Střevní nekróza je život ohrožující stav charakterizovaný odumíráním tkáně ve střevní stěně. Může se objevit jako komplikace onkologického procesu, těžkého zánětu, infekce nebo střevní neprůchodnosti. U dospělých je tato patologie vzácná, nejčastěji s rakovinou tlustého střeva. Často je doprovázeno septickým šokem a špatnou prognózou.
Náš odborník v této oblasti:
Rjabov Konstantin Jurijevič
Chirurg, onkolog, endoskopista
Při podezření na nekrózu střeva je třeba jednat velmi rychle, jinak může pacient zemřít. Chirurgové mezinárodní kliniky Medica24 jsou připraveni poskytnout veškerou potřebnou pomoc v plném rozsahu kdykoli během dne.
Příčiny střevní nekrózy
Jednou z nejčastějších příčin odumírání střevní stěny jsou zhoubné nádory. Zejména se nekróza může vyvinout jako komplikace střevní obstrukce v případě obstrukce nádoru nebo v důsledku stlačení krevních cév velkým nádorem. Některé chemoterapeutické léky mohou vést k ischemii (nedostatečnému prokrvení) tkání střevní stěny v důsledku tromboembolických komplikací – stavů, kdy se v cévách tvoří krevní sraženiny, jejich úlomky pak migrují do menších cév a ucpávají je.
Další příčiny, které mohou vést k nekróze střev:
- Srdeční choroba, které vedou ke vzniku krevních sraženin: defekty způsobené revmatismem, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu (nejčastěji fibrilace síní – fibrilace síní), endokarditida, kardioskleróza. Fragment krevní sraženiny se může odlomit, migrovat do cév tenkého střeva a ucpat je – tento stav se nazývá tromboembolie.
- Ateroskleróza. Fragment aterosklerotického plátu, jako krevní sraženina, se může přesunout do střevních cév a zablokovat je.
- Stavy doprovázené zvýšeným tlakem v portální žíle, kterými proudí krev ze střev do jater: hnisavé procesy v břišní dutině, například pylephlebitida – hnisavá tromboflebitida portální žíly, sepse, trauma.
- uškrcené kýly, střevní volvulus a další mechanické příčiny, střevní neprůchodnost.
- Zranění a těžké infekce které jsou doprovázeny poškozením stěn krevních cév.
- Hypovolemický šok – stav, kdy se objem krve rychle snižuje, například v důsledku silného krvácení.
- Patologie hematopoetické systémy.
Příznaky
Během procesu nekrózy dochází ve střevní stěně k řadě patologických změn. Buňky přestávají přijímat potřebné množství kyslíku a přecházejí na anaerobní metabolismus. Nemají však dostatek energie k provádění životně důležitých procesů. V důsledku toho buňky bobtnají a kolabují. V důsledku toho vzniká zánět, otok a ještě více se zhoršuje prokrvení tkání. Imunologická bariéra je porušena. Bakterie, které žijí ve střevech, toxiny a produkty rozpadu tkání se dostávají do břišní dutiny a krevního řečiště. Rozvíjí se intoxikace, systémový zánět – sepse a praskne odumřelá střevní stěna. Tyto procesy vedou k fatálním následkům.
Nejprve má pacient obavy z příznaků způsobených základním onemocněním. Mohou to být projevy jako:
- Náhlá bolest břicha, která může být různé intenzity, často velmi silná, křeče.
- Obrana – napětí břišních svalů.
- Zvracení
- Silné nutkání na stolici.
- Častý slabý nebo pomalý puls, zvýšený nebo snížený krevní tlak.
- Bledá, nažloutlá barva kůže.
- Nadýmání.
- Průjem nebo naopak absence stolice, která byla zaznamenána již nějakou dobu před nástupem příznaků.
- Krev ve stolici.
- Úzkost, zmatek.
Pokud se tyto příznaky objeví, pacient by měl být co nejrychleji převezen na kliniku. Pokud k tomu dojde doma, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Po vzniku střevní nekrózy se stav pacienta poněkud zlepšuje. Ale to je imaginární blaho, ve skutečnosti to naznačuje smrtelné nebezpečí. Dále se objevují příznaky peritonitidy (zánět v dutině břišní) a sepse (systémový zánět). Stav pacienta se prudce zhoršuje. Jeho vědomí je utlumené, jeho krevní tlak klesá, jeho puls je slabý a častý, jeho kůže je bledá, nažloutlá a rysy jeho obličeje se zostřují. Prognóza se velmi zhoršuje, takového pacienta je již velmi těžké zachránit.
Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě
Volvulus je akutní stav, kdy se část střeva stáčí kolem své osy neboli mezenteria. To vytváří překážku pro průchod výkalů a stlačuje nervová zakončení, což způsobuje, že osoba pociťuje akutní bolest. Tento stav může být smrtelný, pokud se neléčí, takže je nutný nouzový zásah. Pokud se objeví nepříjemné pocity v břiše, musíte si domluvit schůzku s gastroenterologem, abyste vyloučili závažné chirurgické patologie.
Příznaky volvulus
Příznaky střevního volvulu jsou různé a závisí na umístění torze:
- Akutní paroxysmální bolest v břiše, která se každou hodinu zvyšuje a stává se nesnesitelnou.
- Změna tvaru břicha způsobená nadýmáním kličky střeva.
- Nevolnost a zvracení obsahu žaludku a střev.
- Nedostatek plynů a opožděné vyprazdňování.
- Ztráta síly, bledá kůže.
- Hypotenze.
- Poruchy srdečního rytmu – arytmie, tachykardie.
- Dehydratace – suché sliznice, suché rty, malé množství slin.
- Zmatené vědomí – nastává při dlouhodobé nepřítomnosti lékařské péče.
Klasifikace volvulus
Existuje několik typů, které se liší lokalizací patologie.
- Volvulus tenkého střeva.
Pacient pociťuje bolest v epigastrické oblasti nebo kolem pupku. Záchvaty zvracení se postupem času stávají častějšími a nepřinášejí úlevu, po uvolnění veškeré potravy začnou odcházet výkaly. Defekace je možná pouze na začátku záchvatu, pak chybí. Vědomí pacienta může být zmatené, jsou možné závratě a mdloby. Tělesná teplota stoupá, na kůži se objevuje pot, pacient leží s koleny přitisknutými k žaludku. - Volvulus sigmoidního tlustého střeva.
Vyznačuje se náhlým začátkem – člověk pociťuje silnou bolest v levé části břicha. Objevuje se zvracení, nejprve natrávené potravy a poté stolice, celkový stav se během krátké doby zhorší na vážný. Po několika hodinách se objeví zánět pobřišnice, břicho je asymetrické. Tato forma je charakterizována zácpou, ke které dochází bezprostředně po nástupu záchvatu, zatímco po klystýru tekutina prochází bez výkalů. Střevní motilita mizí a nelze ji vysledovat. - Volvulus slepého střeva.
Bolest je lokalizována v pravé části břicha nebo v blízkosti pupku. Objevuje se zvracení, defekace a odstraňování plynů jsou zpožděny.
Příčiny volvulus
- Adhezivní proces v břišní dutině.
- Novotvary, které vytěsňují střeva.
- Zjizvení střevních stěn po zánětlivých onemocněních.
- Užívání laxativ a psychofarmak, které stimulují střevní motilitu.
- Zvedání těžkých vah, což způsobuje prudké zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny.
- Hladovky, které mohou vyvolat zvýšenou peristaltiku.
- Chyby ve výživě – přejídání, konzumace hrubých potravin.
- Častá zácpa.
- Vývojové anomálie vedoucí ke zvýšené střevní motilitě jsou hlavní příčinou volvulu u dětí a novorozenců.
Ohroženi jsou starší lidé s demencí nebo duševními poruchami. Kromě toho byl zaznamenán vztah mezi patologií a roztroušenou sklerózou.
Komplikace
Pokud se s lékařem obrátíte pozdě, mohou nastat vážné komplikace:
- peritonitida – zánět peritoneální stěny;
- sepse – pronikání patogenních bakterií do krve;
- hypovolemický šok – prudké snížení objemu cirkulující krve v důsledku dehydratace;
- perforace střevní stěny v důsledku špatného prokrvení a ztráty elasticity;
- střevní nekróza v oblasti torze;
- tvorba adhezí v oblasti zánětu, což zvyšuje riziko opětovného zkroucení.
Metody diagnostiky volvulu
K potvrzení diagnózy se používají následující diagnostické metody:
- kontrastní radiografie s baryem – pomáhá vidět lokalizaci torze;
- endoskopické vyšetření pomocí endoskopu – flexibilní hadičky s kamerou zavedenou do trávicího traktu;
- laparoskopie – vyšetření dutiny břišní endoskopem přes drobné vpichy v břišní stěně.
Neexistují žádné specifické laboratorní testy pro diagnostiku volvulus. Pacientovi se odebírají klinické a biochemické krevní testy k určení stupně intoxikace těla.
Metody léčby volvulus
Při tomto onemocnění se stav pacienta rapidně zhoršuje, proto je nutné podstoupit operaci. Výjimkou je volvulus sigmoidálního tračníku. Vzhledem k blízkosti řitního otvoru může být rozšířen baryovým klystýrem nebo injekcí vzduchu.
Řezem v břišní stěně chirurg rukama narovná kličky, v případě potřeby odstraní nekrotickou tkáň nebo část střeva a vyčistí břišní dutinu od střevního obsahu. Na konci operace, kdy dojde ke střevnímu volvulu, jsou instalovány drény a břišní stěna je sešita.
Prevence volvulusu
Existují pravidla, která pomáhají snížit pravděpodobnost rozvoje patologie. Doporučení jsou zvláště důležitá pro osoby se střevními strukturálními abnormalitami.
- Správná výživa. Důležité je jíst pravidelně, v malých porcích. Není třeba připouštět delší půst a následné přejídání. Z jídelníčku je lepší vyloučit alkohol, tučná, smažená a slaná jídla.
- Léčba zácpy. Pokud máte problémy s vyprazdňováním, musíte jíst dostatek jídla bohatého na vlákninu. Výběr laxativ je nutné konzultovat s lékařem.
- Včasná léčba střevních infekcí a zánětů v břišních orgánech. Zánětlivý proces vyvolává výskyt adhezí, které často způsobují nadýmání.
Kam jít, když máte volvulus?
- V lékařském centru doktora Bogolyubova pracují gastroenterologové s více než 5letou praxí.
- Vysoce přesné zařízení pro diagnostiku a léčbu.
- Několik poboček v různých oblastech Balashikha a registrace na nadcházející data.
- Personalizovaný servis – jsou poskytovány individuální a rodinné programy.
Jak poznáte, že máte volvulus?
Na problém můžete mít podezření na základě příznaků – silné bolesti v dutině břišní, absence stolice a asymetrie břicha.
Proč je střevní volvulus nebezpečný?
Při torzi střevní kličky je narušeno prokrvení orgánu, což způsobuje střevní neprůchodnost, nekrózu a perforaci střevní stěny. Obsah střev se vylije do sterilní dutiny břišní a vyvolá zánět pobřišnice. V důsledku toho se rozvine zánět pobřišnice a sepse – stavy, které vedou ke smrti bez nouzové operace.
Co způsobuje střevní volvulus?
Patologie se může objevit v důsledku abnormalit ve struktuře střeva u kojenců nebo pod vlivem predisponujících faktorů u dospělých – špatná výživa, náhlé zvedání závaží, srůsty v břišní dutině.
Foto: flaticon – ru.freepik.com
Tyto informační materiály jsou vyvěšeny pouze pro informační účely, nelze je použít pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Chcete-li provést správnou diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem.
