Co dělat pro zmírnění zánětu slinivky břišní?

Úlohou slinivky břišní je regulovat energetický metabolismus a další biochemické procesy probíhající v lidském těle.

Produkuje komplex trávicích enzymů, které se podílejí na štěpení bílkovin, sacharidů a tuků dodávaných potravou, dále produkuje glukagon a inzulin – hormony regulující hladinu glukózy v těle.

Zánět slinivky břišní, jehož příznaky a léčbu zvážíme, se nazývá pankreatitida – z latinského slova „pankreas“.

Onemocnění může probíhat v akutní formě nebo mít chronický průběh. Akutní pankreatitida je charakterizována těžkým náhlým záchvatem, který je nebezpečný pro zdraví a život. U chronické pankreatitidy jsou záchvaty méně výrazné a mohou se opakovat po mnoho let.

Příčiny

Vývoj zánětu slinivky břišní může být vyvolán:

• jíst tučná, kořeněná a smažená jídla;
• přejídání;
• systematické užívání alkoholu;
• užívání hormonálních drog;
• nervové šoky;
• poranění břicha.

Zánět žlázy se může objevit na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu (reaktivní pankreatitida):

• cholelitiáza;
• cirhóza jater;
• žaludeční vřed atd.

Lékaři říkají, že onemocní lidé, kteří mají sklony k obezitě a starší lidé. Ženy trpí tímto onemocněním častěji než muži.

Příznaky zánětu slinivky břišní

V případě zánětu slinivky břišní je jedním z příznaků typický bolestivý syndrom, který se vyskytuje v akutní formě. Pacient pociťuje velmi silnou bolest kolem pasu, která v určitých polohách mírně ustupuje. Úlevu přináší sezení s trupem předkloněným.

Hlavní příznaky akutního zánětu slinivky břišní:

• akutní bolest pod žebry pletence;
• nevolnost a zvracení (po zvracení dochází k dočasné úlevě);
• napětí přední břišní stěny;
• bledost pokožky;
• slabost a pocení;
• horečka.

První příznaky se mohou objevit jako tíže v epigastrické oblasti 1,5 – 2 hodiny po jídle. Často je tento prodrom doprovázen prudkým snížením chuti k jídlu a častými bolestmi hlavy a závratěmi. V této době již ve žláze probíhají negativní patologické změny.

Ve většině případů je také možné podle umístění bolesti určit, která část žlázy je zanícená:

1. Takže příznakem zánětu ocasu slinivky břišní bude bolest pociťovaná v levém hypochondriu. Tato bolest se může rozšířit do oblasti mezi IV hrudními a I bederními obratli.
2. Při zánětu hlavy slinivky břišní se symptom bolesti nejčastěji objevuje na pravé straně pod žebry, zabírající oblast mezi VI a XI obratlem.
3. Zanícené tělo slinivky břišní může způsobit bolest v epigastrické oblasti.

Je typické, že v období remise se člověk může cítit zcela zdráv a pociťuje pouze přechodnou slabost, někdy poruchy trávení a průjem. Po utrpení stresu se tělesná teplota někdy zvýší na nízké úrovně

Chronická forma

Odborníci se domnívají, že rozvoj chronické pankreatitidy je způsoben nadměrnou konzumací tučných jídel, kouřením a zneužíváním alkoholu. Není přesně jasné, jak alkohol ovlivňuje fungování slinivky břišní. Pravděpodobně může bránit uvolňování trávicích šťáv ze slinivky nebo výrazně měnit jejich chemické složení, takže trávicí šťávy začnou způsobovat zánětlivý proces.

Příznaky chronického onemocnění slinivky:

• averze k tučným jídlům;
• bolest v hypochondriu během fyzické aktivity;
• porušení křesla;
• prudká ztráta tělesné hmotnosti;
• ztráta chuti k jídlu.

Podle příznaků lékaři rozlišují několik forem chronického onemocnění slinivky břišní: asymptomatické, bolestivé, recidivující a pseudotumor.

diagnostika

Abychom pochopili, proč pankreas bolí, lékař během vyšetření vyslechne všechny vaše stížnosti, shromáždí anamnézu, vyšetří vás a předepíše potřebná instrumentální a laboratorní vyšetření:

1. Biochemické krevní testy: zvyšuje se hladina amylázy, lipázy, trypsinu. Nekrotická forma bude doprovázena poklesem hladiny vápníku v séru. Zvýšené ALT a AST. Hladina bilirubinu se může zvýšit. Pokud je postižen celý orgán, dochází k poruše tvorby inzulínu a následně k hyperglykémii. Amyláza se objeví v moči.
2. Přístrojová vyšetření: ultrazvuk, FGDS, RTG hrudníku, angiografie orgánových cév, tomografie, laparoskopické vyšetření dutiny břišní.

Lékař musí věnovat pozornost vašemu vzhledu, barvě sliznic a kůže. Specialista ví, jak zkontrolovat slinivku břišní, aby odlišil bolest způsobenou poškozením slinivky břišní od bolesti způsobené onemocněním příčného tračníku.

Léčba zánětu slinivky břišní

Léčbu akutní pankreatitidy nelze odkládat – je život ohrožující. Pokud se tok enzymů ze slinivky břišní nezastaví včas, mohou zničit všechny tkáně a způsobit tak prudké uvolnění krevních cév a „otravu“ krve produkty rozpadu tkání, které, pokud se neléčí, mohou vést k ve smrti.

Pro začátek jsou pacientovi předepsány nitrožilní infuze k doplnění ztráty tekutin a normalizaci krevního tlaku. K odstranění zánětu jsou předepsány léky proti bolesti, dokud se úplně nezmírní. Během tohoto období je předepsána přísná strava od tří dnů do týdne.

Exacerbace chronického onemocnění se léčí ambulantně. Pacientovi je předepsána tepelně šetrná dieta s pokrmy v páře. Správná výživa je kombinována s užíváním léků, které blokují aktivní enzymy žlázy. V případě těžké exacerbace zánětu „slinivky břišní“ jsou také předepsány léky proti bolesti, antispasmodika, enzymatické léky a vitamíny.

léčení

Pro účinnou léčbu zánětu slinivky břišní jsou léky vybírány a předepisovány lékařem individuálně. Může vám být předepsáno:

1. Antispasmodika (k uvolnění svalových křečí): Drotaverin (dodává se ve formě různých tablet: Spasmol, No-shpa, Spazmalgon), Papaverin.
2. Léky na oslabení sekrece žaludeční šťávy: Omeprazol (Zerotsid Ortanol, Gastrozol, Otsid, Promezol, Omepar Losek a další). Ranitidin (Acidex, Gistak, Ulkuran, Rantak, Acylok-E a další). Famotidin (Antodin, Histodil, Belomet, Acipep, Primamet, Blockacid, Ulkuzal, Gasterogen).
3. Enzymové přípravky: Gimecromon, Allochol, Pancreatin (Creon, Digestal Pancral, Mezim, Pancitrate, Penzistal).
4. Látky, které inhibují produkci enzymů slinivky břišní: Aprotinin (Iniprol, Antagozan, Trasilol Gordox, Contrical).

Pokud je diabetes mellitus komplikací pankreatitidy, léčba se provádí podle předpisu endokrinologa. Mezi komplikace chronické pankreatitidy mohou patřit i cysty a zhoubné nádory slinivky břišní. Vzhledem k tomu, že se jedná o hormonálně aktivní novotvary, lze jejich vzhled diagnostikovat kromě ultrazvukových a MRI studií také uvolňováním nadměrného množství hormonů.

Dieta

Aby byla léčba účinná, musí pacienti s pankreatitidou po dobu jednoho roku dodržovat přísnou dietu. Jezte často a nepřejídejte se. Vezměte jídlo teplé. Obecně platí, že každý pacient se snaží pro sebe vybrat takovou dietu, která by nezpůsobovala recidivy, protože každý jsme jiný a každý reaguje na stejné potraviny jinak.

Pokud se zánět slinivky první den zhorší, neměli byste jíst vůbec, pít minerální vodu bez plynatosti – pár doušků každých 15 minut. Vhodný je šípkový odvar a slabý čaj, nikoliv však džusy a ovocné nápoje.

Pak můžete začít jíst, také často a po troškách. Maso a ryby ve formě suflé a dušených kotlet, kaše s vodou, omeleta, pyré z vařené zeleniny – pro začátek. Pak se k nim připojí tvaroh, kysané mléčné výrobky, ovoce a bobule ve formě kompotů a želé, pečená jablka a hrušky.

V případě exacerbace onemocnění slinivky břišní je třeba ze stravy vyloučit:

• alkohol;
• koření, koření;
• tučné, smažené;
• klobásy, uzené maso;
• okurky, konzervy;
• cukrovinky, čokoláda, kyselé šťávy.

V domácím prostředí dietní léčba zánětu slinivky břišní zahrnuje kategorické vyloučení řady potravin po dobu do ústupu akutního období onemocnění a také po dobu rehabilitace. S rozvojem chronické pankreatitidy zůstává i restrikce potravy.

I když je nemoc úspěšně vyléčena, samotná skutečnost, že existovala, způsobila vážnou újmu na zdraví, a proto si v budoucnu musíte dávat pozor na svůj jídelníček a stravu, abyste se vyhnuli případným recidivám.

Prevence nových exacerbací

V případě chronického zánětu je pro prevenci případných exacerbací nutné pečlivé dodržování diety č. 5 nebo č. 5P. Produkty s vysokým obsahem sacharidů by měly být co nejvíce omezeny, i když byste je neměli úplně odstranit z jídelníčku.

Sacharidy jsou nedílnou součástí stravy zdravého člověka a jsou nezbytné pro udržení normálního fungování. Pacienti s pankreatitidou by však měli omezit jejich používání. Sladkosti jsou obzvláště bohaté na sacharidy – dorty, sušenky, zmrzlina, bonbóny, dorty a další cukrářské výrobky.

pankreatitida – zánět slinivky břišní, který je doprovázen charakteristickými příznaky, dočasnými nebo trvalými změnami ve struktuře žlázy, jakož i narušením fungování tohoto orgánu. Bolest je jedním z hlavních příznaků pankreatitidy.

Pankreas je součástí gastrointestinálního traktu a nachází se vedle jater, žaludku a dvanáctníku. Slinivka břišní syntetizuje enzymy, které se podílejí na trávení, a také hormony (inzulín a glukagon), které regulují hladinu glukózy v krvi, což nám umožňuje mluvit o žláze jako o endokrinním orgánu.

Klasifikace

Podél cesty existují dvě formy pankreatitidy:

• Akutní pankreatitida. Zánět se vyvíjí během krátké doby a trvá několik dní. Onemocnění provázejí silné bolesti a depeptické syndromy.
• Chronická pankreatitida Tato forma je charakterizována dlouhým průběhem zánětu s epizodami exacerbace. Exacerbace může být doprovázena intenzivní bolestí srovnatelnou s akutním záchvatem, dysfunkcí střev a ztrátou hmotnosti.

Většina pacientů s akutní pankreatitidou se uzdraví během několika týdnů, zatímco chronický zánět se vyznačuje dlouhým, mnohaletým průběhem.

Příznaky

Známky a příznaky pankreatitidy závisí na průběhu onemocnění.

Příznaky akutní pankreatitidy zahrnují:

• Intenzivní bolest pásu, která vyzařuje do zad. Užívání léků proti bolesti a spazmolytik je někdy neúčinné. Předkloňte se a poloha plodu může zmírnit příznaky, ale ležet na zádech zvyšuje bolest.
• Opakované zvracení
• Nadýmání
• Horečka
• Nevolnost
• Volné stoličky

Akutní záchvat způsobený cholelitiázou se obvykle rozvíjí bezprostředně po jídle. Po silném pití se příznaky rozvinou po 6-12 hodinách.

Typické příznaky chronické pankreatitidy:

• Bolest, která je lokalizována v horní části břicha, vyzařuje do zad a zesílí zpravidla po jídle. Bolest může být paroxysmální a konstantní
• Nadýmání, hubnutí a uvolňování velkého množství nestrávených tuků ve stolici jsou projevy narušení produkce pankreatických enzymů
• Nevolnost a zvracení mohou doprovázet záchvat bolesti

Příčiny

Pankreatitida nastává, když se uvnitř slinivky břišní aktivují vlastní trávicí enzymy, což způsobuje zánět, otok a destrukci tkáně orgánu.

Opakované časté ataky akutního zánětu vedou k rozvoji chronického zánětlivého procesu. Poškozená žlázová tkáň je nahrazena jizvovými vlákny, přičemž funkční aktivita žlázy klesá.

Akutní pankreatitida se zpravidla rozvíjí častěji u mužů než u žen. U mužů je příčinou akutního zánětu nejčastěji abúzus alkoholu, u žen je tento stav častěji spojen s onemocněním jater a žlučových cest a užíváním léků.

Podmínky, které mohou vést k pankreatitidě, také zahrnují:

• Náhodné poranění slinivky břišní (například při operaci žlučových kamenů)
• Virové infekce (příušnice, spalničky)
• Některé léky (antibiotika, chemoterapeutika)
• Zvýšené hladiny vápníku a triglyceridů v krvi

Rizikové faktory pro rozvoj těžké pankreatitidy:

• Věk nad 70 let
• Obezita
• kouření
• Genetická mutace MCP-1 (zvyšuje šanci 8krát)

Vzácné případy chronické pankreatitidy jsou spojeny se špatnou funkcí imunitního systému organismu. Buňky imunitního systému začnou napadat tkáň slinivky. Tento stav se nazývá autoimunitní pankreatitida. Důvody rozvoje tohoto stavu zůstávají neznámé.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky akutní pankreatitidy, je indikována hospitalizace v chirurgické nemocnici, protože onemocnění může progredovat s rozvojem závažných komplikací, včetně smrti.

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, klinického obrazu a výsledků laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Při sběru stížností a anamnézy je lékař často schopen určit, co způsobilo akutní stav.

Laboratorní testy zahrnují:

• Obecný a biochemický krevní test;
• Obecný test moči a amylázový test

Na základě výsledků testů je zaznamenáno trojnásobné nebo vícenásobné zvýšení hladiny pankreatických enzymů a také jsou hodnoceny ukazatele funkce ledvin a jater. Mezi hlavní pankreatické enzymy patří amyláza a lipáza.

Instrumentální diagnostika:

• Ultrasonografie. Ultrazvukové příznaky zánětu slinivky břišní zahrnují zvětšení velikosti, rozmazání obrysů žlázy a také tekutinu v břišní dutině
• K další vizualizaci oblasti zánětu se často provádí počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). ERCP se provádí pro diagnostické i terapeutické účely. Tato metoda spočívá v zavedení tenkého endoskopu s kamerou přes ústa do žaludku a poté do kanálků žlučníku a slinivky břišní. Do kanálků se vstříkne barvivo a provede se série rentgenových snímků. Tento test je účinný pro určení umístění a odstranění žlučových kamenů

Podle doporučení je diagnóza stanovena, pokud jsou přítomna dvě ze tří potvrzujících kritérií. Kritéria zahrnují charakteristické ultrazvukové příznaky, klinický obraz a také zvýšené enzymy na základě výsledků krevních testů.

Léčba pankreatitidy ve Federálním vědeckém klinickém centru

Pacienti s akutní pankreatitidou jsou indikováni k hospitalizaci v chirurgické nemocnici za účelem pozorování a léčby. Pacienti s mírným průběhem léčby jsou propuštěni po několika dnech. Pacienti s těžkým onemocněním a komplikacemi jsou překládáni na jednotku intenzivní péče.

Konzervativní léčba

• Intravenózní tekutiny. Na pozadí akutní pankreatitidy dochází k aktivní ztrátě tekutiny. V těžkých případech intravenózní tekutiny brání rozvoji šoku způsobeného snížením objemu krve
• Hlad na 24 hodin s přechodem na šetrnou výživu specializovanými nutričními směsmi přes nazogastrickou sondu (trubice se zavádí do žaludku nosem)
• Painkillers
• Antispasmodika
• Kyslíková terapie

Léčba chronické formy je zaměřena na kontrolu stavu a zmírnění příznaků a zahrnuje:

• Úplné odvykání alkoholu a kouření
• Enzymová substituční terapie
• Painkillers

chirurgická léčba

Poté, co je akutní stav pacienta stabilizován a je pod kontrolou lékařů, je nutná náprava příčin, které akutní zánět způsobily.

Pokud se během diagnostického procesu zjistí, že příčinou zánětu je cholelitiáza, je indikováno ERCP nebo odstranění žlučníku. Cholecystektomie se provádí rutinně poté, co se stav po určité době po propuštění stabilizuje.

Komplikace

Pankreatitida může způsobit vážné komplikace, jako jsou:

• selhání ledvin,
• Narušení dýchacího systému v důsledku akutního zánětu
• Pozánětlivé změny pankreatické tkáně (absces, pseudocysty)
• Rakovina slinivky břišní (riziko rozvoje se zvyšuje s dlouhodobým chronickým průběhem onemocnění)
• Diabetes mellitus způsobený chronickým zánětem a změnami ve struktuře slinivky břišní, porucha produkce hormonů
• Progresivní hubnutí, které je spojeno s nedostatečnou tvorbou enzymů a zhoršeným vstřebáváním živin.

Prevence

Prevence akutní a chronické pankreatitidy spočívá ve včasné léčbě cholelitiázy, omezení konzumace alkoholu a velkého množství tučných jídel a ve vyvážené, racionální stravě.

Nejúčinnější prevencí vzniku žlučových kamenů je vyvážená strava a mírná pravidelná fyzická aktivita. Strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu (až pět porcí denně) a celozrnné výrobky.

Úplná abstinence od alkoholu je jedním z nejdůležitějších preventivních opatření.

zdroje

1. Klinické pokyny „Akutní pankreatitida“. Vyvinul: Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost chirurgů“. – 2020.
2. Klinická doporučení „Chronická pankreatitida“. Vyvinuto: Ruská gastroenterologická asociace. – 2020