Jak dlouho trvá střevní obstrukce?

Střevní obstrukce je soubor příznaků způsobených narušením normálního pohybu potravy střevy. Tento stav představuje vážnou zdravotní hrozbu, která může být i při léčbě smrtelná. Smrt může nastat v důsledku rozvoje peritonitidy a střevní nekrózy. Důležitá je správná diagnóza a včasné zahájení léčby. Jak tento termín napovídá, k obstrukci tenkého střeva dochází, když jídlo nemůže normálně projít tenkým střevem, včetně duodena, jejuna a ilea. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Příčiny a typy střevní obstrukce

• Dynamická, známá také jako funkční obstrukce, vzniká v důsledku narušené kontrakce střevní stěny, například v důsledku spasmu nebo naopak paralýzy.
• K mechanické obstrukci zase dochází v důsledku uzavření lumen střeva, což narušuje normální pohyb jeho obsahu. To může být způsobeno obstrukcí střevního lumen nádorem, helminty, adhezemi a dalšími faktory.

Existují různé příčiny obstrukce v různých částech tenkého střeva. Pokud se jedná o duodenum, pak je hlavní příčinou rakovina hlavy slinivky nebo žlučovodu. Prostor zabírající formace může sama stlačovat sousední orgány nebo do nich vrůstat a svou hmotou blokovat lumen.

Obstrukce na úrovni jejuna a ilea je nejčastěji spojována s kýlami, srůsty, helmintickými infestacemi nebo cizími tělesy. Také obstrukce může být způsobena stlačením střeva zvenčí, nádorem vnitřních orgánů, například s peritoneální karcinomatózou, kolorektálním karcinomem, karcinomem žaludku.

Mechanismus rozvoje obstrukce tenkého střeva

Střevní obstrukce se vyvíjí v několika fázích, což spouští kaskádu účinků, které ovlivňují tělo systémově. V počáteční fázi, kdy právě došlo k přetížení, střevo reaguje zvýšenými peristaltickými pohyby a snaží se překonat oblast obstrukce. Pacient pociťuje křečovité bolesti, které buď ustupují, nebo se zvětšují. Jak se adduktorové střevo plní obsahem, tato oblast se natahuje, peristaltika slábne a poté se úplně zastaví, což svědčí o paralýze střeva, která je považována za závažný ohrožující příznak.

Postupně se zvyšuje množství obsahu v místě nad překážkou, to vede k přetížení střeva. Peristaltika za takových podmínek slábne a pak se úplně zastaví. Rozvíjí se střevní paralýza – život ohrožující stav.

Současně dochází k narušení parietálního trávení v důsledku narušení funkční aktivity enterocytů (buňky pokrývající vnitřní povrch střeva). Tyto buňky postupně odumírají a nejsou obnoveny. V důsledku toho se aktivuje trávení symbiontem, které se provádí díky střevnímu mikrobiomu. Tento typ trávení není fyziologický, vede k rozvoji hniloby a fermentace, což vede k hromadění produktů rozkladu s obecným toxickým účinkem. S progresí patologie se zvyšuje obsah anaerobní flóry ve střevě. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že aktivně produkuje exo- a endotoxiny. Jsou schopny vstřebat se střevní stěnou a způsobit systémové účinky, například narušení krevního oběhu, nervového systému nebo metabolismu.

Fungování střevní stěny je nadále narušeno a zvyšuje se její propustnost pro bakteriální agens. Pronikají do krevního řečiště, což vede k rozvoji systémových infekcí – peritonitidy a sepse.

Paralelně s tím se rozvíjí nerovnováha voda-elektrolyt. Za normálních podmínek se do střev dospělého člověka dostane přibližně 8-10 litrů tekutiny, včetně nejen potravy, ale i slin a také trávicích šťáv produkovaných orgány trávicího systému. Asi 80-90% této tekutiny je obvykle reabsorbováno. Při střevní neprůchodnosti je však tento proces narušen a tekutina je zadržována v adduktorové části střeva. A v důsledku rozvoje poruch mikrocirkulace tekutina opouští tkáně a dále zvyšuje objem střevního obsahu. Po dosažení kritického objemu může pacient zvracet. Dále zhoršuje dehydrataci a přispívá k rozvoji srdečního a ledvinového selhání.

Příznaky obstrukce tenkého střeva

Příznaky jsou zcela specifické a lze je popsat takto:

• Bolest. Akutní střevní neprůchodnost je doprovázena náhlým nástupem bolesti, postupně nabývající na intenzitě. Nejvyšší vrchol bolesti nastává při peristaltických kontrakcích střeva a poté se může dočasně snížit. Po pár hodinách se může míra bolesti zvýšit natolik, že ji pacienti popisují jako nesnesitelnou. Pokud není pacient léčen, bolest ustoupí asi po 2-3 dnech, kdy dojde k paralýze střev, což je považováno za alarmující příznak, známý jako příznak hrobového ticha.
• Zvracení. Je spojena s reflexním drážděním gastrointestinálního traktu. Rozvíjí se poměrně rychle od nástupu prvních příznaků.
• Nadýmání. Vede k asymetrii břicha, lékař může nahmatat adduktorový úsek střeva – bude konvexní. V některých případech si můžete všimnout jeho peristaltických kontrakcí. Perkuse doprovází tematický zvuk.

Klinický obraz obstrukce tenkého střeva lze rozdělit do tří fází:

• Raná fáze. Toto období trvá až 12 hodin od okamžiku prvních příznaků. Mezi hlavní příznaky patří postupná bolest břicha a možné zvracení.
• Střední stadium – stav trvá od 12 hodin do dne. Symptomy zesilují a vzniká plnohodnotný klinický obraz střevní obstrukce. Bolest se stává intenzivní, břicho se zvětšuje a objevují se známky dehydratace.
• Pozdní stadium – druhý den od okamžiku prvních příznaků obstrukce. Stav pacienta se rychle zhoršuje, zvyšuje se intoxikace, je narušeno pH krve, selhává elektrolytová rovnováha, vzniká kardiovaskulární a respirační selhání. Během tohoto období se rozvíjí peritonitida a sepse.

Komplikace střevní obstrukce

Komplikace této patologie jsou:

• Peritonitida je zánět břišní dutiny.
• Sepse je systémový infekční proces.
• Nekróza střevní stěny.
• Mnohočetné selhání orgánů.
• Porušení rovnováhy vody a elektrolytů.

Všechny tyto jevy jsou extrémně život ohrožující a mohou i při intenzivní léčbě vést ke smrti pacienta.

Diagnostika střevní obstrukce

Podezření na přítomnost tohoto patologického stavu může vzniknout, když jsou identifikovány charakteristické příznaky. Při podezření na tento stav je pacient okamžitě hospitalizován v nemocnici s okamžitým zahájením léčby a diagnostických opatření. Je důležité doplnit nedostatek tekutin a vyrovnat nerovnováhu elektrolytů.

Pro diagnostiku se provádí průzkumný rentgenový snímek břicha ve dvou polohách – ve stoje a vleže. Detekce známek dilatace střevních kliček a přítomnost známek plynatosti svědčí o střevní obstrukci. Kromě toho lze použít následující dodatečné metody:

• FGDS. Umožňuje identifikovat obstrukci na úrovni duodena a u některých patologií provádět terapeutické postupy, jako je odstranění žlučových kamenů nebo instalace stentu na podporu střevních stěn, aby nedošlo k jejich kolapsu nebo ucpání.
• CT vyšetření. Umožňuje detekci nádorů v dutině břišní, které mohou způsobit kompresi a neprůchodnost tenkého střeva. Měří se velikost nádoru, stupeň střevní stenózy, interakce s okolními tkáněmi a přítomnost metastáz.
• V některých situacích může potvrzení diagnózy vyžadovat naléhavou operaci a vyšetření střev.

Léčba obstrukce tenkého střeva

Léčba začíná během vyšetření pacienta a zahrnuje následující kroky:

• Provádí se infuzní terapie rehydratačními roztoky.
• Nedostatky elektrolytů jsou doplněny.
• Obsah aferentního střeva se odstraňuje pomocí aspirace nazogastrickou sondou.
• Antibakteriální terapie se provádí podle indikací.

Mnoho příčin střevní neprůchodnosti lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem a je lepší provést operaci co nejdříve. V některých případech může být možné odložit operaci o 2-3 hodiny, aby se stabilizovaly vitální funkce pacienta.

Chirurgický výkon zahrnuje laparotomii, otevření dutiny břišní s následným vyšetřením střev a odstraněním faktorů, které obstrukci způsobily:

• Srůsty jsou vypreparovány.
• Kýly jsou sešité.
• Jsou odstraněny kameny nebo střevní paraziti.
• Pokud jsou známky nekrózy, provádí se resekce postižené oblasti.

Potíže vznikají při střevní neprůchodnosti způsobené zhoubnými nádory. V takových případech jsou nutné složité rozsáhlé operace. Pokud je nádor resekabilní, je odstraněn en bloc ve zdravé tkáni. Pokud odstranění není možné, používají se paliativní intervence, například vytvoření bypassových anastomóz.

U velkých nádorů v pokročilých stádiích nebo peritoneální karcinomatózy mohou mít anastomózy dočasný účinek a obstrukce se znovu opakuje. V takových situacích se doporučuje stomie – odstranění úseku střeva k břišní stěně s následným sběrem obsahu do speciálního vaku – kolostomického vaku. To je pro pacienta psychicky velmi náročné, ale kolostomie může účinně eliminovat příznaky obstrukce a zachránit pacientovi život.

Při stabilních výsledcích protinádorové léčby se provádějí rekonstrukční intervence.

Prognóza a prevence střevní obstrukce

Prognóza závisí na příčině střevní obstrukce. V případě rozvoje adhezivního onemocnění, intususcepce nebo přítomnosti cizích těles je prognóza většinou příznivá, a to i přes možná rizika recidivy. Preventivní opatření, jako je šití kýly a lýzy adhezí, mohou pomoci zabránit opakování situace.

Pokud je obstrukce způsobena nádorem, závisí prognóza na možnosti radikálního odstranění nádoru. V případě rozsáhlých maligních procesů ve střevech a dutině břišní, vedoucích k obstrukci, je léčba nejčastěji paliativní. Je zaměřena na zmírnění stavu pacienta, prodloužení jeho života a zlepšení jeho kvality.

Střevní obstrukce je stav, který může představovat hrozbu pro lidské zdraví a je spojen s porušením pohybu jeho obsahu střevy. Včasná návštěva lékaře může vést k rozvoji závažných komplikací. Většina případů střevní neprůchodnosti vzniká v důsledku srůstů, které se vytvořily po předchozích operacích, a také v důsledku nádorových onemocnění dutiny břišní.

Podle příčin střevní neprůchodnosti se obvykle dělí na mechanické a dynamické formy. Mechanická obstrukce je charakterizována přítomností nějakého druhu překážky. Může k němu dojít v důsledku ucpání střevního lumen nádorem, žlučovým kamenem, klubkem oblých červů (helmintů), stejně jako stlačení střevního lumenu v důsledku volvulu (zkroucení), intususcepce nebo v přítomnosti srůstů .

Dynamická forma se vyvíjí v důsledku nedostatečnosti střevních motorických funkcí. Vyskytuje se při komplikacích zánětlivých onemocnění břišních orgánů, po operacích, po kterých dochází k úplnému zastavení motility střev nebo oslabení tonusu střevní stěny, dále při otravách těžkými kovy a předávkování některými léky, kdy zastavení pohybu je způsobeno střevními křečemi.

Hlavní příznaky střevní obstrukce jsou závažné, vyskytující se bez ohledu na příjem potravy, bolesti břicha, nevolnost, dlouhodobé zvracení, nedostatek stolice, nevylučování plynů a nadýmání. Závažnost příznaků se může lišit. Záleží na příčině, lokalizaci (úrovni), formě obstrukce a na tom, kolik času uplynulo od začátku onemocnění. Jak postupuje, může se objevit horečka a tachykardie.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy a stanovení specifik střevní obstrukce se používají různé diagnostické metody: klinické, laboratorní, instrumentální.

Lékař nejprve vyslechne pacienta, provede fyzikální vyšetření (prohmatání břicha, poslech peristaltiky), změří puls a teplotu. Dále se provádí sondáž žaludku a digitální vyšetření konečníku, ženám se doporučuje i gynekologické vyšetření.

Pokud jsou zjištěny známky obstrukce, použijí se následující metody:

• Rentgenové vyšetření (prostý a kontrastní rentgen)
• Ultrazvuk břišních orgánů (hodnotí se funkční stav střeva, určuje se forma onemocnění)
• kolonoskopie (používá se, když se obstrukce nachází v tlustém střevě).

Kromě toho se používá počítačová tomografie (CT), která v důsledku řady rentgenových snímků vrstvy po vrstvě umožňuje zobrazit strukturu orgánů a získat informace o příčině obstrukce. Pokud se neinvazivními metodami nepodaří získat potřebné informace, lze provést diagnostickou laparoskopii.

Pomocí laboratorních metod je možné stanovit přítomnost a posoudit závažnost metabolických poruch v důsledku střevní obstrukce. Hlavní prováděné laboratorní testy jsou:

• CBC (kompletní krevní obraz);
• BAC (biochemický krevní test);
• CBS (hodnocení acidobazického složení krve).

Volba taktiky léčby závisí na příčině, typu obstrukce a závažnosti procesu. V případě nekomplikovaného průběhu některých forem lze provést konzervativní terapii. Během léčby jsou pacientovi podávány intravenózní roztoky k normalizaci laboratorních parametrů a výplach střev s klystýrem. Spazmolytika se používají k uvolnění střevních svalů.

Pokud není tendence k vyřešení obstrukce, přistupuje se k chirurgické intervenci. V lehčích případech a v časných stádiích lze provádět laparoskopické operace, kdy je pomocí malého řezu pomocí endoskopu odstraněna příčina obstrukce. Tato operace umožňuje zkrátit dobu hospitalizace, je snáze tolerovatelná a po ní je nižší riziko komplikací a recidiv.

Při komplikovaném průběhu, ve většině případů s obstrukcí nádoru, se provádí operace břicha, při které se odstraní mechanická obstrukce, poškozená nebo odumřelá místa střeva, vypreparují se srůsty, rozpletou se kličky při střevním volvulu. Tento zákrok se provádí v celkové anestezii a doba hospitalizace po něm bude od 8 dnů do tří týdnů.

Alternativně lze endoskopickou léčbu pomocí střevních stentů použít u pacientů trpících rakovinou tlustého střeva a také u oslabených pacientů. V tomto případě se pomocí kolonoskopu pod rentgenovou kontrolou zavede samoexpandibilní stent (trubice z drátěného pletiva) do lumen střeva. Nutí střeva otevřít se, aby se odstranila překážka.

V případě dynamické (paralytické) obstrukce se medikamentózní léčba provádí u onemocnění, které způsobilo narušení motorické funkce střev. Pokud není zjištěna příčina, jsou předepsány léky, které spouštějí peristaltiku (svalové stahy) střeva. Chirurgická léčba těchto forem je nutná jen zřídka.

Bez ohledu na typ střevní obstrukce platí, že čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na úspěšné uzdravení.

Chirurg, onkolog
Praxe: 32 let
doktor lékařských věd, profesor
Zástupce ředitele pro chirurgii

Chirurg, onkolog, koloproktolog
Zkušenosti: 16 let
doktor lékařských věd, profesor

Léčba cholecystitidy na Univerzitní klinice Moskevské státní univerzity. M.V. Lomonosov.

Domluvte si schůzku nebo se o svém problému poraďte s odborníky

Zeptejte se
Domluvit si schůzku
Velké díky vám a vašemu týmu

Milá Tatyano Nikolaevno! Na Zemi nejsou žádné jiné ruce kromě vašich, odpusťte si poněkud domýšlivá slova. Velké poděkování patří vám a vašemu týmu a také anesteziologům, kteří se zúčastnili operace mé maminky 6. března a trvala téměř 6 hodin. Nepřestávám obdivovat profesionalitu a trpělivost. Špičková nemocnice a lékaři, bez ohledu na to, koho jsme potkali během přípravy na operaci. Váš pacient je čilý, veselý, má dobrou chuť k jídlu, koupil si nové boty a bude brzy připraven k návratu dokončit poslední fázi léčby.

Koloproktolog, onkolog, chirurg
Pevně ​​tě objímám a ze srdce děkuji Taťáně Nikolajevně Garmanové!

Понравилось
Domluvil jsem si schůzku, posbíral celou svou encyklopedii testů a výzkumů a šel na schůzku. Schůzka začala včas, Taťána Nikolajevna analyzovala mé dokumenty a řekla, že v mém případě je jediným řešením kolektomie. Souhlasil jsem bez přemýšlení. Protože jsem už velmi unavený ze všeho, co jsem zažil. Pan doktor mi vysvětlil vše potřebné k hospitalizaci. V domluvený termín jsem podstoupil laparoskopickou operaci u Taťány Nikolajevny a jejího skvělého týmu. Operace byla úspěšná a na nejvyšší profesionální úrovni, dokonce mi jako bonus odstranili pupeční kýlu. Tolik šperků a estetických stehů jsem nečekala, po měsíci nejsou i přes rozsah operace vůbec vidět. Tatyano Nikolaevno, díky tobě zavládla v mém těle harmonie, objevila se chuť do života. Dal jsi nový plný život! Dokonce i můj krevní obraz se změnil k lepšímu. Díky lékařům, jako jste vy, dochází k průlomům a objevům v chirurgii. Pečujte o sebe jako o křišťálovou vázu. Zdraví pro vás a vaše blízké. P.S. Málem jsem zapomněl. 10 dní rehabilitace uteklo velmi rychle. MSU ISOC má čisté, teplé, světlé, pohodlné jednolůžkové a dvoulůžkové pokoje vybavené vším potřebným. Vynikající lékařský personál. Všechno se mi moc líbilo.
Komentář
Pevně ​​tě objímám a ze srdce děkuji Taťáně Nikolajevně Garmanové! Pro nový harmonický život. Mám vrozenou vadu tlustého střeva, kterou jsem trpěl většinu svého života. Nekonečné testy, výzkumy, terapie, diety, léky, návštěvy lékařů jen dočasně zlepšily situaci. Úplně jsem ztratila chuť k jídlu, musela jsem jíst jen proto, že jsem musela a po každém jídle jsem cítila neustálou nevolnost! Jedním slovem, kvalita života se prostě zhroutila! Až do chvíle, kdy jsem se se svým problémem obrátil na Taťánu Nikolajevnu, se mi podařilo navštívit mnoho známých moskevských ústavů ve svém oboru, kde jen krčili rameny se slovy, že takové problémy nebyly studovány a neexistuje žádná důkazní základna pro provádění operací. A poslali mě dál k doktorům, dokonce se dostali k psychoterapeutovi. A pokračoval jsem v surfování po internetu, protože den za dnem jsem nemohl být ve „špatném“ stavu. A vůlí osudu jsem našel profil Taťány Nikolajevny. Četl jsem její články, recenze a sledoval konference s její účastí. A uvědomil jsem si, že tohle je moje šance.

Koloproktolog, onkolog, chirurg

Zeptejte se lékaře

Vážený paciente, jsme připraveni zodpovědět jakoukoliv Vaši otázku, vyplňte k tomu formulář pomocí tlačítka níže a my Vám rádi odpovíme

Moskva, Lomonosovskij pr-kt 27, 10