Hyperparatyreóza je onemocnění, které vzniká při zvýšené produkci parathormonu příštítnými tělísky a projevuje se poruchou metabolismu vápníku a fosforu. Toto onemocnění je jedním ze „tří vůdců“ mezi endokrinními patologiemi, na druhém místě v četnosti po problémech se štítnou žlázou a diabetes mellitus.
V závislosti na základní příčině onemocnění může být hyperparatyreóza primární, sekundární a terciární.
- Primární Je 2x častější u žen než u mužů a v postmenopauzálním období – 5x častější. Onemocní lidé ve věku 20-70 let, ale největší vrchol nastává ve věku 40-60 let.
- Sekundární hyperparatyreózah je charakterizována zvýšenou sekrecí parathormonu v důsledku nedostatku vápníku v krvi. Tato možnost je pozorována u chronického selhání ledvin.
- Terciární hyperparatyreózah – jde o výsledek restrukturalizace přeměny příštítného tělíska, které u sekundární hyperparatyreózy pracuje v nadbytečném režimu, v nádor – adenom.
Seznamte se s příštítnou žlázou
Na zadní ploše štítné žlázy se zpravidla nacházejí 4 příštítná tělíska. Jsou velmi malé – asi 5 mm v průměru a váží až 50 mg. Počet příštítných tělísek se může lišit od 3 do 12.
Parathormon potřebné k udržení rovnováhy vápníku v krvi. Ovlivňuje to
- kostní tkáň (toto je zásobárna 99 % veškerého vápníku v těle),
- ledviny (kterými se vápník vylučuje z těla),
- střeva, kde se tato makroživina vstřebává.
Příčina hyperparatyreózy nebyla stanovena. Přispívající faktory V úvahu připadá intoxikace, léky (lithium a hliník), ionizující záření a další nepříznivé podmínky prostředí a genetická predispozice.
V 80–85 % případů je primární hyperparatyreóza spojena se vznikem adenomu příštítných tělísek.
Jak se hyperparatyreóza projevuje?
Prvními projevy onemocnění jsou „rozpad“ procesů, na kterých se aktivně podílí vápník – svalové kontrakce, nervové vedení a srážení krve. Pacienti si stěžují na slabost a únavu, potíže při pokusu posadit se, vstát nebo vylézt do schodů.
Někdy je slabost tak výrazná, že člověk upoutá na lůžko.
Díky svalové relaxaci se rozvíjí plochá chodidla, což se projeví bolestí nohou. Všimněte si změn zvenčí centrální nervový systém: ospalost, apatie, deprese; kardiovaskulárníth – sklon k bradykardii (snížení srdeční frekvence) a změnám na EKG (zkrácení QT);gastrointestinální trakt – dyspepsie, zácpa; močového systému – polyurie a polydipsie (člověk hodně močí a hodně pije).
Kvůli poruchám srážlivosti krve se objevují krvácení v různých orgánech a tkáních.
V důsledku masivní ztráty vápníku se vyvíjejí osteoporózaobjevuje se bolest v kostech, tzv. „kachní chůze“, spontánní zlomeniny, uvolňování a vypadávání zubů, deformace páteře, což vede k poklesu výšky, radikulární poruchy, parestézie, ochrnutí dolních končetin, a dysfunkci pánevních orgánů.
V ledvinách parathormon zvyšuje reabsorpci vápníku, což vytváří podmínky pro nefrolitiáza(tvorba kamenů), nejčastěji oxalát-fosfát, fosfát a šťavelan. Funkce ledvin může být významně ovlivněna, a to až po rozvoj akutní a chronické selhání ledvin.
Ve střevech Zvyšuje se také vstřebávání vápníku, což má za následek rozvoj pankreatitidy, žaludečních a dvanáctníkových vředů.
Ve třetině případů může být žaludeční vřed jediným klinickým projevem hyperparatyreózy, ale tento vřed může být i asymptomatický.
Možné je i nadměrné ukládání vápníku v různých orgánech: klouby, myokard, koronární cévy, srdeční chlopně, kůže, uši, ušní bubínky, spojivka, rohovka (ribbon keratopathy – ukládání fosforečnanu vápenatého v pouzdru rohovky oka) . Někdy mohou takové usazeniny vápenatých solí napodobovat nádor.
Je však třeba poznamenat, že s takovou rozmanitostí klinických projevů je 50–80 % všech případů asymptomatických.
Jak identifikovat hyperparatyreózu?
Po vyšetření se provádí klinické a instrumentální vyšetření.
Laboratorní diagnostika. Hladinu celkového nebo ionizovaného vápníku v krvi je nutné kontrolovat minimálně třikrát s přestávkou 14-21 dní. Při laboratorním vyšetření je nutné XNUMXx s několikatýdenní přestávkou stanovit koncentraci parathormonu v krvi, fosfor, chloridy a alkalickou fosfatázu. V závislosti na klinických projevech se seznam analyzovaných parametrů rozšíří.
Metody instrumentálního výzkumu.
K zobrazení příštítných tělísek se v první fázi také provádí ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk), normálně nejsou příštítná tělíska na ultrazvuku vidět.
Ale v případech, kdy je podezření na atypické umístění příštítných tělísek, bude málo ultrazvukových údajů. A provádí se počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), scintigrafie s Technetrilem-99mTc.
Pro posouzení stavu kostní tkáně se provádí denzitometrie.
Léčba hyperparatyreózy
Účinnost chirurgické léčby je 95-98%.
Koncentrace vápníku a parathormonu v krvi se normalizují během několika hodin po operaci a fosforu a alkalické fosfatázy během šesti měsíců. Hustota kostí se zlepšuje 6-12 měsíců po operaci, vředová choroba se neopakuje a tvorba ledvinových kamenů se zastaví.
Člověk se vrací do plnohodnotného aktivního života.
Alternativní léčebná metoda, skleroterapie (perkutánní injekce etanolu nebo kalcitriolu pod ultrazvukovým vedením), se používá v případě, kdy není možné chirurgicky odstranit příštítná tělíska z důvodu závažné doprovodné patologie nebo vysokého rizika komplikací.
V případě subklinické hyperparatyreózy (kdy nejsou žádné vnější projevy onemocnění) a malé velikosti tvorby příštítných tělísek není léčba indikována, je nutné pravidelně podstupovat komplexní vyšetření.
Proč stojí za to přijet se léčit do Běloruska?
Běloruští lékaři nashromáždili jedinečné znalosti o identifikaci hyperparatyreózy a léčbě pacientů s tímto onemocněním. Vysoce kvalifikovaní odborníci, dlouholeté zkušenosti s léčbou pacientů s touto patologií, moderní vybavení a pokročilé léčebné technologie jsou hlavními trumfy našich specialistů.
