Co se stane, když kýla v břiše praskne?

Celkově se podle statistik v Jekatěrinburgu vyskytuje tříselná kýla po 40 letech u 25 % mužů a 20 % populace trpí kýlou přední břišní stěny. Po porodu vzniká pupeční kýla u 18 – 26 % žen a kýla bílé linie břicha se vyskytuje u 10 % dospělé populace.

Na klinice Health 365 v Jekatěrinburgu kýla přední břišní stěny (inguinální, femorální, pupeční nebo jakákoli jiná lokalizace) jsou považovány za onemocnění, která jsou potenciálně nebezpečná svými komplikacemi. Herniologie (nauka o kýlách a jejich léčbě) je jednou z prioritních oblastí chirurgického oddělení kliniky, neboť s chirurgickou léčbou kýl máme bohaté zkušenosti.

Proto se snažíme pacienty co nejvíce informovat o komplikacích, ke kterým může kýla vést, v naději, že díky tomu neoddálí operaci a vyhnou se život ohrožujícím komplikacím.

Kýla břišní stěny – výstup z dutiny břišní pod kůží útrob, pokrytou parietální vrstvou pobřišnice, nejčastěji omentem nebo střevní kličkou, přirozeným nebo patologickým otvorem v břišní stěně, například tříselným a pupečním prstencem, podél pooperační jizvy

Přední stěna břišní nejen chrání vnitřní orgány před vnějšími vlivy, ale také udržuje určitý nitrobřišní tlak. Když je rovnováha mezi těmito silami narušena, vzniká kýla. To může být způsobeno vrozenou slabostí nebo méněcenností aponeurózy (hustá vazivová struktura, která spojuje a podporuje břišní svaly), strukturálními rysy těla, těhotenstvím, fyzickou aktivitou a věkem.

Nejběžnější typy břišních kýl jsou:

— Kýla bílé linie břicha

Známky a příznaky břišní kýly

Příznaky kýly u nekomplikovaných kýl a malých kýl mají malý efekt. Pacient může zaznamenat nepohodlí v místě jeho lokalizace, nepohodlí při chůzi nebo fyzické aktivitě. V některých případech se objeví tupá bolestivá bolest. Při vyšetření je zaznamenán herniální výčnělek, který se objeví, když jsou břišní svaly napnuté a pacient stojí. Kýla mizí ve vodorovné poloze a relaxaci. Pacienti žijí s takovými příznaky řadu let a v případě komplikací vyhledávají lékařskou pomoc. Pokud se vyvinou komplikace, jako je neredukovatelnost nebo uškrcení, bolest v oblasti kýlního výběžku se stává ostrou.

Diagnostika kýly přední stěny břišní

Velmi často jsou kýly objeveny při lékařské prohlídce. Hlavní diagnostickou metodou je klinická diagnostika (vyšetření, kontrola charakteristických příznaků).

Jedním z těchto příznaků je příznak „šoku z kašle“. Když se dotknete výčnělku a současně kašlete, je cítit charakteristický šok.

Někdy může být pro objasnění diagnózy vyžadováno ultrazvukové vyšetření břicha nebo CT vyšetření břišní dutiny.

Potřebu chirurgické léčby určuje břišní chirurg (abdominální chirurgie).

Odejde kýla sama od sebe?

Jakákoli kýla přední břišní stěny je anatomická vada vyplývající ze slabosti pojivových tkání a svalů břišní stěny.

Jediným způsobem, jak „zmizet kýlu“, je opravit defekt chirurgicky. Výjimkou je malá pupeční kýla u dětí, kde můžeme pár let počkat a zjistit, zda kýla s přibývajícím věkem dítěte odezní. To se u dospělých neděje, u starších lidí navíc ochabují svaly a pojivové tkáně.

Takže odpověď na otázku: zmizí kýla? Bohužel ne.

Komplikace kýly přední stěny břišní

Proč je kýla nebezpečná? A co byste měli dělat, když sami objevíte kýlní výběžek v oblasti pupku či třísel nebo ho viděli vaši přátelé?

Mezi komplikace patří: uškrcená kýla; neredukovatelná kýla; koprostáza (zastavení pohybu výkalů); zánět kýly; poškození kýly; novotvary; vniknutí cizího tělesa do kýly.

Kýla je nebezpečná především kvůli tak závažné komplikaci, jako je uškrcení. K uškrcení může dojít, pokud se například omentum nebo klička střeva dostane do „kýlního vaku“ a nemůže se vrátit zpět do dutiny břišní. Při uškrcení dochází k narušení přívodu krve do střeva a časem, při absenci nouzové pomoci, se rozvine zánět pobřišnice a střevní nekróza. Tato komplikace nastává postupně při zvedání závaží nebo změně polohy těla. Jedinou možností léčby této komplikace je urgentní operace, kterou nelze odložit ani o pár hodin.

Nejčastěji zaškrcené kýly jsou tříselné (asi 60 % všech zaškrcených kýl), femorální (20-30 %) a pupeční (5-10 %). Všechny ostatní lokalizace kýl tvoří dohromady asi 1 %. U mužů převažuje inkarcerace tříselné kýly, u žen femorální a pupeční kýla.

Je důležité znát příznaky uškrcené pupeční kýly, protože ukazují na život ohrožující komplikaci:

• Náhlé zvýšení bolesti v oblasti herniálního výběžku
• Zarudnutí, vypouklé napětí, bolest při dotyku kýly
• Neschopnost snížit obsah kýly
• Nevolnost, zvracení, nadýmání a zácpa jsou také příznaky uškrcené kýly a přicházejí později.

Při střevní obstrukci se smyčka střeva umístěná v kýlním vaku ucpe stolicí. Příznaky této komplikace jsou podobné uškrcení – silná bolest, nevolnost, zvracení, zácpa.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte pupeční kýlu a zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků a příznaků. Možná budete potřebovat NOUZOVÝ CHIRURGIE.

Účelem urgentní operace v urgentní nemocnici je zachránit pacienta před smrtí v důsledku gangrény uškrceného střeva a nikoli spolehlivě zpevnit přední břišní stěnu (aby již nedocházelo k kýle). Síťové implantáty se proto při nouzových zásazích nešijí. To znamená, že pravděpodobnost vzniku kýly na stejném místě je až 48 % a pacient opět skončí na operačním stole. Nejrozumnější a nejoptimálnější možností je proto provést plánovanou operaci kýly.

Včas odoperované kýly přední stěny břišní mohou nabýt obřích rozměrů. Pacient trpící kýlou, aby se vyhnul uškrcení kýly, se snaží málo pohybovat, protože při pohybu kýla přesahuje břicho a způsobuje nepohodlí. Tato nehybnost vede k prudkému nárůstu hmotnosti. Začarovaný kruh nemocí žene pacienta do bezvýchodné situace

Multidisciplinární klinika „Health 365“ provádí nejen klasické plastické operace malých kýl, ale také operace kombinovaného odstranění kýly a přebytečného tukového břišního laloku – tato operace se nazývá abdominoplastika. Pro zpevnění kýlního defektu se používají nejmodernější dovážené síťované implantáty. Použití moderních síťových implantátů poskytuje doživotní záruku proti opakování kýly.

Léčba, odstranění kýly přední stěny břišní

Někdy pacienti používají obvazy pro samoléčbu. Ale neléčí, ale umožňují pouze dočasně omezit šíření kýly. Navzdory silnému přesvědčení, že operace kýly je jednoduchá, může ji provádět pouze vysoce kvalifikovaný chirurg. Většina recidiv kýly je spojena právě s nesprávnou operací.

Operace tříselné, femorální, pupeční, pooperační kýly a kýly bílé linie břicha je zaměřena na odstranění kýly (oprava kýly) a uzavření „slabého“ místa v břišní stěně (hernioplastika). Hernioplastika se provádí pomocí speciální syntetické síťky. Síťka slouží jako jakýsi „rám“, na kterém se tvoří hustá jizvová tkáň, taková směs jizvy a síťky je mnohonásobně silnější než vlastní „slabé“ tkáně. Kromě toho jsou takové operace snáze tolerovatelné, protože chirurg během operace neutahuje tkáň ani nenarušuje anatomickou strukturu v oblasti operace.

Váš chirurg prodiskutuje výhody a nevýhody každé metody a vysvětlí, proč je pro vás jedna nebo druhá nejlepší.

Existují dva hlavní způsoby provedení hernioplastiky:

• Tradiční – řezem nad kýlou. V tomto případě se oprava kýlního defektu provádí pomocí vlastních tkání a/nebo speciální síťky.
• Laparoskopická – hernioplastika se provádí speciální síťkou přes drobné vpichy (řezy) v břišní stěně.

Takové operace zanechávají malé, téměř nepostřehnutelné stopy.

Tříselná kýla je nepřirozený výstupek pobřišnice do dutiny tříselného kanálu. Tříselné kýly jsou nejčastější patologií v chirurgii. Podle statistik se tento zdravotní problém objevuje u mužů mnohem častěji než u žen. Riziko u mužů je 27 %, u žen 3 %.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Praktičtí chirurgové používají velké množství různých typologií tříselné kýly, které vycházejí z lokalizace patologického procesu, doby vzniku kýly, symptomatických projevů a některých dalších kritérií.

Tříselné kýly se dělí na:

• vrozené – vytvořené během embryonálního vývoje;
• získané (přímé a šikmé) – vytvořené pod vlivem různých faktorů v postembryonálním období;
• recidivující (pooperační) – tvoří se v místě pooperační jizvy.

Podle anatomických znaků se tříselné kýly dělí na přímé, šikmé a posuvné.

Tříselné kýly mohou být jednostranné nebo oboustranné.

Podle klinického průběhu se kýly dělí na redukovatelné, neredukovatelné (chronické) a strangulované.

Samostatně se rozlišují vzácné typy tříselné kýly: intraparietální (nebo intramurální), Cooperova kýla, vnější supravesikální.

Otevřít Rozsviťte se

Příčiny zdravotního problému

Všechny etiologické faktory vzniku tříselné kýly se dělí na predisponující (individuální vlastnosti břicha, snížená pevnost tříselných tkání atd.) a produkující (jednorázové nebo opakované zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice, které způsobuje přímé uvolnění vnitřních orgánů přes herniální otvor) faktory.

Příčiny tříselné kýly:

• neuzavřená peritoneální „kapsa“;
• slabost svalů inguinálního kruhu a přední břišní stěny;
• chronická obstrukční plicní nemoc;
• aneuryzma břišní aorty;
• peritoneální dialýza;
• patologie doprovázené zácpou;
• prodloužená fyzická práce spojená s těžkým zvedáním;
• prostatektomie;
• apendektomie;
• dětství nebo stáří;
• těhotenství a vícečetné porody;
• obezita nebo rychlý úbytek hmotnosti;
• genetická predispozice.

Vzhled tříselné kýly může být vyvolán silným dlouhodobým kašlem, nadměrnou fyzickou aktivitou a/nebo zvedáním těžkých břemen, bulimií, poraněním třísel a některými dalšími faktory.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Klinicky se tříselná kýla projevuje jako nádorovitý výběžek v oblasti třísel. Kýla se může objevit náhle nebo se může vyvíjet postupně po mnoho let. Tříselné kýly malých objemů se nemusí projevit symptomaticky.

Hlavní příznaky tříselné kýly:

• otok v oblasti třísel, který se zvyšuje při kašli a namáhání, stejně jako při stání;
• dotěrná bolest, zhoršená kašláním, kýcháním, náhlými pohyby, dlouhou chůzí, namáháním atd.;
• bolest a nepohodlí při chůzi, zvedání závaží, dřepy, svalové napětí;
• nepohodlí a praskavý pocit tíhy v podbřišku.

Otevřít Rozsviťte se

U velkých kýl se objevují stížnosti na narušení normálního fungování žaludku, obtížné a bolestivé trávení a nepohodlí při chůzi. Pokud je do patologického procesu zapojen močový měchýř, objevují se poruchy močení, při tlaku na kýlu dochází k nekontrolovatelnému nutkání močit. Moč může obsahovat krev.

Dlouhodobá tříselná kýla má významný negativní dopad na sexuální život muže. Vlastnosti anatomického umístění herniálního výčnělku v těsné blízkosti cév spermatického provazce vedou k negativnímu dopadu na jeho funkce. Porucha krevního oběhu může vést ke změnám termoregulace šourku, což vede ke změnám funkčních vlastností prostaty, narušení stability spermatogeneze a výživy gonád.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace a nežádoucí účinky

Nejzávažnější komplikací tříselné kýly je uškrcení kýly spojené s kompresí obsahu kýly v kýlním otvoru. Zpravidla jsou porušeny střevní kličky a velké omentum.

Příznaky uškrcené tříselné kýly:

• přítomnost „kýlní tekutiny“: zpočátku průhledný transudát, následně zakalený a hnisavý;
• křečové bolesti břicha;
• nevolnost;
• dávení a zvracení;
• poruchy vyprazdňování.

Otevřít Rozsviťte se

V průběhu času se může snížit bolest, která je často spojena s nekrózou střevních oblastí a nervových zakončení a inhibicí peristaltiky. Stav pacienta se prudce zhoršuje: metabolické procesy a hemodynamika jsou narušeny, intoxikace, zvracení se stává fekální a tkáně herniálního vaku bobtnají. Doprovodná peritonitida zhoršuje stav a zhoršuje prognózu. Vzhled hyperémie a edému naznačuje vývoj flegmonu herniálního vaku.

Násilná repozice kýly je spojena s poškozením herniálního obsahu, rupturou kýlního vaku, zmenšením nekrotického úseku střeva atd.

Otevřít Rozsviťte se

Důsledky tříselné kýly:

• Koprostáza
• Střevní obstrukce
• Zánět a flegmóna kýlního vaku
• Poškození kýlního výběžku
• Šíření zánětlivého procesu do blízkých tkání a orgánů
• Vývoj novotvarů (lipomy, fibromy) atd.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnostická opatření

Diagnóza tříselné kýly zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření a laboratorní metody výzkumu. Kromě toho může chirurg předepsat instrumentální diagnostiku.

Fyzikální vyšetření kýly zahrnuje: vizuální vyšetření třísla, prohmatání oblasti třísla s vyšetřením zevního tříselného prstence, poklep na kýlní výběžek (určení zvuku při poklepu), rektální vyšetření.

Příznaky tříselné kýly jsou potvrzeny „příznakem kašelového šoku“ (když pacient kašle, prst chirurga cítí šok orgánů umístěných v kýlním vaku). Pozitivní příznak také ukazuje na absenci uškrcení tříselné kýly v době vyšetření.

Otevřít Rozsviťte se

Laboratorní testy potřebné pro další diagnostiku:

• UAC;
• biochemie krve;
• OAM;
• stanovení hladiny glukózy v krvi;
• koagulologické testy;
• mikroskopický rozbor stolice.

Otevřít Rozsviťte se

Instrumentální diagnostika tříselné kýly není povinná. Provádí se podle uvážení lékaře. Nejčastěji je to předepsáno chirurgem k objasnění a rozlišení onemocnění, vyloučení doprovodných patologií a pokud jsou identifikovány, k jejich sledování.

Instrumentální vyšetření zahrnuje:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• počítačová tomografie;
• MRI;
• rentgenkontrastní herniografie;
• irrigoskopie.

Otevřít Rozsviťte se

Při přípravě pacienta na operaci je nutný elektrokardiogram a fluorogram. V závislosti na věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění jsou možné další konzultace s urologem, gynekologem, onkologem, terapeutem a pediatrem.

Diferenciální diagnostika tříselné kýly se provádí u femorálních a pooperačních kýl, ektopického varlete, varikokély, lymfadenitidy, aneuryzmatu, křečových žil safény, s cystou kulatého vazu dělohy, endometriózou se zvětšenými lymfatickými uzlinami a nádorovými lézemi tříselné lymfatické uzliny.

Otevřít Rozsviťte se

Léčebná opatření

Základní principy léčby tříselné kýly jsou založeny na odstranění kýlního výběžku, redukci vnitřních orgánů do dutiny břišní a plastické operaci kýlního ústí.

Léčba tříselné kýly bez chirurgického zákroku je možná, pokud je onemocnění asymptomatické nebo pokud jsou příznaky tříselné kýly minimálně vyjádřeny. Lékař se může pokusit opravit uškrcenou kýlu bez příznaků uškrcení.

Hernioplastika je soubor metod pro uzavření kýlního otvoru při operacích opravy kýly. Volba konkrétního typu hernioplastiky závisí na charakteristice etiopatogeneze a anatomii tříselného kanálu.

U nově vzniklých unilaterálních (bilaterálních) nebo recidivujících tříselných kýl se široce používá síťová reparace.

Typy hernioplastiky:

• tahové plastické metody;
• lichtenštejnská operace;
• endoskopická hernioplastika (laparoskopie);
• obstrukční hernioplastika;
• plast podle Bassiniho;
• intraperitoneální hernioplastika a další.

Nejprogresivnější metodou léčby tříselné kýly je v současnosti laparoskopie. Endoskopické ošetření umožňuje: vyšetřit kýlní ústí, rozlišit anatomické prvky, díky výraznému zvětšení, které poskytuje videokamera.

Typy laparoskopie tříselné kýly:

• intraperitoneální síť (IPMS);
• transabdominální preperitoneální endoskopie (TAPE);
• kompletní extraperitoneální plastika (PEP).

Při operaci se používá lokální, nitrožilní, kondukční, spinální, epidurální anestezie nebo se operace provádí v endotracheální anestezii. Volba anestezie je přísně individuální a závisí na typu tříselné kýly a její velikosti, celkovém stavu a věku pacienta, alergické anamnéze, doprovodných patologiích a objemu plánované operace. U jednoduchých tříselných kýl je preferována lokální anestezie.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Preventivní doporučení vám pomohou vyhnout se tříselné kýle, jejíž důsledky představují nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Prevence tříselné kýly:

• vyhnout se zvedání závaží, dávkování silových sportů;
• dělat cvičení, která posilují břišní svaly (je užitečné plavat, dělat abs, dělat kliky);
• upravit jídelníček tak, abyste se vyhnuli zácpě (dieta s převahou zeleninových a mléčných potravin);
• sledovat váhu;
• léčit kašel včas.

Účinnou metodou prevence pooperačních relapsů je nošení obvazu.

Léčba tříselné kýly v Kyjevě na klinikách a nemocnicích MEDICOM (okres Obolon a Pečersk) se provádí pomocí nejmodernějších technologií při léčbě kýl. Máte ještě otázky? Zavolejte naší operátorce call centra a získáte komplexní informace o diagnostice a léčbě kýly!

Otevřít Rozsviťte se

Otázka a odpověď

Co byste neměli dělat, pokud máte tříselnou kýlu?

Pokud máte tříselnou kýlu, neměli byste bez porady s lékařem aplikovat teplo, přikládat teplé obklady, horkou koupel, zneužívat fyzickou aktivitu, zvedat závaží nebo se sami léčit. Také při diagnostice tříselné kýly stojí za to upravit stravu: měla by být zaměřena na prevenci vzniku zácpy.

Co ovlivňuje tříselná kýla u mužů?

Tříselná kýla u mužů ovlivňuje jak celkovou pohodu pacienta, kvalitu jeho života, tak fungování různých orgánů a systémů těla. U tříselné kýly mohou být pozorovány celkové poruchy trávicího systému, poruchy reprodukčních funkcí, snížená potence atd.

Který lékař léčí tříselnou kýlu?

Pokud začnete mít podezření, že máte tříselnou kýlu nebo si všimnete příznaků onemocnění, okamžitě kontaktujte svého chirurga. Odebere anamnézu (objasní klinický obraz, shromáždí všechny potřebné údaje o vašem celkovém zdravotním stavu a životních podmínkách), provede vyšetření a předepíše potřebné diagnostické metody. V některých případech možná budete muset konzultovat urologa.

Ovlivňuje tříselná kýla početí?

Reprodukční a sexuální dysfunkce je jednou z komplikací tříselné kýly u mužů. Studie prokázaly, že reprodukční a sexuální funkce jsou ovlivněny jak samotnou tříselnou kýlou (je narušena spermatogeneze), tak reparací kýly (po operaci se snižuje hladina průtoku krve spermatickou tepnou, což může vést jak ke snížení sexuální aktivity, tak rozvoj mužské neplodnosti).

Co se stane, když tříselná kýla není léčena?

Při absenci včasné léčby tříselné kýly se může vyvinout peritonitida a uškrcení tříselné kýly. Zaškrcená kýla je jedním z nejnebezpečnějších důsledků tohoto zdravotního problému. Je doprovázena spasmem svalů kýlního ústí, zvýšeným tlakem uvnitř pobřišnice, útlakem cév a vnitřních orgánů, které jsou zachyceny v kýlním vaku. Proto nedostatek adekvátních opatření pro tříselnou kýlu, která vede k zánětu pobřišnice a uškrcení, může vést ke smrti pacienta.

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.