Tříselná kýla je výběžek břišních orgánů přes defekt břišní stěny pod kůží v oblasti třísel. Nejčastěji se objevuje po nadměrné fyzické aktivitě: v tříslech nebo na horním okraji šourku se objeví bulka, která mizí vleže.
Nedostatek včasné léčby inguinální kýly vede k nepříjemným a někdy dokonce nebezpečným následkům. Například tříselná kýla u mužů je často tříselná šourek, kdy se šourek může protáhnout až do střední třetiny stehna. Obzvláště nebezpečná je neredukovatelná kýla, která se může uškrtit, pokud nemoc trvá dlouhou dobu. Zaškrcená kýla je nebezpečná komplikace, která vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.
Metody léčby tříselné kýly
Jediný způsob, jak se zbavit tříselné kýly, je operace (hernioplastika) pomocí síťky. Dále zabrání opakovanému prolapsu orgánu kýlním otvorem. Při operaci tříselné kýly se používá lehká, „lehká“, elastická nebo kompozitní síťka, například síťka Ultrapro od ETHICON. Materiály, ze kterých jsou síťky vyrobeny, dobře zakořeňují: v místě zásahu se vytvoří jemná a elastická jizva.
Důležité! Operace bez použití síťek vedou k častým recidivám, podle některých studií – až 40 %.
V moderní světové praxi jsou pouze 3 metody léčby tříselné kýly uznávány jako účinné.
Klasický provoz podle Lichtenštejnska
Jedná se o nejoblíbenější a nejdostupnější techniku u nás. Nejčastěji se provádí v lokální anestezii nebo v kombinaci lokální anestezie s nitrožilní anestezií, aniž by došlo k vypnutí vědomí pacienta. Kožní řez se provede v oblasti třísel o délce 6–7 cm, mezi svaly se upevní lehká polypropylenová nebo kompozitní síťka o rozměrech 6 x 11 cm.
Na kůži se aplikuje kontinuální kosmetický steh. V tomto případě se používají nitě předních evropských výrobců, které nikdy nezpůsobují odmítavé reakce a jsou časem zcela absorbovány.
Výhody metody:
- minimální zatížení těla;
- chirurgická léčba tříselné kýly může být provedena ambulantně, to znamená, že pacient může opustit nemocnici 2 až 3 hodiny po operaci. Ihned po operaci můžete vstát, chodit, jíst a pít. Na žádost pacientů, zejména pokud jsou starší 60 let, se léčba provádí v nemocnici po dobu 1 až 2 dnů.
- jemná anestezie. Moderní anestetika (bupivakain a naropin) poskytují vynikající úlevu od bolesti během operace a 6 až 12 hodin po ní.
- používá se u pacientů jakéhokoli věku (kromě dětí do 16 let), včetně pacientů se závažnými chronickými srdečními nebo plicními chorobami;
- minimální riziko závažných komplikací;
- vnější stehy se odstraní po 2 dnech;
- nízké náklady;
- použitelné pro uškrcené kýly.
Nevýhody: delší rehabilitace oproti laparoskopické operaci a sutura 6-7 cm.
Laparoskopická hernioplastika technikou TAPP
Do břišní stěny se provedou 3 punkce, po kterých se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý a zavedou se chirurgické nástroje a videokamera. Do břišní dutiny se vloží síťka, která se pomocí speciálního stapleru fixuje sponkami k břišním svalům. Pobřišnice se sešije pomocí sešívačky nebo nitě.
- menší traumatizace tkání, což je zvláště důležité pro recidivující tříselné kýly;
- méně komplikací z pooperačních ran kvůli jejich malé velikosti;
- schopnost diagnostikovat a současně eliminovat počínající kýlu na druhé straně;
- kratší období omezení fyzické aktivity po operaci (2 – 3 týdny, oproti 4 týdnům po otevřené operaci).
Nevýhody techniky:
- Riziko komplikací spojených s celkovou anestezií se zvýšením nitrobřišního tlaku plynem zavedeným do dutiny břišní (hluboká žilní trombóza končetin, plicní embolie, slabost, nevolnost, zvracení v pooperačním období). To omezuje jeho použití u starších osob a pacientů se současnými srdečními a plicními patologiemi.
- Vyžaduje pobyt v nemocnici.
- Riziko komplikací je vyšší, a to jak v časném pooperačním období (rozvoj nitrobřišního krvácení, poškození vnitřních orgánů), tak i dlouhodobě (vznik srůstů v operační oblasti, který může vést k dlouhodobé bolesti až způsobit střevní neprůchodnost).
- Omezené použití u osob se souběžnými patologiemi.
- Výrazně vyšší náklady díky použití laparoskopického vybavení a také léků na anestezii.
Laparoskopická hernioplastika tříselné kýly metodou TEP
Nejnovější a nejslibnější metodou pro odstranění tříselné kýly je laparoskopie s kompletní extraperitoneální reparací. Provádí se také punkcí, ale od TAPP se liší tím, že operace se neprovádí z dutiny břišní, ale z preperitoneálního prostoru.
Laparoskopie tříselné kýly se provádí ve spinální nebo celkové anestezii. V oblasti pupku se provede řez 1,5 – 2,5 cm. Pomocí balónku a následně pomocí plynu se mezi svaly a pobřišnicí v oblasti třísel ze strany kýly vytvoří pracovní prostor a zavedou se 2 až 3 chirurgické nástroje. Mezi svaly a pobřišnicí je instalována síťka o rozměrech 10×15 cm, která není pevná.
Největší výhodou hernioplastiky metodou TAP je absence fixace síťkou. Ona sama je držena v požadované poloze díky nitrobřišnímu tlaku. To výrazně snižuje riziko vzniku bolesti v pooperačním období a umožňuje zahájit fyzickou práci 7 dní po operaci.
Nevýhody:
- vysoké náklady na spotřební materiál;
- riziko komplikací spojených s celkovou anestezií;
- větší velikost implantované síťky.
Rizikové skupiny
Onemocnění se vyskytuje u mužů, žen a dětí všech věkových kategorií, ale častější je tříselná kýla u mužů. Pravděpodobnost výskytu onemocnění u mužů je o 27 % vyšší než u žen.
Inguinální kýla u žen se vyskytuje mnohem méně často, přibližně ve 3 % případů.
Tříselná kýla u dětí je extrémně vzácná. Mezi faktory vzniku onemocnění hraje důležitou roli dědičnost.
Faktory, které zvyšují riziko tříselné kýly:
- Vzpírání.
- Dramatické hubnutí.
- Prudký nárůst hmotnosti.
- Problémy s stolicí.
- Skolióza
Klasifikace tříselné kýly
Lékaři rozlišují 4 fáze vývoje tříselné kýly:
- Kýla se nachází v oblasti vnitřního tříselného kruhu.
- Kýla sestupuje do tříselného kanálu.
- Kýla dosahuje vnějšího tříselného prstence.
- Vyčnívající kýla zasahuje do šourku.
V závislosti na umístění onemocnění odborníci rozlišují:
- Pravostranná tříselná kýla.
- Levostranná tříselná kýla.
Lékař spolu s pacientem určí nejvýhodnější možnost léčby, neexistuje univerzální metoda pro každého, způsob operace se určuje individuálně. Cena operace k odstranění tříselné kýly závisí také na individuálních faktorech a může být oznámena po konzultaci.
Přejít do galerie
7 komentářů k „„Operace k odstranění tříselné kýly““
Je mi 17 let, na vojenském registračním a náborovém úřadě se objevila bulka a řekli, že je to kýla!
Sbírám testy a mířím ke stolu.Zajímá mě postup operace,je to snadná operace?Mohu s touto jizvou dál plnohodnotně žít a jakou bude mít velikost?Děkuji!
Ahoj Dmitry!
Zda je operace k odstranění kýly snadná, je filozofická otázka.
Vlastní operace se provádí tak, aby člověk žil plnohodnotný život. Délka jizvy závisí na typu kýly.
Dobrý den, jmenuji se Sergey, je mi 32 let, před rokem v únoru jsem podstoupil rutinní operaci v lokální anestezii na odstranění pravostranné nepřímé tříselné kýly (reparace kýly pomocí ploché síťky (síťka byla vyrobena na Ukrajině )), 15 jsem pocítil mírnou bolestivost v oblasti operovaného místa, zaznamenal jsem malý šikmý otok 2016 cm nad starou jizvou, mizí vleže, bolí při kašli – všechny příznaky ukazují na kýlu. Chirurg, který mě operoval, řekl, že v tomto místě je výskyt recidivující kýly prakticky vyloučen, nejspíš by mohla být vlevo, vlevo je vše v pořádku. Obecně, jak tomu rozumím, jde o recidivu staré kýly. Řekni mi, co se děje, proč se tam zase dostala? Nezvedám činky. Mohlo to vyskočit nad pletivo, nebo pletivo nebylo kvalitní? Musím nainstalovat jinou síť nebo změnit stávající?Nemohla by se síťka odtrhnout? Koupila jsem si obvaz na kýlu – dodává mi klid a snažím se o sebe co nejvíce pečovat. Nyní není možnost podstoupit operaci, musím pár měsíců počkat, plánuji to na polovinu nebo konec léta, nebo začátek podzimu – není to děsivé? A nejdůležitějsí:
1). před rokem mě stála běžná operace určitou částku, představte si, kolik by mohla stát nyní.Laparoskopická operace šikmé pravostranné tříselné kýly. Sepište si alespoň přibližné náklady od určité částky do takové a takové, ať mám alespoň trochu orientaci.
2) možná budete potřebovat hernioplastiku pomocí síťky s trojrozměrnou konfigurací. To jsem našel na internetu
Jedná se o nejnovější technologii chirurgické léčby kýl, která kombinuje výhody dříve vyvinutých metod léčby kýl bez napětí tkání. Nový přístroj (PROLENETM Hernia System, výrobce Ethicon Inc., firma Johnson & Johnson) a jaká je cena tohoto ošetření.
Byl bych Vám moc vděčný za radu.
Dobrý den, Sergeji. Napsal jsi:
před rokem v únoru jsem podstoupila rutinní operaci v lokální anestezii na odstranění pravostranné šikmé tříselné kýly (oprava kýly pomocí ploché síťky (síťka byla vyrobena na Ukrajině)), 15 jsem cítila mírnou bolestivost v v oblasti operované oblasti jsem zaznamenal malý šikmý otok 2016 cm nad starou jizvou, vleže mizí, při kašli bolí – všechny příznaky ukazují na kýlu. Chirurg, který mě operoval, řekl, že v tomto místě je výskyt recidivující kýly prakticky vyloučen, nejspíš by mohla být vlevo, vlevo je vše v pořádku. Obecně, jak tomu rozumím, jde o recidivu staré kýly. Řekni mi, co se děje, proč se tam zase dostala? Nezvedám činky. Mohlo to vyskočit nad pletivo, nebo pletivo nebylo kvalitní?
V první řadě vám doporučuji kontaktovat ještě 1-2 chirurgy, aby mohli potvrdit nebo vyvrátit vaše obavy z opakování kýly. Pokud máte relaps, důvody pro to mohou být různé, a to jak v souvislosti s defektem síťky, tak s porušením chirurgické technologie. I když souhlasím se slovy Vašeho operatéra, že při správném provedení operace je pravděpodobnost recidivy extrémně nízká (podle zahraniční literatury 0.5-1.5%).Musím nainstalovat jinou síťku nebo vyměnit tu, která je na místě?
— Je jasné, že je potřeba nový síťový implantát. Je nutné vyjmout první implantát, záleží na typu operace a operační situaci.
mohla by se síťka odtrhnout?
mohla se pohnout
Koupila jsem si obvaz na kýlu – dodává mi klid a snažím se o sebe co nejvíce pečovat. Nyní není možnost podstoupit operaci, musím pár měsíců počkat, plánuji to na polovinu nebo konec léta, nebo začátek podzimu – není to děsivé? A nejdůležitějsí:
1). před rokem mě stála běžná operace určitou částku, představte si, kolik by mohla stát nyní.Laparoskopická operace šikmé pravostranné tříselné kýly. Sepište si alespoň přibližné náklady od určité částky do takové a takové, ať mám alespoň trochu orientaci.
Vaše myšlenky jsou správné. Podle doporučení Evropské asociace herniologů u recidivujících kýl platí, že pokud byla první operace laparoskopická, pak by měla být druhá operace otevřená a pokud první otevřená (Lichtensteinova operace), pak by měla být druhá operace laparoskopická. Co se týče ceny laparoskopické operace, dle použitého spotřebního materiálu: Síťky musí mít velikost minimálně 10×15 cm V případě použití standardní polypropylenové síťky je potřeba i herniostapler, k fixaci síťky – jsou jednorázové, její cena je 7200-12000 hřiven (Protack, Absorbatack) . Vzhledem k vysokým cenám kýlních sešívaček se dnes hojně používají samofixační síťky, které není nutné zajišťovat sešívačkou – Parieten progrip, jeho cena za opravu tříselné kýly na jedné straně je 6-7 tisíc hřiven. 2) možná budete potřebovat hernioplastiku pomocí síťky s trojrozměrnou konfigurací. To jsem našel na internetu
Jedná se o nejnovější technologii chirurgické léčby kýl, která kombinuje výhody dříve vyvinutých metod léčby kýl bez napětí tkání. Nový přístroj (PROLENETM Hernia System, výrobce Ethicon Inc., firma Johnson & Johnson) a jaká je cena tohoto ošetření. Tato technologie je již zastaralá a nemá žádnou výhodu oproti opravě kýly dvourozměrnou Lichtensteinovou síťkou. Máte-li další dotazy, kontaktujte nás.
Ahoj lásko. Je obtížné jednoznačně odpovědět na vaši otázku, protože existuje několik možností. První možností je postupná operace v lokální anestezii, nejprve na jedné straně a po několika dnech na obou stranách.
Druhou možností je současné odstranění kýly na obou stranách, ve skutečnosti se jedná o dvě operace. V tomto případě lze operaci provést v regionální nebo celkové anestezii.
Mám pravou boční inquinální kýlu, která je redukovatelná. Vada byla objevena před mnoha lety, ale teprve před dvěma lety sestoupila do šourku. Bydlím v Khmelnitsky. Kolik by stála vaše operace na opravu takové kýly
Ahoj Jamesi. Pro Vaši situaci je nejlepší operace plastické kýly v lokální anestezii, kterou lze doplnit nitrožilním podáním léků s anezteziologom relaxační bez usínání. K operaci potřebujete 1. Celkové vyšetření krve a moči, RTG plic, dutiny břišní Ultrazvukový screeningový elektrokardiogram s popisem
Tyto průzkumy mohou probíhat v Kyjevě po dobu 2-3 hodin nebo v Chmelnickém (tato možnost je lepší). 2. Léky na operaci jsou 1200-1300 UAH (včetně moderní výroby šití Ethicon) 3. Při operaci se používá polypropylenová síťovina Jedná se o vaše povinné výdaje, bez kterých nemůžeme provést kvalitní operaci S pozdravem, Denys Reizin
