Jak poznáte, že má kočka tekutinu v břišní dutině?

Ascites – Jedná se o nahromadění serózní tekutiny v břišní dutině. Není to nezávislé onemocnění, ale je to pouze klinický příznak, jehož vzhled je způsoben různými onemocněními vnitřních orgánů, včetně infekčních.

Klasifikace

Ascites je klasifikován podle charakteristik výpotků, které se zase liší v závislosti na příčině, která je způsobila.

Etiologie

Přestože se všeobecně věří, že příčinou ascitu může být pouze selhání srdce/jater a kočičí infekční peritonitida, není to správné – příčin ascitu je mnohem více, přičemž onemocnění srdce a jater, zejména u koček, zaměstnávají zdaleka ne na prvních místech v diferenciální diagnóze při zjišťování příčiny hromadění tekutiny v dutině břišní. Velmi často jsou příčinou ascitu zhoubné novotvary vnitřních orgánů (jak jater, tak i jiných, jejichž metastázy způsobují dysfunkci jater). Ascites může být způsoben i jinými jaterními onemocněními, včetně cirhózy. Důvodem je hypoproteinémie (nízká hladina bílkovin v krvi), ke které dochází v důsledku nedostatečné syntézy bílkovin poškozenými játry, kvůli níž dochází k úniku tekutiny z cév. Snížení hladiny bílkovin (hlavně albuminu) v krvi může nastat také v důsledku selhání ledvin, protože při poškození ledvin dochází ke ztrátě velkého množství bílkovin a jejich filtraci do moči.

Lymfocytární cholangitida je častou příčinou výpotku u koček a je často přehlížena. Pravostranné srdeční selhání, které způsobuje zvýšení krevního tlaku v cévách systémového oběhu včetně portální žíly, vede k úniku tekutiny do dutiny břišní. Ascites může být také způsoben vrozenými nebo získanými portokaválními zkraty, což je patologie, která je u malých domácích zvířat zcela běžná.

Kromě serózních výpotků je ascites často označován jako další typy výpotků, včetně peritonitidy, ke které může dojít v důsledku perforace střeva. Infekční peritonitida koček, běžné onemocnění způsobené mutovaným koronavirem, je také častou příčinou ascitu.

Hlavním klinickým příznakem indikujícím rozvoj ascitu je hromadění tekutiny v dutině břišní, způsobující její zvětšení. Pokud je zvíře umístěno ve vzpřímené poloze, tekutina se ponoří do spodní části břišní dutiny, čímž získá tvar hrušky. Kromě tohoto příznaku existuje velké množství nespecifických příznaků, které zpravidla závisí na příčině, která způsobila ascites. Mohou se objevit deprese, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. U maligních novotvarů je možný vývoj metastáz v různých orgánech, charakterizovaných příznaky naznačujícími poškození těchto orgánů. Při srdečním selhání je možný rozvoj cyanózy – zmodrání sliznic a také se vyznačuje rychlou únavou zvířete a dušností, ke které dochází v důsledku nedostatku kyslíku ve všech orgánech a tkáních těla.

Respirační selhání může být přítomno v důsledku nadměrného tlaku tekutiny v břišní dutině na bránici, což způsobuje snížení kapacity plic. U onemocnění jater je přítomen charakteristický klinický příznak – žloutenka, dále hepatomegalie – zvětšení jater. Pokud je příčinou abdominálního výpotku selhání ledvin, pak se k příznakům mohou přidat jeho charakteristické znaky.

Pro infekční zánět pobřišnice u koček jsou charakteristické klinické příznaky kromě ascitu výpotek do hrudní dutiny (u každého pátého zvířete trpí infekčním zánětem pobřišnice), způsobující dýchací potíže, horečku, kachexii – hubnutí, zvětšení jater a lymfy uzly. Mohou být přítomny známky postižení nervového systému (i když nejčastěji se vyskytují u neefuzní infekční peritonitidy, pro kterou není typický ascites).

Léčba

Léčba ascitu závisí na tom, co ho způsobuje. Laparocentéza s odstraněním většiny tekutiny, často prováděná u nemocných zvířat na veterinárních klinikách, není nutná, navíc může vést k závažnějšímu průběhu onemocnění a zhoršit jeho prognózu.

Na onemocnění jater se předepisují léky jako hepasol, heptral, methionin a mnoho dalších. V některých případech může být nutná transfuze krve nebo plazmy. Zvířata s portokaválním posunem podstupují chirurgický zákrok.

V případě zhoubných novotvarů může v některých případech odstranění nádoru (pokud je to možné a vhodné), stejně jako chemoterapie nebo radioterapie, prodloužit život zvířete a zlepšit jeho kvalitu.

V případě selhání ledvin by měla být léčba prováděna podle standardního algoritmu zaměřeného na obnovení funkce ledvin a snížení „úniku“ bílkovin v moči, protože je to nízká hladina albuminu v krvi, která vyvolává přechod tekutiny do extravaskulárního prostoru.

Pro kočičí infekční peritonitidu nebyla v současné době vyvinuta žádná účinná léčba a všechna terapeutická opatření se omezují na zlepšení kvality života a jeho mírné prodloužení. Mezi nejčastěji užívaná léčiva patří glukokortikoidy (prednisolon) a antibiotika ke kontrole výskytu sekundárních bakteriálních infekcí.

Prevence

Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci všech těch onemocnění, které mohou být možnými příčinami ascitu. Obecnými doporučeními je dodržování správné výživy, která dodá tělu zvířete všechny potřebné živiny, každodenní pohyb (dostatečná fyzická aktivita), ale i včasná vakcinace, která snižuje riziko nákazy infekčními chorobami, jejichž komplikace mohou způsobit onemocnění jater, srdce, slinivka břišní, díky čemuž se někdy objevuje ascites.

Diagnostika ascitu se provádí klinickým vyšetřením veterinářem, stejně jako rentgenovým a ultrazvukovým vyšetřením ke zjištění přítomnosti tekutiny. Poté, pokud je ascites potvrzen, je nutné provést studii tekutiny – stanovení její hustoty, obsahu bílkovin, počítání buněk. Všechny tyto parametry umožňují určit, do jakého typu ascitové tekutiny výpotek patří. Rozlišují se mezi transudátem, modifikovaným transudátem, exsudátem a hemoragickým exsudátem. Podle toho, o jakou tekutinu se jedná, lze výčet diferenciálních diagnóz výrazně zúžit.

Transudát je tedy charakteristický pro všechna onemocnění, která způsobují hypoalbuminémii – cirhózu jater, selhání ledvin, střevní onemocnění. Modifikovaný transudát se může objevit v přítomnosti portokaválního zkratu, srdečního selhání a maligních novotvarů jater nebo jiných břišních orgánů a u kočičí infekční peritonitidy. Exsudát může být také charakteristický pro infekční peritonitidu. Hemoragický exsudát se tvoří v dutině břišní při úrazech a syndromech doprovázených dysfunkcí systému srážení krve.

Pro pátrání po možných příčinách onemocnění musí veterinář také odebrat krev na obecná a biochemická vyšetření. V biochemii krve jsou indikátory potřebné pro výzkum alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, bilirubin, kreatinkináza, močovina, kreatinin, cholesterol, glukóza, albumin, sodík, draslík, fosfor a další. Povinným testem je také klinický test moči.

Pokud existuje podezření na portokavální shunting, měla by být provedena portografie (kontrastní studie k určení přítomnosti shuntu) a podle zvláštního schématu by měla být měřena hladina žlučových kyselin v krvi. V některých případech jsou pro stanovení diagnózy důležité výsledky histologického vyšetření jaterní biopsie. K diagnostice srdeční patologie je nutné provést elektrokardiografickou studii, radiografii k určení velikosti a polohy srdce a echokardiografii.

Alice Defarges, DVM, MSc, DACVIM, University of Guelph Allison Collier, DVM, DVSc, University of Guelph
VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ | LISTOPAD 2022 | PEER RECENZE
Originál: Podrobný průvodce vyšetřením břicha u psů a koček | Clinician’s Brief (cliniciansbrief.com)
Překlad: Solovyova V.V., Arsatyan K.M.

Palpace břicha pomáhá identifikovat a lokalizovat bolest břicha během fyzikálního vyšetření. Patologické stavy (např. břišní útvary, organomegalie) mohou být identifikovány palpací dříve, než se rozvinou klinické příznaky. Palpace by se měla naučit praxí, ideálně s mentorem, a zopakovat ji, pokud jsou abnormality při palpaci přehlédnuty, ale následně identifikovány vizuálním vyšetřením.

VIZUÁLNÍ KONTROLA

Palpace umožňuje vizuálně posoudit obrys břicha (obrázek 1). Abnormální obrys (jako je vymizení hýždí nebo napjaté břicho) může znamenat zvětšené břicho; různé diagnózy včetně obezity, těhotenství, organomegalie a ascitu.

Užitečné může být i posouzení držení těla a chování. Pacienti s bolestmi břicha mají potíže s převalováním se na záda a pacienti s bolestmi břicha zaujímají polohu modlícího se psa (tj. přední polovina těla dolů a ocas napůl nahoře; (obrázek 2).

PALPAČNÍ DUTINY BŘIŠNÍ
STEP BY STEP

KROK 1

Pozice

Zajistěte pohodlnou a bezpečnou polohu pro lékaře a pacienta (např. stůl pro malé psy nebo kočky, podlaha pro velké psy) v tichém, klidném prostředí. Pokud je palpace obtížná (např. pacient je obézní, napjatý, trpí bolestí nebo je ve stresu), zkuste pacienta uložit do polohy proleženiny na boku.

Autorův komentář

Je vhodné mít přítomného asistenta, který pacienta přidrží.

KROK 2

Anatomie

Představte si 3D obrázek břišních orgánů (viz. Přibližné umístění orgánů v dutině břišní)

PŘIBLIŽNÉ UMÍSTĚNÍ BŘIŠNÍCH ORGÁNŮ

Epigastrium

Mesogastrium

• Slezina
• Ledviny (hřbetní)
• Nadledvinky (hřbetní)
• Tenké střevo

Hypogastrium

• Močový měchýř
• Prostata
• Děloha
• Dvojtečka
• Tenké střevo

Autorův komentář

Umístění břišních orgánů se u zdravých pacientů liší (А), pacienti s hepatomegalií (indikovanou játry přesahujícími žeberní okraj; B) a pacienti s n/o v dutině břišní (C). Pochopení, které orgány jsou normálně hmatné a které ne, může pomoci identifikovat abnormality (viz Hmatné a nehmatné orgány při fyziologické palpaci dutiny břišní)

NORMÁLNÍ HMATNÉ A NEHLATNÉ ORGÁNY

Hmatatelná

• Střevo, tlusté střevo
• Močový měchýř (pokud je plný)
• Obě ledviny (kočky); ± kaudální pól levé ledviny (pes)
• Ocas sleziny

Nehmatatelné

• játra
• Pankreasu
• Žaludek
• Nadledviny
• Děloha (kromě případů těhotenství nebo pyometry)
• Ovaria
• Lymfatické uzliny

KROK 3

Úroveň palpace

Vyhněte se povrchové palpaci, která odhalí pouze svalstvo břišní stěny, a hluboké palpaci, která může způsobit bolest.

KROK 4

Tlak

Jemně postupně tlačte na žaludek. Pro posouzení tvaru a velikosti orgánu u středních až velkých psů držte břicho oběma rukama (tj. bimanuální palpační technika; А). U koček a malých psů držte břicho mezi palcem a ukazováčkem jedné ruky (tj. B). Spojte prsty k sobě a lehkými, ale pevnými doteky jimi pohybujte dorzoventrálním směrem (ze zad do břišní dutiny).

Autorův komentář

Jemná palpace se doporučuje u pooperačních pacientů au pacientů s podezřením na hemoabdomen nebo uretrální obstrukci, aby se zabránilo krvácení v důsledku ruptury močového traktu nebo močového měchýře.

KROK 5

Ohodnocení

Pomocí konečků prstů ohmatejte velikost a tvar orgánů a zjistěte abnormality (např. masy, bolest, nadýmání, organomegalii, cizí předměty).

játra

Prohmatejte epigastrickou oblast pod žeberním obloukem; hepatomegalie se obvykle vyskytuje, když okraje jater přesahují hrudník.

Slezina

Prohmatejte mezogastrickou oblast, obvykle na levé straně. U zdravého psa vleže může být ocas sleziny nahmatán na ventrální straně břišní dutiny.

Ledviny

Prohmatejte hypogastrickou oblast.

Autorův komentář

U psů lze nahmatat pouze kaudální póly ledvin. U některých psů je celá pravá ledvina umístěna v hrudníku a u jiných psů nelze nahmatat žádný z kaudálních pólů kvůli okolní svalové a tukové tkáni. Obě ledviny jsou u koček hmatatelné a jsou pohyblivější než u psů, což umožňuje posouzení tvaru, obrysu a symetrie. Protože ledviny kočky nemusí být nahmatány správně jako jedna velká ledvina, jedna ruka by měla být držena v klidu, zatímco druhá ruka je posunuta, aby se ledviny oddělily.

Střevo

Položte prsty na obě strany mezogastria, stiskněte prsty k sobě a pohybujte jimi ve směru zezadu do břišní dutiny; cítíte, jak vám střevní kličky prokluzují mezi prsty. Prohlédněte střevo na ztluštění, masy, intususcepce a cizí předměty.

Prohmatejte hypogastrickou oblast; Tlusté střevo se může cítit jako trubicová struktura, pokud je naplněna výkaly. Fekální materiál je obvykle stlačitelný; nezaměňujte fekální materiál s břišní hmotou.

Autorův komentář

Charakterizace abdominálních hmot palpací však může vyvolat podezření na různé diferenciální diagnózy, a proto je diagnostická jen zřídka. K lepšímu určení lokalizace a charakterizace novotvaru jsou obvykle nutné zobrazovací studie.

Močový měchýř

Nahmatejte hypogastrium, abyste získali tekutinou naplněnou, balónovitou strukturu; močový měchýř má u psů často hruškovitý tvar a u koček kulovitý. Posouzení velikosti a plnosti: U pacientů s obstrukcí močové trubice je močový měchýř často pevný a kulatý. Při podezření na obstrukci prohmatejte opatrně, aby nedošlo k ruptuře močového měchýře.

KROK 6

Důkladný systémový přístup

Použijte sekvenční techniku ​​(např. od kraniální ke kaudální, dorzální k ventrální), abyste zajistili, že budou vyhodnoceny všechny oblasti břicha a že žádná nebude vynechána, což může vést k nepřesným diagnózám.

KROK 7

Mimobřišní posouzení

Vnímejte bolest zad, která může být zaměňována s bolestí břicha. Prohlédněte břišní stěnu, zda neobsahuje kýly, lipomy, novotvary, známky kožního onemocnění a známky dermatologických lézí (např. petechie a ekchymózy, které mohou indikovat koagulopatii a vyžadují pečlivější palpaci).

Technika vibrací kapaliny

Posouzení přítomnosti břišní tekutiny při palpaci břicha je důležité, protože může indikovat ascites.

POSOUZENÍ TEKUTINY V DUTINĚ BŘIŠNÍ
STEP BY STEP

KROK 1

Položte ruce na obě strany žaludku.

KROK 2

Jemně prohmatejte břicho jednou rukou a druhou ruku držte nehybně na opačné straně břicha po dobu alespoň 3-5 sekund, aby impuls mohl projít břišní tekutinou (pokud je přítomna vlna tekutiny) a byl přijat ( vložka; видео).

Autorův komentář

K detekci kolísání tekutin je zapotřebí minimálně 30-40 ml/kg peritoneální tekutiny. Absence fluktuací tekutin tedy nevylučuje ascites a přítomnost tohoto jevu neindikuje příčinu ascitu.

BIBLIOGRAFIE:

1. Aubin A, Gagnon K, Morin $e sedmikroková metoda palpace: 4 průvodce vyšetřením břicha u psů a koček krok za krokem | Clinician’s Brief 17.02.2023/00/32, 13:14 https://www.cliniciansbrief.com/article/abdominal-palpation-dogs-cats Strana 2014 z 17 návrh na zlepšení palpačních dovedností. Int J Osteopath Med. 1;66(72):10.1016-2013.02.001. doi:XNUMX/j.ijosm.XNUMX
2. Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. $e fyzikální vyšetření. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Učebnice veterinární vnitřní medicíny: Nemoci psů a koček. 8. Saunders Elsevier; 2017: 4-24.
3. Barrett K.A. Roztažení břicha. In: Côté E, ed. Klinický veterinární poradce: Psi a 2. vyd. Elsevier Mosby; 2011: 2.e3-4.
4. Dünser MW, Petros S, Grander W, Öfner-Velano D, Mer$e játra. In: Dünser MW, Dankl D, Petros S, Mer M, eds. Dovednosti klinického vyšetření u dospělých kriticky nemocných pacientů. Springer; 2018:129-136