Úspěch anestezie a analgezie do značné míry závisí na znalostech a dovednostech veterinárních specialistů a také na farmakologických vlastnostech léčiv. Dokonce i lék, který má kontraindikace pro použití, lze bezpečně použít, pokud znáte některé nuance.

Bolest je definována jako „nepříjemný pocit a emocionální výzva spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně nebo prožívaná v době takového poškození“ (Ferrante M., Boyle T.D., 2001). Mezi okamžikem poranění a okamžikem vnímání bolesti leží celá řada složitých elektrochemických jevů, spojených tímto pojmem “nocicepce”.

Nocicepce zahrnuje čtyři fyziologické procesy: transdukce, přenosu, modulace a vnímání.

  • Transdukce je proces, při kterém se škodlivý účinek přeměňuje na elektrickou aktivitu na zakončeních smyslových nervů.
  • Přenos je proces vedení nervových vzruchů systémem senzorických nervů.
  • Modulace je proces modifikace nociceptivního přenosu pod vlivem nervových vlivů.
  • Vnímání je konečný proces, ve kterém transdukce, přenos a modulace, v interakci s jednotlivými fyziologickými charakteristikami těla, vytváří konečný subjektivní emoční vjem vnímaný jako bolest.

Ve veterinární medicíně je problém hodnocení syndromu bolesti poměrně akutní. Naši pacienti nejsou schopni vysvětlit, odkud bolest pochází (analogii v tomto případě lze udělat s pediatrií).

K dnešnímu dni bylo vyvinuto několik vizuálních analogových škál pro hodnocení bolesti, které mohou pomoci tento problém vyřešit. Jednou z nich je stupnice M. Gill (Glasgow, 2003). Tato škála je založena na hodnocení osoby, která pozoruje klinické chování zvířete v nemocničním prostředí. Během tohoto pozorování se posuzují parametry, jako je držení těla a držení těla, hlasový projev bolesti, pozornost k ráně, celková pohyblivost, reakce zvířete na dotek (agrese) a povaha chirurgického zákroku.

Léčba bolestivého syndromu je usnadněna níže popsanými typy léků.

Narkotická analgetika

Mechanismus účinku narkotických analgetik (opioidů) není dostatečně prozkoumán. Předpokládá se, že opioidy podporují tvorbu neuropeptidů (endorfinů, enkefalinů), které tvoří ligand s opioidními receptory, čímž odstraňují bolest.

Narkotická analgetika se podle své aktivity dělí na plné agonisty (morfin, fentanyl, promedol), částečné agonisty nebo agonisty-antagonisty (butorfanol, tramadol) a plné antagonisty (nalaxon).

Nenarkotická analgetika

Tato skupina léčiv, široce používaná ve veterinární medicíně, zahrnuje analgetika-antipyretika (analgin) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Léčba léky této skupiny se zpravidla provádí pro syndrom mírné bolesti nebo v případech syndromu chronické bolesti (například NSAID se používají pro osteoartrózu).

Lokální anestetika

Tyto léky se často používají jak pro regionální podání, tak i v režimu kontinuální řízené infuze (CR – Infusion). Nejčastěji se používá lidokain 2 %, 10 %, bupivakain 0,5 % a ropivakain 0,75 %. Kočky, které jsou nejvíce náchylné k toxickým jevům, mohou zaznamenat reakci na léky tohoto typu, projevující se úzkostí, hypersalivací, letargií a zvracením, proto se snaží nepoužívat k léčbě těchto zvířat nitrožilní kontinuálně monitorovanou infuzní techniku.

ČTĚTE VÍCE
Co jedí skotské Fold kočky?

Léky ovlivňující centrální nervový systém

Mezi léky, které ovlivňují centrální nervový systém, patří antipsychotika, trankvilizéry, anestetika a narkotická analgetika (poslední jmenovaná se ve veterinární medicíně nepoužívají).

Antipsychotika

Podle chemické skupiny jsou klasifikovány na deriváty fenothiazinu (acepromazin), deriváty butyrofenonu (droperidol), deriváty hyoxanthenu, deriváty indolu a také deriváty jiných chemických skupin.

Nejčastěji používaným lékem ve veterinární medicíně je acepromazin. Při použití acepromazinu se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  • ataxie a nekoordinovanost;
  • svalová ztuhlost a třes, katalepsie;
  • rozvoj hypotenze, zejména u pacientů s hypovolémií, anémií (Hb pod 80 g/l), dehydratací, stejně jako u psů boxerů;
  • zvýšený srdeční výdej, zvýšená perfuze ledvin.

Pro použití acepromazinu existují absolutní a relativní kontraindikace.

Mezi absolutní kontraindikace patří ataxie neznámé etiologie, dehydratace, hypovolemie, anémie, pes je boxer; příbuzný – starší pacienti nebo novorozenecké období, selhání jater, epilepsie.

Uklidňující prostředky

Nejčastěji používanou skupinou trankvilizérů ve veterinární medicíně je skupina benzodiazepinů. Do této skupiny patří léky midazolam (Dormikum) a diazepam (Relanium, Seduxen). Midazolam začíná působit rychleji než diazepam (2-3 minuty po intravenózním podání) a rychleji se vylučuje z těla zvířete. Diazepam je indikován k léčbě konvulzivního syndromu. Mezi hlavní léčivé vlastnosti benzodiazepinů patří anxiolytický účinek, svalová relaxace, antikonvulzivní účinek a sedace. Při dlouhodobém užívání může dojít k bradykardii a hypotenzi.

Anestetika

Existují takové metody celkové anestezie jako inhalační, neinhalační, regionální a kombinované.

Nejčastěji používanými inhalačními anestetiky jsou halothan, isofluran, oxid dusný a methoxyfluran. Tyto léky mají řadu výhod: jsou lépe kontrolovatelné (ve srovnání s neinhalačními anestetiky), poskytují jasně viditelný fázový účinek a mají také rychlé reverzní vlastnosti (zejména isofluran a methoxyfluran). Nevýhodou je poškození personálu a životního prostředí jako celku, možnost vzniku fenoménu maligní hypertermie u pacienta a nákladná údržba.

Neinhalační anestetika patří v Rusku k lékům nejčastěji používaným pro anestezii. Jejich výhody jsou následující: nevyžadují další vybavení, umožňují použití různých možností podávání a jsou zvířaty poměrně dobře snášeny. Nevýhody: špatná ovladatelnost (výjimkou je ultrakrátce působící anestetikum); riziko komplikací z kardiovaskulárního systému, ke kterým dochází několik hodin po anestezii; větší riziko anestezie u starších pacientů.

Mezi neinhalační anestetika používaná ve veterinární medicíně patří barbituráty, ketamin hydrochlorid, zoletil, alfa-2 agonisté a propofol.

  1. Barbituráty. Skupina sedativ-hypnotik zahrnuje thiopental sodný, hexenal a hydroxybutyrát sodný. Tyto léky mají řadu výhod: byly široce používány pro umělou plicní ventilaci a dlouhou dobu sloužily jako léky volby v neuroreanimatologii a neuroanesteziologii. Barbituráty však mají také nevýhody: hrozba laryngospasmu u zvířete; možnost rozvoje nekrózy, pokud se lék dostane do podkožního tuku; dlouhá doba probuzení u psů s nízkými zásobami tuku (greyhoundi a greyhoundi potřebují k probuzení až jeden den); kardiodepresivní vlastnosti.
  2. Ketamin hydrochlorid. Anestetický účinek se rozvíjí 10 minut po intravenózním podání. Má výrazný somatický analgetický účinek při zachování spontánního dýchání. Ketamin zvyšuje intrakraniální tlak a může způsobit halucinace, proto k prevenci těchto komplikací musí být pacientovi před použitím ketaminu podány buď benzodiazepiny nebo hypnotika (propofol).
  3. Zoletil. Obsahuje dvě složky: analog ketaminu (telitamin) a benzodiazepinů (zolozepam). Lék má všechny vlastnosti těchto skupin léků, ale má své vlastní vlastnosti: v mono režimu má zoletil slabý svalový relaxant; při použití zoletilu v kombinaci s hypnotiky (propofol) dochází k sinusové tachykardii (vyžadují se nízké dávky alfa-2 agonistů); při anestezii zoletilu jsou zachovány laryngeální, rohovkové a faryngeální reflexy; Poločas rozpadu zolezepamu je dvakrát delší než poločas telitaminu u psů, v důsledku čehož jsou u psů po anestezii zoletilem časté záchvaty vzrušení a halucinace.
  4. Alfa-2 agonisté. Veterináři používají více než 45 let. Na tuzemském trhu existují léky jako xylazin (rometar 2 %) a metedomidin (domitor). Výhodou léků této skupiny je přítomnost antagonistů (antisedan, Avax, L659 066). Léky této skupiny mají silný hypnotický účinek a mohou způsobit svalovou relaxaci. Analgetické vlastnosti alfa-2 agonistů jsou spíše slabé, proto je nutné používat analgetika (ketamin, zoletil) v kombinaci s nimi.
    Hlavní nevýhodou alfa-2 agonistů je jejich kardiodepresivní vlastnost (výskyt bradyarytmií, blokád), proto je předpokladem jejich použití předběžná atropinizace pacienta.
  5. Propofol. Propofol se v klinické veterinární praxi používá od konce 1980. let 10. století a dnes je nejběžnější hypnotickou složkou nitrožilní anestezie. Zvláštností anestezie propofolem je ultrakrátký účinek: do XNUMX minut po indukci se pacient může samostatně pohybovat. Tento účinek je vysvětlen specifičností eliminace a distribuce léčiva.
ČTĚTE VÍCE
Kolik váží Parson Russell Terrier?

Přesná znalost farmakologických charakteristik anestetik umožňuje lékaři kompetentněji a bezpečněji podávat anestezii, a tím minimalizovat všechna možná rizika spojená s anestezií.

Zařízení pro anestezii

Pro bezpečnou a kontrolovanou anestezii a ventilaci u zvířat všech velikostí doporučujeme veterinární anesteziologické přístroje Mindray: