Rány mohou být průchozí nebo slepé. U perforující rány zraňující předmět prochází oblastí rány. U takové rány jsou na kůži dva otvory – vstup a výstup. U slepých ran se zraňující předmět zasekne v tkáních těla. Zranění mohou být také tangenciální. V takových případech jsou rány defektem tkáně ve formě žlábku, jehož dno je hlubší tkáň.
Nejnebezpečnější komplikací ran je krvácení. . spojené s poraněním velkých krevních cév a šokem, obvykle se rozvíjející s rozsáhlými poraněními měkkých tkání a zlomeninami dlouhých tubulárních kostí stehenní kosti, ramene a bérce. Později může rána hnisat a může se vyvinout tetanus a plynová gangréna. Každá rána je plná rizika pozdních komplikací. V tomto ohledu je při poskytování primární péče nutné především zastavit krvácení, překrýt ránu obvazem pro ochranu před další infekcí _ a při zlomeninách kostí přiložit dlahu. což výrazně snižuje nebezpečí a často brání raněnému dostat se do šoku.
ZASTAVTE KRVÁCENÍ.
Podle typu poškozené cévy se rozlišuje arteriální, žilní a kapilární krvácení. Krvácení může být vnější, kdy krev vytéká z poškozené cévy, a vnitřní, kdy se krev vlévá do jakékoli tělesné dutiny – žaludku, hrudníku, lebky.
Nejnebezpečnější je tepenné krvácení, při kterém je pod vysokým tlakem v pulzující fontáně vytlačena krev z poškozené cévy a ztráta krve může během krátké doby dosáhnout až život ohrožujících rozměrů. Předpokládá se, že ztráta více než 40 % krve, asi 2,2 – 2,5 litru, je smrtelná.
Na žilní krvácení. krev protéká bohatě a rovnoměrně přes okraje rány.
Kapilární krvácení doprovází každou ránu. Takové krvácení se pod obvazem samo zastaví. Arteriální a venózní krvácení by mělo být okamžitě zastaveno v místě poranění.
Krvácení lze dočasně zastavit stisknutím poškozené cévy, přiložením tlakového obvazu, turniketu nebo stočením.
Tlakové body nejdůležitějších tepen: temporální, okcipitální, mandibulární, pravá společná karotida, levá společná karotida, axilární, brachiální, radiální. ulnární, femorální, zadní tibiální, dorsalis pedis tepna.
Stisk tepny po její délce prstem je dostupný způsob, jak zastavit krvácení za jakýchkoli podmínek.
Lze jej však použít pouze krátkodobě před přiložením škrtidla nebo stočením.
K zastavení krvácení na krku, hlavě nebo obličeji. a. carotis communis by měla být přitlačena k příčným výběžkům krčních obratlů na úrovni středu předního okraje sternomaxillaris svalu.
Na krvácení v oblasti ramen. a ramenního pletence by měla být podklíčková tepna přitlačena k prvnímu žebru v podklíčkové jámě nebo brachiální tepně proti pažní kosti v oblasti podklíčkové jámy.
Při krvácení ze stehna. musíte přitlačit stehenní tepnu k stydké kosti v oblasti třísel nebo stehenní kosti na vnitřní straně stehna.
Arteriální cévy je nutné se značným úsilím stlačit 2-4 prsty.
K zastavení krvácení z malých žilek a kapilár. Na ránu stačí přiložit sterilní tlakový obvaz. V těchto případech je třeba na oblast rány přiložit polštářek z individuálního převazového sáčku nebo sterilní gázové polštářky v silné vrstvě a pevně zajistit obvazem.
K dočasnému zastavení tepenného krvácení z velkých cév, zejména končetin, se používá gumové elastické škrtidlo. Turniket je gumička dlouhá 125 cm, široká cca 2,5 cm a silná 4 mm. Na jednom konci je kovový háček a na druhém řetízek, pomocí kterého se po přiložení zajistí konce škrtidla.
Škrtidlo se přikládá nad ránu a co nejblíže k ní. . Neměli byste přikládat turniket do střední třetiny ramene, protože to může vést ke stlačení radiálního nervu a následnému rozvoji ochrnutí. Místo, kam má být turniket přiložen, musí být chráněno vatovým tampónem nebo oděvním polštářkem.
Chcete-li použít turniket, musíte jej silně natáhnout, udělat několik kroužků kolem končetiny a zajistit konce háčkem a řetězem. Po přiložení turniketu byste měli zkontrolovat, zda dostatečně stlačil měkké tkáně a cévy. Absence pulzu v cévách pod místem rány ukazuje na dostatečné stlačení cév turniketem. Škrtidlo příliš neutahujte. Pokud je turniket pevně utažen, může dojít k paralýze.
Při absenci turniketu se k zastavení krvácení používá twist. Může být vyroben z jakékoli dostatečně odolné tkaniny, pásu, opletu, lana. Ke kroucení nemůžete použít tenké šňůry (například telefonní kabel), protože mohou poškodit měkké tkáně.
Stejně jako při aplikaci turniketu musí být místo, kde je aplikováno zkroucení, chráněno těsněním. Zákrut se omotá kolem končetiny a konce se svážou na uzel. Do výsledného kroužku je vložena tyčinka a kroucena, dokud se krvácení nezastaví. Konec tyčinky je fixován obvazem nebo jinou metodou.
Čas přiložení škrtidla nebo kroucení musí být uveden na škrtidlu, obvazu nebo v poznámce.
V létě lze turniket nechat zapnutý nepřetržitě ne déle než hodinu a v zimě – půl hodiny. V těchto intervalech by měl být na několik minut uvolněn a poté znovu utažen. Celkově by turniket neměl ležet déle než 2 hodiny. V chladném počasí by měla být končetina s turniketem dobře izolována.
Zraněnému s poškozením cév musí být poskytnut odpočinek a poškozená oblast těla musí být umístěna do zvýšené polohy. Tím se docílí mírného omezení krvácení v oblasti rány, zlepší se venózní odtok a vytvoří se příznivější podmínky pro spontánní ucpání cévy sraženou krví/trombusem/. Konečné zastavení krvácení se provádí ve zdravotnických zařízeních.
PRVNÍ POMOC PŘI ZLOMENINÁCH KOSTÍ.
Existují uzavřené a otevřené zlomeniny kostí. U uzavřených zlomenin není narušena celistvost kůže a místo zlomeniny je chráněno před infekcí. U otevřených zlomenin je kůže nad místem zlomeniny porušena a z rány mohou vycházet úlomky kostí. Střelné zlomeniny jsou vždy otevřené.
Nejcharakterističtějšími příznaky zlomenin jsou: změna tvaru končetiny, pohyblivost na atypickém místě, nemožnost použít poškozenou končetinu pro silnou bolest v oblasti zlomeniny a u otevřených zlomenin – přítomnost úlomků kosti v ráně . Tyto příznaky však nejsou vždy viditelné. Pokud je tedy podezření na zlomeninu, zejména uzavřenou, je třeba poskytnout první pomoc, stejně jako v případě zlomeniny. V tomto případě je nutné provést imobilizaci.
Imobilizace /IMB/. – / zajištění nehybnosti v místě zlomeniny / snižuje bolestivost, chrání před šířením infekce, ale i sekundárním krvácením, které může nastat v důsledku poškození blízkých cév úlomky kostí. IMB se podává všem raněným se zlomeninami kostí, rozsáhlými poraněními měkkých tkání a také raněným s aplikovaným hemostatickým turniketem. Provádí se v místě poranění. Pokud dojde ke krvácení, před IMB je nutné jej zastavit a ránu překrýt sterilním obvazem.
Pro dosažení nehybnosti kostí v místě zlomeniny musí být během IMB fixovány alespoň 2 klouby nejblíže místu zlomeniny. Pro MPI se používají improvizované materiály nebo jiné dostupné techniky. Při zlomeninách kostí ramenního pletence. /klíční kost, lopatka, pažní kost/ poraněnou paži lze přivázat k tělu, nebo lépe na oblast ramene a předloktí přiložit dlahu pomocí improvizovaných prostředků /větve, desky, překližka/. Pak zavěste ruku na šátek, pásek, pomocí lemu tuniky, nebo si ji přivažte k tělu.
Při zlomeninách kostí ruky a předloktí. dlaha se přikládá na dorzální palmární povrch. Měl by začínat v loketním kloubu a mírně přesahovat prsty. Pro zajištění napůl ohnuté polohy prstů se do ruky vloží měkký předmět a ruka by měla být zavěšena.
Nejobtížnější je dosáhnout MPI u zlomenin femuru. V těchto případech by měly být fixovány 3 klouby: kyčelní, kolenní a kotník. U IMB zlomenin kyčle lze použít 2 desky. V tomto případě by se vnější deska měla jedním kuželem opírat o podpaží a druhým mírně vyčnívat za chodidlo. Vnitřní deska, která je kratší, by měla jedním koncem dosahovat k hrázi a druhým koncem také vyčnívat za chodidlo. Desky se obvazují ke končetině a horní část vnější desky se obvazuje k tělu pomocí obvazů, pásků, šátků atd. Při absenci materiálů použitelných na dlahu se poškozená končetina obvazuje k dlaze. jeden zdravý.
Při zlomeninách kostí nohy, stejně jako při zlomeninách kyčle, lze poraněnou končetinu přivázat ke zdravé. Pokud je možné přiložit dlahu, měla by začínat na úrovni horní třetiny stehna a mírně vyčnívat za chodidlo.
Je dosaženo MPI pro zlomeniny kostí dolní čelisti. přitlačením obvazem k horní čelisti.
Pokud dojde ke střelné zlomenině páteřních kostí, měl by být zraněný umístěn na dřevěný štít. Umístěte si pod nohy v oblasti kolenních kloubů srolovaný kabát nebo pytel. Tím se výrazně omezí pohyblivost páteře a uvolní se stehenní svaly. Při aplikaci dlahy musí být výčnělky v oblasti kloubu chráněny měkkou podložkou před jednotnými předměty, ručníkem nebo jinými prostředky.
PRVNÍ POMOC PŘI POTŘEBÍCH.
Modřiny jsou doprovázeny poškozením měkkých tkání a cév. Krev nalévající se do tkáně tvoří modřinu a při výrazných krváceních dutinu naplněnou krví nebo hematom. Vnější kůže obvykle není poškozena.
Mezi příznaky modřiny patří bolest, otok v oblasti modřiny a dysfunkce. . Bolest je zvláště silná poprvé po modřině. Je spojena se stlačováním nervových zakončení krví vlévající se do tkáně. Krvácení v místě modřiny je viditelné pouze v případech, kdy se vyskytuje přímo pod kůží. Po nějaké době se na kůži, kde je krvácení, objeví tmavě fialová skvrna – modřina.
Při poskytování primární péče o pohmožděniny. Na pohmožděné místo je nutné přiložit chlad, následně přiložit tlakový obvaz a vytvořit pohmožděnému místu maximální odpočinek. Chlad stahuje cévy a snižuje krvácení do tkáně.
Modřina na velké ploše těla často způsobí poškození celého těla – pohmoždění. Při mírném otřesu mozku může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí, zvracení, pomalému tepu, ztrátě sluchu, ztrátě paměti a závratě. V případech těžkého otřesu mozku může být ztráta vědomí prodloužena a všechny ostatní jevy jsou výraznější. Při poskytování primární péče postiženým lidem je nutné podat anestetikum, vytvořit klid a odeslat je na nejbližší pohotovost.
Účel primárního obvazu – zastavení krvácení a ochrana rány před sekundární infekcí, proto by měl být obvaz po ráně aplikován co nejrychleji.K tomu je v první řadě nutné: – sundejte z oběti oblečení nebo boty, dodržujte následující pořadí: – začněte sundávat oblečení z oběti ze zdravé strany; – pokud oděv přilnul k ráně, pak by se látka oděvu neměla strhávat, ale měla by být kolem rány rozříznuta; — v případě poranění bérce nebo chodidla by se boty měly rozříznout podél patního švu a poté sejmout, přičemž nejprve uvolněte patu; – Při sundávání oděvu nebo obuvi z poraněné paže nebo nohy by měla pomáhající osoba končetinu opatrně držet. V případech, kdy není možné bezbolestně svléknout oděv za účelem vyšetření a překrytí rány, se stříhá nožem nebo nůžkami, nejlépe podél švu, pokud vede blízko místa rány; v ostatních případech se provádějí dva horizontální řezy – výše a pod ranou a jeden svislý, spojující horizontální řezy z kterékoli strany. Po sklopení chlopně na stranu přiložte na ránu obvaz, uzavřete ji několika průchody obvazem a překryjte chlopní (což je zvláště důležité v zimě). Klopa je připevněna k oděvu pomocí špendlíků. Přes chlopeň lze aplikovat několik vrstev obvazu. Pokud musí být primární krytí aplikováno v oblasti kontaminované radioaktivními nebo toxickými látkami, měl by být oděv odstraněn nebo řezán s maximální opatrností, aby se zabránilo vniknutí těchto látek do rány. Při aplikaci obvazu je zakázáno: dotýkat se rány rukou; odstranit úlomky, kulky, kusy oděvu atd. z rány; opláchněte ránu vodou nebo jinými tekutinami. 8 Ruce sanitáře pracujícího na bojišti jsou obvykle velmi špinavé (při plazení, při vyprošťování raněného ze země, která ho přikryla atd.). Proto po otevření přístupu k ráně (odstraněním nebo rozříznutím oděvu), před aplikací obvazu, byste měli setřást prach z vašich rukou, držet je dále od rány a otřít je gázovým tamponem navlhčeným 2% roztokem chloraminu (voda z baňky), nebo tamponem určeným speciálně pro tento účel. V zimě je třeba si otřít ruce sněhem. Tampony by měly být připraveny předem a umístěny do plastového sáčku. K poskytnutí první pomoci na rány, popáleniny a uzavřená poranění se obvykle používají tyto obvazy: jednotlivé převazové sáčky, malé a velké sterilní lékařské obvazy, konturové obvazy, zdravotní šátky, gázové obvazy 5-7 cm, 10 cm, 14 cm a 16 cm široký. Při poskytování první pomoci byste měli nejprve použít obvazový vak jednotlivého zraněného a teprve poté obvazy z vaku sanitáře. Snímek č. 16: postup aplikace PPI bandáže.Při aplikaci obvazu s individuálním obvazovým balíčkem, který se vydává každému vojenskému personálu, se obvaz aplikuje následovně: roztrhněte fóliový plášť podél řezu a odstraňte jej; vezměte konec obvazu levou rukou a natažením obvazu jej rozviňte, dokud se hlava obvazu neuvolní (přibližně jedna otáčka); vezměte hlavu obvazu pravou rukou a natažením obvazu rozviňte obvaz; polštářky se přikládají na ránu nebo na spálený povrch stranou, které se nedotýkají ruce; v případě průchozí rány se polštářky oddálí na požadovanou vzdálenost a uzavřou se jimi vstupní a výstupní otvory rány, polštářky se obvážou a konce obvazu se zafixují suchým zipem. V případě potřeby lze použít špendlík k upevnění oděvu uříznutého přes ránu. K zajištění bandáží lze poskytnout elastický tubulární lékařský obvaz typu „Retilast“. Jedná se o strečový síťovaný materiál, vyráběný ve formě punčoch různých velikostí (č. 2 – pro chodidlo, č. 4 – pro kolenní kloub, č. 6 – pro ramenní a loketní klouby, č. 7 – pro hlava). Při aplikaci obvazu se ručně natáhne a nasadí na obvaz přiložený na ránu. Aby bandáž plnila svůj účel, byla odolná, pohodlná, neklouzala při pohybu a mírně omezovala pohyb v kloubech, musíte znát sedm základních možností obvazové techniky. 9 Hlavní typy obvazů využívajících obvazovou techniku jsou:
- Kruhový (kruhový) obvaz.
- Spirálová bandáž.
- Plíživý obvaz.
- Křížový (osmičkový) obvaz.
- Želví čelenka.
- Spica obvaz.
- Vratný obvaz.
