Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
popis
Autoimunitní nebo imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie koček a psů je klinický syndrom (skupina onemocnění), při kterém dochází ke zrychlené destrukci červených krvinek vlivem vlastního imunitního systému zvířat.
Existují dvě formy onemocnění – primární (neboli pravá) a sekundární. U primární formy imunitně zprostředkované hemolytické anémie imunitní systém těla intenzivně ničí vlastní červené krvinky bez viditelných predisponujících onemocnění. U sekundární formy AIHA dochází k destrukci červených krvinek imunitním systémem na pozadí různých predisponujících onemocnění, které jsou identifikovány jako provokující faktory. Řada autorů tak identifikuje autoimunitní hemolytickou anémii jako součást onemocnění, jako je „systémový lupus erythematodes“, při kterém je narušeno fungování imunitního systému a AIHA je považována za primární formu. Klasickým příkladem sekundární autoimunitní hemolytické anémie je zánik červených krvinek v důsledku piroplazmózy (babeziózy), kdy klíště zanese do těla psa mikroorganismus, který se usadí v červených krvinkách zvířete a vyvolá rozvoj těžké autoimunitní reakce na části těla.
Synonyma a zkratka. Autoimunitní hemolytická anémie může být také označována jako imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (tyto termíny budou v textu používány zaměnitelně). Běžná zkratka: AIHA – autoimunitní hemolytická anémie.
Příčiny
Primární forma imunitně zprostředkované hemolytické anémie vzniká na pozadí dosud neznámých změn ve funkci imunitního systému bez zjištěných příčin. Při sekundární autoimunitní hemolytické anémii je možné identifikovat některé faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění. V každodenní praxi je sekundární autoimunitní hemolytická anémie mnohem častější než primární. Je třeba připomenout, že diagnóza primární AIHA se provádí až po vyloučení všech možných predisponujících příčin onemocnění, a to není vždy možné.
Byly zjištěny následující důvody pro rozvoj sekundární AIHA u koček a psů:
Infekce psů: piroplazmóza (babezióza); anaplazmóza; ehrlichióza; dirofilarióza; Hemotropní mykoplazmóza; leishmanióza; Chronická bakteriální infekce (např. diskospondylitida).
Infekce koček: kočičí virová leukémie (FVL); Hemotropní mykoplazmóza (zastaralá hemobratonelóza); Infekční peritonitida koček; Chronická bakteriální infekce.
Různé novotvary: (hemangiosarkom, lymfosarkom)
Účinek léků: peniciliny; sulfonamidy; β-laktamová antibiotika; cefalosporiny; Carprofen.
Účinky jedů: paracetamol; cibule; česnek; zinek; včelí bodnutí.
Neonatální izoerytrolýza koček: Nemoci, kdy novorozená koťata krmí matka s jinou krevní skupinou.
Komplikace při krevní transfuzi.
Předchozí očkování; Údaje o schopnosti rutinní vakcinace u psů způsobit AIHA jsou neprůkazné a kontroverzní.
Všechny predisponující příčiny nějakým způsobem buď změní membránu červených krvinek, nebo vyprovokují imunitní systém těla k vyvinutí zvrácené reakce na vlastní krvinky.
Poněkud častěji je pozorován rozvoj autoimunitní hemolytické anémie u specifických plemen psů (kokršpaněl, bišonek; malý pinč; malý knírač; anglický špringršpaněl), což může ukazovat na genetickou predispozici k rozvoji onemocnění.
foto 1. Krev psa ve zkumavce s AIHA na pozadí babeziózy (piroplazmózy)
Klinické příznaky
Autoimunitní hemolytická anémie je častější u psů než u koček. Průměrný věk rozvoje AIHA u psů je 5-6 let (od 1 do 13 let), u koček je průměrný věk 2 roky (od 0.5 do 9 let). Věk, ve kterém se rozvine sekundární imunitně podmíněná hemolytická anémie, je významně ovlivněn predisponujícím onemocněním (viz výše). U psů je onemocnění o něco častěji registrováno po kastraci/sterilizaci, u koček tato predispozice nebyla zjištěna.
Vzhledem k tomu, že diagnóza autoimunitní hemolytické anémie je stanovena výhradně laboratorními metodami, jsou údaje o anamnéze u koček a psů i údaje z prostého vyšetření zvířete na veterinární klinice málo konkrétní. V anamnéze jsou takové projevy jako celková deprese, snížená chuť k jídlu, bledost zvířete, zežloutnutí sliznic, zvracení, kočky požírá půdu (geofagie) a některé další. Fyzikální vyšetření koček a psů s autoimunitní hemolytickou anémií může odhalit příznaky, jako je zvýšení nebo snížení tělesné teploty, bledost a zežloutnutí sliznic, zvýšení dechové frekvence, srdeční šelesty při poslechu stetoskopem, bolest při pohmatu břišní dutina (výčet není zdaleka úplný).
Foto 2. Zelda, tříletá labradorka, vyvinula AIHA poté, co se nakazila piroplazmózou.
diagnostika
Diagnóza autoimunitní hemolytické anémie u koček a psů je založena na různých laboratorních testech. Prvním krokem je stanovení hladiny hematokritu, který charakterizuje procento červených krvinek v krevní plazmě a slouží jako indikátor úrovně anémie. Druhou fází je vyšetření krevního nátěru, které může odhalit známky charakteristické pro imunitně zprostředkovanou hemolytickou anémii: slepování červených krvinek (autoaglutinace), různé barvení červených krvinek (polychromázie), přítomnost zvláštních forem červené krve buňky (sférocyty a strašidelné buňky). Při speciálním barvení krevního nátěru se spočítá počet retikulocytů a určí se povaha anémie (regenerační nebo neregenerační). V krevním nátěru se kromě červených krvinek a bílých krvinek zjišťuje i počet krevních destiček. Důležitým bodem při vyšetřování koček a psů pomocí AIHA je počítání počtu leukocytů a stanovení leukocytového vzorce. Při studiu biochemických parametrů je důležitým bodem posouzení hladiny bilirubinu, protože jeho výrazné zvýšení spolu se zvýšením leukocytů v krvi může naznačovat nepříznivou prognózu onemocnění. Kromě toho lze k posouzení hemolýzy použít několik dalších testů.
Po založení AIHA jako takové by další úsilí mělo směřovat k diagnostice predisponujících onemocnění pomocí různých metod (např. posouzení krevního nátěru na krevní parazity, některé sérologické krevní testy, radiografické vyšetření hrudníku a břišní dutiny, ultrazvuk atd.). Identifikace predisponujících onemocnění (sekundární AIHA) může výrazně změnit průběh léčby a další prognózu.
Léčba
Při léčbě autoimunitní hemolytické anémie se veterinární lékař potýká s následujícími obtížemi, které mohou zahrnovat následující: nedostatek spolehlivých údajů o účinnosti určitého typu léčby; dlouhé trvání léčby s nutností opakovaných návštěv a vyšetření; opatrná prognóza úplného uzdravení, protože. AIHA často rozvíjí různé komplikace, někdy smrtelné. Samotná léčba imunitně zprostředkované hemolytické anémie u koček a psů sestává z několika fází, a to: prevence destrukce červených krvinek imunitním systémem; snížení nedostatku kyslíku tkání prostřednictvím krevních transfuzí; prevence komplikací a poskytování podpůrné péče.
Prevence hemolýzy
Základem prevence hemolýzy na pozadí AIHA jsou léky tlumící imunitní odpověď (imunosupresiva). Léky první volby jsou kortikosteroidy (např. prednisolon nebo dexamethason), léčba začíná jejich podáváním ve vysokých dávkách. Lékem volby je prednisolon v dávce 2-4 mg/kg/den rozdělený do dvou dávek. U většiny případů autoimunitní hemolytické anémie dochází v prvním týdnu od zahájení léčby ke zlepšení situace s koncentrací červených krvinek a zlepšení celkového stavu zvířete. Dexamethason lze použít jako alternativu k prednisolonu. Léčba těmito léky může trvat týdny nebo měsíce a v některých případech může vyžadovat celoživotní udržovací léčbu nízkými dávkami. V každém konkrétním případě AIHA dávku a frekvenci podávání léku volí veterinární lékař na základě celkového stavu a hladiny hematokritu.
Léky druhé volby pro potlačení zvrácené imunitní odpovědi jsou některá chemoterapeutika (např. azathioprin, cyklosporin, mykofenolát). Důvodem jejich předepisování je buď nedostatečný účinek z užívání kortikosteroidů, nebo rozvoj nepřijatelných vedlejších účinků z užívání prednisolonu nebo dexametazonu. Ve skutečnosti se jedná o léky druhé volby, používají se poměrně zřídka a údaje o jejich účinnosti jsou extrémně nedostatečné.
Krevní transfúze
Krevní transfuze nebo krevní transfuze na pozadí AIHA se provádí pouze v případech závažného nedostatku červených krvinek. Neexistují jasné indikace pro krevní transfuzi a každý případ je posuzován čistě individuálně. V ideálním případě je lepší transfuze červených krvinek (prakticky nedosažitelné), ale je přijatelné i použití plné krve.
Prevence komplikací
U mnoha psů s autoimunitní hemolytickou anémií se jako hlavní komplikace vyvinou krevní sraženiny v krevních cévách plic (plicní embolie, PE). Jedná se o závažný a život ohrožující stav, jehož průběh je obtížné předvídat. Neexistují žádné léky s prokázanou účinností v prevenci této komplikace. Veterinární lékař podle svého uvážení může použít léky jako aspirin, heparin a klopidogrel, ale jejich účinek je nepředvídatelný.
Udržovací léčba
U autoimunitní hemolytické anémie u koček a psů má agresivní podpůrná léčba významný vliv na výsledek onemocnění. Intravenózní terapie na pozadí AIHA má tedy významný pozitivní vliv na výsledek onemocnění, dalším důležitým faktorem bude zajištění přísunu živin. Dalším bodem aplikace v léčbě imunitně podmíněné hemolytické anémie u koček a psů je moderní rozpoznání a korekce komplikací imunosupresivní terapie.
Udržovací léčba zahrnuje identifikaci a léčbu primárních onemocnění, těch, které vyvolávají rozvoj AIHA u koček a psů. Imunosupresivní terapie sekundární autoimunitní hemolytické anémie je stále indikována, ale její trvání může být při úpravě základního onemocnění kratší.
Poznámka. Jednou z léčebných metod AIHA u psů a koček je odstranění sleziny (splenektomie), ale ve většině případů tato možnost zůstává „krokem zoufalství“, kdy žádné jiné metody nevedou k vyřešení chronické a přetrvávající autoimunitní hemolytické anémie.
předpovědi
Obecně je prognóza AIHA u psů a koček střežená. U psů pouze 60 % případů vede k úplnému vysazení léků během dlouhodobé léčby (t.j. dojde k úplnému uzdravení). V ostatních případech je nutná buď celoživotní udržovací terapie, nebo onemocnění vede ke smrti zvířete. Příznivá prognóza imunitně zprostředkované hemolytické anémie u koček a psů může zahrnovat následující: rychlá odpověď na léčbu kortikosteroidy; schopnost udržovat hematokrit na přibližně 30 % při podávání pouze kortikosteroidů; a identifikaci vyléčitelných sekundárních příčin. Mezi faktory odpovědné za střeženou a špatnou prognózu AIHA patří následující: nedostatečná adekvátní odpověď na léčbu samotnými kortikosteroidy a potřeba léků druhé volby; nedostatečná odpověď na imunosupresivní léčbu; zvýšené hladiny bilirubinu v séru; závažné snížení počtu krevních destiček; závažné zvýšení počtu bílých krvinek.
Příčiny smrti u AIHA u psů a koček jsou následující komplikace: plicní embolie; vývoj sekundární infekce na pozadí imunosupresivní terapie; rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC); neschopnost kontrolovat anémii léky. Pravděpodobnost rozvoje těchto komplikací je téměř nemožné předvídat.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
