Chovatel mainských mývalích koček k nám na veterinární kliniku přijel za veterinářem-oftalmologem. Její čtyřměsíční jasně červené mourovaté kotě jménem Dionýsos onemocnělo. Dionýsos se narodil chovateli ve školce a byl určen k prodeji. Ve věku dvou měsíců se u kotěte objevily problémy s levým okem. Majitel si všiml výtoku a toho, že Zeus občas přimhouřil levé oko. Soudě dle popisu chovatele se jednalo o rohovkový vřed, který mohl vzniknout v důsledku poranění.
Nebezpečí nesprávného zacházení s očima zvířete
Chovatel okamžitě zašel na nejbližší veterinární kliniku, aby navštívil „všeobecného veterináře“. Tam byly předepsány „špatné“ kapky, které zahrnovaly glukokortikosteroidy. Kapky obsahující hormony dokonale zmírňují zánět při konjunktivitidě, ale jsou přísně kontraindikovány v případě vředu rohovky. Chovatel poctivě dodržoval pokyny veterináře, což vedlo k opačnému efektu. Během 2 týdnů nesprávné léčby se stav oka výrazně zhoršil. Dionýsos byl smutný, neustále měl zavřené oko a množství výtoku z nemocného oka se prudce zvýšilo. Chovatel se už bál podívat. Uvědomila si, že ji musí ošetřit pouze veterinární oftalmolog. Majitel našel našeho očního lékaře a přijel na schůzku.
Dionýsos před operací
Veterinář-oftalmolog provedl vyšetření, které odhalilo, že u kotěte se již vytvořil perforovaný vřed rohovky s příznaky keratomalacie na levém oku. Rohovka se silně zanítila a „roztavila“.
V důsledku nesprávné léčby se objevil perforovaný vřed rohovky. Objevily se obavy, zda lze oko zachránit.
Tarsorrhaphy, blefarorrhaphy pro kotě
Náš veterinář, oční lékař, se rozhodl Dionýsa urychleně operovat. Účelem operace je zachránit oko kotěte. Během operace byla odstraněna část odumřelé rohovkové tkáně a na rohovku v místě perforace byly umístěny stehy. Tam byly také tarsorrhaphy и blefarorrhaphy (oko bylo dočasně uzavřeno třetím očním víčkem a poté byla samotná víčka sešita, takže zůstalo „okno“ pro oční kapky).
Takže operace je hotová. Následovala neméně důležitá etapa – pooperační péče (1,5 měsíce). Kotě bylo nasazeno na plastový obojek, ve kterém muselo neustále chodit, dokud nebyly stehy odstraněny. Veterinář-oftalmolog předepsal léčbu zaměřenou na zmírnění zánětu a zhojení rohovky.
Rohovka oka kotěte: ihned po odstranění stehů
Bylo pro nás potěšením komunikovat, resp. „spolupracovat“ s chovatelem. Protože všechny úkoly byly provedeny s absolutní přesností. Během dne bylo nutné nakapat několik kapek podle přísného vzoru. Majitelka si vzala Dionýsa s sebou do práce, aby nepřerušovala léčbu, a kotě přinášela každý týden na vyšetření.
Dionýsos se okamžitě stal oblíbeným všech. Mezi kočkami je vzácné najít tak flexibilní pacienty. Během vyšetření Dionýsos klidně předl a „usmál se“. Chovatel vysvětlil, že mainské mývalí musí mít dobrý charakter. Za to jsou milováni a oceňováni. Jinak, kdo by si s těmito obrovskými kočkami poradil?
Týden po odstranění stehů
Došlo i na několik překvapení. Dionýsos byl nejen náš oblíbenec, ale také oblíbené kotě kočky. Toho jsme si všimli okamžitě. Jeho knír byl okusován nakrátko. To je to, co dělá kočka se svým nejmilovanějším kotětem, v procesu intenzivní a příliš důkladné péče. Tři týdny po operaci zůstal Dionýsos jednu minutu se svou matkou kočkou. To jí stačilo na odstranění dvou stehů z víček kotěte. Naštěstí to nebylo tak hrozné, protože hlavní steh kryjící oko s třetím víčkem zůstal v pořádku.
Druhým překvapením bylo, že čtyři a půl týdne po operaci si chovatelka myslela, že na okamžik zahlédla oko, které mělo být zcela zakryté třetím víčkem. Při vyšetření zjistili, že jde pouze o iluzi.
Od operace uplynul měsíc a půl. Je čas odstranit stehy. Pro veterinárního oftalmologa je to důležitý bod. Můžete vidět oko pacienta a vyhodnotit výsledek léčby. Veterinář-oftalmolog odstraní steh, jako je přestřižení pásky při otevření nového dlouho očekávaného a důležitého zařízení. A všichni vidíme – Dionýsos se rozhlíží dvěma očima! A i když je horní víčko stále trochu „pohmožděné“, i když po pečlivém prozkoumání bude patrné, že levé oko je o něco menší než pravé. Ale – hlavně – oko je zachováno! – lesklé, zelené, „vidoucí“ oko! Upřímně řečeno, pro majitele, asistenty a „nezákladní“ lékaře je to skutečný zázrak. A pro veterinárního oftalmologa je to výsledek tvrdé a precizní práce.
P.S. O měsíc později Dionýsos „přišel“ na druhé vyšetření. Už nebyl tak klidný jako dřív. Hodně vyrostl a ztratil zvyk „jezdit v autě na kliniku“. Jeho novým majitelem byl zaměstnanec chovatele Dionýsa, který byl svědkem jeho „cestování do práce v čepici se zašitým okem“. Vyšetření ukázalo, že oči jsou v pořádku. Má před sebou celý život se zajímavými hrami, milujícími páníčky a každoroční prohlídkou u veterináře.
2 měsíce po operaci. Tarsorrhaphy, blefarorrhaphy.
VETERINÁRNÍ OFTALMOLOGIE:
Zeptejte se veterináře očního lékaře
Z praxe veterinární oční lékařky
Syndrom suchých očí
Entropie očních víček u koček
Entropie a everze očních víček u psů
Oftalmolog nebo optometrista?
Imunitně podmíněná keratokonjunktivitida
Barevné vidění psů
Rohovkový vřed (ulcerózní keratitida) je zánětlivý proces rohovky oka, doprovázený porušením integrity jejích tkání a tvorbou defektu různé oblasti a hloubky. Rohovkové vředy patří mezi nejnebezpečnější oftalmologická onemocnění a jsou jednou z hlavních příčin výrazného poškození zraku, úplné slepoty nebo ztráty oka jako orgánu.
Výskyt ulcerací na povrchu rohovky vede k infekci zrakového orgánu patogeny, což dále přispívá ke zhoršení patologického procesu.
V závislosti na hloubce léze existují povrchové vředy (se ztrátou méně než poloviny tloušťky stromatu), hluboké vředy (se ztrátou více než poloviny tloušťky stromatu), desmetocele (se ztrátou celé tloušťky stromatu až po Descemetovu membránu), pronikavé vředy (se ztrátou celé tloušťky rohovky).
Co způsobuje vřed na rohovce?
Podle původu se rohovkové vředy obvykle dělí na virový, bakteriální (septický), xerotický, neurogenní, traumatický, dystrofické a neznámá etiologie.
Rohovkové vředy se vyznačují výraznou plemennou predispozicí – nejčastěji jimi trpí zvířata brachycefalických plemen, což je vysvětleno anatomickými a fyziologickými rysy struktury jejich oka a jeho pomocného aparátu (exoftalmus, lagoftalmus, xeróza centrální zóny rohovky, volná organizace kolagenových vláken stromatu s velkým množstvím matrix) .
Virové vředy rohovky – vznikají v důsledku infekce herpes virem a mohou se vyskytovat ve formě dendritické nebo landkartovité keratitidy, stejně jako ve formě generalizovaného procesu u koček – rhinotracheitidy. Stromovitá keratitida nastává, když se virus šíří podél nervových vláken. Rohovkové léze jsou obvykle povrchové a jsou vizualizovány ve formě tenkých pruhů nebo dřevnatých větví až po obarvení vitálními barvivy. Landmap nebo geografická ulcerózní keratitida je charakterizována tvorbou defektu v epiteliální vrstvě rohovky, který má tvar jako obrysy ostrovů nebo kontinentů na geografické mapě.
Bakteriální (septické) vředy rohovky – dochází, když je poškozená tkáň rohovky infikována pyogenní mikroflórou. Hlavní roli v destrukci rohovkových tkání hrají kolagenolytické enzymy a bakteriální toxiny. Pod vlivem proteáz a peptidáz jsou kolagenové destičky, které tvoří hlavní kostru stromatu rohovky, zničeny. Nekróza rohovky a keratomalacie vedou k prohloubení defektu na Descemetovu membránu a vzniku descemetokély s následnou perforací rohovky. Septické vředy rohovky jsou akutní a jsou charakterizovány těžkým rohovkovým syndromem, hojnou hnisavou exsudací, hyperémií a otokem spojivky a přítomností defektu na povrchu rohovky, obvykle kulatého tvaru a různé hloubky. Dno a stěny ulcerózního defektu mají sypkou nebo hlenovitou konzistenci, šedou nebo nažloutlou barvu. Okolní tkáň rohovky je edematózní a neprůhledná, s výraznými perikorneálními cévami a perilimbální vaskularizací. V některých případech je pozorován hypopyon (hnisavý exsudát v oční komoře) a reaktivní iridocyklitida. Když je stroma rohovky zničeno až k Descemetově membráně, je tato membrána zviditelněna na dně ulcerózního defektu a ve formě průhledného, poněkud bobtnajícího filmu – descemetokély. A přestože je Descemetova membrána odolná vůči agresivnímu působení proteolytických enzymů bakterií, vlivem nitroočního tlaku se postupně natahuje a s odtokem nitrooční tekutiny proráží. Tento stav se nazývá perforovaný vřed rohovky. Pokud je průměr perforovaného vředu nevýznamný, je jeho otvor dočasně trombózován fibrinózní zátkou. Obnova IOP v důsledku produkce nitrooční vlhkosti vede k jeho periodickému úniku. Při perforaci rozsáhlých vředů rohovky do ulcerózního defektu může vypadnout duhovka, čočka a sklivec. Výsledkem perforovaných vředů rohovky bez chirurgické pomoci je ve většině případů panoftalmitida způsobená infekcí nitroočních struktur.
Xerotické vředy rohovky – vznikají v důsledku zhoršené hydratace rohovky s exoftalmem, lagoftalmem a syndromem suchého oka. Vznikají, když patogenní mikroflóra napadne defekt rohovky. Vyskytují se podobně jako septické vředy rohovky, ale méně akutně.
Neurogenní vředy rohovky – dochází při poškození větví trojklaného nervu, zejména dlouhých ciliárních nervů. Příčinou takového poškození může být trauma, zánětlivé, neoplastické a degenerativní procesy, stejně jako patologie v oblasti trigeminálního ganglionu a nervových větví. Nejčastěji se neurogenní vředy rohovky vyskytují v důsledku traumatické proptózy oční bulvy. Takové vředy mají zpravidla povrchovou lokalizaci, jejich průběh je pomalý a prodloužený a citlivost rohovky je slabá nebo chybí.
Dystrofický vřed rohovky – nejčastěji zaznamenané u psů boxerů, charakteristické patologické změny však byly zaznamenány i u jiných plemen – stafordšírský teriér, francouzští buldočci, američtí buldoci, bordeauxští dogové a někteří další. U dystrofických vředů rohovky je klinicky detekován nepravidelně tvarovaný epiteliální defekt se zhoršenou adhezí epitelu ke stromatu v oblasti okraje vředu, což lze snadno potvrdit průnikem roztoku fluoresceinu pod exfoliovaný epitel . Nejčastěji je vřed lokalizován v laterálním sektoru rohovky v paralimbální zóně, o něco méně často – v paralimbální zóně mediálního sektoru rohovky. V jiných odděleních je registrován velmi zřídka. Pokud je vřed lokalizován v pravém sektoru rohovky, je nutné pečlivě vyšetřit vnitřní povrch třetího víčka, aby se vyloučila přítomnost cizího tělesa. Průběh patologického procesu u dystrofických vředů je zcela specifický. V postižených oblastech rohovky jsou určeny dva okraje: regresivní (regenerující) – umístěný blíže k limbu a charakterizovaný aktivní regenerací s tvorbou hrubé vaskularizované tkáně; a progresivní (aktivní), kde dochází k procesu odchlípení epitelu. Progresivní okraj se postupně posouvá směrem k centrálním částem rohovky a neustále mění své umístění. Takové vředy jsou náchylné k opakovanému opakování u postižených i zdravých očí.
Jaké příznaky doprovázejí výskyt vředu na rohovce?
Symptomy doprovázející výskyt vředu na rohovce se mohou výrazně lišit, od výskytu minimálního nepohodlí až po výraznou bolest a viditelné změny na rohovce, což je dáno etiologií onemocnění a stupněm vývoje patologického procesu. Hlavní příznaky, které by měly majitele zvířete upozornit, jsou:
- intenzivní slzení;
- úplné nebo částečné uzavření oka (blefarospasmus);
- fotofobie;
- vzhled ložisek zákalu;
- spojivkové zarudnutí;
- hnisavý nebo serózní výtok z očí;
- vzhled tuberosity na povrchu rohovky;
- neovaskularizace (vrůstání krevních cév);
- vzhled jizev;
- mióza (stažení zornice);
- výskyt jedné nebo více kulatých nebo lineárních vad;
- snížení nitroočního tlaku.
Jak se diagnostikuje vřed rohovky u psů a koček?
Symptomy charakterizující vzhled rohovkového vředu jsou jasně vizualizovány již v počáteční fázi vývoje onemocnění, přesnou diagnózu však může provést pouze vysoce specializovaný veterinární lékař.
Diagnostická opatření zahrnují podrobné vyšetření okrajů víčka a spojivkového vaku; stanovení hloubky defektu; posouzení stavu přední komory oka pomocí biomikroskopie; barvení životně důležitými barvivy k vizualizaci porušení integrity rohovky; laboratorní testy atd.
Jak se léčí vřed na rohovce?
Nejčastěji je zraněné zvíře hospitalizováno na lůžkovém pozorování ve veterinárním ústavu.
Léčba vředů rohovky virového původu – komplexní, včetně použití korneoprotektorů, imunostimulantů, antiseptik nebo antibiotik (k potlačení rozvoje sekundární mikroflóry).
na septický vředy – léčba je ve většině případů chirurgická, spočívající v transplantaci tkáně umělé nebo dárcovské rohovky. Medikamentózní léčba zahrnuje systémovou a lokální antibakteriální terapii, stejně jako použití imunostimulantů a korneoprotektorů.
na xerotický vředy – léčba je podobná léčbě septických vředů.
Hlavním cílem terapie pro neurogenní ulcerace – má zabránit infekci defektu rány patogenní mikroflórou a zajistit stálou hydrataci rohovky. K tomuto účelu se používají antibiotika, antiseptika, kapací nebo gelové formy korneoprotektorů. Epitelizace ulcerózního defektu v takových případech trvá v průměru dva až osm týdnů.
Léčba dystrofické léčba vředů je komplexní a zahrnuje použití antibakteriálních, imunostimulačních a korneoprotektivních látek.
Existuje způsob, jak zabránit vzniku vředů na rohovce?
Hlavní preventivní opatření jsou:
- prevence poranění očí;
- pečlivé zacházení a skladování chemikálií pro domácnost na nepřístupných místech;
- včasné očkování zvířete;
- udržování v čistých, suchých, větraných prostorách;
- pravidelná diagnostika infekčních onemocnění zrakových orgánů;
- denní preventivní vyšetření po každé procházce;
- pravidelné návštěvy oftalmologa;
- povinná a včasná léčba oftalmologických onemocnění.
Vážení návštěvníci! Můžete si domluvit schůzku a také získat komplexní rady od specialistů vyplněním formuláře zpětné vazby na našem webu nebo kontaktováním našich operátorů na tel.: (495) 649-40-45 a (495) 649-06-45 .
Přijímáme k platbě:
