Diabetes mellitus u koček je poměrně časté endokrinní onemocnění, při kterém tělo zvířete přestává kontrolovat normální hladinu glukózy. V důsledku toho se snižuje produkce inzulínu nebo si na něj buňky vyvinou rezistenci. Úplný i částečný nedostatek inzulínu při léčbě cukrovky způsobuje rozvoj hyperglykémie a dalších problémů.
Příčiny diabetu u koček
Vývoj diabetu u domácích zvířat může vyvolat mnoho faktorů. Hlavní důvody, se kterými se veterináři při diagnostice diabetu nejčastěji setkávají, jsou následující:
- Špatná dieta. Může vést k různým komplikacím – průjmu nebo zvracení, vypadávání srsti u koček, trávicím problémům v podobě vředů, zánětu žaludku nebo slinivky břišní a také narušuje metabolismus. Postupně to vyvolává rozvoj cukrovky. Obecně jsou důsledky špatné výživy velmi rozmanité a někdy kriticky nebezpečné.
- Dědičné faktory. Kočka může zdědit genetickou predispozici od svých rodičů, v závislosti na plemeni.
- Obezita. Tento faktor je spíše považován za predisponující faktor, protože vznik nadváhy u koček starších 1 roku je důsledkem poruchy metabolismu.
- Chronický stres. Pokud je vaše kočka neustále ve stresu, povede to k zažívacím problémům a rozvoji cukrovky. Kvůli nervům zvíře trpí – přestává se hýbat a neustále žere. To vyvolává obezitu, kazí metabolismus a přispívá k cukrovce.
- Fyzická nečinnost. Nedostatek mobility také vede k nadměrnému přibírání na váze u koček. Ukazuje se, že mnoho důvodů je vzájemně propojeno.
- Virové infekce. To platí zejména pro ty, které vedou k poškození trávicího traktu a rozvoji pankreatitidy (zánět slinivky břišní) nebo hepatitidy (zánět jater).
- Hormonální terapie. S jakýmikoli hormonálními léky musíte být opatrní. Zvířatům by je měli předepisovat pouze lékaři a nekontrolované užívání takových léků může vést k hormonální nerovnováze. Kvůli tomu se spolu s diabetes mellitus mohou u kočky objevit další zdravotní problémy, jejichž výskyt zhorší průběh léčby.
- Chronická onemocnění vnitřních orgánů.
V závislosti na základní příčině určí váš veterinární lékař optimální léčbu diabetu u koček. Obvykle je nemožné vyléčit nemoc bez odstranění faktoru, který ji vyvolal.
Typy diabetu u koček
Na rozdíl od lidí, kteří mají diabetes typu 1 a typu 2, kočky mají tři typy onemocnění. Je pozoruhodné, že psi mají také tři typy, ale typ kočky se liší od typu psa.
První
Tato forma diabetu u koček se nazývá inzulín-dependentní diabetes neboli IDDM. Když se tento typ onemocnění rozvine, slinivka přestane produkovat inzulín kvůli tomu, že buňky, které jsou za něj zodpovědné, částečně odumírají. Jinými slovy, slinivka je zničena.
Majitelé domácích zvířat mohou tuto formu onemocnění u koček identifikovat pouze tehdy, když dojde ke kritickému poškození slinivky břišní. Tento typ diabetu se však vyskytuje ve vzácných situacích.
Druhý
Na rozdíl od předchozí formy onemocnění potřebuje nemocné zvíře neustále inzulínové léky, protože slinivka sama přestane vylučovat hormon požadovaný tělem. Diabetes mellitus 70. typu u koček není závislý na inzulínu. Podle statistik se v XNUMX% případů tato forma vyskytuje u koček.
Kompetentním přístupem s pravidelnými lékařskými prohlídkami, konzultacemi a používáním účinných léků lze zvíře zcela vyléčit. Buňky v tomto případě buď přestanou přijímat inzulín, nebo se uvolní v minimálním množství, které nestačí k úplnému vstřebání glukózy.
třetí
Diabetes mellitus 3. typu, který se vyskytuje u koček, se obvykle rozvíjí po různých onemocněních, zejména chronických. Pokud onemocnění vede k patologiím slinivky břišní nebo narušuje látkovou výměnu, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku cukrovky. Po vyléčení chronického onemocnění se hladina glukózy v krvi zpravidla normalizuje a cukrovka ustupuje.
Symptomatologie
Potřeba urgentní léčby diabetu u kočky může být určena mnoha charakteristickými znaky. Je pozoruhodné, že příznaky se mohou lišit v závislosti na formě diabetu:
Typ I.
V této podobě je nejviditelnější intenzivní žízeň. Zvíře neustále utíká k sippy cupu a také pravidelně chodí na podestýlku. Ukazuje se, že jde o jakýsi začarovaný kruh, ale na rozdíl od poruch ledvin a onemocnění močového měchýře nezpůsobuje močení zvířeti žádné nepohodlí.
Na tomto pozadí kočka hodně ztrácí váhu, i když nemusí odmítat jídlo. Navíc někdy dochází ke zvýšené chuti k jídlu. Srst začíná blednout a pak vypadává. Zřetelnějším příznakem diabetu I. typu je zápach acetonu z úst a z podnosu, do kterého zvíře močí. To jsou příznaky ketoacidózy.
Můžete také zaznamenat nejistou chůzi, zvracení a průjem. Tepová frekvence se velmi zvyšuje. Poslední známka je obecně nebezpečná pro život zvířete, takže v tomto případě není možné odložit návštěvu veterináře.
Typ II
Nejcharakterističtější příznaky diabetes mellitus 2. typu u koček jsou následující:
- Zvýšená chuť k jídlu, což má za následek rychlý nárůst hmotnosti.
- Neustálá žízeň a nekonečné močení.
- Žádný acetonový zápach, jako u prvního typu.
V takových případech majitelé často ani nemají podezření, že je jejich mazlíček nemocný, a nadále ho hojně krmí nebo nemění stravu, dokud se zvíře nedostane na veterinární kliniku.
Ne nadarmo odborníci doporučují alespoň jednou ročně zvíře ukázat lékaři kvůli prevenci. Testy moči a krve mohou cukrovku okamžitě odhalit. Zároveň dobří veterináři doporučují darovat krev na rozbor vícekrát – tím získáte zaručenou jistotu, že glukóza stoupla kvůli nedostatku inzulinu, a ne kvůli stresu nebo nadbytku snědeného jídla.
Typ III
U této formy diabetu u koček se léčba může značně lišit. Příznaky onemocnění jsou velmi neurčité a smíšené a do značné míry závisí na onemocnění, které vedlo ke vzniku cukrovky.
Diagnóza onemocnění
Diabetes mellitus u kočky není možné diagnostikovat a potvrdit pouze podle zjištěných příznaků a jsou nutná i laboratorní vyšetření: krevní a močové testy, biochemický rozbor a někdy i ultrazvuk. Některá zvířata jsou testována na glukózovou toleranci a jejich moč může být kontrolována rychlým testem pomocí speciálních proužků citlivých na cukr. Odběr krve se obvykle provádí z ucha zvířete.
Někdy jsou potřeba testy na hormony a acidobazickou rovnováhu, může být předepsáno i EKG a rentgen. Je obtížnější určit diabetes mellitus u koťat, protože je téměř nemožné identifikovat odchylky od normy podle jejich chuti k jídlu a chování.
Jak terapie probíhá?
Při zjištění diabetes mellitus u koček může být léčba poměrně dlouhá a obvykle se kombinuje. Terapie zahrnuje odstranění faktorů a symptomů způsobujících poruchu. Předpokladem je normalizace tělesné hmotnosti zvířete. K tomuto účelu se používají speciální dietní potraviny a nízkosacharidová dieta, lze použít i léky obsahující inzulín.
Pravidla první pomoci
Když je kočce předepsán inzulín k boji proti cukrovce, musí být aplikován podle stanoveného plánu. Odložení i jedné injekce naruší plán, což může mít za následek hypoglykémii (nadbytek inzulínu). Koncentrace cukru se sníží na kritickou úroveň a zvíře bude vykazovat příznaky cukrovky:
- slabost;
- apatie;
- zhoršená koordinace;
- křeče;
- kóma.
Hlavní věcí u diabetu je zabránit kómatu, protože domácí zvířata se z něj zřídka vracejí. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, je důležité zkontrolovat hladinu cukru. Pokud je kriticky malý, podávejte zvířeti krmivo s rychlými sacharidy. Pokud vaše kočka odmítá jíst sama, nalijte mu do tlamy cukrový sirup nebo do něj namočte gázu a otřete mu dásně. Pokud zvíře upadne do kómatu, neměli byste mu dávat nic, abyste zabránili jeho udušení. Je důležité urychleně vzít kočku na kliniku, aby mohla být cukrovka odborně ošetřena.
Základní terapie
Léčba koček s diabetem je vybrána s ohledem na formu onemocnění. Pokud se jedná o první typ, budou potřeba injekce krátkodobě působícího inzulinu a u druhého typu jsou místo hormonálních injekcí potřeba léky na snížení hladiny cukru nebo injekce středně či dlouhodobého účinku.
- Léky na snížení cukru a léčbu. Jde především o tablety předepsané pro diabetes 2. a 3. typu. Lék snižuje koncentraci cukru na normální úroveň a eliminuje nepříznivé účinky cukru na všechny systémy a orgány. Díky této léčbě se celkový stav zvířete rychle zlepšuje. Všechny léky by měly být podávány pouze podle pokynů veterináře, protože mnohé mají vedlejší účinky.
- Hormonální injekce. Potíž s použitím inzulínu spočívá v tom, že je vždy obtížné zvolit dávkování, které pomůže účinně léčit onemocnění. To vyžaduje pravidelné monitorování glukózy po každé nové dávce. V souladu s tím se studie provádějí ve stacionárních podmínkách. Lékař zaznamená čas, vypočítá dávkování a určí dobu působení inzulinových injekcí. S přihlédnutím k těmto údajům se v každém jednotlivém případě vytvoří schéma pro použití inzulínu.
- Správná dieta. Normální výživa pro diabetes zahrnuje dodržování diety. Veterinář by vám měl říct, čím krmit kočku s cukrovkou. Hlavní je, že je založen na živočišných bílkovinách. Zároveň je minimalizován objem sacharidů. Důležité je také najít jídlo bez brambor, obilovin, sladidel a cukru. Jídla by měla být vícenásobná – 5-6krát denně a vždy v malých porcích.
Jaké léky jsou předepsány?
Léky pro léčbu diabetes mellitus u koček jsou velmi rozmanité. Pokud je detekován druhý nebo třetí typ, jsou nutné léky k postupnému snižování koncentrace cukru v krvi:
- Metformin;
- miglitol;
- Gliquidon;
- glipizid.
V případě diabetes mellitus 1. typu jsou nutné inzulinové léky. Existují speciální druhy léků pro kočky. Některé formy inzulínu vyrobeného pro lidi jsou také vhodné pro kočky:
- Actrapid, Monodar – krátký účinek;
- Lente, Protafan – střední akce;
- Glargin, Detemir, Protamycin PZI – dlouhodobý účinek.
Před injekcí je důležité zkontrolovat reakci těla zvířete na lék. Dávka pro každé zvíře se vybírá s ohledem na stadium onemocnění, věk a vlastnosti těla. V souladu s tím neexistuje jediný léčebný režim použitelný pro všechny kočky. Inzulínové jehly jsou velmi krátké, takže nebude možné způsobit zranění nebo nepohodlí zvířeti, to znamená, že si můžete injekci sami aplikovat. Injekce musí být podávány subkutánně do kohoutku a přísně v souladu s dávkováním vypočítaným veterinárním lékařem.
Spolu s injekcemi byste měli sledovat hladinu cukru pomocí speciálních testovacích proužků a glukometru. To vám umožní provádět včasné úpravy a zvýšit účinnost terapie.
Preventivní opatření
Nakonec zvážíme preventivní opatření, abychom se vyhnuli nebo minimalizovali riziko vzniku cukrovky u koček. Odborníci radí majitelům domácích mazlíčků, aby dodržovali jednoduchá pravidla:
- Udržování vyvážené stravy pro léčbu koček. Je lepší kupovat hotové jídlo, ne však nejlevnější, ale mimořádně kvalitní.
- Je důležité pomoci vaší kočce udržovat zdravou fyzickou aktivitu. Můžete použít herní komplexy prezentované v široké škále modelů.
- Než si zvíře pořídíte, měli byste si prostudovat jeho rodokmen. Genetika hraje důležitou roli, proto je nejlepší se ujistit, že rodiče vaší kočky nemají cukrovku.
- Minimálně jednou ročně je nutné vzít zvíře k veterináři na komplexní vyšetření.
Léčba koček s cukrovkou vyžaduje čas a úsilí od jejich majitelů, takže je nejlepší přijmout opatření k prevenci rozvoje onemocnění.
Je důležité zvolit správnou dávku inzulinu, a to je možné pouze tehdy, je-li diagnóza přesná. Pro stanovení správné péče je ve většině případů nutné zvíře individuálně vyšetřit, provést klinická vyšetření, odebrat anamnézu – jen tak lze stanovit přesnou prognózu průběhu onemocnění. Často se můžete setkat s domácími mazlíčky s inzulín-dependentním diabetem – diabetickou ketoacidózou. U diabetu je pak důležitá inzulinová terapie po dobu několika let, aby bylo možné kontrolovat zvýšenou hladinu cukru a měnit její ukazatele. Jinak je možný rychlý úbytek hmotnosti, záněty v dutině ústní, poruchy v gastrointestinálním traktu atd.
Zpětná vazba na naši práci je pouze pozitivní. Majitel zvířete najde v článcích na webu mnoho užitečných informací o cukrovce a její léčbě. Manažera můžete kontaktovat prostřednictvím sekce „Kontakty“.
Natalya Sergeevna Smirnova, veterinární endokrinoložka na klinice Biocontrol, hovoří o tom, o jaký druh onemocnění se jedná, jaké jsou jeho příznaky, jak s ním zacházet a jak se starat o domácího mazlíčka s tímto onemocněním.
— Co je diabetes mellitus?
— Diabetes mellitus je stav spojený s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu, kvůli kterému se zvyšuje hladina glukózy v krvi. Absolutní nedostatek se vyvíjí v důsledku snížení produkce inzulínu slinivkou břišní. Diabetes mellitus, který se vyskytuje z tohoto důvodu, se nazývá inzulín-dependentní neboli „diabetes 1. typu“.
Relativní nedostatek je zase spojen s rezistencí tkání vůči působení inzulinu, přestože jej slinivka břišní produkuje v normálním nebo i zvýšeném množství. Tento stav je typický pro non-insulin-dependentní diabetes mellitus neboli „diabetes 2. typu“. V těle často existuje relativní a absolutní nedostatek paralelně.
— To znamená, že zvíře může mít dva typy cukrovky současně?
– Do jisté míry ano. Je obtížné je od sebe odlišit a upřímně řečeno, takové rozdělení je zcela libovolné, protože neexistují žádné konkrétní analýzy, které by umožnily tyto 2 podmínky rozlišit. Bylo však odhaleno, že v naprosté většině případů k rozvoji diabetes mellitus u psů dochází právě kvůli nedostatku inzulinu (tedy vzniká diabetes 1. typu). Navíc u 80-85 % koček je naopak počáteční rozvoj diabetu spojen s odolností tkání vůči jeho působení v důsledku obezity a sedavého způsobu života (tedy vzniká diabetes mellitus 2. typu).
— Majitelé často používají termíny „mellitus“ a „non-diabetes“, co to je?
„Jsou to dvě zcela odlišné nemoci, které spolu nemají žádnou souvislost. Diabetes mellitus, jak jsem již řekl, je stav, kdy je zvýšená hladina glukózy v krvi. U diabetes insipidus zůstávají hladiny glukózy normální. Tato dvě onemocnění sdílejí pouze některé běžné klinické příznaky, jako je prudce zvýšená žízeň a časté močení ve velkém množství.
Diabetes insipidus je způsoben tím, že ledviny z toho či onoho důvodu nemohou koncentrovat moč. V důsledku toho vzniká moč, která je vysoce zředěná, jako voda.
— Jaké jsou příznaky cukrovky?
— V první řadě majitel věnuje pozornost zvýšení žízně u domácího mazlíčka a také častému nadměrnému močení. Psi se například často nemohou dočkat, až půjdou na procházku a vyčůrat se doma.
S progresí onemocnění se zvyšuje chuť zvířete, zatímco tělesná hmotnost klesá. V pozdějších stádiích začíná zvíře odmítat potravu, objevuje se silná dehydratace, zvracení a celková slabost.
— U kterých zvířat je diabetes mellitus častější? Kdo je k tomu náchylný?
— Diabetes mellitus se může vyvinout u každého zvířete. Postihuje především psy a kočky středního a vyššího věku.
— Často od majitelů slýcháme: „Můj mazlíček bude mít cukrovku, jen když ho budu krmit sušenkami a sladkostmi.“ Je to pravda nebo mýtus? Jak souvisí sladkosti a cukrovka?
— Mezi majiteli panuje takový názor, ale není zcela pravdivý. I když krmíte své zvíře cukrovím každý den, nezaručuje to, že dříve nebo později onemocní cukrovkou, stejně jako správné krmení nezaručuje, že se u zvířete cukrovka nerozvine. Samozřejmě, pokud zvířeti dáme sladké jídlo, hladina glukózy se zvýší a to povede k dalšímu stresu slinivky břišní. Přímá souvislost mezi sladkostmi a cukrovkou však neexistuje. Pravidelné krmení sušenkami, bonbony a jinými sladkostmi vede spíše k obezitě a v důsledku toho k cukrovce. Navíc taková strava zvyšuje riziko vzniku pankreatitidy.
— Pokud je zvíře přijato k terapeutovi a lékař má podezření, že má cukrovku, jaké testy nebo studie bude třeba provést?
— Za prvé, pokud máte podezření na diabetes mellitus, musíte provést biochemické a klinické krevní testy. Biochemická analýza je nezbytná nejen pro stanovení hladiny glukózy, ale také pro identifikaci doprovodných patologií, například z jater nebo ledvin, které se často vyskytují u diabetes mellitus. Klinický krevní test odhalí přítomnost systémového zánětlivého procesu.
Dále je nutné udělat test moči, provést ultrazvuk břicha a pokud máme co do činění s kočkou, udělat test na fruktosamin.
— Co je fruktosamin a proč podstoupit tento test?
— Fruktosamin je protein, který přenáší glukózu. Faktem je, že u koček ve stresu (a cesta na kliniku je vždy velmi stresující) se může hladina glukózy zvýšit poměrně znatelně, až o 15 mmol nebo dokonce více. V této situaci může být poměrně obtížné zjistit, zda má pacient cukrovku, nebo zda je to důsledek stresu. Fruktosamin nám umožňuje rozlišit skutečné zvýšení glukózy od stresu. V krvi koluje dva až tři týdny a jeho množství se postupně zvyšuje, v návaznosti na postupné zvyšování hladiny glukózy v krvi v případě cukrovky. Pokud je tedy zvíře skutečně diabetické, fruktosamin bude zvýšen. Při stresu zůstává tento indikátor v normálním rozmezí. To se ale týká pouze koček. U psů zvýšení glykémie nalačno nad 14 mmol vždy ukazuje na přítomnost diabetu.
— Co zahrnuje léčba takových pacientů?
— Taktika léčby závisí především na stavu pacienta. Diabetes mellitus může být nejen typu 1 nebo 2, ale může se vyskytovat i v komplikované nebo nekomplikované formě a může se vyvinout v důsledku jiných závažných onemocnění, například akutní pankreatitidy. Co to znamená? Pokud je zvíře kompenzováno (jídlo, žádné zvracení, žádný průjem, žádná závažná dehydratace), pak můžeme diabetes mellitus ovládat předepsáním inzulinových injekcí a dietou.
Hovoříme-li o zvířeti, které přišlo ve vážném stavu, např. po několika dnech nechutenství, s opakovaným zvracením nebo průjmem, ve stavu těžké dehydratace (dehydratace) a vleže, pak léčba takového pacient bude samozřejmě mnohem složitější, s povinným umístěním v nemocnici pro každodenní infuzní terapii, pravidelným monitorováním glukózy a samozřejmě výběrem správné dávky inzulinu.
— Je tato nemoc léčitelná?
— V některých situacích je vyléčení diabetes mellitus skutečně možné. Například u psů se může v prvních měsících po říji rozvinout cukrovka. To je způsobeno produkcí určitého hormonu, který narušuje působení inzulínu. V tomto případě u řady zvířat může problém vyřešit sterilizace spolu s inzulínovou terapií, to znamená, že během jednoho až dvou měsíců po sterilizaci lze inzulín vysadit.
Pokud mluvíme o kočkách, pak šance na vyléčení cukrovky přímo závisí na době návštěvy lékaře. Čím dříve je problém identifikován, tím vyšší je šance na vyléčení. Ke snížení dávky inzulinu a následnému vysazení dochází obvykle během tří až šesti měsíců. Pokud se potřeba inzulinu po šesti měsících léčby nesníží, šance na vyléčení diabetu jsou extrémně malé.
– Inzulín. Kdo vypočítá dávkování a jak a proč by se nemělo překračovat?
— Výběr inzulinu určuje pouze lékař. Inzulin může být krátkodobě, střednědobě nebo dlouhodobě působící, humánní nebo veterinární. Podle stavu, ve kterém pacient přijde, i podle toho, zda se jedná o psa nebo kočku, se volí inzulín. Inzulín, který dobře funguje u psů, nebude vždy dobře fungovat u koček a naopak.
Dávku léku určuje také lékař. Při vstupní schůzce se vybere úvodní dávka léku, která se následně během jednoho až čtyř týdnů přizpůsobí konkrétnímu pacientovi, samozřejmě pod dohledem lékaře. Samoléčba diabetu je nemožná, protože při překročení dávky může hladina glukózy klesnout na velmi nízké hodnoty (pod 2 mmol), což může vést k vážným zdravotním problémům zvířete a dokonce ke smrti.
— Měl by být inzulín aplikován pouze speciální inzulínovou stříkačkou?
— Ano, ale existují speciální stříkačky pro různé typy inzulínu. Jsou v různých stupních a objemech (100 U/ml, 40 U/ml, 50 U/0,5 ml atd.) Když majitel přijde do lékárny, musí velmi jasně pochopit, jakou injekční stříkačku potřebuje (k problematice inzulinu předávkování), protože sami lékárníci na to ne vždy soustředí svou pozornost. Obvykle lékař během schůzky velmi podrobně vysvětlí, která injekční stříkačka je potřebná pro každého konkrétního pacienta.
— Co zahrnuje domácí léčba?
— Domácí léčba zahrnuje především pravidelné denní injekce inzulínu ve stejnou dobu (obvykle 2x denně) s povinným pravidelným měřením glukózy. Kromě toho je předepsána speciální dieta. Pokud existují souběžné patologie, jsou léčeny.
— Potřebují zvířata při cukrovce nějakou speciální dietu?
— Dnes existují specializovaná komerční krmiva pro diabetiky pro kočky a psy v suché a konzervované formě. Cílem takové diety je udržet co nejrovnoměrnější hladinu glukózy po celý den, bez výkyvů. Krmení terapeutickou dietou je také zaměřeno na snížení hmotnosti zvířete. To je nutné, protože většina koček a psů s diabetem je obézní, což, dovolte mi, abych vám připomněl, je hlavním rizikovým faktorem rozvoje tohoto onemocnění.
Léčba cukrovky je také možná, pokud zvíře odmítá průmyslové krmivo. I přirozenou stravu je však vhodné vybírat společně s lékařem v závislosti na druhu zvířete a jeho preferencích.
Klíčem k úspěchu při léčbě cukrovky je monotónní rytmus života vašeho zvířete každý den: injekce, výživa, cvičení.
— Ovlivňuje diabetes mellitus délku života zvířete?
– Ve skutečnosti s kompenzovaným diabetes mellitus může zvíře žít poměrně dlouho, až do svého fyziologického stáří, a zemřít na zcela jinou patologii. Taková zvířata se vizuálně neliší od ostatních. Ale když je zvíře přijato ve vážném stavu kvůli nekompenzované cukrovce, jsou prognózy lékaře mnohem opatrnější, protože ne všechna zvířata se bohužel podaří stabilizovat.
— Jak předcházet cukrovce?
— Nejdůležitější je kontrolovat váhu zvířete. Velmi malé procento zvířat, u kterých zjistíme cukrovku, má normální tělesnou hmotnost. V první řadě se to týká koček a koťat. U psů je sterilizace na prvním místě mezi doporučeními.
— Jak často by měli pacienti s cukrovkou navštěvovat lékaře?
— Pokud je stav pacienta stabilní, pak se monitorování hladin glukózy a úprava dávky léku provádí po telefonu. Pravidelné návštěvy lékaře nejsou nutné. Potřeba návštěvy kliniky závisí na mnoha faktorech: výsledky testů v době diagnózy, přítomnost doprovodných patologií a další. Na revizi pacient přichází zpravidla po dvou až čtyřech týdnech, dále pak každé tři až šest měsíců.
