Kardiomyopatie – jedná se o strukturální nebo funkční změny srdečního svalu (myokardu).
HCM (hypretrofická kardiomyopatie) se nejčastěji vyskytuje u koček a je charakterizována ztluštěním (hypertrofií) srdečního svalu levé komory. Jedná se o poměrně běžný typ kardiopatologie – tvoří 65 % všech kardiomyopatií.
Dědičné a získané formy HCM
HCM může být primární (geneticky podmíněné) popř sekundární (získáno). Dědičná predispozice je identifikována u britských a skotských koček, ragdollů, sfing, norských lesních koček atd. Primární dědičná HCM se obecně vyvíjí u koček mladších 6 let.
Sekundární HCM se rozvíjí u koček starších 7 let, které trpí onemocněními doprovázejícími vysoký krevní tlak. Patří mezi ně systémová arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin, diabetes mellitus, kočičí hypertyreóza atd.
Vývoj kočičího HCM
Při HCM se stěny komory ztlušťují a její objem se zmenšuje, takže se více krve hromadí v levé síni, která se zvětšuje. Ale protože se levá síň nemůže natahovat donekonečna, dochází ke zvýšení tlaku v levé síni a vzestupné stagnaci krve v plicních žilách. Po určitou dobu lze tento stav kompenzovat (srdce dělá svou práci, i když je to „obtížné“), ale v určitém okamžiku se může rozvinout plicní edém. Krevní sraženiny se také často tvoří v rozšířených síních.
Majitelé konzultují lékaře zpravidla až při rozvoji příznaků srdečního selhání: dušnost, dýchání s otevřenými ústy, nesnášenlivost zátěže nebo samotný plicní edém (často se jedná o nevyšetřené kočky po operaci včetně kastrace, v celkové anestezii, rozvíjejí se příznaky během 24 hodin).
diagnostika
Kočky se závažnými příznaky srdeční patologie podstupují kompletní kardiologické vyšetření, během kterého lékař provede klinické vyšetření zvířete (posouzení sliznic a pulsu, poslech srdce), provede echokardiografii (ultrazvuk srdce), EKG, hrudník rentgen a měření krevního tlaku.
Rentgen hrudníku odhalí charakteristické komplikace HCM (pleurální výpotek, plicní edém atd.).
Při echokardiografii se posuzuje tloušťka mezikomorového septa nebo zadní stěny levé komory. Hypertrofie může být symetrická – mezikomorová přepážka (více než 6 mm) a zadní stěna levé komory jsou zesílené, nebo asymetrická – mezikomorová přepážka nebo zadní stěna levé komory je zesílená, zvětšení levé síně – více než 1,6 mm a zhoršená relaxace levé komory.
Při EKG studii jsou u mnoha koček zaznamenány různé arytmie (tachykardie, extrasystoly, blokády), které mohou zkomplikovat průběh onemocnění.
Krevní tlak se měří pomocí speciálního přístroje (veterinární oscilografický tonometr) nebo oftalmoskopií (vyšetření očního pozadí). Posouzení stavu nitroočních cév a zjištění určitých změn (u koček se systémovou hypertenzí se cévy oka klikatí a rozšiřují) umožňuje posoudit dlouhodobou chronickou hypertenzi. Nevýhodou této metody je skutečnost, že oftalmoskopie nemůže stanovit kvantitativní ukazatele.
Zařízení, které měří tlak (tonometr), umožňuje získat kvantitativní ukazatele. O systémové arteriální hypertenzi můžeme mluvit, pokud je systolický tlak vyšší než 160 mmHg a diastolický tlak vyšší než 100 mmHg.
Měření může být nepřesné, pokud je zvíře ve stresu, proto je velmi důležité dodržovat tato pravidla: změřte tlak na konci návštěvy, změřte několikrát, v přítomnosti majitele, v tiché místnosti a při tlumeném osvětlení. Velmi důležitý je také správný výběr manžety. Diagnóza je potvrzena dvěma návštěvami a dvěma po sobě jdoucími vícenásobnými změnami.
U starších koček se sekundární HCM k identifikaci příčiny absolvují test na hormony štítné žlázy k vyloučení hypertyreózy, biochemický krevní test, zejména na renální parametry a hladinu glukózy, a test moči na zjištění mikroproteinurie (obsah bílkovin určitá frakce v moči), charakteristické pro selhání ledvin.
Průběh onemocnění a prognóza
Průběh onemocnění a prognóza závisí na nárůstu hmoty myokardu. Ztluštění interventrikulárního septa způsobuje subvalvulární aortální stenózu. Část mezikomorového septa blokuje průtok krve při systole. Eferentní úsek se zužuje, tím se prudce zvyšuje rychlost průtoku krve při systole. Tento typ patologie se nazývá obstrukční. Hypertrofie a následné změny ve struktuře srdce se rozvíjejí rychleji.
Nejnebezpečnější komplikací kočičí HCM je vedle plicního edému tromboembolie. U koček se objeví náhlá paréza pánevních končetin, nedostatek citlivosti a pulsu a objeví se cyanotický (modrý) odstín konečků prstů. Pokud je trombóza částečná, může být přítomen puls. Tento stav je spojen s výraznou bolestí a hlasitostí a je špatným prognostickým znakem. Trombóza břišní aorty se vyskytuje v 70 % případů, pánevních končetin ve 12 %, hrudních končetin 14 %.
Rizikovými faktory jsou silně zvětšená levá síň, stagnace průtoku krve (například při fibrilaci síní, kdy nedochází k dostatečnému výronu krve). Tromboembolismus se však může vyvinout i při lehčí formě onemocnění.
Trvá-li příznak tromboembolie u kočky déle než 5 hodin, je prognóza špatná, pokud jsou hodiny, lze schopnosti končetin včasnou léčbou obnovit. Motorická schopnost se začne zotavovat během několika dnů a po týdnech je zcela normální, ačkoli některé kočky mohou mít dlouhodobé senzorické deficity v končetině. Bohužel u většiny koček dochází během měsíců k opakovanému tromboembolismu. Obecně je to známka vážných a nevratných změn v srdci.
Prevence kočičí HCM a screeningové studie
Veterináři doporučují, aby majitelé plemen koček s predispozicí k HCM podstupovali každoroční screeningové vyšetření srdce (kardia) počínaje jedním měsícem věku. Při vyšetření lékař hodnotí tloušťku stěn levé komory, velikost srdečních komor a změny hemodynamiky. Existuje genetický test na HCM.
Kočkám, kterým byla nemoc diagnostikována, ale jsou bez příznaků, jsou předepisovány léky s protidestičkovým účinkem jako prevence trombózy a léky zlepšující relaxaci myokardu. Kočkám s klinickými příznaky je nutné podávat diuretika, v případě arytmií antiarytmika.
Pamatujte, že včasné vyšetření zvířete pomáhá identifikovat HCM dříve, než se objeví klinické příznaky, rychle předepsat léčbu a tím zlepšit prognózu a prodloužit délku života vašeho mazlíčka.
c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37
Srdeční onemocnění u koček jsou často diagnostikovány v praxi veterinárního lékaře a to je pro majitele domácího mazlíčka alarmující situace. Existuje mnoho různých zdravotních stavů, které mohou ovlivnit správné fungování srdce u domácí kočky.
Kardiomyopatie u koček
Kardiomyopatie jsou nejčastějším srdečním onemocněním domácích koček. Kardiomyopatie ovlivňují činnost srdečního svalu a způsobují slabost samotného srdce jako pumpy. Existují čtyři běžné formy kardiomyopatií, které se vyskytují u koček. Existují také vzácné a špatně pochopené formy kardiomyopatií.
Hypertrofická kardiomyopatie u koček
Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je nejčastěji diagnostikovaným onemocněním srdce koček. Při hypertrofické kardiomyopatii je srdeční sval ztluštělý a nemůže správně fungovat, což způsobuje abnormální srdeční funkci.
Dilatační kardiomyopatie u koček
Dilatační kardiomyopatie (DCM) byla dříve častější v důsledku dietního deficitu taurinu. Většina kočičí stravy nyní obsahuje dostatečné množství taurinu a dilatační kardiomyopatie je diagnostikována méně často než dříve.
Restrikční kardiomyopatie u koček
Restrikční kardiomyopatie (RCMP) je špatně pochopená forma kardiomyopatie u koček, která vede k nadměrné ztuhlosti myokardu srdečních komor.
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory u koček
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (ARVC) je forma kardiomyopatie, která postihuje pravou stranu srdce. Rozvíjí se fibrotuková degenerace myokardu pravé a někdy i levé komory.
Sekundární kočičí kardiomyopatie sekundární k hypertyreóze
Hypertyreóza koček má za následek zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy v krevním řečišti. Tyto zvýšené hladiny hormonů v krvi mohou mít toxické účinky na srdce a způsobit srdeční onemocnění. Tuto formu patologie lze nazvat tyreotoxickou kardiomyopatií.
Kočičí kardiomyopatie způsobená akromegalií
U koček s akromegalií se může vyvinout sekundární kardiomyopatie, která je totožná s HCM. Onemocnění se vyvíjí na pozadí hyperprodukce somatotropního hormonu a je často spojeno s příznaky nekontrolovaného diabetes mellitus a zvětšenou bradou u kočky.
Kardiomyopatie v důsledku arteriální hypertenze
Při vysokých hodnotách krevního tlaku dochází k tlakovému přetížení srdce a vzniká koncentrická hypertrofie myokardu levé komory. Srdce je jedním z cílových orgánů pro arteriální hypertenzi u koček. Tato forma kardiomyopatie může vést k městnavému srdečnímu selhání.
Kardiomyopatie sekundární k chronickému onemocnění ledvin
Při chronickém selhání ledvin u koček dochází k aktivaci neurohumorálních systémů těla, což vede ke zvýšení krevního tlaku, rozvoji hypertrofie srdečních stěn a v konečném důsledku k srdečnímu selhání.
Kočičí kardiomyopatie vyvolaná stresem
Tato forma kardiomyopatie se vyvíjí u zcela zdravých koček po vystavení stresovému faktoru. Nejčastěji k tomu dochází během 1-30 dnů po plánovaných chirurgických zákrocích (kastrace a sterilizace). Onemocnění je charakterizováno přechodným ztluštěním myokardu levé komory, pravděpodobně v důsledku zánětu srdečního svalu, jsou narušeny relaxační procesy srdce, což vede k tomu, že levá komora není schopna odčerpat všechny krev z plicního oběhu. Zvyšuje se tlak v plicních žilách a levé síni a vzniká městnavé srdeční selhání, které se projevuje ve formě plicního edému nebo hydrothoraxu.
Arteriální tromboembolismus u koček
Tromboembolie (tvorba krevních sraženin) a srdeční selhání u koček jsou běžná onemocnění srdce a cév. Tromboembolismus nastává, když se krevní sraženiny tvoří v jedné ze srdečních komor a poté se odlomí a projdou krevním řečištěm. Nakonec se tyto krevní sraženiny dostanou do krevní cévy a mohou zablokovat její lumen. Ačkoli sraženina může uzavřít jakoukoli cévu, nejčastějším místem pro kočičí arteriální tromboembolismus je terminální segment břišní aorty, který zásobuje zadní nohy. Tento problém se nazývá tromboembolismus břišní aorty. Krevní sraženina v této oblasti přeruší přívod krve do zadních nohou. Když se to stane, kočka již nemůže správně používat zadní nohy a bude táhnout nohy. Toto onemocnění kardiovaskulárního systému je maligní a vyznačuje se vysokou mortalitou.
Vrozené srdeční vady u koček
U koček se mohou objevit i vrozené srdeční vady. Existuje několik typů vrozených vad, které lze pozorovat v kočičí kardiologii. Někdy dochází k malformaci (také známé jako dysplazie) srdečních chlopní. Defekty komorového septa jsou v podstatě „díry“, které se vyskytují mezi dvěma srdečními komorami. Tyto vady jsou někdy diagnostikovány u koček. Mohou se také objevit defekty síňového septa a „díry“, které se vyskytují spíše mezi dvěma síněmi kočičího srdce než mezi komorami. Mezi další vzácné defekty patří otevřený ductus arteriosus, aortální stenóza a Fallotova tetralogie. Patent ductus arteriosus je abnormální céva spojující aortu a plicní tepnu, která způsobuje, že krev obchází srdce. Aortální stenóza je zúžení velké cévy známé jako aorta, která opouští levou srdeční komoru a přenáší krev do zbytku těla. Fallotova tetralogie je kombinací čtyř samostatných vývojových vad srdce.
Jiné příčiny srdečních onemocnění u koček
Další možné příčiny srdečních chorob u koček zahrnují poranění a zamoření parazity, jako je kočičí dirofilarióza.
Arytmie u koček
U koček se srdečním onemocněním Často jsou zjištěny různé arytmie, které komplikují průběh základního onemocnění. Poruchy srdečního rytmu u koček jsou často detekovány na jednotkách intenzivní péče téměř v jakémkoli kritickém stavu. Tyto komplikace vznikají na pozadí akutního koronárního syndromu, intoxikace, dehydratace, nerovnováhy elektrolytů a závažných metabolických poruch.
Infarkt myokardu a koronární syndrom u koček
Infarkt myokardu podobný těm u lidských pacientů se u koček nevyskytuje. Mikroskopické infarkty myokardu jsou u koček běžné. Tento problém se vyskytuje u jakékoli formy kardiovaskulárního onemocnění. Tyto procesy jsou příčinou vzniku „burn-out“ kardiomyopatie u koček. Toto srdeční onemocnění lze považovat za transformaci fenotypu HCM na DCM. Identifikace a analýza příznaků srdečního onemocnění u koček je složitý proces. Správná diagnóza příčiny srdečního onemocnění je nezbytná pro stanovení správného postupu léčby, stejně jako stanovení prognózy a léčby nemocné kočky. Ve veterinárním centru „Ve světě se zvířaty“ v Serpukhově jmenování provádí kardiolog Andrey Anatolyevich Rudenko. Naše klinika disponuje celou řadou diagnostických přístrojů pro určení nosologické formy srdečního onemocnění u Vaší domácí kočky.
