Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) Je častá, ale zřídka detekovaná, a proto neléčená nebo samostatně léčená a nesprávně léčená, což je nežádoucí, protože GERD obvykle dobře reaguje na léčbu.
GERD se léčí postupně. Lékař vám pomůže vybrat potřebný průběh léčby. Pokud je onemocnění mírné, bude muset pacient pouze dodržovat určitou dietu, vzdát se určitých činností a někdy užívat volně prodejné léky.
V případech, kdy jsou příznaky trvalejší (denní pálení žáhy, příznaky, které se objevují v noci), mohou být vyžadovány léky na předpis. Chirurgie je rozumnou alternativou neustálé medikace, zvláště pokud je nemoc získána v raném věku.
Operace se také doporučuje, pokud léky nepomáhají. Dnes však existuje nová generace léků, které dokážou gastroezofageální reflux účinně kontrolovat.
Pokud po užití silných léků stále pociťujete nepohodlí, vaše příznaky nemusí být způsobeny GERD. Většina gastroenterologů a chirurgů v takových případech operaci nedoporučuje, protože i po ní vás příznaky stále obtěžují.
Změny životního stylu
Léčba gastroezofageálního refluxu začíná změnou životního stylu. Nejprve musíte pochopit, co ovlivňuje výskyt příznaků.
Pokud máte příznaky GERD, vyzkoušejte následující tipy:
- Vyhněte se potravinám a nápojům, které stimulují dolní jícnový svěrač k relaxaci, jako jsou jídla s příchutí máty, čokoláda a alkohol.
- Zhubněte, pokud máte nadváhu. Nadváha a obezita přispívají k rozvoji GERD, protože nadváha zvyšuje tlak na žaludek a dolní jícnový svěrač, což způsobuje, že kyselá žaludeční kyselina se vrací zpět do jícnu a dráždí výstelku jícnu.
- Po jídle si alespoň dvě nebo tři hodiny nelehejte. Po jídle je dobré se projít. To nejen zabraňuje příznakům GERD, ale také spaluje přebytečné kalorie.
- Vyhněte se potravinám, které spouštějí příznaky GERD ve vaší stravě. Vyhněte se tučným nebo smaženým jídlům, smetanovým omáčkám, majonéze nebo zmrzlině. Mezi další potraviny, které mohou zvýšit příznaky, patří káva, čaj, soda, rajčata a citrusové plody.
- Přestat kouřit. Kouření narušuje fungování trávicího systému a podle některých studií uvolňuje dolní jícnový svěrač. Kouření také snižuje obsah bikarbonátů ve slinách a snižuje jejich schopnost chránit jícen před žaludeční kyselinou. Některé typy nikotinové substituční terapie (nikotinové náplasti, nikotinové žvýkačky) mohou způsobit zažívací potíže, bolesti břicha a zvracení. Před použitím prodiskutujte možné vedlejší účinky těchto přípravků se svým lékařem.
- Vyhněte se nošení oblečení, které vyvíjí tlak na váš žaludek, jako jsou těsné pásy, těsné džíny a elastické pasy, které mohou vyvíjet větší tlak na váš žaludek a dolní jícnový svěrač.
- Zvedněte čelo postele o 15-20 cm nebo použijte klínovitý polštář, aby gravitace umožnila kyselině proudit do žaludku.
- Po jídle se nepředklánějte. Pokud potřebujete něco zvednout z podlahy, je lepší si sednout s pokrčenými koleny a snažit se neohýbat v pase. Po jídle se nevěnujte sportu nebo fyzické aktivitě.
- Zkontrolujte léky, které užíváte. V důsledku užívání určitých léků se příznaky mohou zhoršit. Tyto léky zahrnují teofylin, blokátory kalciových kanálů, alfa blokátory a beta blokátory, anticholinergika, která mohou být přítomna v lécích používaných k léčbě Parkinsonovy choroby, astmatu a některých volně prodejných lécích proti nachlazení a kašli. Pokud si myslíte, že lék, který užíváte, ovlivňuje vaše příznaky, prodiskutujte se svým lékařem, jaké alternativy lze použít místo toho. Nepřerušujte předepsanou léčbu bez porady s lékařem.
- Přípravky „čistého“ pankreatinu. Kompenzují nedostatečnou funkci pankreatu při patologiích (nebo změnách souvisejících s věkem) a pomáhají trávicímu systému absorbovat těžké, mastné, bohaté nebo neobvyklé potraviny. Zmírňují příznaky dyspepsie, jako je nevolnost, nadýmání, plynatost a řídká stolice.
- Kombinované přípravky na bázi pankreatinu v kombinaci s dalšími složkami, které poskytují další účinky: odbourávání rostlinné vlákniny a zlepšení mikroflóry (hemiceluláza), odstranění plynatosti (simetikon). Často takové léky obsahují žlučové kyseliny, které zvyšují sekreční funkci slinivky břišní. Produkty s tímto složením dráždí gastrointestinální sliznici a zvyšují zátěž jater. Jsou kontraindikovány u pacientů s vysokou kyselostí, průjmem, hepatitidou, cirhózou a exacerbací chronické pankreatitidy. Léky obsahující hemicelulázu mohou způsobit průjem [1].
- Kombinované produkty s rostlinnými enzymy. Obsahuje papain, bromelain, plísňovou amylázu a další.
- 1 https://dvgmu.ru/images/data/pages/206/PeBMGQQRwnyHSeL2.pdf
- 2 https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3555206d-991c-42ee-98c5-9690a3351516&t= (дата обращения: 12.10.2020).
Medikamentózní léčba gastroezofageálního refluxu
Váš lékař může předepsat léky k léčbě GERD. Protože GERD je často chronický stav, budete muset užívat léky po zbytek svého života. V některých případech není nutná dlouhodobá léčba.
Buďte trpěliví, nalezení správného léku a dávkování chvíli trvá. Pokud příznaky nezmizí ani po užití léků nebo se vrátí ihned po ukončení kúry, poraďte se se svým lékařem. Pokud se příznaky GERD objeví během těhotenství, kontaktujte svého porodníka před zahájením léčby.
Níže jsou uvedeny informace o lécích, které jsou běžně předepisovány k léčbě GERD:
Volně prodejná antacida
Takové léky pomáhají s mírnými a zřídka se projevujícími příznaky. Jejich působením je neutralizovat kyselou žaludeční šťávu. Antacida obvykle účinkují rychle a lze je užívat podle potřeby. Protože netrvají dlouho, nezabraňují pálení žáhy a jsou méně účinné u příznaků, které se vyskytují často.
Většina antacidů obsahuje uhličitan vápenatý (Maalox) nebo hydroxid hořečnatý. Hydrogenuhličitan sodný neboli jedlá soda pomáhá zmírnit pálení žáhy a zažívací potíže. Měl by být smíchán s alespoň 120 ml vody a užíván jednu až dvě hodiny po jídle, aby nedošlo k přetížení plného žaludku. Poraďte se se svým lékařem o nutnosti takové léčby. Nepoužívejte tuto metodu déle než dva týdny a používejte ji pouze v extrémních případech, protože soda může vést k metabolickým poruchám (pH) a tvorbě erozí v jícnu a žaludku. Před použitím u dětí do 12 let se poraďte s lékařem.
Jiný typ antacida obsahuje alginát nebo kyselinu alginovou (například Gaviscon). Výhodou tohoto antacida je, že zabraňuje úniku tekutiny zpět do jícnu.
Antacida mohou narušovat schopnost vašeho těla absorbovat jiné léky, takže pokud užíváte jiné léky, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, než začnete užívat antacida.
V ideálním případě byste měli užívat antacida alespoň 2-4 hodiny po užití jiných léků, abyste minimalizovali možnost špatného vstřebávání. Lidé s vysokým krevním tlakem by se měli vyvarovat užívání antacid s vysokým obsahem sodíku (Gaviscon).
Konečně, antacida nejsou spolehlivou léčbou erozivní ezofagitidy, onemocnění, které musí být léčeno jinými léky.
Léky, které potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové
Tyto léky snižují množství kyseliny produkované žaludkem a jsou dostupné na lékařský předpis nebo bez něj. Obvykle jsou stejné léky dostupné na předpis, ale ve vyšších dávkách. Mohou pomoci těm, kterým antacida neprospívají. Většina pacientů se cítí lépe, pokud bere léky, které tlumí tvorbu kyseliny chlorovodíkové a mění svůj životní styl.
Na základě mechanismu účinku se rozlišují dvě skupiny těchto léků:
— H blokátory2– histaminové receptory
— Inhibitory protonové pumpy
S největší pravděpodobností lékař nejprve doporučí užívat lék ve standardní dávce po dobu několika týdnů, a pokud nelze dosáhnout požadovaného účinku, předepíše lék s vyšším dávkováním.
Mezi tradiční H2 blokátory patří:
— nizatidin („Axid AR“ Axid AR)
— famotidin („Pepcid AC“ Pepcid AC)
— cimetidin („Tagamet HB“ Tagamet HB)
— ranitidin („Zantac 75“ Zantac 75)
Pepcid Complete je kombinací famotidinu, uhličitanu vápenatého a hydroxidu hořečnatého, který se nachází v antacidech.
Tradiční inhibitory protonové pumpy zahrnují:
– lansoprazol („Prevacid“, Prevacid)
— omeprazol („Prilosec“, Prilosec)
– rabeprazol („AcipHex“, AcipHex, „Pariet“ Pariet)
– pantoprazol („Protonix“ Protonix, „Nolpaza“ Nolpaza)
– esomeprazol (Nexium, Nexium)
– omeprazol + hydrogenuhličitan sodný (Zegerid)
– dexlansoprazol („Dexilant“ Dexilant)
Inhibitory protonové pumpy (PPI) také snižují kyselost, ale jsou silnější než H2 blokátory. Inhibitory protonové pumpy jsou nejčastěji předepisovány k léčbě pálení žáhy a kyselého refluxu.
Tyto léky blokují sekreci kyseliny buňkami žaludeční sliznice a výrazně snižují množství žaludeční kyseliny. Nefungují tak rychle jako antacida, ale mohou zmírnit příznaky refluxu na mnoho hodin.
PPI se také používají k léčbě zánětu jícnu (ezofagitida) a erozí jícnu. Studie ukázaly, že většina pacientů s ezofagitidou, kteří užívali takové léky, se uzdravila během 6-8 týdnů. Váš lékař pravděpodobně přehodnotí váš zdravotní stav po 8 týdnech užívání inhibitorů protonové pumpy a na základě výsledků sníží vaše dávkování nebo léčbu ukončí. Pokud se příznaky nevrátí do tří měsíců, možná budete muset brát léky jen příležitostně. Lidé s onemocněním jater by se měli před užíváním těchto léků poradit se svým lékařem.
Prokinetika
Prokinetika, například metoklopramid (Cerucal, Reglan, Metozolv), zvyšují tonus dolního jícnového svěrače, takže kyselina nevstupuje do jícnu. Do určité míry také zvyšují kontrakce jícnu a žaludku, takže se žaludek rychleji vyprázdní. Tyto léky mohou být použity jako doplňková léčba pro lidi s GERD.
Chirurgická léčba GERD
Chirurgie je alternativou ke konzervativní léčbě GERD. Chirurgie je nejčastěji vyhrazena pro mladé pacienty (protože by jinak vyžadovali dlouhodobou léčbu) s typickými příznaky GERD (pálení žáhy a říhání), kteří těží z léků, ale hledají alternativu ke každodenní léčbě.
U pacientů s atypickými příznaky nebo pacientů, kteří nereagují na medikamentózní léčbu, je operace indikována pouze v případě, že není pochyb o diagnóze GERD a vztah mezi příznaky a refluxem je potvrzen výsledky výzkumu.
Ve většině případů se používá fundoplikace. Při této operaci je horní část žaludku obalena kolem dolního jícnového svěrače, čímž se zvyšuje jeho tonus. V dnešní době se místo tradiční „otevřené“ chirurgie obvykle používají minimálně invazivní (laparoskopické) technologie. Jednou z výhod fundoplikace je, že hiátovou kýlu lze opravit i během operace.
Operace není vždy účinná a někteří pacienti musí i po jejím provedení užívat léky. Výsledky této operace jsou obvykle pozitivní, ale mohou se objevit komplikace, jako jsou potíže s polykáním, nadýmání a plynatost, potíže s zotavováním po operaci a průjem, který vzniká v důsledku poškození nervových zakončení obklopujících žaludek a střeva.
Prevence GERD
V první řadě je potřeba dbát na životosprávu a vyhýbat se situacím, které mohou spustit nástup onemocnění.
Pamatujte, že GERD nastává, když se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu, který spojuje hrdlo se žaludkem.
Abyste zajistili, že dolní jícnový svěrač funguje normálně, dodržujte následující pokyny:
Nepředklánějte se ani neprovádějte jiná fyzická cvičení, která zvyšují tlak na břišní dutinu. Necvičte s plným žaludkem.
Vyhněte se nošení oblečení, které těsně obepíná pas, jako jsou elastické pasy a pásky, které mohou zvýšit tlak na žaludek.
Po jídle si nelehejte. Pokud si po velkém jídle lehnete na záda, obsah žaludku se snadněji dostane do jícnu. Z podobného důvodu nejezte před spaním. Čelo postele by mělo být zvednuté o 15-20 cm, aby gravitace umožnila kyselině zůstat v žaludku, kde by měla být, když spíte.
Nepřejídat se. Vzhledem k tomu, že v žaludku je velké množství potravy, zvyšuje se tlak na dolní jícnový svěrač a dochází k jeho otevření.
Abyste zajistili normální fungování dolního jícnového svěrače a jícnu, postupujte podle následujících tipů:
Přestaňte kouřit a nepoužívejte výrobky obsahující tabák. Kouření uvolňuje dolní jícnový svěrač, snižuje množství kyselin neutralizujících slin v ústech a krku a poškozuje jícen.
Vyhněte se potravinám, které zhoršují příznaky, jako jsou rajčatové omáčky, máta, citrusové plody, cibule, káva, smažená jídla a sycené nápoje.
Nepijte alkoholické nápoje. Alkohol způsobuje uvolnění dolního jícnového svěrače a nerovnoměrné stahování jícnu, což způsobuje, že se kyselina vrací zpět do jícnu a způsobuje pálení žáhy.
Zkontrolujte léky, které užíváte. V důsledku užívání určitých léků se příznaky mohou zhoršit. Nepřerušujte předepsanou léčbu bez porady s lékařem. Mezi léky, které mají tento účinek, patří léky na astma a rozedmu plic (jako je teofylin), anticholinergika na Parkinsonovu chorobu a astma, někdy se vyskytující v volně prodejných lécích, některé blokátory kalciových kanálů, alfablokátory a betablokátory k léčbě srdečních onemocnění nebo vysoký krevní tlak, některé léky ovlivňující nervový systém, doplňky železa.
Ačkoli některé léky zhoršují příznaky GERD, jiné mohou způsobit ezofagitidu vyvolanou léky, což je stav, který způsobuje stejné příznaky jako GERD, ale ne kvůli refluxu. Ezofagitida vyvolaná léky nastává, když je pilulka spolknuta, ale nedostane se do žaludku, protože se přilepí na stěnu jícnu. Z tohoto důvodu je sliznice jícnu korodována, což způsobuje bolest na hrudi, vředy jícnu a bolestivé pocity při polykání.
Mezi léky, které způsobují ezofagitidu vyvolanou léky, patří aspirin, nehormonální protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin, Aleve), alendronát (Fosamax), draslík a některá antibiotika (zejména tetracyklin a doxycyklin).
Podrobnější informace o příznacích refluxní choroby jícnu získáte od gastroenterologů na klinice Health 365 v Jekatěrinburgu.
Pokud v lékárně požádáte o tablety na trávení, bude lékárník zmaten. Faktem je, že existuje několik skupin léků, které zlepšují funkce gastrointestinálního traktu, a fungují odlišně. Nejčastěji se tablety pro normalizaci trávení týkají enzymů, ale ani v této skupině nejsou všechny produkty stejné. Náš článek vás naučí porozumět rozmanitosti léků používaných při gastrointestinálních potížích.
Jak fungují léky na zlepšení trávení?
Každý se alespoň jednou v životě setkal se zažívacími potížemi. Těžkost v žaludku, nevolnost, říhání, bolest břicha, nadýmání, průjem, špatná chuť k jídlu – tyto známé příznaky pro každého naznačují, že proces vstřebávání potravy je narušen. K tomuto stavu dochází z různých důvodů a abyste pochopili, jak zlepšit trávení, musíte jim porozumět.
U lidí, kteří nemají gastrointestinální patologie, jsou zažívací potíže nejčastěji důsledkem nezdravé stravy. Břišní nevolnost je běžná po těžké hostině nebo obědě ve fast foodu. Těžká, tučná jídla velmi zatěžují slinivku břišní: k rozkladu takového jídla je potřeba hodně enzymů. Pokud se v mládí tělo s takovými excesy vyrovnává poměrně snadno, pak s věkem stávají schopnosti trávicího systému nedostatečné. Důvodem je snížení sekrece a snížení aktivity enzymů.
Nejjistější cestou k zažívacím potížím je nepravidelné stravování. Tělo si zvykne fungovat v souladu s určitými rytmy. Pokud jídlo nedorazí podle harmonogramu, naruší se přirozené procesy tvorby trávicích šťáv. Následky tohoto životního stylu na sebe nenechají dlouho čekat a při neustálém porušování režimu hrozí, že se epizodické poruchy trávicího traktu rozvinou ve vážné onemocnění.
Zvyk jíst před spaním také nemá nejlepší vliv na trávení. V noci se všechny procesy v těle zpomalují, jídlo není zcela stráveno.
Poznámka
Svačina na útěku a nedostatečné žvýkání může také způsobit gastrointestinální potíže. Trávení začíná v dutině ústní: jeho první fází je mechanické zpracování. Vynecháním této fáze komplikujeme práci žaludku a tím narušujeme normální vstřebávání potravy.
Druhou skupinou příčin gastrointestinálních poruch, kromě chyb ve stravě a životním stylu, jsou patologie trávicích orgánů. Jsou různé: od vrozených anomálií spojených s nedostatkem některých enzymů a špatným vstřebáváním až po zánětlivá onemocnění. Z posledně jmenovaných je nejčastější příčinou poruch trávení potravy chronická pankreatitida.
Léky na trávení by měly být vybrány na základě příčiny poruchy. Dále budeme hovořit o hlavních skupinách léků, které se nejčastěji používají k normalizaci fungování gastrointestinálního traktu.
Enzymy
Jak jsou důležité, lze pochopit z popisu příčin poruch trávení. Téměř ve všech případech – při přejídání, nadbytku tučných jídel a při mnoha nemocech – je nedostatek enzymů. Co jsou to za látky a jakou roli hrají při trávení?
Enzymy, nebo jinak enzymy, jsou molekuly převážně bílkovinné povahy, které se účastní všech chemických procesů probíhajících v těle. Trávení a asimilace potravy je také komplexem biochemických přeměn. Složité látky dodávané potravou se za asistence enzymů rozkládají na jednodušší – monosacharidy, aminokyseliny, mastné kyseliny. Tyto složky se již snadno vstřebávají, pronikají přes střevní stěnu do krve.
Práce enzymů je přísně specifická: každý z nich interaguje pouze s určitou látkou. Například lipáza štěpí tuky a amyláza štěpí sacharidy.
Pro informaci:
Trávicí enzymy působí ve všech částech gastrointestinálního traktu. Nacházejí se ve slinách, žaludeční šťávě a v sekretech žláz střevní sliznice. Ale hlavní práci v procesu trávení vykonávají pankreatické enzymy vylučované slinivkou břišní. Odtud vstupují do dvanáctníku, kde dochází k aktivní chemické přeměně potravy.
U některých onemocnění (vrozené enzymopatie, pankreatitida, cystická fibróza a další) je snížena tvorba vlastních enzymů. Když se přejídáte nebo jíte příliš tučná jídla, je jich prostě málo na to, aby se složky potravy účinně rozkládaly. Je snadné uhodnout, co se v tomto případě stane. Nestrávené zbytky se dostávají do tlustého střeva, a to je doprovázeno charakteristickými příznaky dyspepsie – tíha, nevolnost, plynatost, řídká stolice. Kvůli špatnému vstřebávání potravy začíná tělo trpět nedostatkem živin a vitamínů a snižuje se imunita.
V takových případech enzymové přípravky pomáhají zlepšit trávení. Hlavní složkou, kterou obsahují, je pankreatin, což je extrakt ze slinivky břišní zvířat. Obsahuje všechny potřebné enzymy: lipázu pro štěpení tuků, amylázu pro trávení sacharidů a proteázy (trypsin, chymotrypsin), které usnadňují vstřebávání bílkovin. Přípravky s pankreatinem kompenzují nedostatek vlastních enzymů a zlepšují trávení při enzymatickém deficitu jakéhokoli původu. Používají se při jednorázových chybách v dietě a jsou také součástí komplexní léčby chronické pankreatitidy a dalších onemocnění trávicího systému.
Enterosorbenty
Jedná se o poměrně velkou skupinu léků s různou chemickou strukturou, ale s podobným mechanismem účinku. Enterosorbenty jsou schopny ve střevech vázat škodlivé látky – mikroby a jejich toxiny, léčivé a jiné jedy, alergeny, produkty látkové výměny a další – a odstraňovat je z těla. Samy jsou přitom neutrální, nereagují, neovlivňují střevní mikroflóru, nemění krevní obraz a nepoškozují sliznici trávicího traktu.
Díky těmto vlastnostem se enterosorbenty úspěšně používají při otravách jídlem a infekcích. U dyspepsie způsobené nemocí nebo dietními chybami mohou být tyto léky také užitečné. Vážou na sebe toxické produkty vznikající rozkladem nestrávených látek v tlustém střevě a absorbují plyny, čímž ulevují nadýmání. Dlouhodobé používání sorbentů se však nedoporučuje, protože spolu s jedy odstraňují vitamíny a minerály z těla a neutralizují enzymy.
Prokinetika
Tyto léky jsou určeny k normalizaci motorické funkce gastrointestinálního traktu. Pomáhají snižovat zadržování potravy v žaludku a urychlují pohyb obsahu střevy. Díky tomu prokinetika eliminují nevolnost, pálení žáhy, plynatost a zácpu. Ale mnoho z těchto léků má negativní vliv na nervový a kardiovaskulární systém, takže je lze používat pouze přísně podle pokynů lékaře.
Probiotika
Přípravky této skupiny obsahují živé kultury bakterií, které běžně obývají tlusté střevo. Při dlouhodobé antibiotické terapii je u některých onemocnění narušeno složení mikroflóry: prospěšných mikroorganismů je méně, jejich místo zaujímají škodlivé. Tento stav se nazývá dysbióza a projevuje se poruchami stolice, bolestmi břicha a plynatostí. Probiotika pomáhají vyrovnávat střevní mikrobiální flóru a odstraňují nepříjemné příznaky spojené s bakteriální nerovnováhou.
Tablety na trávení: rozdíly mezi léky
Zjistili jsme tedy, že hlavními léky, které zlepšují trávení, jsou enzymy. Všechny ostatní prostředky hrají podpůrnou roli, aniž by přímo ovlivňovaly proces trávení potravy. Dá se říci, že enzymoterapie je obligátní složkou při léčbě onemocnění provázených dyspepsií a „ambulance“ pro gastrointestinální trakt při nadbytku potravy. Navíc, jak mnoho lidí stárne, musí pravidelně užívat enzymové přípravky. To je způsobeno poklesem produkce vlastních enzymů.
Navzdory skutečnosti, že téměř všechny enzymové přípravky zlepšující trávení obsahují pankreatin, je mezi nimi rozdíl. Lze rozlišit tři kategorie léků.
Cena je významným kritériem pro rozlišení enzymatických přípravků pro trávení. Na jedné straně, pokud máte dlouhou léčbu nebo celoživotní substituční terapii, je důležité vybrat si cenově dostupný lék. Na druhé straně nejlevnější léky mají zpravidla takové nevýhody, jako je nedostatečně vysoká účinnost, nedostatek enterosolventního povlaku (bez něj jsou enzymy neutralizovány v kyselém prostředí žaludku) a nutnost skladování v chladničce .
Špatné trávení je nejčastěji spojeno s nedostatkem enzymů. Léky na bázi pankreatinu mohou pomoci vyřešit problém. Při výběru léků musíte věnovat pozornost složení, přítomnosti dalších složek a formě uvolňování.
*** Materiál není veřejnou nabídkou. Cena léku je uvedena pro informační účely a je aktuální k říjnu 2020.
Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.
