v polovičním záklonu. Při nádechu se prohýbejte níž a házejte pažemi dopředu a při výdechu vraťte trup do polovičního záklonu a dejte ruce na ramena.
• Pochod na místě. Choďte na místě nebo napodobujte tento pohyb vsedě na židli nebo ve stoje, na jednom kroku se nadechněte a na druhém vydechněte. Při provádění pohybů rukama se snažte nezvedat ramena.
• Poloviční dřepy. Cvičení je dostupné pouze těm starším lidem, kteří jsou schopni provést komplex alespoň částečně ve stoje. Chodidla položte na šířku ramen, udělejte polodřep – nádech, narovnejte kolena – výdech.

Cvičení by mělo být prováděno 15-20 minut, 2-3krát denně. Ale nezapomeňte a během vyučování dodržujte důležitá pravidla: nádechy nosem, extrémně krátké, ostré, „čichání“, pro celý objem plic; výdechy – ústy, „tekoucí gravitací“, bez soustředěné pozornosti; tempo – ideálně koordinované s tepem; dávkování – ve skupinách po 4 až 8 nádechech a výdechech, s celkovým celkovým množstvím 32 až 100krát, s krátkými přestávkami na odpočinek; výchozí pozice – podle toho, jak se cítíte (vleže, vsedě na židli nebo ve stoje).