Rodiče často slyší: „Vaše dítě má dysbiózu. Musíme se léčit!” Je opravdu nutné léčit? Existuje vůbec taková diagnóza? Je prokázáno, že probiotika jsou účinná? Co dnes víme o střevní dysbióze?
Evgenia Maratovna Mukhametova, dětská gastroenteroložka Fantasy, kandidátka lékařských věd, odpovídá na nejčastější otázky rodičů o dysbióze.
Co je mikroflóra? A proč je to tak důležité?
Stručně: Všechny mikroorganismy, které žijí na našem těle a uvnitř našeho těla, jsou mikrobiom nebo mikroflóra. Každý člověk má svou vlastní jedinečnou mikroflóru. Normálně je většina bakterií neškodná, ale některé jsou oportunistické. Ale neměly by tam být žádné patogenní.
Podrobněji: Složení mikrobiomu a jeho role pro lidský organismus byly studovány již dlouhou dobu a naše znalosti se rozšiřují spolu s rozvojem laboratorní vědy. Mnoho lidí ví, že před více než 10 lety byl „dešifrován“ lidský genom. V posledních letech se vědcům pomocí podobných technologií podařilo izolovat a dešifrovat genom mikroorganismů, které žijí v našich tělech. Bylo prokázáno, že celková hmotnost mikrobů v těle dospělého člověka dosahuje 3 kg a více. Veškerá tato biomasa samozřejmě nějak interaguje s lidským tělem. Většina bakterií je pro člověka nepatogenních (neškodných), některé jsou podmíněně patogenní, tzn. může za určitých podmínek vyvolat aktivní infekční onemocnění (na pozadí onemocnění, stresu, imunodeficience atd.). V normální mikroflóře by neměly být žádné patogenní mikroorganismy!
Slovo „mikroflóra“ často znamená střevní mikroflóru. Právě střeva jsou nejhustěji osídlena mikroorganismy – více než tisícovkou různých druhů mikrobů, mezi které patří nejen bakterie, ale také plísně a viry. Všichni dohromady jsou:
- chrání naše tělo před potenciálně patogenními mikroorganismy, včetně patogenů střevních infekcí
- podílet se na procesech trávení, imunitních reakcích
- syntetizovat některé vitamíny a látky nezbytné pro normální fungování střevních buněk.
Na čem závisí mikroflóra?
Stručně: Z různých podmínek: kde člověk žije, jak je starý, co jí, jaké má nemoci.
Podrobněji: Složení střevní mikroflóry je u každého člověka jedinečné, někdy je dokonce přirovnáváno k otiskům prstů. Například u dětí prvního roku života, které jsou kojeny, převládají v mikroflóře tlustého střeva bifidobakterie, jejichž růst je stimulován některými složkami mateřského mléka. U dětí krmených z lahve se taková dominanta nevytváří, což může vést k narušení určitých procesů ve střevech dítěte, a to i na úrovni imunitních reakcí. Obyvatelé různých regionů planety mají různou střevní mikroflóru s přihlédnutím ke stravovacím zvyklostem a převaze rostlinných nebo živočišných potravin ve stravě. Lidský střevní mikrobiom je komplexní systém, který úzce souvisí s hostitelským organismem a má pro každého z nás jedinečné složení.
Co je to “dysbakterióza”? Existuje taková diagnóza?
Stručně: Neexistuje žádná diagnóza, ale existuje takový stav. Termín se používá především ve vědecké literatuře. Jak střevní mikroorganismy ovlivňují vznik nemocí, se stále studuje.
Podrobněji: Bezesporu je zde PODMÍNKA narušení složení a funkce mikroflóry. Termín „Disbióza“ je nyní velmi aktivně používán, a to i v zahraniční literatuře. Existuje diagnóza „Dysbakterióza“? Tato otázka se často stává kritériem pro určení odborné způsobilosti lékaře. V moderní klasifikaci nemocí taková diagnóza opravdu neexistuje! V současné době se aktivně studují mechanismy vlivu střevních mikroorganismů na vznik řady onemocnění. Patří mezi ně zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida), syndrom dráždivého tračníku, rakovina tlustého střeva, akutní gastroenteritida, průjem související s antibiotiky a pseudomembranózní kolitida. Bylo také prokázáno, že ke změnám ve složení střevní mikroflóry dochází u extraintestinálních onemocnění: obezita, chronické onemocnění jater, diabetes mellitus, metabolický syndrom. Ale zda je střevní dysbióza/dysbióza příčinou nebo důsledkem – dnes neexistuje jednoznačná odpověď. Změny ve složení střevní mikroflóry jsou pouze jedním z možných faktorů vzniku těchto onemocnění, přičemž konkrétní mechanismy ovlivnění zatím nejsou jasné. Je nesprávné považovat dysbiózu za samostatnou nemoc!
Je nutné udělat kultivační test stolice na dysbakteriózu?
Stručně: Nepotřebujete!
Podrobněji: V zahraniční vědě se složení střevní mikroflóry určuje sekvenováním genů mikroorganismů. Tuzemské laboratoře po celé zemi používají kultivaci stolice na živných půdách („kultura stolice pro dysbakteriózu“). Odhaduje růst jen několika desítek kmenů bakterií z více než tisíce druhů, které žijí ve střevech. To absolutně neodráží skutečný stav. Navíc, zda v této plodině něco poroste nebo ne, a pokud poroste, pak v jakém množství, závisí na vnějších faktorech. Každý například ví, že výkaly pro takovou analýzu musí být „čerstvé“. Stupeň „čerstvosti“ je určen několika hodinami. Je to dáno charakteristikou života střevních bakterií: jsou to anaeroby, tzn. žijí bez kyslíku (který není ve střevech) a umírají ve vzduchu. Pokud se tedy v analýze sníží počet lakto- a/nebo bifidobakterií, není to skutečnost, že by ve střevech chyběly. Možná jste materiál přenášeli dlouho, nebo nádoba stagnovala na polici v laboratoři? Příklady z reálného života: podle výsledků rozboru nedochází k růstu bifidobakterií, které v tlustém střevě nemohou vůbec chybět (!), nebo k úplně odlišným výsledkům očkování stejného materiálu v různých laboratořích. Informační obsah „kultury stolice pro dysbakteriózu“ má tendenci k nule. Tuto metodu nelze použít ke stanovení diagnóz, tím méně k předepisování terapie!
Předepisují zahraniční lékaři testy na dysbakteriózu?
Stručně: no.
Podrobněji: Žádná z možností stanovení složení střevní mikroflóry se v současnosti v diagnostice onemocnění trávicího traktu ani jiné patologie nevyužívá. Sekvenování genů je poměrně nákladná technika pro každodenní praxi, v současnosti se však využívá především v zahraničním vědeckém výzkumu. Pro rutinní diagnostiku infekčních onemocnění se provádějí další testy (kultivace, PCR, protilátky) za účelem identifikace flóry PATOGENY, nikoli „kultury stolice pro dysbakteriózu“, kde se stanovují pouze nepatogenní nebo oportunní mikroorganismy.
Jsou probiotika účinná?
Stručně: Účinné jsou laktobacily LGG, bifidobakterie BB12 a houby Saccharomyces boulardii. Zbytek se studuje. Dobrou zprávou je, že probiotika jsou zcela bezpečná.
Podrobněji: Probiotika jsou léky obsahující určité druhy bakterií, které mohou potenciálně ovlivnit složení střevní mikroflóry a zlepšit ji. U konkrétních typů bakterií se studují možné terapeutické účinky. V dnešní době se pro řadu průjmových onemocnění nashromáždila důkazní základna o účinnosti jednotlivých kmenů, a to i u dětí. V současnosti jsou nejvíce studovanými mikroorganismy laktobacily LGG, bifidobakterie BB12 a houby Saccharomyces boulardii. Tento seznam bude aktualizován podle nových výsledků výzkumu. V současné době jsou účinky prokázané speciálně pro tyto mikroorganismy následující: zkrácení doby trvání průjmu u akutních střevních infekcí a prevence rozvoje těžkých průjmů při užívání antibiotik. V těchto případech je užívání probiotik oprávněné! Ve většině ostatních případů (např. zácpa, kolika, regurgitace, respirační infekce, „léčba dysbiózy“) nejsou dostatečné důkazy o účinnosti probiotik. Ve studiích se ale při užívání probiotik u dětí nevyskytly žádné zvláštní vedlejší účinky. Proto můžeme říci, že probiotika jsou bezpečná, a to i pro kojence.
Sčítání
- Dysbakterióza není diagnóza! Dysbióza nemá žádné specifické klinické projevy. Ale až dosud s tím lékaři a pacienti spojují mnoho nepochopitelných příznaků a stížností.
- Problém nadměrného vyhledávání a léčby „Dysbakteriózy“ je nebezpečný. Neustálé pokusy o diagnostiku stavu dysbiózy/dysbakteriózy pomocí „testu stolice na dysbiózu“ mohou vést k negativním důsledkům:
- Pro klinicky zdravé dítě (roste, vyvíjí se normálně, nemá žádné stížnosti) a jeho rodiče je to další stres – rodiče si myslí, že dítě není zdravé.
- Je to ztráta peněz a času na další vyšetření a „analýzu“.
- Pokud má dítě patologické příznaky, zakrývání diagnózou „dysbakterióza“ může zpozdit identifikaci a léčbu základního onemocnění, vést ke komplikacím, a tím poškodit zdraví pacienta.
- 1 „Dysbakterióza“ a medicína založená na důkazech
- 2 Co je mikroflóra? A proč je to tak důležité?
- 3 Na čem závisí mikroflóra?
- 4 Co je to „dysbakterióza“? Existuje taková diagnóza?
- 5 Je nutné podstoupit kultivační test stolice na „dysbakteriózu“?
- 6 Předepisují zahraniční lékaři testy na dysbakteriózu?
- 7 Jsou probiotika účinná?
- 8 Shrnutí
