Hypotyreóza je endokrinní onemocnění spojené s nedostatkem hormonů štítné žlázy. Může se objevit na pozadí nedostatečné produkce nebo kvůli jejich špatnému vnímání tělesnými tkáněmi na buněčné úrovni. Hypotyreóza u dětí vyžaduje co nejrychlejší diagnostiku a účinnou léčbu, protože nevyhnutelně vede k vývojovým poruchám. Čím dříve dítě vyšetří zkušený endokrinolog, tím rychleji bude nemoc identifikována a tím méně následků způsobí.
Štítná žláza začíná pracovat již ve 12. týdnu nitroděložního vývoje a uvolňuje do těla tři základní hormony: tyroxin (T4), trijodtyronin (T3). Regulují tvorbu orgánů a tkání, včetně mozkové kůry, která je zodpovědná za vyšší nervovou činnost.
Práce žlázy a její účast na regulaci různých procesů v těle pokračuje po celý život, ale v dětství je zvláště důležitá. Nedostatek hormonů vede k opožděnému fyzickému a duševnímu vývoji, opožděné pubertě, zhoršení metabolismu a termoregulace.
Klasifikace hypotyreózy u dětí
V závislosti na mechanismu vývoje existují dvě hlavní formy hypotyreózy u dětí:
- vrozené: přítomné od prvního dne života;
- získané: vzniklé po narození.
Úroveň, na které došlo k selhání, nám umožňuje rozlišit tři typy patologie:
- primární: s touto formou hypotyreózy u dětí dochází k poruše samotné štítné žlázy;
- sekundární: hypotyreóza je způsobena špatnou funkcí hypofýzy, která reguluje uvolňování hormonů štítné žlázy;
- terciární: způsobené patologií hypotalamu, který je zodpovědný za fungování hypofýzy.
Třetí klasifikace je založena na závažnosti příznaků hypotyreózy u dětí:
- přechodný (přechodný): problémy se objevují periodicky, pak pominou;
- subklinické: množství hormonů v krvi je sníženo, ale nejsou žádné příznaky;
- manifest: existuje jak nedostatek hormonů, tak příznaky onemocnění.
Příčiny hypotyreózy u dětí
Mezi příčiny, které způsobují hypotyreózu u dětí různého věku, jsou nejčastější:
- malformace štítné žlázy (absence, nedostatečné rozvinutí nebo posunutí orgánu);
- vystavení ionizujícímu záření;
- chronický nedostatek jódu;
- intrauterinní infekce;
- přítomnost patologie štítné žlázy u matky v době těhotenství;
- užívání řady léků matkou během těhotenství;
- abnormality hypofýzy nebo hypotalamu;
- genetické defekty v syntéze hormonů štítné žlázy nebo látek, které regulují fungování orgánu;
- zánětlivé procesy ve štítné žláze, hypotalamu, hypofýze a také jejich poranění a nádory.
Příznaky hypotyreózy u dětí
Příznaky hypotyreózy u kojence jsou obvykle patrné ihned po narození. Dítě má velkou váhu, otéká obličej a jazyk, prsty na rukou a nohou. Dýchání takových dětí je těžké, jejich hlas je chraplavý a hrubý. Lékaři i rodiče se u novorozenců často setkávají s vleklou žloutenkou, problémy s hojením pupeční rány, se vznikem pupeční kýly. Takové děti se zpravidla setkávají s problémy při krmení kvůli špatně vyvinutému sacímu reflexu.
Pokud je dítě kojeno, i při vrozených formách hypotyreózy se její příznaky nemusí projevit okamžitě. Nedostatek je plně nebo částečně kompenzován mateřskými hormony, které dítě přijímá mlékem. I v tomto případě se však zpoždění v duševním a fyzickém vývoji může postupně zvyšovat:
- snížený svalový tonus;
- letargie, nehybnost;
- retardace výšky a hmotnosti;
- pozdní uzavření fontanelu;
- opožděné prořezávání zubů;
- zpoždění ve formování základních dovedností (schopnost držet hlavu nahoře, převrátit se, sednout, stát, chodit).
Dítě s nedostatkem hormonů štítné žlázy je zpravidla apatické, má malý zájem o hračky, má špatný kontakt s rodiči a ostatními. Pociťuje suchou pokožku, lámavé vlasy, sníženou imunitu a častou zácpu.
U dětí, které jsou krmené z láhve nebo smíšené, známky hypotyreózy postupují rychleji, ale hodně také závisí na formě onemocnění, jeho příčině a míře nedostatku. V mírných případech jsou známky nedostatku vymazány a začínají se objevovat blíže ke škole nebo dokonce během puberty. Dítě má:
- nadměrná tělesná hmotnost až po obezitu, a to i na pozadí umírněné výživy;
- zpomalení růstu;
- opožděná puberta;
- viskozita myšlení, zhoršení studijních výsledků;
- letargie, ospalost, apatie, depresivní nálada.
V pokročilých případech jsou důsledky hypotyreózy pro dítě velmi závažné: rozvíjí se mentální retardace, deformace kostry, poruchy sluchu a řeči a nevyvinutí reprodukčního systému.
Diagnóza hypotalamického syndromu
Dětský endokrinolog diagnostikuje hypotyreózu u dětí. Vyšetření je zaměřeno na včasné zjištění nedostatku hormonů, určení formy a příčiny onemocnění. U všech novorozenců se vyžaduje kontrola hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) ve dnech 4-5 života. Pokud je přebytek, provede se předběžná diagnóza hypotyreózy.
Rozsáhlé laboratorní vyšetření zahrnuje stanovení hladiny hormonů T3, T4, thyreglobulinu, indexu vazby hormonů, průkaz protilátek proti hormonům štítné žlázy a test s hormonem uvolňujícím thyrotropin k posouzení funkce hypofýzy.
Kromě testů se používají i další diagnostické postupy: ultrazvuk a scintigrafie štítné žlázy, stanovení kostního věku (rentgenem kolenních kloubů, nohou, rukou), MRI nebo CT sella turcica, kardiologická vyšetření ( EKG, ultrazvuk) za přítomnosti souvisejících problémů. V případě potřeby je dítě odesláno na konzultace ke specializovaným specialistům: oftalmolog, neurochirurg, neurolog, kardiolog, hematolog atd.
