Epileptický záchvat je krátkodobá epizoda abnormálního nadměrného výboje nervových buněk v mozkové kůře, což způsobuje stav, který je patrný osobě, která má záchvat, nebo ostatním v jejím okolí. Někdy může pacient na útoky zapomenout a nevšimnout si jich. Stejně tak epileptické záchvaty u pacientů nemusí být pro ostatní vždy patrné.
Klinické projevy záchvatů jsou u různých pacientů velmi různorodé a odrážejí funkce těch oblastí kůry, ve kterých se patologický výtok vyskytuje a kterými se šíří. Motorické, senzorické nebo duševní poruchy, autonomní poruchy a neurologické příznaky prolapsu (jako je zástava řeči nebo ztráta svalového tonusu) se mohou vyskytovat samostatně nebo v kombinaci. Epileptické záchvaty mají často náhlý nástup a obvykle spontánně odezní. Obvykle jsou krátké, trvají od několika sekund do několika minut a jsou často doprovázeny obdobím ospalosti nebo zmatenosti (postiktální období).
Navzdory rozmanitosti záchvatů daný pacient obvykle zažije pouze jeden nebo několik typů záchvatů; Navíc jsou si útoky obvykle navzájem podobné (jejich projevy jsou v každém jednotlivém případě stereotypní) a jsou poměrně krátkodobé (trvají několik sekund nebo minut). Různorodost klinických projevů epileptických paroxysmů byla základem pro vývoj jejich jednotné klasifikace.
Epileptické záchvaty jsou vždy známkou patologického procesu, ale ne všechny záchvaty jsou projevem chronického onemocnění (epilepsie).
Jaký je rozdíl mezi fokálními a generalizovanými epileptickými záchvaty?
Záchvaty, při kterých epileptický výboj začíná v jedné nebo více lokalizovaných oblastech kůry (z jednoho nebo více ložisek epileptické aktivity), se nazývají fokální (částečné, lokálně způsobené, místní). Epileptická aktivita se pak může rozšířit do dalších oblastí mozkové kůry. Pokud se epileptická aktivita šíří z ohniska epileptické aktivity do celé mozkové kůry, nazývá se záchvat.
Záchvaty, při kterých patologický výtok zpočátku současně postihuje kůru obou hemisfér, se nazývají generalizované.
V některých případech záchvaty nezapadají do této klasifikace a nelze je zařadit do jedné ze dvou skupin; takové útoky se nazývají nezařaditelné.
Co může vyvolat záchvat u pacienta s epilepsií?
Záchvaty se obvykle vyskytují bez předchozích faktorů (náhodně) a jsou zcela nepředvídatelné. Někteří pacienti si však všimnou určitých stavů, které mohou vyvolat záchvaty. Po identifikaci provokujících faktorů lze přijmout opatření, jak se jim vyhnout, což pomůže snížit frekvenci epileptických záchvatů v budoucnu. Příklady faktorů, které u některých pacientů spouštějí záchvaty, zahrnují blikající světla, omezení spánku, stresové situace a užívání alkoholu nebo některých léků.
Ženy s epilepsií často uvádějí zvýšenou frekvenci záchvatů během menstruace, což je pravděpodobně způsobeno hormonálními změnami a zadržováním tekutin.
Jsou epileptické záchvaty pro pacienta život ohrožující?
Epilepsie je často považována za benigní onemocnění s nízkou úmrtností. Ve skutečnosti je však epilepsie spojena se zvýšenou úmrtností, zejména u mladých pacientů (do 40 let věku) a pacientů s těžkou epilepsií. Obecně je mortalita u pacientů s epilepsií 1,5–3krát vyšší než v běžné populaci (podle populačních studií). Úmrtnost je vyšší u mužů než u žen a vyšší v prvních 10 letech po diagnóze epilepsie.
Nejčastějšími příčinami úmrtí lidí s epilepsií jsou infekční onemocnění hrudních orgánů (bronchopneumonie, zejména u starších osob), novotvary a úmrtí přímo související se záchvaty. Velmi zřídka dochází k úmrtí v důsledku vedlejších účinků léčby (akutní a závažné reakce nesnášenlivosti léků).
Částečně je zvýšené riziko pro pacienty s epilepsií způsobeno tím, že epilepsie může být způsobena těžkým nebo progresivním onemocněním mozku (nádory, úrazy, cerebrovaskulární onemocnění atd.). A právě tyto nemoci, a ne záchvaty jako takové, mohou způsobit špatnou prognózu.
Na druhou stranu opakované epileptické záchvaty mohou způsobit mnoho situací, které ohrožují pacienta na životě. Úmrtí přímo související se záchvaty spadají do několika kategorií: status epilepticus, úmrtí související se záchvaty, syndrom náhlého úmrtí a nehody.
Nejnebezpečnějším status epilepticus jsou generalizované konvulzivní záchvaty. Smrt nastává v 10 % všech případů generalizovaného záchvatového stavu.
Co jsou pseudoepileptické záchvaty?
Pseudoepileptické záchvaty (konverzní, psychogenní, neepileptické nebo hysterické záchvaty) je někdy obtížné odlišit od epilepsie vnějšími příznaky; u některých pacientů je však možná kombinace epileptických a neepileptických záchvatů. Výskyt těchto poruch je poměrně vysoký, tvoří přibližně 20 % všech případů považovaných za rezistentní formy epilepsie. Útoky tohoto typu jsou častější u žen. Rodinná anamnéza pacientů často obsahuje známky duševních poruch. Je správnější považovat tyto útoky za projev duševní choroby; nejsou provázeny epileptickou aktivitou na EEG a nejsou kontrolovány antikonvulzivy (na rozdíl od epileptických záchvatů). Pseudoepileptické záchvaty mohou mít různé vnější projevy. Pseudoepileptické záchvaty mohou nabýt statusového průběhu, v takovém případě existuje riziko zavedení velkých dávek antikonvulziv do těla a dokonce použití mechanické ventilace.
K těmto záchvatům zpravidla nedochází, když je pacient sám, pro jejich výskyt jsou potřeba svědci; útoky jsou obvykle vyvolány konfliktní situací. Během takových záchvatů pacient zpravidla neutrpí zranění (i když spadne), nekousne si jazyk a nedochází k inkontinenci moči. Nástup pseudoepileptických záchvatů je často pozvolný, cyanóza (namodralé zbarvení kůže) není pozorována. Křeče v končetinách jsou méně rytmické než při epileptických záchvatech a mohou mít charakter asynchronních, chaotických pohybů. Pacient se během záchvatu aktivně brání pokusům otevřít oči. Postiktální ospalost nebo zmatenost nejsou běžné.
Hlavní metodou diferenciální diagnostiky je sledování.
Na rozdíl od simulování nemohou pacienti specificky vyvolat záchvaty a ovládat je. Pseudoepileptické záchvaty jsou také onemocnění, které vyžaduje léčbu, léčba se však neprovádí antikonvulzivními léky, ale psychofarmaky.
V tomto článku zjistíme, co je N intramurální epilepsie nebo Epilepsie ve spánku, zjistíme, jaké záchvaty se mohou objevit ve spánku, jaké jsou rozdíly mezi epilepsií ve spánku a poruchami spánku.
epileptické záchvaty ve vztahu k denní době může být: pouze noční útoky, hlavně v noci, útočí kdykoli během dne, pouze ve dne. Charakteristická doba útoků epilepsie ve spánku: při usínání nebo při probouzení, zejména při časném nuceném probouzení nebo spánkové deprivaci (spánkové deprivaci).
Je známo, že třetina všech pacientů s epilepsií (podle různých zdrojů 10–45 %) má pouze noční záchvaty nebo vyskytující se převážně během spánku, to znamená v cca 30% epilepsie během spánku .
Pacienti tuto epilepsii související se spánkem nazvali noční epilepsie . I když takový termín nebyl v epileptologii oficiálně zaveden.
Existuje řada termínů souvisejících s událostmi souvisejícími se spánkem:
epileptické záchvaty spojené se spánkem;
útoky při usínání (při probuzení, na pozadí nedostatku spánku);
paroxysmy během spánku neepileptického původu;
parasomnie (somnambulismus = náměsíčnost, somnylakia = náměsíčnost);
benigní myoklonus při usínání a další možnosti.
Tolik souvisejících termínů noční útoky, hovoří o variabilitě projevů ve spánku, vysoké frekvenci záchvatů a složitosti diagnostiky. Kombinace několika těchto a dalších poruch jsou možné s epilepsií i bez ní.
Příčiny noční epilepsie
Pravděpodobnost výskytu záchvaty epilepsie ve spánku určuje fyziologie spánku. Pojďme zjistit, co se děje v mozkové kůře při spánkové epilepsii.
Během spánku se mění excitabilita nervových buněk, jejich práce se stává asynchronní.
Spánek může být narušen u epilepsie, častěji u fokálních forem.
Během epileptických záchvatů EEG ukazuje zvýšení nebo zvýšení indexu epiaktivity během fáze spánku s pomalými vlnami.
Během spánkové fáze rychlého pohybu očí dochází k narušení synchronicity bioelektrické aktivity. Díky asynchronii výbojů během spánkové fáze rychlého pohybu očí je potlačeno šíření výbojů do dalších částí mozku.
Při narušení spánkových fází, se zkrácením spánkové fáze rychlého pohybu očí, je zaznamenána excitabilita a na EEG dochází ke zvýšenému šíření výbojů, které se někdy nazývají snížení záchvatového prahu.
Spánková deprivace způsobuje zvýšenou ospalost, která podporuje usínání během záznamu EEG. Při záznamu elektroencefalogramu ve spánku je pravděpodobnější detekce patologické aktivity.
Kromě nedostatku spánku může být epiaktivita vyprovokována nuceným probouzením, bohatým jídlem a některými léky (mírná sedativa).
Generalizovaná epilepsie a spánek
Záchvaty ve spánku charakteristické pro idiopatické generalizované epilepsie . Toto spojení se vysvětluje poškozením thalamokortikálních struktur.
U idiopatické generalizované epilepsie stimuluje nedostatek spánku epiaktivitu a zvyšuje pravděpodobnost epileptického záchvatu.
K záchvatům častěji dochází při usínání nebo probouzení, zejména při časném nuceném probouzení.
V prvních 15 minutách – 1 hodině po probuzení se tedy u pacientů s juvenilní myoklonickou epilepsií objevují záchvaty: myoklonus (většinou ve formě záškubů v rukou) nebo, zvláště při neúčinné terapii, generalizované tonicko-klonické záchvaty.
Pro epileptické encefalopatie s elektrickým stavem pomalého spánku (ESES), již z názvu je zřejmé, že projevy onemocnění jsou spojeny se spánkem. Charakteristickým rysem těchto forem epilepsie je přítomnost pokračující epileptiformní aktivity s vysokým indexem epiaktivity (více než 80 %) během fáze spánku s pomalými vlnami. A při rychlém pohybu očí spánek index epiaktivity klesá.
Noční útoky u epileptických encefalopatií s elektrickým stavem pomalovlnného spánku může být ve formě: fokálních motorických záchvatů během spánku, generalizovaných tonicko-klonických záchvatů. Možné jsou i denní útoky, fokální i generalizované.
Symptomatická sekundární generalizovaná epilepsie je méně závislá na cyklech spánku a bdění. U této formy epilepsie se může epileptiformní aktivita a záchvaty objevit kdykoli během dne se stejnou pravděpodobností.
Fokální epilepsie a spánek
U fokální epilepsie se záchvaty nejčastěji objevují ve spánku, v jakékoli fázi spánku, častěji však ve fázi pomalého spánku.
U symptomatické epilepsie temporálního laloku je epiaktivita častěji detekována během pomalého spánku a záchvaty jsou častěji denní.
Příznaky noční epilepsie
na autozomálně dominantní noční epilepsie čelního laloku takový noční útoky :
záchvaty při náhlém probuzení v noci, mohou být krátké, někdy pacienty přehlédnuty, mohou být doprovázeny křikem, afektem (strachem);
hypermotorické záchvaty (vysokoamplitudové, fantazijní pohyby), tonické (protahování, vyklenutí), klonické (ostré stahy svalů končetin, trupu), sestávající z cyklických pohybů (boxování, šlapání) nebo tlačení;
noční záchvaty podobné náměsíčnosti, doprovázené strachem (například vyskočí z postele, běží, rozhlíží se, křičí, mluví artikulované fráze);
mohou být různé jejich kombinace záchvaty ve spánku.
Vlastnosti příznaky autosomálně dominantní noční frontální epilepsie:
rodinná anamnéza epilepsie je zatížena (příbuzní mají případy epilepsie nebo parasomnie);
nástup epilepsie v pubertě (10-14 let);
může jen být noční útoky nebo hlavně během spánku se vzácnými denními;
záchvaty jsou časté, mohou být 1-5 každou noc záchvaty přes noc;
Útok je vyvolán emočním a fyzickým stresem, změnami počasí, menstruací, poruchami spánku;
v léčbě se používá oxkarbazepin a kombinace antiepileptik; ale třetina pacientů je rezistentní na léky (přečtěte si článek: Co je odolné? Rezistentní forma epilepsie )
« Noční epilepsie u dospělých “” Noční epilepsie u dětí “” epilepsie ve spánku „Takto pacienti často nazývají autozomální dominantní noční frontální frontální epilepsii. Taková epilepsie může začít v jakémkoli věku: v dětství i v dospělosti. U 30 % pacientů je rezistentní na antiepileptika, takže může přetrvávat po celý život pacienta. Použitím polyterapie této formy lze dosáhnout pouze mírného snížení síly, frekvence a trvání nočních záchvatů epilepsie.
Spánková epilepsie nebo porucha spánku
Jak rozlišit noční útoky, zda jsou útoky projevem epilepsie ve spánku nebo je to porucha spánku?
Diferenciální diagnostika paroxysmálních příhod ve spánku
Pro upřesnění postavy noční útoky Objektivní výzkumnou metodou je provádět video EEG polysomnografie. Možností pro diagnostiku spánkové epilepsie je video EEG – monitorování , výzkum je více informativní po spánkové deprivaci.
Je-li během záchvatu epiaktivita současně zaznamenána na EEG spánku , pak tyto záchvaty epileptického původu, tedy toto epileptické záchvaty ve spánku.
Noční útoky mohou být krátké a neprovázené epileptiformními EEG výboji, pak jsou tyto poruchy neepileptického původu častěji klasifikovány jako parasomnie.
Poruchy spánku často vázané na určitá stádia spánku a mají charakteristický klinický obraz.
Na schůzce s epileptologem jsou i takové možnosti kdy Pacient má noční záchvaty a epiaktivitu, ale nejedná se o epilepsii.
Uveďme klinický příklad záchvatů ve spánku, doprovázených epileptiformní aktivitou na EEG, ale nesouvisejících s epilepsií.
Přišel za ním 3letý chlapec s nočními záchvaty v podobě náměsíčnosti a rozespalosti. Podle maminky: „2 hodiny po usnutí vstává z postele, říká a chodí po bytě. Jako by něco hledal. Častěji je něco nejasné. Některým slovům lze rozumět, jsou spojena se spánkem, s událostmi dne. Někdy se syn směje, pláče, sténá, bojí se a spěchá. Oči jsou otevřené, ale pohled je nevědomý nebo „divoký“. Asi po 10 minutách se mi ho daří uklidnit a uložit do postýlky. Usíná klidně. Po léčbě sedativy byla pauza v náměsíčnosti na 4 měsíce a pak se postupně stávala častější až 2-4krát za měsíc.“ Na EEG má pacient epiaktivitu typu benigních epileptiformních výbojů dětského věku v malém množství na pozadí a ve spánku. Při provádění EEG se spánkovou deprivací: během záznamu spánku neurofyziologové popsali záchvat (sedl si na postel, nereagoval, řekl pár slov), ale v tuto chvíli nebyla na EEG zaznamenána žádná epiaktivita. Byla stanovena diagnóza: Parasomnie (spánek, spánek). Průběžná diagnóza: Benigní epileptiformní poruchy dětského věku. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o aktivní epilepsii. Tomuto pacientovi nebyla nikdy předepsána antiepileptika. Důraz byl kladen na nutnost dodržovat racionální denní režim. V terapii dostával sedativa nebo nootropika v dávkách souvisejících s věkem ve formě monoterapie (kyselina pantotenová, adaptol, atarax, fenibut, odvar z uklidňujících bylin, novopassit) v kúře 1-2 měsíce, 1-3 kúry ročně. Odpověď na takovou terapii je vždy dobrá: výše uvedené parasomnie úplně přestala na 4-8 měsíců nebo se výrazně snížila; může mít vymazaný charakter (ve snu si sedne na postel, sedne si 3–5 sekund, lehne si a spí dál; ne více než 1–2krát za měsíc). Dítě je několik let sledováno epileptologem. Postupem času postupně reklamace o poruchy spánku je stále menší. Podle EEG přetrvává epiaktivita typu DERD: v různých záznamech může být v malém indexu nebo může chybět.
Jaký je rozdíl noční záchvaty epilepsie od parasomnií:
parasomnie se nejčastěji vyskytují v raném dětství (od 1-3 let do 12 let), a noční epileptické záchvaty se vyvíjejí později a mohou začít v jakémkoli věku;
parasomnie jsou déle trvající (průměrná doba trvání 5-30 minut) ve srovnání s noční epileptické záchvaty (průměrná doba trvání 20 sekund – 5 minut);
parasomnie jsou variabilnější, epileptické záchvaty ve snu více stereotypní (vzájemně podobné);
parasomnie postupně ustávají samy nebo pomocí sedativní terapie do 12 let; záchvaty ve spánku reagovat pouze na antiepileptickou léčbu;
Po parasomniích je denní ospalost pozorována zřídka a po noční epilepsie letargie, ospalost, „slabost“.
S čím lze noční epilepsii zaměnit?
Poruchy spánku, podobný epilepsie ve spánku:
Parasomnie (somnambulismus, noční děsy, probouzení se zmatkem).
Rytmická motorika působí ve spánku (benigní spánkový myoklonus, mimovolní pohyby končetin, bruxismus = skřípání zubů).
Enuréza (noční pomočování).
Porucha dechového rytmu ve spánku (spánková apnoe, včetně fyziologické apnoe u dětí, obstrukční apnoe u dospělých).
Pohyby při rychlém pohybu očí spánku.
Automatismy ve spánku (houpání, yactation).
Noční „paralýza“ (nebo noční „intoxikace“).
Spánkové epilepsie, podobné poruchám spánku
Které formy epilepsie jsou často vynechány a léčeny jako neepileptické poruchy spánku:
Symptomatické ohniskové epilepsie temporálního laloku , komplexní fokální záchvaty s komplexními příznaky.
Symptomatické ohniskové epilepsie čelního laloku , komplexní fokální záchvaty.
Autosomálně dominantní noční frontální epilepsie .
Klinické projevy těchto fokálních epilepsií jsou podobné poruchám spánku neepileptického původu. Existuje však také potíž v diagnostice: při provádění EEG, včetně spánkového EEG se spánkovou deprivací, není vždy možné detekovat přítomnost epiaktivity. Data MRI mozku také nemohou vždy odhalit morfologický defekt.
Pro přesnou diagnózu epilepsie ve spánku následuje:
pečlivě sbírat anamnézu,
studovat stížnosti s podrobným popisem útoků,
důrazně doporučujeme, aby si pacienti pořídili videozáznam záchvatů ve spánku a prokázali jej při návštěvě lékaře,
provádění neurologického vyšetření;
EEG se spánkovou deprivací se záznamem spánku, pokud je to možné a nutné, záznam video monitorování EEG;
individuálně, dle indikací, provádět další diagnostické metody (biochemický rozbor, konzultace s otolaryngologem, genetika a další).
V obtížných případech ordinujeme zkušební léčbu antiepileptiky a hodnotíme efekt terapie.
A někdy, když existují jasné pochybnosti o správnosti diagnózy epilepsie, dříve předepsané antikonvulziva by měly být v nemocničním prostředí zrušeny; a vyvodit závěr o účinku odstoupení.
Tedy ze vší rozmanitosti a složitosti tématu noční epilepsie všimněte si, že asi třetina pacientů s epilepsií má záchvaty během spánku; noční záchvaty mohou být projevy různých forem epilepsie, častěji idiopatické generalizované u dětí nebo fokální (temporální a frontální) epilepsie; noční záchvaty mohou být buď projevem epilepsie, nebo poruchy spánku neepileptického původu.
Z článku jsme se dozvěděli: co je noční epilepsie nebo spánková epilepsie, jaké jsou typy záchvatů epilepsie ve spánku, příčiny epilepsie ve spánku, o epilepsie ve spánku u dětí, které záchvaty ve spánku nejsou epilepsií, o rozdílech mezi epilepsií ve spánku a poruchách spánku, o poruchách spánku u epilepsie, o parasomnii.
Je důležité mít na paměti, že pro všechny záchvaty ve spánku Chcete-li objasnit diagnózu a včasnou pomoc, musíte se poradit s neurologem.
