Střevo je součástí lidského gastrointestinálního traktu. Skládá se z dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva. Jeho hlavní funkcí je trávení potravy pomocí trávicích enzymů na jednodušší sloučeniny a jejich vstřebávání do krve. K dysfunkci střevní sliznice a jejímu zánětu mohou vést různé faktory.
Zánět střeva je souhrnný termín, který charakterizuje přítomnost zánětlivého procesu ve sliznici jedné nebo více částí střeva. Z hlediska četnosti je tento stav na 2. místě mezi všemi onemocněními trávicího traktu, vyskytuje se stejně často u lidí obou pohlaví a všech věkových kategorií.
Příčiny
Zánět ve střevech se může vyvinout v důsledku mnoha různých příčin; pro pohodlí jsou všechny rozděleny do několika hlavních skupin:
• infekce – zánět způsobují bakterie (Escherichia coli, salmonela, shigella), viry (rotaviry) nebo prvoci (amébická úplavice);
• parazitismus helmintů (červů);
• autoimunitní procesy – stav, kdy imunitní systém vnímá buňky střevní sliznice jako cizí a vytváří proti nim protilátky, které způsobují zánět (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
• genetická predispozice – některá zánětlivá onemocnění střev a vrozená nedostatečnost trávicích enzymů se dědí z rodičů na děti;
• chyby ve stravě – přejídání, zneužívání tučných, uzených, smažených, kořeněných jídel může vést k zánětu kterékoli části trávicího traktu, zejména jeho horních částí – dvanáctníku a tenkého střeva;
• nedostatečný krevní oběh v cévách střevních stěn v důsledku aterosklerotických změn a zúžení tepenného řečiště;
• narušení normální střevní mikroflóry – převaha oportunní flóry vede k zánětlivým procesům na sliznici.
Mechanismus rozvoje zánětu je dán tím, že v důsledku vystavení poškozujícímu faktoru dochází k odumírání buněk sliznice, zvyšuje se prokrvení oblasti (hyperémie), dochází k bolesti a dysfunkci (buňky zaníceného oblast nevylučují enzymy, vstřebávání živin se zastaví).
Klasifikace
Střevní zánět se dělí na několik typů v závislosti na lokalizaci zánětu, délce procesu a příčinách jeho vzniku.
Podle lokalizace procesu se střevní zánět dělí na následující typy:
1. zánět duodena (duodenitida) – proces se rozvíjí v počáteční části tenkého střeva, samostatně se izoluje zánět duodenálního bulbu (místo vstupu žaludku do tenkého střeva);
2. zánět tenkého střeva (enteritida) – zánět může být v omezené oblasti, ale častěji se vyskytuje v celém tenkém střevě;
3. zánět tlustého střeva (kolitida) – vyskytuje se jak při infekcích, tak při autoimunitních procesech, zánět se obvykle vyskytuje v celém tlustém střevě.
Podle délky procesu existují:
• akutní zánět – doba vzniku zánětu nepřesahuje 1 měsíc;
• chronický zánět – proces trvá šest měsíců nebo déle.
Podle příčinného faktoru jsou všechny zánětlivé procesy ve střevech rozděleny do 2 skupin:
• infekční – původcem je jakýkoli infekční patogen (nejčastěji bakterie), tyto zánětlivé procesy se také nazývají akutní střevní infekce;
• neinfekční – všechny ostatní vyvolávající faktory (autoimunitní procesy, dědičné genetické faktory, chyby ve stravování atd.).
Příznaky střevního zánětu
Zánětlivá onemocnění střev jsou charakterizována řadou obecných příznaků, které nezávisí na lokalizaci procesu a příčinách jeho výskytu:
• bolest břicha – lisování nebo praskání v přírodě, bez jasné lokalizace, výskyt bolesti je spojen se spasmem hladkých svalů střevních stěn;
• nevolnost – svědčí o zánětu tenkého střeva nebo dvanáctníku, objevuje se po požití potravy;
• zvracení – nastává při zánětu v horní části střeva po jídle, zvracení obvykle přináší úlevu;
• nadýmání – způsobené zvýšenou tvorbou plynů v důsledku nedostatku trávicích enzymů v důsledku zánětu v tenkém střevě;
• nestabilní stolice – může dojít k uvolnění stolice, až k rozvoji průjmu (akutní střevní infekce), zánět tlustého střeva je často doprovázen sklonem k zácpě;
• hubnutí je důsledkem nedostatečného vstřebávání živin z tenkého střeva;
• anémie (chudokrevnost) – snížení obsahu hemoglobinu v krvi v důsledku nedostatečného příjmu železa do těla ze zaníceného střeva.
Diagnostika nemocí
Diagnostika se provádí k objasnění diagnózy, příčiny a lokalizace zánětu. K tomuto účelu se používají následující doplňkové metody laboratorního a instrumentálního vyšetření:
• klinický krevní test – zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) a počtu leukocytů umožňuje podezření na přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• coprogram – laboratorní vyšetření stolice umožňuje posoudit funkci střev a identifikovat nedostatečnost trávicích enzymů (podle nestrávených zbytků vlákniny);
• bakteriologické vyšetření stolice – vyšetření stolice na přítomnost bakterií, jejich identifikace a stanovení citlivosti na antibiotika za účelem výběru adekvátní léčby;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) – endoskopické vyšetření sliznice žaludku a dvanáctníku optovláknovou trubicí s kamerou a osvětlením, v případě potřeby je možné odebrat kousek sliznice na histologické vyšetření (biopsii);
• kolonoskopie – princip je stejný jako u FEGDS, pouze se senzor zavede ne ústy, ale řitním otvorem, vyšetří se tlusté střevo, posoudí se stav sliznice a lokalizace zánětu;
• videokapsulová endoskopie je moderní metoda vyšetření střeva, při které pacient spolkne kapsli s osvětlením a kamerou, kapsle projde během dne všemi částmi střeva, informace jsou přenášeny rádiovými vlnami do počítače, což umožňuje k posouzení stavu sliznice celého střeva.
Čím a jak léčit střevní záněty?
Léčba střevního zánětu je komplexní a zahrnuje několik oblastí terapie:
• Etiotropní terapie je zaměřena na vyloučení příčiny zánětu. K hubení bakterií se používají antibiotika. U autoimunitního zánětu jsou nezbytná imunosupresiva (léky snižující aktivitu imunitního systému). Ke zničení helmintů se užívají antihelmintika – piperazin, albendazol.
• Dieta při střevních zánětech je základním faktorem úspěšné léčby, používá se jídelníček, který minimalizuje zátěž zanícené sliznice. Doporučují se následující potraviny: libové maso, kuřecí maso, zelenina a ovoce, tmavý chléb, nízkotučné mléčné výrobky. Všechna jídla jsou dušená nebo vařená a nelze je smažit, udit nebo vařit na otevřeném ohni.
• Patogenetická terapie se používá k úlevě od zánětu, používají se protizánětlivé léky a sorbenty, které vážou toxiny umístěné ve střevním lumen. Pro snížení zátěže střev a vytvoření funkčního odpočinku se používají enzymové přípravky, které obsahují trávicí enzymy – pankreatin, mezim.
• Symptomatická terapie pomáhá zmírnit stav pacienta, zmírňuje bolest pomocí antispasmodik (léky uvolňující střevní křeče – no-shpa), léky proti bolesti. Chcete-li snížit nadýmání, užívejte odpěňovače – espumisan.
Je třeba připomenout, že chronický zánět tenkého střeva může být ve většině případů způsoben chybami v dietě, proto jsou výživová doporučení užitečná nejen pro léčbu, ale i pro prevenci střevních zánětů.
DOMLUVTE SI SCHŮZKU
Příznaky proktologických onemocnění
Koloproktologie
Koloproktolog
Koloproktolog, první schůzka
Koloproktolog, opakujte schůzku
Koloproktolog Ryamov Yu.S., první schůzka
Koloproktolog Ryamov Yu.S., opakujte schůzku
Koloproktolog, ctěný doktor Ruské federace S.N. Kuzmin, první jmenování
Koloproktolog, ctěný doktor Ruské federace S.N. Kuzmin, kontrolní jmenování
Příznaky onemocnění tlustého střeva a konečníku jsou velmi rozmanité, lze však identifikovat řadu důležitých příznaků, když se objeví, důrazně doporučujeme domluvit si schůzku s koloproktologem v Jekatěrinburgu. Proktologové Kuzmin S.N. (nejvyšší kategorie, čestný doktor Ruské federace) a Rjamov Yu.S. (primář chirurgického oddělení, nejvyšší kategorie) provádí recepce na klinice Health 365.
Bolest v břiše – poměrně charakteristický příznak onemocnění tlustého střeva a ampulárního konečníku, ale nelze je považovat za raný projev. Bolest může být stálá nebo křečovitá a vyzařovat do bederní oblasti, zad, nadklíčkových prostor (častěji s podrážděním pobřišnice bránice). Křečovité bolesti obvykle indikují omezené zúžení střeva v důsledku různých patologických procesů (jizvité striktury u nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby tlustého střeva, adhezivní onemocnění v důsledku zánětlivého procesu v oblasti interintestinální anastomózy, benigní a maligní nádory). Méně často jsou pozorovány u střevní dyskineze s převahou spastické složky.
Konstantní bolesti břicha jsou charakteristické spíše pro progresivní zánětlivou lézi, jsou pozorovány u granulomatózní a nespecifické ulcerózní kolitidy, syndromu dráždivého tračníku, střevního tumoru s perifokálním zánětem, divertikulózy s divertikulitidou a tvorbou zánětlivého infiltrátu nebo rozvojem peritonitidy. Tupá bolest v epigastrické oblasti je často prvním projevem difuzní familiární polypózy tlustého střeva a může být vysvětlena porušením sekreční a motorické aktivity žaludku.
Bolest v řiti a perineum jsou často konstantní, praskají nebo tahají a pálí. S akutní anální trhlinou, akutní trombózou hemoroidů, akutní paraproktitidou po defekaci se mohou stát nesnesitelnými. Řada onemocnění konečníku (benigní nádory, chronické píštěle, rakovina atd.) může probíhat dlouhodobě bez bolesti. Při nejčastějším onemocnění konečníku – nekomplikovaných hemoroidech – nebývá bolestivost nebo je mírná (pocit otoku).
Výtok hlenu a hnisu z řitního otvoru lze pozorovat pouze při defekaci nebo být trvalé (s rektálními píštělemi a insuficiencí análního svěrače). V druhém případě často dochází k maceraci perianální kůže, mnohočetným erozím a špatně se hojícím hlubokým trhlinám, což je doprovázeno svěděním, pálením a akutní bolestí. Příměs hlenu a hnisu ve stolici bývá pozorována u chronické a akutní proktitidy, proktosigmoiditidy, nespecifické ulcerózní a granulomatózní kolitidy, dále u vilózních tumorů a rakoviny rekta a sigmoidálního tračníku. Výtok hlenu a hnisu je v těchto případech často kombinován s příměsí krve. Uvolňování hlenu ve stolici často doprovází patologii, jako je syndrom dráždivého tračníku.
Krvácení nebo krev pohyb střev je jedním z nejčastějších příznaků onemocnění konečníku a tlustého střeva. Výtok kapek šarlatové krve nebo dokonce proudové krvácení, častěji na konci stolice, je charakteristické pro hemoroidy a anální trhlinu. Někdy takové krvácení vede ke ztrátě 100-200 ml krve denně a při častém opakování způsobuje rozvoj anémie.
Krevní proužky a krevní sraženiny viditelné ve stolici jsou obvykle pozorovány u zánětlivých procesů (kolitida), divertikulózy a nádorů. Čím proximálněji se zdroj krvácení nachází v tlustém střevě, tím je příměs krve ve stolici homogennější a její barva je tmavší. Při krvácení ze slepého a vzestupného tračníku může být krev střevními enzymy natolik změněna, že stolice nabývá typického dehtového vzhledu krvácení z horní části trávicího traktu.
U pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou tlustého střeva, s divertikulózou, stejně jako s rozpadajícími se a ulcerovanými vilózními a rakovinnými nádory se může při stolici uvolňovat málo změněná krev v tekutém stavu nebo ve formě sraženin. Profuzní krvácení je zřídka pozorováno u onemocnění tlustého střeva. Mohou se objevit u divertikulózy tlustého střeva a méně často u ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby tlustého střeva.
Anémie u onemocnění tlustého střeva se často vyvíjí v důsledku chronické nebo akutní ztráty krve. U rakoviny lokalizované v pravých částech tlustého střeva je často pozorována anémie, která je způsobena jak chronickou ztrátou krve, tak poruchou krvetvorby v důsledku intoxikace, která se s touto lokalizací nádoru rozvíjí časně a rychle.
Zácpa – potíže s vyprazdňováním a zadržováním stolice až do její absence na několik dní a týdnů – je častým příznakem funkčních i organických onemocnění tlustého střeva.
Funkční zácpa může být atonická a spastická a v závislosti na tom se vyskytuje s méně nebo silnější bolestí. Při organických zúženích tlustého střeva (striktury jizev, nádory, zevní komprese atd.) zácpa obvykle předchází nebo je jedním z příznaků částečné střevní neprůchodnosti, často přecházející do úplné neprůchodnosti. Střídavá zácpa a průjem jsou často příznakem syndromu dráždivého tračníku.
Obstrukce tlustého střeva — syndrom zhoršeného průchodu obsahu tlustým střevem, projevující se nepřítomností nebo zadržením stolice, potížemi s vyprazdňováním, nadýmáním a distenzí břicha, neustálými a křečovitými bolestmi, nárůstem jiných dyskinetických jevů (poruchy chuti k jídlu, nevolnost, zvracení , atd.). Obstrukce může být částečná nebo úplná a je častěji pozorována u organických lézí tlustého střeva, ale vyskytuje se i u funkčních (atonická a spastická zácpa, koprostáza atd.).
S progresí obstrukce tlustého střeva narůstají jak lokální (nadýmání, známky zánětu pobřišnice), tak celkové (symptomy intoxikace a metabolické poruchy) poruchy. Částečná obstrukce tlustého střeva je charakterizována periodickým, ale neúplným odchodem stolice a plynů, někdy změnou ze zácpy v průjem, přechodným zastavením bolesti a nadýmání, krátkými nebo dlouhými obdobími remise se zlepšením celkového stavu, zejména pod vlivem terapeutická opatření (klystýry, mírná laxativa).
Nadýmání může nastat nejen při zácpě a střevní neprůchodnosti. Často je spojena s plynatostí způsobenou poruchami výživy, vrozeným nebo získaným enzymatickým deficitem (zejména v horní části gastrointestinálního traktu), dále dysbiózou tlustého střeva, syndromem dráždivého tračníku. V moderních podmínkách je dysbióza obzvláště běžná kvůli širokému používání různých antibakteriálních a antiseptických léků. Je také důvod se domnívat, že dysbióza a s ní spojená nadýmání jsou z velké části determinovány špatnou výživou, zejména u městské populace (převaha vysoce kalorických živočišných produktů s vysokým obsahem tuku a bílkovin, malé množství rostlinné vlákniny).
Průjem – častá řídká stolice – je charakteristickým příznakem řady neinfekčních onemocnění tlustého střeva (kolitida, difúzní polypóza). U nespecifické ulcerózní a granulomatózní kolitidy je průjem často doprovázen tenesmy. Průjem může být příznakem dysbiózy, syndromu dráždivého tračníku.
Tenesmus – časté falešné nutkání na stolici (bez výkalů nebo s výtokem malého množství hlenu, krve nebo tekutého střevního obsahu) – vyčerpává pacienty a může být doprovázeno macerací perianální kůže, tvorbou trhlin a erozí. Tenesmus je důsledkem reflexní excitace motorické aktivity distálních částí tlustého střeva, zejména rekta, v důsledku zánětlivých změn v senzorické zóně sliznice análního rekta.
Inkontinence stolice a plynů pozorované u vrozených nebo získaných anatomických lézí svěračového aparátu konečníku nebo porušení jeho reflexní regulace centrální, včetně psychologické nebo periferní povahy. Většina odborníků rozlišuje tři klinicky definované stupně insuficience análního svěrače: I stupeň – inkontinence plynů, II stupeň – inkontinence plynů a kapalných výkalů, III stupeň – inkontinence plynů, kapalných a pevných výkalů.
