Prsní žláza – Jedná se o upravené potní žlázy, jsou charakteristickým znakem třídy savců. Nádory prsu vyskytuje téměř u všech zástupců této třídy. Veterináři musí poměrně často léčit nádory mléčné žlázy u psů, koček a potkanů. Toto onemocnění samozřejmě postihuje především ženy, ale vyskytuje se i u mužů (asi v 1 % případů).
Rakovina prsu se u koček může vyvinout poměrně dlouhou dobu – až několik let – bez zjevných klinických příznaků. Není možné přesně odpovědět na otázku, jak dlouho bude žít kočka s rakovinou mléčné žlázy. Rychlost růstu každého konkrétního nádoru je individuální, proto je prognóza pro každého pacienta vždy přibližná.
Nádory se dělí na benigní a maligní. Zhoubné nádory se vyznačují schopností metastázovat, to znamená vytvářet nová ložiska nádorového růstu (metastázy) v jiných orgánech v důsledku šíření primárních nádorových buněk po těle. Nezhoubné nádory netvoří metastázy, ale vlivem určitých faktorů se nezhoubné nádory někdy mění na maligní.
Vnějšími znaky je téměř nemožné odlišit nezhoubný nádor od maligního. Existuje však několik příznaků, na základě kterých může lékař předpokládat maligní proces.
Rakoviny prsní je nejčastějším typem zhoubného nádoru mléčné žlázy u zvířat, včetně koček. U tohoto onemocnění se nádor, který původně vznikl v mléčné žláze, šíří po celém těle a tvoří metastázy. Metastázy jsou pro tělo mnohem nebezpečnější než primární nádor a právě ony nakonec vedou ke smrti zvířete.
Příznaky rakoviny mléčné žlázy u koček
Buňky rakoviny prsu se nejčastěji začnou šířit lymfatickými cévami (později jsou zapojeny i cévy). Proto je prvním příznakem šíření nádoru mléčné žlázy výskyt metastáz v regionálních, tedy lymfatických uzlinách nejblíže nádoru (u koček jsou to axilární a tříselné lymfatické uzliny). Průběh onemocnění u koček je charakterizován rozšířením rakovinných buněk po celém těle v širším měřítku. Nejpravděpodobnější oblastí metastáz jsou plíce, ale mohou být postiženy i jiné orgány: játra, slinivka, ledviny, slezina, kosti.
Podle statistik ze všech případů nádorů mléčné žlázy tvoří zhoubné nádory u koček asi 90 %. Rakovina mléčné žlázy u koček vzniká nejčastěji ve věku 10-11 let, u zvířat do 4 let je toto onemocnění vzácné. Mladá zvířata jsou náchylnější k benigním onemocněním mléčné žlázy, která lze zaměnit za rakovinu. Například u koček se vyskytuje onemocnění zvané fibroepiteliální dysplazie, ke které dochází při tvorbě obrovských cyst v mléčných žlázách. Na vzniku tohoto onemocnění se podílejí pohlavní hormony, proto se k léčbě obvykle doporučuje odstranění gonád (vaječníků).
Je třeba připomenout, že benigní procesy mohou maskovat maligní nádor, takže pacientky náchylné k benigním onemocněním prsu jsou ohroženy rozvojem rakoviny prsu a měly by být pravidelně vyšetřovány.
Jak léčit rakovinu mléčné žlázy u kočky?
Co byste tedy měli dělat, pokud je vaší kočce diagnostikována rakovina mléčné žlázy? Efektivní léčba rakoviny mléčné žlázy u koček dnes je to možné. Účinnost léčby však výrazně závisí na stadiu, ve kterém je nádor detekován, a na typu nádoru. Pojem „stádium“ rakoviny prsu u koček odráží rozsah, v jakém se nádor rozšířil po těle zvířete: čím rozšířenější je nádor, tím vyšší je stadium. Stádium bývá stanoveno při komplexním vyšetření zvířete a někdy je definitivně stanoveno až po chirurgickém odstranění nádoru a regionálních lymfatických uzlin s následným histologickým vyšetřením odebrané tkáně. Čím vyšší je stadium nádoru, tím horší je prognóza a tím méně možností účinné léčby.
Odhalení zhoubných nádorů v časném stadiu je ztíženo tím, že většina jejich vývoje probíhá asymptomaticky. Pokud je však symptomatický nádor detekován dostatečně včas, účinná léčba může být stále možná. Proto je velmi důležité, že majitelé svá zvířata pravidelně kontrolovali.
Kočky mají obvykle čtyři páry mléčných žláz. Jsou umístěny na spodní straně hrudníku a na břiše od předních nohou až po třísla. Nádor prsu nejčastěji vypadá jako jedna nebo více nodulárních hrudek, tedy hrudek s poměrně jasnými hranicemi. Růst nádoru může být doprovázen zarudnutím a ulcerací kůže v důsledku destrukce části nádorové tkáně. Zhoršená lymfatická drenáž z mléčných žláz vlivem nádoru nebo jeho metastáz může vést k otoku příslušné končetiny.
Ve vzácných případech může mít nádor prsu difuzní formu. Jedná se o jeden z nejnepříznivějších typů zhoubných nádorů. V tomto případě je v mléčné žláze detekována hrudka bez jasných hranic, někdy bolestivá, zarudlá, s místním zvýšením teploty. Obvykle se takový nádor během krátké doby rozšíří po celém těle. Často je tento typ nádoru obtížné odlišit od onemocnění zánětlivé povahy – mastitidy.
Pokud máte podezření, že vaše zvíře má nádor mléčné žlázy, musíte to ukázat lékaři.
V případě potvrzení přítomnosti nádoru lékař určí stadium onemocnění podle velikosti nádorových uzlin, stupně postižení okolních tkání, stavu regionálních lymfatických uzlin a přítomnosti vzdálených metastáz. Metastázy v plicích jsou detekovány pomocí rentgenu hrudníku. Při podezření na šíření procesu v dutině břišní se provádí ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Pokud je onemocnění doprovázeno kulháním, pak se provádí rentgenové vyšetření končetiny za účelem hledání metastatických lézí kostní tkáně.
Jakmile je stadium stanoveno, lékař doporučí vhodnou léčbu. V časných stádiích rakoviny mléčné žlázy koček je obvyklá léčba chirurgická tzv amputace prsu, tedy odstranění mléčné žlázy. Při provádění této operace se využívá princip radikalismu, to znamená, že se odstraní nejen samotný nádor, ale také všechny postižené mléčné žlázy a také část okolní tkáně (kůže a podkoží) a regionální lymfatické uzliny, do kterých nádorové buňky mohly vstoupit s tokem lymfy.
Před operací lékař odešle pacienta na další vyšetření, aby zjistil doprovodné chronické patologie a určil, zda je pacient operabilní, tedy zda lze provést chirurgickou léčbu. Tento balíček studií obvykle zahrnuje biochemické a klinické krevní testy a echokardiografii (ultrazvuk srdce).
Po operaci je odebraná tkáň odeslána do histologické vyšetření. Ve speciální laboratoři histolog zjišťuje typ buněk, které tvoří nádor, a přítomnost poškození regionálních lymfatických uzlin nádorovými buňkami. Pokud se potvrdí poškození lymfatických uzlin, znamená to, že nádorové buňky se již začaly šířit po těle a onemocnění je ve vysokém stadiu. V tomto případě je předepsána systémová léčba – chemoterapie – k potlačení růstu nádorových buněk zbývajících v těle.
V poslední fázi rakoviny mléčné žlázy u kočky, v přítomnosti vzdálených metastáz, není možné zvíře vyléčit, můžete se pouze pokusit zlepšit kvalitu života – provádět paliativní a symptomatickou léčbu (antibakteriální, protizánětlivé, analgetická terapie atd.).
Někteří lékaři doporučují ooforektomii neboli odstranění vaječníků současně s mastektomií nebo i místo ní, ale účinnost této léčebné metody nebyla prokázána. Léčba nádorů mléčné žlázy u koček analogicky s rakovinou prsu u lidí pomocí hormonální terapie (tamoxifen) nenašla uplatnění ve veterinární medicíně. Podle zahraničních autorů je účinek takových léků nejednoznačný a je potřeba další výzkum.
Opatření k prevenci rakoviny prsu
Existují statistické údaje, že riziko vzniku zhoubných nádorů mléčné žlázy se snižuje včasnou sterilizací zvířat, která se nepodílejí na reprodukci (více se dočtete v článku „Sterilizace koček“). Majitelům nesterilizovaných koček se doporučuje pravidelně kontrolovat a prohmatávat mléčné žlázy svých zvířat, zejména během prvních dvou až tří měsíců po estru, protože v tomto období jsou mléčné žlázy obzvláště náchylné k zánětům a proliferativním procesům (proliferaci buněk). Pokud má zvíře, zejména po 7 letech věku, nodulární bulku v oblasti mléčných žláz, je nutné se poradit s lékařem.
Rakovina je jednou z hlavních příčin úmrtí domácích mazlíčků. Každý zodpovědný majitel se bojí, že u svého zvířete objeví rakovinný nádor. U koček jsou jednou z nejčastěji postižených oblastí mléčné žlázy.
Příčiny nádorů mléčné žlázy u koček
U koček jsou nádory mléčné žlázy třetí nejčastější ze všech nádorových onemocnění (po nádorech kůže a lymfatického systému). Nejvýznamnější podíl na vzniku onemocnění mají ovariální hormony – to dokazuje velmi výrazný preventivní účinek kastrace v mladém věku (zejména do jednoho roku). Zvířata, která dostávala gestageny po celý život, jsou také několikanásobně náchylnější k tomuto onemocnění. Genetická podstata predispozice k nádorům prsu se stále studuje.
Kdo je vystaven
Nejnáchylnější k tomuto onemocnění jsou starší kočky, které nejsou kastrované nebo pozdě kastrované (po třech letech). Největší riziko odhalení nádoru mléčné žlázy je u kočky starší 10 let. Toto onemocnění je u koček vzácné – 8x méně časté než u koček. Existuje i plemenná predispozice – siamské kočky mají mnohem vyšší riziko vzniku nádorů mléčné žlázy, zejména v mladém věku, a zástupci perského plemene jsou také o něco náchylnější k onemocnění než ostatní.
Stádo nemoci
U koček existují 4 fáze vývoje maligního procesu (nula se rozlišuje samostatně):
- Fáze nula – nádor o velikosti menší než 5 mm;
- První stadium je nádor do průměru 2 cm bez metastáz;
- Druhým stupněm je nádor o průměru menším než 3 cm, bez metastáz;
- Třetí stadium je nádor větší než 3 cm bez metastáz nebo menší než 3 cm s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách;
- Čtvrtá fáze – nádor o průměru větším než 3 cm s poškozením regionálních lymfatických uzlin; nádor jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami; zánětlivý karcinom.
Prognóza a pravděpodobné výsledky onemocnění závisí na jeho stádiu: rakovina v nultém a prvním stádiu je v naprosté většině případů vyléčitelná, ve druhém stádiu je prognóza často příznivá, v ostatních případech je zřídka možné kočku zcela vyléčit , ale léčba se v každém případě provádí za účelem prodloužení života zvířete.
V některých případech ve čtvrté fázi však může být vhodnost chirurgického zákroku a chemoterapie sporná, v takových případech se provádí udržovací léčba.
Druhy nádorů
Nádory prsu dělíme na benigní a maligní. U koček jsou na rozdíl od psů benigní nádory mléčné žlázy velmi vzácné (podle různých odhadů ne více než 20 % z celkového počtu zjištěných nádorů).
Benigní nádory
Fibroepiteliální hyperplazie – nádor charakterizovaný rychlým růstem a proliferací epiteliálních buněk, zvýšením počtu vývodů v mléčné žláze. Stroma může být buď volné nebo husté, strukturované. Tkáň novotvaru se skládá ze stejných buněk jako buňky zdravé mléčné žlázy.
Tyto nádory obsahují receptory citlivé na progesteron. Může být postižen jeden z obalů mléčné žlázy, ale častěji je do procesu zapojeno několik laloků nebo dokonce celá mléčná žláza. Při tomto onemocnění se mléčné žlázy většinou výrazně zvětší na objemu, čehož si všimnou majitelé zvířete a kočku přivezou na veterinární kliniku.
Maligní nádory
Karcinom je nejčastějším typem nádoru mléčné žlázy u koček. Tyto nádory jsou zpravidla velmi agresivní, vyznačují se rychlým růstem a mohou metastázovat do lymfatických uzlin, plic a pohrudnice již v časných stádiích onemocnění.
Nejčastěji neobsahují estrogenové a progesteronové receptory. Nejběžnější karcinomy vyskytující se u koček jsou tubulopapilární a solidní karcinomy.
Sarkom – vzácný zhoubný nádor mléčné žlázy u koček, nejagresivnější, sestává ze špatně diferencovaných buněk a vyznačuje se velmi rychlým růstem.
Diagnóza
Pro stanovení diagnózy a stanovení nejlepšího léčebného režimu se používají různé typy diagnostiky. Jakákoli schůzka s veterinářem pro kočku s podezřením na nádor mléčné žlázy začíná odebráním anamnézy.
Specialista musí zjistit dobu vzniku a rychlost růstu nádoru, počet a specifika provedených operací (především je důležitá kastrace), dále vše, co souvisí s reprodukčním systémem kočky: počet porodů, pokud existují, užívání hormonálních léků. Majitel je dotázán na nedávný stav kočky, stížnosti, přítomnost doprovodných onemocnění a zvláštnosti chovu zvířete.
Při úvodní schůzce na veterinární klinice musí být kočka také vyšetřena. Nádory prsu jsou obvykle snadno identifikovatelné palpací; vypadají jako hustý útvar s jasnými hranicemi, který se snadno pohybuje vzhledem ke kůži a svalům; některé nádory však mohou do patologického procesu zapojit okolní tkáně.
Difuzní forma karcinomu mléčné žlázy se na základě vstupního vyšetření určuje mnohem obtížněji: nejčastěji lze při vyšetření zvířete zaznamenat zánět s nejasnými okraji, který může být podobný jiným onemocněním mléčné žlázy. Lymfatické uzliny je nutné prohmatat a vyšetřit, jejich zapojení do patologického procesu je významným diagnostickým a prognostickým faktorem.
Když jsou postiženy první dva páry paketů mléčné žlázy, reagují axilární lymfatické uzliny, poslední páry – tříselné lymfatické uzliny. Důležité je také pečlivé a podrobné vyšetření kůže – přítomnost vředů, kožních metastáz, postižení kožních lymfatických cest výrazně zhoršuje prognózu takového onemocnění.
Metody instrumentálního výzkumu
rentgenové vyšetření
Nejběžnější a rutinně používaná metoda instrumentální diagnostiky nádorů prsu. Studie se obvykle provádí ihned poté, co zvíře přejde na veterinární kliniku, a následně se sleduje úspěšnost léčby.
Rentgen umožňuje posoudit přítomnost velkých metastáz a poškození jiných orgánů a tkání maligním procesem. Vždy se provádějí alespoň dvě projekce (často se doporučují tři): jedna nebo dvě laterální (laterální, na levé a pravé straně) ventrodorzální (přímé).
Ultrasonografické vyšetření
Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný k identifikaci metastáz v břišních orgánech a přítomnosti volné tekutiny v ní a také k posouzení stavu bederních lymfatických uzlin.
Další metody
Často je diagnostickou metodou výhodnější než radiografické vyšetření počítačová tomografie (CT). Umožňuje odhalit větší počet metastáz (CT je v průměru čtyřikrát přesnější).
V některých případech může být kočka indikována na magnetickou rezonanci (zejména při postižení prvního páru mléčných žláz a podezření na poškození centrálního nervového systému).
Laboratorní diagnostika
Obecný klinický krevní test
Tato analýza určuje počet a morfologickou strukturu krvinek. Není schopen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu rakoviny prsu, ale může ukázat některé přidružené stavy, které charakterizují průběh onemocnění a prognózu, jako je zánětlivý proces nebo anémie způsobená ztrátou krve.
Biochemický krevní test
Studie může být informativní pro zjištění stavu orgánů a systémů, výkonnosti pravděpodobně postižených orgánů, přítomnosti doprovodných onemocnění, která mohou komplikovat léčbu, možná na základě jejích výsledků bude nutné podrobit kočku další diagnostice.
Cytologické vyšetření
Tato studie je založena na analýze buněčného složení obsahu nádorů a přilehlých tkání. Materiál pro něj se vybírá propíchnutím nádoru jehlou na několika místech. Cytologické vyšetření je méně invazivní než např. histologické vyšetření, ale jeho přesnost je mnohem menší, proto se nepoužívá rutinně u všech koček s nádory mléčné žlázy, ale pouze v případě indikace k jeho použití.
Nejčastěji se používá k odlišení nádorů prsu od nádorů okolních tkání, např. kůže, k identifikaci relapsu rakoviny prsu po léčbě a ke stanovení přítomnosti metastáz v určitých oblastech, včetně zvětšených lymfatických uzlin. Cytologické vyšetření také umožňuje odlišit zánětlivý karcinom (nádor, který zasahuje do lymfatických cév kůže a způsobuje zánět) od jiných onemocnění prsu, která nejsou onkologická (například hnisavá mastitida).
Histologické vyšetření
Nádor a přilehlé tkáně odstraněné během operace podléhají histologickému vyšetření. Na rozdíl od cytologické studie se hodnotí řezy tkáně, nikoli jednotlivé buňky, takže přesnost závěru je vyšší – přeci jen správně vybraný vzorek nemůže obsahovat potřebný materiál.
Histologické vyšetření nám umožňuje určit typ nádoru, stadium onemocnění a zda bylo postižené místo při operaci zcela odstraněno.
terapie
Na základě diagnostických výsledků se stanoví typ nádoru, stadium onemocnění, prognóza a další plán léčby. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.
Je indikován téměř pro každou kočku s nádorem mléčné žlázy, s výjimkou zvířat se zánětlivým karcinomem, difuzní rakovinou a zvířat s rizikem metastáz do nepřilehlých tkání.
Lumpektomie
Jedná se o nejjednodušší a nejméně invazivní variantu operace, která spočívá v odstranění jednoho nádorového uzlu. Při tomto typu operace se kůže nařeže a nádor se oddělí od okolní tkáně a odstraní se.
Častěji se chirurgie používá k diagnostickým účelům – odeslání nádoru na histologické vyšetření – než k léčbě rakoviny.
Jednoduchá mastektomie
Tento typ operace zahrnuje odstranění části žlázové tkáně spolu s bradavkou a přilehlou kůží. Neprovádí se k excizi zhoubných nádorů, používá se u kožních lézí nebo poškození mléčné žlázy nesouvisejících s rakovinou.
Jednostranná mastektomie
Po stanovení diagnózy nádoru mléčné žlázy u koček se tato operace provádí nejčastěji. Tento typ operace spočívá v úplném odstranění celého hřebene mléčných žláz spolu s přilehlou kůží, podkožní tukovou tkání a regionálními lymfatickými uzlinami – tříselné, axilární (pokud mají metastázy v oblasti hrudníku, umožňující jejich odstranění, popř. jsou zvětšené), další axilární.
Někdy je také odstraněn spodní hluboký prsní sval, aby se zabránilo invazi nádoru do něj. Pokud jsou postiženy oba hřebeny, provedou se postupně dvě operace k úplnému odstranění mléčné žlázy. Radikální operace, jako je jednostranná mastektomie, často umožňuje kočce žít několik let bez recidivy.
Oboustranná mastektomie
Indikace k bilaterální mastektomii se vyskytují mnohem méně často než k jednostranné mastektomii. Tato chirurgická intervence se provádí, pokud jsou nádory umístěné v obou hřebenech vzájemně srostlé a odstranění jednoho hřebene povede k poškození nádorové tkáně.
Takový zásah je maximálně invazivní – oba hřebeny jsou okamžitě odstraněny spolu s kůží, podložní tukovou tkání a všemi regionálními lymfatickými uzlinami. Objem odebrané tkáně je velmi velký, lymfatické cévy jsou poškozeny; Vzhledem k velké ploše odstraněné kůže jsou tkáně v oblasti stehu nataženy, což zvířeti způsobuje značné nepohodlí.
Chemoterapie
Hlavním cílem chemoterapie je zabránit relapsům onemocnění a snížit riziko dalších metastáz. Metoda je zaměřena na ničení malých nádorových buněk a metastáz a používá se obvykle v pooperačním období (adjuvantní chemoterapie), ale lze ji použít i bez operace, zejména u difuzních forem rakoviny, napomáhá k její transformaci do nodulární formy. Chemoterapie je rozhodně indikována ve 3.–4. stádiu onemocnění, pokud je nádor invazivní (prorůstá do okolních tkání), neoperabilní nebo se jedná o sarkom.
Dosud neexistuje jednotný protokol pro chemoterapii a používají se různé kombinace léků, nejčastěji včetně doxorubicinu. Typicky zvíře podstoupí několik léčebných sezení, frekvence je jednou za tři týdny. Před každým podáním léků je nutný obecný klinický (a někdy i biochemický) krevní test.
Prevence
Hlavním opatřením, jak zabránit vzniku nádorů mléčné žlázy, je včasná kastrace kočky. Když se operace provede před prvním estrusem, riziko vzniku nádoru mléčné žlázy se následně sníží 25krát a před třetím říjem – 7krát.
Kastrace provedená v pozdějším věku nijak nebrání vzniku nádoru mléčné žlázy, je zbytečná i při odstraňování nádoru, neboť nijak neovlivňuje možnost recidiv (výjimkou je fibroepiteliální hyperplazie, při které odstranění vaječníků je hlavní metodou léčby, odstranění orgánu produkujícího hormony z těla).
