Dají se na rentgenu vidět metastázy v plicích?

Rakovina plic je maligní nádor vyrůstající z epitelu bronchopulmonálního stromu, náchylný k metastázám. Navzdory všem úspěchům moderní medicíny zůstává toto onemocnění vážným medicínským a společenským problémem, protože se vyznačuje vysokou úmrtností. Nízká míra přežití je připisována pozdní diagnóze. Zhoubné nádory v časných stadiích se neprojevují specifickými příznaky, a proto zůstávají dlouhou dobu neodhaleny. Aby pacient dostal diagnózu rakoviny, musí podstoupit mnoho testů. Malignitu buněk je nutné potvrdit vyšetřením biomateriálu v histologické laboratoři.

Cíle a principy diagnostiky

Čím dříve je stanovena přesná diagnóza, tím dříve může být zahájena léčba. Jaké jsou hlavní úkoly včasné diagnostiky onkologie:

• určení přesné lokalizace primárního nádorového zaměření;
• provedení biopsie (odběr vzorků materiálu);
• stanovení histologického typu novotvaru;
• posouzení šíření nádorového procesu (nezbytné k určení stadia onemocnění);
• identifikace doprovodných onemocnění a komplikací;
• stanovení terapeutické taktiky léčby.

Podezření na rakovinu plic obvykle vzniká, když se objeví patologické příznaky. Nejčastější příznaky poškození dýchacího systému:

• kašel s hnisavým sputem;
• vykašlávání pruhů nebo krevních sraženin;
• dušnost;
• bolest v oblasti hrudníku.

Lékař by měl vzít v úvahu, že podobné příznaky jsou charakteristické i pro jiné plicní patologie. Takto se projevuje infiltrativní a kavernózní tuberkulóza, pneumonie, nezhoubné cysty, bronchiektázie a bronchiální adenomy. Cílem diagnostických studií je proto odlišit rakovinu plic od jiných onemocnění.

Neexistuje žádný přísný diagnostický algoritmus, protože bronchiální nádory mohou být prezentovány v různých formách. Rozlišuje se tedy mezi centrálním a periferním karcinomem, malobuněčným (SCLC) a nemalobuněčným (NSCLC). Nejčastější diagnózou je centrální karcinom levé plíce. To znamená, že nádor zasáhl velký bronchus 1. – 3. řádu.

Algoritmus vyšetření pacienta

Diagnostika nádorů vyžaduje řadu postupů. Každý z nich má své vlastní cíle a cíle.

První fází diagnózy je rentgenové vyšetření. Lze jej předepsat jak pro účely prevence, tak pro cílenou identifikaci patologických procesů při obtížích.

Rentgenový snímek dutiny hrudní (CHC) se provádí formou předních přímých a laterálních projekcí se získáním stínového obrazu anatomických struktur. Pacient zpravidla zaujímá polohu ve stoje. Pro zvýšení přirozeného kontrastu je fotografie pořízena při hlubokém nádechu. Navíc lze snímky pořizovat v šikmé projekci, v horizontální poloze nebo při výdechu.

Fluorografie se používá k provádění hromadného screeningu. Kromě nádorů vám tato metoda umožňuje odhalit tuberkulózu v latentní formě. Hlavní výhody fluorografie: hospodárnost, nízká radiační zátěž, možnost získat velkoformátové snímky.

Při zkoumání snímků lékař věnuje pozornost následujícím příznakům:

• postavení orgánů mediastina;
• struktura a intenzita stínů;
• stav obou plic vůči sobě navzájem;
• věk pacienta.

Rentgenové příznaky centrální rakoviny (lokalizované ve velkých průduškách):

• sférický uzel je vizualizován u kořene plic;
• kořen plic je rozšířen;
• průchodnost průdušek je narušena.

Klasický radiologický znak periferního karcinomu (lokalizovaný v malých průduškách, plicním parenchymu): heterogenní sférický stín s nejasnými okraji.

Počítačová tomografie orgánů hrudníku

Pokud byly u pacienta podle výsledků RTG zjištěny patologické změny na průduškách, je odeslán na počítačovou tomografii (CT) orgánů hrudníku. CT je nejlepší radiologická metoda pro diagnostiku nádorů. Jde o studium anatomických struktur vrstvu po vrstvě. U pacientů s podezřením na rakovinu plic se studie provádí s intravenózním kontrastem. Předpokladem je podání kontrastní látky, která umožňuje odlišit primární nádor od metastáz lymfatických uzlin a cévních struktur. Často spolu s CT plic je předepsáno CT jater a nadledvin. Právě tyto orgány postihují metastázy jako první.

Hlavní výhodou CT je možnost co nejpřesněji posoudit lokalizaci nádoru v hrudníku, což je zase nezbytné pro úspěšnou biopsii. Za účelem histologického vyšetření materiálu je předepsána biopsie, která určuje typ rakoviny plic a stadium onemocnění. Mezi výhody metody patří také možnost odhalit onemocnění v co nejranějším stadiu.

Na základě CT dat lze pacienty s rakovinou rozdělit do několika velkých skupin:

• u pacientů s masivními nádory není možné odlišit lymfatické uzliny od primární léze;
• pacienti se zvětšením lymfatických uzlin o více než 1 cm;
• pacienti s centrální rakovinou a vysokým rizikem metastáz do regionálních lymfatických uzlin;
• pacientů s nízkým rizikem metastáz do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů.

Tato klasifikace umožňuje lékaři rozhodnout o volbě metody biopsie. Například u masivních plicních nádorů nelze rakovinu vyléčit chirurgicky a biopsie by měla být provedena co nejméně traumatickým způsobem.

Počítačová tomografie může odhalit metastázy primárních nádorů v jiných orgánech. Do plic tedy metastázují osteosarkomy, nádory mléčných žláz u žen a varlat u mužů, melanomy a Ewingův sarkom.

Po výkonu dá lékař pacientovi závěr, který podrobně popíše anatomické struktury a patologické změny v nich.

Laboratorní testy

Pokud je podezření na rakovinu, je pacientovi doporučena vyšetření:

• klinický krevní test – umožňuje provést kvantitativní a kvalitativní posouzení všech tříd krevních buněk;
• biochemický krevní test – umožňuje vyhodnotit fungování vnitřních orgánů;
• studie nádorových markerů – analýza identifikuje specifické látky produkované normálními tkáněmi v reakci na invazi rakovinných buněk;
• obecný rozbor moči – nezbytný k posouzení funkce ledvin.

Může být také předepsáno mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa (tam lze zjistit původce tuberkulózy). Nalezený patogen pomáhá odlišit onkologický proces od tuberkulózy a vyřadit falešné diagnózy.

PET-CT

PET-CT (pozitronová emisní tomografie) je kombinovaná diagnostická metoda, která kombinuje informace o anatomických změnách získaných pomocí CT a údaje o metabolických změnách získané pomocí PET. Metoda je založena na použití radiofarmak (RP) v nízkých dávkách, které jsou pro tělo bezpečné. Distribuce radiofarmak je zobrazena jako barevný obraz různé intenzity.

PET-CT umožňuje přesně určit hranice nádoru a poskytnout strukturální a funkční charakteristiky okolních tkání. Že. je možné vytvořit jasný cíl pro radiační terapii, snížit riziko ozáření zdravých buněk a závažnost nežádoucích účinků.

Jako radiofarmakum se nejčastěji používá 18-fluordeoxyglukóza. Tato látka je svou strukturou podobná přirozené glukóze. Většina novotvarů má zvýšený metabolismus glukózy, což umožňuje detekovat nádor v raných stádiích.

PET-CT dokáže detekovat metastázy v lymfatických uzlinách a kořenech plic a mediastina. Statisticky má minimálně 40 % pacientů v době diagnózy metastázy, a to nejen regionální, ale i vzdálené. Vzdálené metastázy komplikují chirurgickou léčbu a výrazně zhoršují prognózu. PET-CT určuje metastázy v kostech a břišních orgánech

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie je endoskopická vizualizace stavu průdušek pomocí speciálního přístroje, flexibilního bronchoskopu. Postup je zaměřen na identifikaci nádorového procesu. Při bronchoskopii lze provést biopsii – odběr diagnostického materiálu na histologické vyšetření. Je nutné vzít v úvahu stav pacienta, protože bronchoskopie má kontraindikace. Jedná se o arteriální hypertenzi, těžké srdeční selhání.

Zákrok se provádí pomocí lokální anestezie. Orofarynx je léčen lidokainem a lékař opatrně posune bronchoskop do dýchacích cest. Pokud nádor roste endobronchiálně, lékař odebere vzorek tkáně. Růst peribronchiálního nádoru je indikován nepřímými příznaky: deformace průsvitu průdušek, změny pohyblivosti jeho stěn a místní vzor krevních cév.

Diagnostická torakotomie

Diagnostická torakotomie je chirurgické otevření hrudní dutiny.Při torakotomii může být zjištěno klíčení nádoru nebo metastázy, což je kontraindikace operace. Pokud je podezření na rakovinu, postup se obvykle provádí podle plánu. Torakotomie je také předepsána, pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi nádorem plic a jinými onemocněními vyžadujícími resekci. Během operace chirurg vyšetřuje orgány hrudní dutiny a mediastina, lymfatické uzliny a bránici. Během torakotomie může být současně provedena biopsie.

Testy pro léčbu rakoviny

Při absolvování chemoterapie a radiační terapie je nutné sledovat stav těla. Krevní obraz má velký význam. Protinádorová léčba nepříznivě ovlivňuje hematopoetický systém. Leukocyty klesají a tělo zůstává bezbranné proti jakékoli infekci. Proto je nutné před každou chemoterapií a radioterapií darovat krev. Na základě výsledků analýzy mohou lékaři pacientovi předepsat další léky. Měří se také indikátory saturace a tlaku. To pomáhá včas identifikovat možné komplikace.

předpovědi

Pro stanovení prognózy jsou nutné diagnostické testy. Podle statistik dosahuje úmrtnost na rakovinu plic 50 % do jednoho roku po diagnóze. Takové negativní prognózy se vysvětlují tím, že onemocnění je nejčastěji detekováno ve 4. stadiu, v lepším případě ve 3. stadiu, kdy již není možná operace a metastázy téměř zničily tělo. Klíčem k vysoké míře přežití je včasná diagnóza. V 1. stadiu onemocnění se 5–70 % pacientů podaří překročit hranici 90 let. Proto by screeningové studie neměly být opomíjeny. Fluorografie se musí provádět každý rok. Pokud jsou získány špatné snímky, musí být pacient odeslán na další diagnostiku.

Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.

Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientkám k léčbě karcinomu žlázy prsu pouze ta zdravotnická centra, kde skutečně poskytnou tu nejefektivnější péči.

Metastázy (mts) jsou ložiska maligních novotvarů, které se šíří po těle hematogenními, lymfogenními nebo kontaktními cestami. Tyto změny jsou sekundární povahy a ukazují na pokročilé stadium rakoviny.

Metody pro detekci mts zahrnují:

• roentgenografie;
• CT
• MRI;
• pozitronová emisní tomografie (PET);
• scintigrafie.

Metastatické kostní léze (zejména osteosklerotické) mohou po určitou dobu zůstat klinicky asymptomatické. Pacient bude obtěžován tíhou, bolestmi a nepohodlím, které je obtížné odstranit analgetiky. Při změnách obratlů často dochází k patologickým kompresním zlomeninám, které s sebou nesou silné bolesti a neurologické projevy spojené se zapojením míchy do procesu.

Vidí CT kostní metastázy?

Lékař při pohledu na počítačové tomogramy je schopen identifikovat kostní metastázy, které zasáhly kortikální vrstvu (MRI je lepší při vizualizaci poškození houbovité látky). CT umožňuje určit typ, umístění, velikost a rozsah ložisek destrukce nebo patologické sklerózy.

Identifikace mts nemůže přesně určit umístění primárního nádoru, ale může zúžit vyhledávání. Díky dlouholetým výzkumům se podařilo objasnit charakteristický typ šíření maligních neoplazií různého původu a stanovit prvotní lokalizaci rakovinných buněk, které nejčastěji metastázují do kostí.

Tabulka 1. Metastáza primárního nádoru do kosti

Lokalizace primárního nádoru

Míra kostních metastáz (%)

Nejběžnější typ metastázy

Rakovina štítné žlázy

Osteolytické nebo smíšené

Rakovina tlustého střeva

Jak vypadají kostní metastázy na CT?

Mnohočetné osteoblastické metastázy hrudních obratlů

Mts, které jsou určeny pomocí CT, lze rozdělit do tří kategorií:

• osteoblastické (sklerotické) – oblasti se zvýšenou hustotou kostí, vypadají jako hyperdenzní „bílé“ skvrny;
• osteoklastické (osteolytické, destruktivní) – hypodenzní (“černé” – nižší hustoty než okolní tkáně), ložiska řídnutí kostní tkáně. Může způsobit patologické zlomeniny;
• smíšené, kombinující obě varianty změn trabekulární struktury kosti.

Jednotlivé osteosklerotické mts je nutné odlišit od benigního tumoru – enostózy. Pokud je tento útvar náhodně nalezen bez předpokladů pro onkologické vyhledávání, doporučuje se dynamické pozorování neoplazie.

Mnohočetný myelom dodá plochým kostem vzhled „požraný moly“, napodobující difuzní léze osteoklastických mts. Oblíbenou lokalizací ložisek ničení u tohoto onemocnění je lebka, pánev a žebra.

Diferenciální rozsah osteolytických metastáz páteře zahrnuje jednotlivé a rozšířené hemangiomy. Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v hrudní oblasti, méně často v bederní oblasti. CT sken ukazuje zachované kostní paprsky (polský znak hrachu) a umožňuje vyhodnotit podezřelé ložisko pomocí Hounsfieldovy škály. Metastáza je charakterizována hustotou měkkých tkání, zatímco hemangiom je charakterizován hustotou tuku.

CT snímek patologické tříštivé (označeno šipkami) zlomeniny bederního obratle

Pomocí počítačové tomografie je radiolog schopen zobrazit patologické zlomeniny. Toto je název pro porušení integrity kosti, které nevzniklo v důsledku traumatických účinků, ale v důsledku poškození struktury houbovité látky osteolytickými metastázami.

Mezi příznaky CT patologické zlomeniny obratle patří:

• kostní hustota je heterogenní kvůli oblastem hrubé destrukce s častým zapojením oblouku do procesu;
• snížená výška obratlového těla s klínovitou deformací nebo bez ní;
• vizualizovat formaci měkkých tkání (MRI je citlivější).

Diagnostické centrum Magnit v Petrohradě je vybaveno moderními přístroji pro počítač a magnetickou rezonanci a poskytuje pacientům možnost absolvovat vyšetření v komfortní denní dobu za příznivé ceny.

Rentgenové, CT nebo PET vyšetření kostních metastáz

CT a PET studie: vizualizace osteosklerotických metastáz v obratlích a pánevních kostech

Klasická radiografie může díky svému nízkému rozlišení a omezením projekce detekovat kostní metastázy ve většině případů s rozšířeným onemocněním. Diskutované změny v obrazech vypadají jako ložiska osteodestrukce nebo sklerózy (černé nebo bílé „fleky“) s možným narušením integrity kosti (typické pro osteolytické mts) – patologické zlomeniny, kterým nepředcházel traumatický dopad odpovídající úrovně aplikovaná síla. Pokud je takový obraz detekován, diagnostik by měl mít podezření na maligní proces a odeslat pacienta k dalšímu vyšetření.

Počítačová tomografie ukáže nejen metastázy postihující kůru, ale odhalí i primární nádor nebo jeho rozšíření do dalších orgánů: jater, plic, lymfatických uzlin. CT slouží ke sledování dynamiky onemocnění a kontrole léčby. Při pozitivním vlivu ozařování a chemoterapie na osteolytické mts by léze měly získat jasnější, rovnoměrné kontury se sklerotickým lemem, přestat růst a ne přibývat.

Z uvedených typů studií je pozitronová emisní tomografie považována za nejcitlivější metodu pro detekci ložisek screeningu rakoviny v kostech. Principem operace je nitrožilní podání speciálních radiofarmak s následným CT nebo MR vyšetřením těla. Maligní buňky mají zvláštnosti v metabolických procesech, proto budou při použití PET „zvýrazněny“, což umožní zjistit existenci mts, určit jejich počet a umístění.

I přes vysoký informační obsah pozitronové emisní tomografie je za nevýhody této diagnostické metody považována malá dostupnost a velké množství kontraindikací diskutovaného výkonu.