Syndrom přerůstání bakterií neboli střevní dysbióza je porucha střevní mikroflóry způsobená různými vnějšími i vnitřními faktory. Změny mikroflóry při různých onemocněních a fyziologických stavech jsou zcela běžné. Problém střevní dysbiózy se stal obzvláště naléhavým kvůli širokému používání antibiotik a jiných antimikrobiálních léků.
Otevřít Rozsviťte se
Klasifikace
Kliničtí lékaři používají různé klasifikace střevní dysbiózy, založené na druhovém složení mikroorganismů, podle původu, etiologie a podle závažnosti patologického procesu.
V současné době se rozlišují následující typy střevní dysbiózy:
- hemolytický;
- stafylokokové;
- kandidující;
- Proteaceae;
- pyogenní s převahou laktóza-negativní Escherichie;
- hlenovitý (vyskytuje se v důsledku slabé enzymatické aktivity E. coli);
- smíšené (kombinace mukózních kmenů Escherichia coli, hemolytické koliflóry, hnilobné a pyogenní mikroflóry).
Formy střevní dysbiózy:
Kompenzovaný (latentní).
Nejsou žádné viditelné léze těla, žádné klinické projevy.
Subkompenzované.
Objevují se lokální zánětlivé procesy, které zabírají omezené nebo více či méně rozšířené oblasti.
Dekompenzovaný.
Prudký pokles odolnosti organismu vede k generalizaci patologického procesu, projevu intoxikace, tvorbě lézí v různých parenchymálních orgánech s převažujícím přechodem do sepse.
Otevřít Rozsviťte se
Etiologie a patogeneze onemocnění
Stálost vnitřního prostředí těla a stabilita střevní mikroflóry závisí na mnoha faktorech. V tomto případě lze pozorovat nejen poruchy ve složení mikroorganismů (jejich celkový počet a poměr jednotlivých druhů), ale i jejich metabolickou aktivitu. Posuny střevní mikroflóry mohou postihnout všechny hlavní skupiny mikroorganismů, jak stálé obyvatele střeva, tak obligátní, fakultativní parazity a oportunní mikroorganismy.
Příčiny dysbiózy:
- nezdravá strava (nedostatek vlákniny a nadměrný obsah rafinovaných potravin);
- dětství nebo stáří;
- chronické patologické stavy trávicího traktu (gastritida, enterokolitida, achlorhydrie, žaludeční vřed, gastrektomie, ulcerózní kolitida atd.);
- onemocnění jater;
- onkologické onemocnění;
- akutní a chronické infekce;
- stavů imunodeficience;
- parazitární a helmintové infekce;
- užívání antibakteriálních léků;
- užívání narkotik, anestetik, laxativ, expektorantů, psychotropních a jiných drog;
- dědičné nebo získané poruchy imunitní regulace;
- stresové situace a duševní přetížení;
- sezónnost (léto, podzim) a klimatické podmínky (horké a vlhké klima);
- odborná činnost v podnicích vyrábějících léčiva (zejména antimikrobiální látky), v podnicích chemického průmyslu, v rentgenových a radiologických místnostech atd.;
- radiační expozice.
Rozvoj střevní dysbiózy je ovlivněn snížením množství E. coli v těle, jeho migrací ze střeva do jiných dutin, výskytem hemolytické aktivity v mikroorganismu a zvýšením obsahu stafylokoků a Proteus.
Střevní dysbióza způsobuje zánět tenkého střeva, který vede ke snížené regeneraci vilózního epitelu, místa, kde dochází ke konečné fázi hydrolýzy. Progresivní poškození sliznice snižuje schopnost epiteliálních buněk absorbovat živiny a narušuje procesy parietálního trávení.
Narušení normální střevní mikroflóry je charakterizováno snížením počtu bifidobakterií, laktobacilů, E. coli a zvýšením počtu stafylokoků, enterokoků, Proteus, enterobakterií, klostridií a hub Candida.
Funkční poruchy tenkého střeva jsou příznivou podmínkou pro ještě větší množení mikroorganismů. Stafylokoky, atypická Escherichia coli, houby rodu Candida, Proteus a další druhy mikroorganismů svými invazivními, toxickými, nekrotizujícími vlastnostmi přispívají k destrukci střevní stěny, destruktivním, dystrofickým a nekrotickým změnám sliznice.
Dysbióza (dysbakterióza) pochvy je porušením normální mikroflóry tohoto orgánu. Téměř každá žena se s ní alespoň jednou za život setká a u některých se stává chronickou a periodicky se připomíná s exacerbacemi. Může být asymptomatická nebo doprovázená určitými klinickými projevy, ale v některých případech vede k rozvoji řady závažných komplikací.
Aby se předešlo komplikacím, žena by měla dbát na své zdraví, pokud se objeví známky vaginální dysbiózy, netolerujte je ani se neléčte, ale okamžitě vyhledejte pomoc lékaře. Gynekologové ze sítě lékařských center SM-Clinic, kteří mají dlouholeté zkušenosti a neustále si zdokonalují své odborné znalosti, onemocnění rychle diagnostikují a doporučí účinnou léčbu. Kontaktujte nás a přesvědčte se sami!
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Normálně je mikroflóra ženské pochvy zastoupena především laktobacily, nebo Doderleinovými bacily (90 %), bifidobakteriemi (o něco méně než 10 %) a „klíčovými buňkami pochvy“ (méně než 1 %), kam patří gardnerella, bakterie z rodu Mobiluncus, houby rodu Candida, Leptothrix a některé další mikroorganismy. Normální mikroflóra představuje tzv. poševní ekosystém – mikroorganismy jsou v neustálé rovnováze mezi sebou i s prostředím a brání vzniku další infekce.
Pokud se z nějakého důvodu počet laktobacilů sníží, naruší se vaginální imunita a aktivuje se růst „klíčových buněk“, což jsou oportunní mikroorganismy. Snížení lokální imunity zvyšuje náchylnost poševní sliznice k patogenům jiných onemocnění, zejména genitálních infekcí (trichomoniáza, chlamydie, HIV).
Zvýšení množství patogenní flóry v pochvě není doprovázeno zánětem její stěny, takže jiné názvy pro toto onemocnění jsou vaginální dysbióza a bakteriální vaginóza.
Poruchy vaginální mikroflóry se vyskytují u dívek, které nezahájily sexuální aktivitu, přibližně stejně často jako u sexuálně aktivních žen. Je to způsobeno několika dalšími faktory – hormonální nestabilitou, tvorbou cyklu a anatomickými rysy struktury panenské blány.
druhy
Bakteriální vaginóza u žen patří do kategorie „Jiná nezánětlivá onemocnění pochvy“ Mezinárodní klasifikace nemocí, revize X.
V závislosti na složení mikroflóry zjištěné při mikroskopickém vyšetření vaginálního výtoku se rozlišují 3 stupně bakteriální vaginózy:
- kompenzován (počet laktobacilů je snížen, oportunní a patogenní flóra zatím nepřekračuje normální hodnoty, ale zvyšuje se riziko kolonizace poševní sliznice těmito mikroorganismy);
- subkompenzované (sníží se počet laktobacilů, zvýší se počet oportunních mikroorganismů);
- dekompenzované (laktobakterie jsou prakticky nepřítomné, nachází se velké množství zástupců jednoho nebo několika typů oportunní flóry; v tomto stavu jsou výrazné příznaky vaginální dysbiózy).
Příznaky
Velké množství patogenních bakterií na poševní sliznici povede k rozvoji vaginitidy nebo cervicitidy. Žena si všimne prudkého nárůstu objemu výtoku z genitálního traktu, výskytu nepříjemných pocitů v genitáliích (svědění, bolest, pálení) a bolesti při pohlavním styku. Jedním z prvních příznaků zánětu je často nedostatečná lubrikace během koitu.
Když se bakterie šíří z pochvy do dělohy, rozvine se endometritida, adnexitida do přívěsků a uretritida a cystitida do močového traktu.
Vaginální dysbióza u dívek se zřídka projevuje jako silný výtok, protože otvory panenské blány zpravidla neumožňují jejich odstranění z pochvy v množství, ve kterém jsou vytvořeny. Proto se rozvíjí stagnace vaginálního výtoku a pravděpodobnost vzniku zánětlivých onemocnění u panen je vyšší. Na druhou stranu, když sexuální aktivita začíná prvním pohlavním stykem, velké množství bakterií je vyhozeno z pochvy do močového měchýře, což může vést k tzv. „líbánkové cystitidě“.
Příčiny bakteriální vaginózy
Příčiny vaginální dysbiózy mohou být:
- změny hormonálních hladin v těle ženy (těhotenství, porod, potrat, menstruační nepravidelnosti, puberta, premenopauza, menopauza);
- promiskuitní sexuální život, velký počet sexuálních partnerů, zanedbávání antikoncepce;
- jakákoli infekční a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, včetně pohlavně přenosných chorob;
- léčba antibiotiky, zejména dlouhodobá nebo opakovaná;
- střevní onemocnění, chronické problémy se stolicí, střevní dysbióza;
- nedodržování nebo nadměrné dodržování osobní hygieny, sprchování, nesprávné používání tamponů během menstruace;
- změna klimatické zóny (někdy dochází k exacerbacím vaginální dysbiózy během cest do teplých zemí);
- stres;
- snížená lokální a/nebo celková imunita v důsledku hypotermie, těžkých somatických onemocnění, nevyvážené výživy.
Vaginální dysbióza a genitální infekce
Sexuální infekce jsou vždy spojeny s porušením vaginální mikroflóry. Normální mikroflóra jednak neumožní vznik pohlavně přenosné infekce u ženy a při zjištění pohlavně přenosné infekce nelze mikroflóru nenarušit. Na druhé straně výskyt patogenu jakékoli pohlavně přenosné choroby (STD) ve vagíně posouvá pH, způsobuje zánětlivou reakci a dále přispívá k progresi poruch mikroflóry.
Téměř nikdy nenastane situace, kdy v ženské pochvě žije pouze jeden patogen STD. Sexuálně přenosné infekce, jedna nebo více, jsou vždy spojeny s oportunní mikroflórou. A to je třeba vždy vzít v úvahu při léčbě pohlavně přenosných chorob. Jinak může nastat situace, kdy antibiotika zcela zabijí patogen STD a počet oportunních infekcí se jen zvýší.
Vaginální dysbióza a střevní onemocnění
Mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu vede k narušení normální střevní mikroflóry a rozvoji dysbakteriózy. Při střevní dysbióze se děje přibližně totéž, co při dysbióze pochvy – ve střevech žije velké množství některých bakterií.
Stěna konečníku je v těsném kontaktu se stěnou pochvy, snadno přes ni procházejí bakterie. V případech těžké střevní dysbiózy je tím vždy způsobeno narušení poševní mikroflóry a zpravidla se z pochvy vysévá jedna ze střevních infekcí – Escherichia coli, enterokoky atd.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Specialisté SM-Clinic provádějí úplnou diagnostiku bakteriální vaginózy, která kromě obvyklého vyšetření zahrnuje laboratorní testy:
- obecný nátěr na flóru (poskytuje obecnou představu o stavu vaginální mikroflóry a umožňuje identifikovat stupeň narušení a závažnost zánětlivého procesu);
- PCR diagnostika sexuálně přenosných infekcí (umožňuje zjistit, které patogeny způsobily narušení mikroflóry);
- výsev vaginálního výtoku na živnou půdu s následným testováním zjištěného patogenu na citlivost na antibiotika;
- speciální studium vaginální mikroflóry.
Odborný posudek
Pokud žena nepatří do rizikové skupiny a bakteriální vaginóza je zjištěna náhodou a navenek se neprojevuje žádnými příznaky, není třeba ji léčit. Terapii potřebují pacientky s příznaky a laboratorním potvrzením diagnózy, ale i asymptomatické případy před zavedením nitroděložního tělíska, operací na pánevních orgánech, při riziku potratu a zatížené porodnické anamnéze.
Léčba vaginální dysbiózy
Gynekologové v síti lékařských center SM-Clinic praktikují integrovaný přístup k léčbě bakteriální vaginózy, který zahrnuje několik fází:
- odstranění oportunních nebo patogenních bakterií umístěných ve vagíně;
- populace vagíny s normální mikroflórou;
- obnovení imunity vaginální stěny.
Potlačení patologické mikroflóry
Pokud je dysbióza spojena s sexuálně přenosnou infekcí, cílem léčby je úplné odstranění původce pohlavně přenosné choroby (STD) z těla ženy. V tomto případě léčba nutně zahrnuje průběh antibakteriální terapie, současně nebo po které se provádějí všechna ostatní opatření. Pokud nemluvíme o sexuálně přenosných infekcích, není užívání antibiotik povinnou součástí terapie.
Antimikrobiální léky lze ženě předepsat nejen systémově, ve formě tablet či injekcí, ale i lokálně. Použití lokálních postupů současně kombinuje všechny léčebné cíle: potlačení patogenní flóry, populace laktobacilů, lokální imunokorekce. Použití antiseptik pro lokální procedury je mnohem účinnější než použití antibiotik. Spektrum účinku antiseptik je širší a bakterie vůči nim prakticky nevyvíjejí rezistenci.
Populace normální vaginální mikroflóry
To je hlavní část léčby. Všechna další opatření jsou nezbytná pro vytvoření optimálních podmínek pro přihojení a růst normální flóry. Osazení pochvy laktobacily se provádí zpravidla ve druhé fázi kurzu, kdy je patogen žijící ve vagíně maximálně potlačen. K tomuto účelu se používají masivní dávky eubiotik (přípravků obsahujících živé bakterie) jak obecného, tak lokálního účinku.
Obnovení lokální imunity
Imunitní systém poševní stěny řídí poševní mikroflóru a brání růstu dalších bakterií. Lokální porucha mikroflóry je vždy spojena se snížením imunity poševní stěny. Proto je lokální imunokorekce povinnou součástí léčby vaginální dysbiózy, jinak budou všechna ostatní opatření neúčinná.
V jednoduchých případech lze imunokorekci omezit na použití lokálních imunomodulátorů. U pokročilých forem onemocnění vyžaduje obnovení imunity závažnější opatření – systémové použití imunomodulátorů doporučených imunologem. Někdy by měla být před jinými typy léčby provedena imunomodulační terapie.
Prevence poruch vaginální mikroflóry
Specifická prevence vaginální dysbiózy u žen neexistuje. Minimalizací vlivu predisponujících faktorů na organismus se však výrazně sníží riziko vzniku onemocnění. Měl by jsi:
- dodržujte pravidla intimní hygieny (myjte se 2x denně čistě umytýma rukama a proudem vody směřujícím zepředu dozadu, minimálně 1x denně si převlékejte spodní prádlo, nekoupejte se v bazénu nebo nádržích, nekoupejte se , nenavštěvovat koupele a sauny během menstruace, nepoužívat pravidelně slipové vložky, během menstruace pravidelně měnit vložky a tampony);
- rychle léčit infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů a dalších lokalizací;
- neužívejte antibakteriální léky bez lékařského předpisu;
- mít sex pouze s důvěryhodným partnerem;
- vést zdravý životní styl (přestat kouřit a pít alkohol, vyhýbat se stresu, dobře jíst, nepřepracovávat se, udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu).
Léčba STD u žen musí nutně skončit obnovením vaginální mikroflóry. Pokud mluvíme o závažných infekcích (chlamydie, trichomonas) nebo několika pohlavně přenosných chorobách, pak má smysl nejprve proti nim provést antibakteriální léčbu a v dalším průběhu začít s obnovou vaginální mikroflóry. V méně složitých situacích má smysl nejprve provést komplexní diagnostiku celé urogenitální mikroflóry a poté ji obnovit při současném odstranění sexuálně přenosných infekcí.
Rehabilitace
Léčba vaginální dysbiózy trvá v průměru 3 týdny. Předtím je pacientka důkladně vyšetřena a v případě potřeby je vyšetřen i její sexuální partner. Po ošetření lékař provede kontrolní vyšetření a provede kontrolní testy. Pokud nejsou zjištěny žádné příznaky onemocnění, lze léčbu považovat za kompletní a do budoucna se můžeme zabývat pouze otázkami prevence.
Všem ženám, které trpěly vaginální dysbiózou, je vhodné navštěvovat kliniku každé 3 měsíce po dobu 1 roku po léčbě, promluvit si s lékařem, podstoupit kontrolní vyšetření a podstoupit minimální množství testů. To vám umožní sledovat stav vaginálního ekosystému a sledovat změny ve srovnání s koncem léčby.
Pokud lékař zjistí tendenci k narušení mikroflóry, předepíše pacientovi krátkou preventivní léčbu. Obnova poševní mikroflóry v počátečních fázích jejího narušení je zcela jednoduchá.
Pokud během prvního roku po léčbě nejsou zaznamenány žádné problémy, další pozorování se provádějí méně často, jednou za šest měsíců až rok. Toto schéma umožňuje posoudit a kontrolovat tendence k relapsu onemocnění a zabránit jeho dalšímu rozvoji.
