Osteosyntéza čelisti je metoda chirurgického ošetření zlomenin kostí pomocí speciálních, nejčastěji kovových, struktur. Operace osteosyntézy se provádí v případě, že místo zlomeniny nelze zajistit dlahami a také v případě, kdy je obtížné fixovat úlomky kostí. Způsoby provedení operace jsou různé, lze je použít v závislosti na typu poranění a jeho závažnosti. Osteosyntéza umožňuje udržovat požadovanou úroveň krevního oběhu v poškozené kosti, což znamená, že taková zlomenina se rychleji zahojí. Obnoví se nejen celistvost kosti, ale i její struktura, a to bude trvat jen několik týdnů. Během rehabilitačního období je důležité dodržovat určitá pravidla a sledovat vaši pohodu a stav kostní tkáně. Porušení pokynů lékaře může vést k bolesti a dokonce ke ztrátě funkcí žvýkání.
- pokud v místech zlomenin není dostatek stabilních molárů;
- při dopadu se úlomky výrazně posunuly;
- zlomená čelistní kost za zuby. Při takovém zranění dochází k posunu jednotlivých částí kostní tkáně;
- k poranění došlo v důsledku vývoje zánětlivých onemocnění, které ztenčují kostní tkáň;
- v případě zlomeniny dolní čelisti, pokud se vytvořily příliš malé nebo masivní úlomky;
- pokud jsou větve a tělo čelisti vůči sobě nesprávně umístěny;
- je nutné provést rekonstrukční operaci nebo osteoplastiku.
Typy osteosyntézy
Existuje několik metod osteosyntézy, o tom, jaký typ operace pacient potřebuje, rozhoduje lékař. Nejčastěji chirurgové kombinují několik metod mezi sebou, aby dosáhli lepších výsledků.
Osteosyntéza čelisti může být:
- OTEVŘENO. Obvykle se používá u těžkých zlomenin. Během operace se rozřízne měkká tkáň a obnaží se fragmenty kostí. Navazují se na sebe a odstraňují se nefunkční drobné úlomky, uvolňují se stlačené měkké tkáně a fascie. Při takové operaci však stále existuje možnost odloupnutí tkáně z kosti, pak se kalus v místě zlomeniny nevytvoří správně. A to může ovlivnit kvalitu života pacienta. Na kůži navíc zůstávají stehy a je dokonce možná paréza (snížená aktivita) obličejových svalů. V závislosti na typu upevňovacího zařízení je možné, že řez na obličeji bude nutné znovu provést, aby se upevňovací prvek odstranil.
- ZAVŘENO. Lékař kombinuje kostní fragmenty bez řezání obličejové tkáně;
- Ohniskové. Upevňovací upevňovací prvek se aplikuje přímo na místo zlomeniny;
- Extrafokální. Upevňovací prvky jsou umístěny na horní části kůže, nad místem zlomeniny.
zavolej teď
Enrol
Vyberte čas
Podstata osteosyntézy a o jaký postup se jedná
Při osteosyntéze lékař nejen spojí fragmenty poškozené čelisti, ale také je bezpečně upevní kovovými konstrukcemi nebo lepidlem.
Otevřená fokální osteosyntéza se provádí pomocí:
- Kostní steh. Pokud je dolní čelist nebo lícní kost zlomená a zranění je nedávné, lze je upevnit kostním stehem, k tomu se používá nerezová ocel, titanový drát nebo nylonová nit.
Během operace lékař pitvá měkké tkáně obličeje a fixuje fragmenty drátem. Pokud jsou fragmenty spojeny pomocí kostního stehu, pacient si zachovává žvýkací funkci a může pokračovat v péči o dutinu ústní. Tato metoda je kontraindikována, pokud je místo zlomeniny zanícené nebo má pacient infekční nebo purulentní kostní lézi.
- Instalace periostálních kovových minidestiček. Tato metoda se osvědčila při léčbě všech typů zlomenin čelistních kostí, kromě těch, u kterých se vytvořilo velké množství úlomků. V tomto případě stačí provést řez pouze na jedné straně. Lékař zarovná místa zlomenin, přiloží na ně minidlahy a přišroubuje je. V dnešní době se minidestičky nejčastěji fixují uvnitř dutiny ústní.
- Fixace pomocí rychle tvrdnoucích plastů. Cvičí se pouze u zlomenin dolní čelisti. Po obnažení úlomků kostí lékař vytvoří kostní rýhu a umístí do ní speciální fixační směs. Přebytečný plast se odstraní frézou, po které lze ránu zašít.
- Osteoplastové lepidlo. Tato kompozice pro fixaci úlomků kostí je vyrobena z purifikované epoxidové pryskyřice s organickým antiseptikem – resorcinolem. Po nanesení lepidlo vytvrdne za 8-12 minut a spolehlivě fixuje spojené kostní úlomky. V dnešní době se tato metoda používá jen zřídka.
- Kovové sponky. Pro osteosyntézu se používají sponky ze slitiny niklu a titanu. Při nízkých teplotách se slitina stává plastickou a lze ji snadno tvarovat do požadovaného tvaru. Poté při pokojové teplotě sponka znovu získá svůj předchozí tvar. Při operaci se nejprve ochladí, poté se vloží do připravených otvorů na kostních úlomcích. Jakmile se svorky zahřejí, narovnají se a bezpečně fixují místo zlomeniny. Kovové sponky jsou zvláště vhodné pro fixaci zlomeniny úhlu dolní čelisti.
Uzavřená fokální osteosyntéza se praktikuje pro hojení zlomenin, kde nedošlo k posunu kosti. Metody:
- Montáž Kirschnerových paprsků. Lékař zavádí kovové jehly do úlomků kostí pomocí chirurgické vrtačky. Pro spolehlivou fixaci jsou jehly fixovány do každého fragmentu do hloubky až 3 cm, není třeba pitvat měkké tkáně, operace se provádí ústy. Jedná se o málo traumatickou praxi, ale nošení jehel přináší pacientovi mnoho nepříjemností.
- Aplikace okolního stehu. Použitelné, když je mezera zlomeniny posunuta dopředu nebo dozadu podél čelisti. V tomto případě steh prochází centrální částí každého fragmentu kosti. Pokud je úlomků hodně, operace trvá dlouho, ale jedná se o jednu z nejspolehlivějších metod osteosyntézy. Umožňuje obnovu čelistí pacienta i po velmi složitých poraněních.
Maxilofaciální osteosyntéza
V maxilofaciální chirurgii může osteometallosyntéza eliminovat:
- vrozené vady obličeje nebo čelisti;
- následky zranění, zlomeniny lebky;
- kostní deformace.
Můžete také změnit tvar čelisti. Za tímto účelem musí být vyrobeny speciální ortodontické struktury. Poté je lékař nainstaluje na problémové oblasti metodou edge fit.
Osteosyntéza pomocí ultrazvuku
Pomocí kovových spojovacích prvků lze čelisti celkem pevně upevnit. Při operaci je ale nejčastěji nutné proříznout obličejovou tkáň a může dojít k poškození slinných žláz nebo větví lícního nervu.
Je méně traumatické provádět osteosyntézu pomocí ultrazvuku. V tomto případě mohou být kostní fixační prostředky zasunuty mělce do kosti a na obličeji pacienta zůstane malé množství jizev.
Lékař působí na titanovou destičku s hroty nízkofrekvenčním ultrazvukem. Na místo zlomeniny se umístí dlaha s otvory pro zubní frézu a přizpůsobí se tvaru čelisti. Poté se použije nástroj k vytvoření mělkých otvorů v kosti skrz dlahu. Poté jsou nízkofrekvenční ultrazvukové vibrace směrovány na základnu páteře. Tímto způsobem se hroty postupně zanořují do kostní tkáně a spolehlivě fixují kostní fragmenty. V tomto případě je prostřednictvím nástroje přiváděn antiseptický roztok, který ošetřuje ránu.
Kostní tkáň kolem trnů se vlivem ultrazvuku zhušťuje. K tomu dochází díky velké kontaktní ploše, která snižuje tlak na kost v důsledku použití hrotu a vnitřní tlakové síly kostní tkáně.
Ultrazvuková osteosyntéza může zkrátit dobu operace a snížit množství pooperačního traumatu. Metoda přináší méně komplikací a poskytuje dobrý kosmetický efekt.
Rehabilitační období
Délka rehabilitačního období závisí na tom, jak rychle byla osteosyntéza provedena od okamžiku poranění, na celkovém stavu pacienta a způsobu obnovení integrity čelisti.
Bezprostředně po operaci je potřeba nosit fixační obvaz a nedělat žádné pohyby čelistí, dokonce ani nemluvit.
Během rehabilitace musí pacient užívat antibiotika a posilující léky.
Otoky a záněty dobře zmírňují fyzioterapeutické procedury. Obvykle je terapie UHF předepsána 2. den po operaci, po 4 dnech následuje magnetoterapie. Po 2 týdnech – elektroforéza s roztokem chloridu vápenatého.
V závislosti na způsobu operace a stavu pacienta lékař připraví komplex fyzikální terapie. Cvičení pomáhá postupně vrátit činnost operované čelisti – naučit se žvýkat, znovu mluvit, obnovit funkce obličeje. Třídy jsou naplánovány 3-5 týdnů po odstranění upevňovacích prvků.
Během zotavování je třeba nadále pečovat o svou ústní dutinu a výplach by měl být prováděn alespoň 7-10krát denně.
Po operaci musí pacient dodržovat dietu, veškeré jídlo by mělo být tekuté nebo pyré, teplé, ale ne horké. Během rehabilitace budete muset jíst brčkem. Jakmile se obnoví funkce žvýkání, můžete začít jíst pevné jídlo a zavádět ho v malých porcích. To je důležité nejen proto, aby nedošlo k poranění operované čelisti, ale také k obnovení funkcí gastrointestinálního traktu.
