Tetanus u dospělých je poměrně vzácný, ale může vést k vážným následkům a dokonce smrti, pokud není osoba okamžitě léčena. Prozradíme vám, jak se nákaze vyhnout a jak rozpoznat první příznaky nemoci.
Tetanus je velmi nebezpečné, i když nepříliš časté onemocnění. Není těžké tomu zabránit, ale může být obtížné ho vyléčit i se schopnostmi moderní medicíny. Podle WHO může úmrtnost na tetanus mezi neočkovanými lidmi dosáhnout 80–100 % při pozdní nebo žádné léčbě. Intenzivní terapie však snižuje mortalitu na toto onemocnění na 10–20 % 1 .
Naši odborníci, bakterioložka Valeria Gazina и Vědecký poradce holdingu Nacimbio státní korporace Rostec Igor Nikitin, řekl, jak se můžete nakazit tetanem, jak nebezpečná je tato nemoc pro dospělé, a také doporučil preventivní opatření a vysvětlil, co dělat v případě nákazy.
Co je tetanus
Tetanus je akutní infekční onemocnění, které postihuje centrální a autonomní nervový systém. Tetanus je doprovázen silnými křečemi v různých částech těla, narušuje fungování vnitřních orgánů a může způsobit zástavu srdce a dýchání. Navíc je nemoc nenakažlivá, to znamená, že se nepřenáší z člověka na člověka 2,3.
Původci tetanu u dospělých
Původce tetanu u dospělých i dětí je stejný – anaerobní bakterie Clostridium tetani neboli tetanový bacil. Spory Clostridium tetani mohou žít v půdě a mělké stojaté vodě, na zelenině a rostlinách, na drátech, hřebících a jiných kovových předmětech. Tetanus bacillus se vyskytuje všude, ale nejpohodlněji se cítí v oblastech s horkým a vlhkým klimatem 1,2.
Spóry tetanového bacilu se nebojí slunečního záření, antiseptik a vysokých teplot, takže mohou ve vnějším prostředí přetrvávat roky. Jakmile se spory dostanou do vhodných podmínek, promění se ve vegetativní buňky a začnou produkovat agresivní toxiny. Jsou to toxiny, které ovlivňují centrální a periferní nervový systém člověka a způsobují vážné následky 2.
Příčiny tetanu u dospělých
Domácí a pracovní úrazy jsou nejčastější příčinou tetanu u dospělých. Spóry tetanového bacilu se mohou dostat do těla povrchem rány, která se objeví v důsledku řezné rány, popáleniny, třísky nebo omrzliny 2 .
Bodné rány na chodidlech jsou velmi nebezpečné, zvláště pokud člověk chodí bos. Do takových ran se snadno dostane půda kontaminovaná tetanovým bacilem. Ne nadarmo se tetanu říká „nemoc bosých nohou“ a do rizikové skupiny patří lidé, kteří se zabývají zemědělstvím. Tetanus bacil se rychle množí v ranách pod nehty, kde není přístup kyslíku. Tato poranění jsou obvykle způsobena píchnutím jehly.
Příčinou tetanu u dospělých může být i operační rána, absces, gangréna, trofické vředy, traumata a zánětlivá onemocnění středního ucha. Ženy jsou často infikovány tetanem při nelegálních potratech a porodech v nevyhovujících hygienických podmínkách 1,2,3.
Od okamžiku nakažení do prvních příznaků tetanu u dospělých trvá v průměru 3 až 21 dní. Čím kratší je inkubační doba, tím je onemocnění závažnější. U fulminantní formy tetanu je inkubační doba kratší než dva dny a smrt může nastat 6–7 hodin po nástupu příznaků 2 .
Příznaky tetanu u dospělých
První příznaky tetanu u dospělých jsou nespecifické, to znamená, že jsou vlastní mnoha nemocem. Nakažený člověk může trpět bolestí hlavy, celkovou malátností, mírným svalovým napětím a záškuby a tupou rýsující se bolestí v oblasti rány. V tomto případě se rána může zahojit a být navenek neviditelná.
Podle prevalence v těle se rozlišuje lokální a celkový (generalizovaný) tetanus. Při lokálním tetanu jsou v místě poranění pozorovány svalové křeče, obecně se vyskytují křeče v různých částech těla. Lokální onemocnění je obvykle mírné a nezpůsobuje život ohrožující komplikace 2,3.
Při generalizovaném tetanu se po prvních příznacích objevují další, konkrétnější. V 80 % případů se jedná o „trismus“ – napětí ve žvýkacích svalech, které vám brání otevřít ústa. Poté začíná období křečí, během kterého pacienti trpí bolestivými stahy a prodlouženým svalovým napětím nebo ztuhlostí (abnormální ztuhlostí).
Ve výšce onemocnění je snadné stanovit diagnózu na základě vzhledu pacienta:
- týlní svaly se napínají a brání vám v zaklonění hlavy, takže zůstává v hozené zadní poloze;
- na tváři se objeví „sardonický úsměv“ – obočí se zvedne a ústa se roztáhnou, jako by osoba plakala a smála se současně;
- Objevuje se dysfagie – potíže s polykáním, které způsobuje nadměrné slinění 2.
Trismus, dysfagie a sardonický úsměv jsou tři klasické příznaky spojené s tetanem. Tyto příznaky však nejsou jediné. Jak nemoc postupuje, ztuhlost (tvrdost) se šíří do svalů krku, břicha, paží a nohou. Kvůli tomu se lidské tělo vyklenuje tak, že se povrchu dotýká pouze zadní část hlavy a paty. Tento stav se nazývá opistotonus 2. Někdy se vyskytují další typy tohoto závažného příznaku:
- emprostotonus, kdy se pacientovo tělo „stočí do klubíčka“ jako embryo;
- prodloužená poloha ve formě „sloupce“;
- pleirostonus – ohýbání do strany.
Svalové kontrakce jsou nahrazeny křečemi – nejprve vzácné, a pak téměř nepřetržité. Křeče jsou tak silné, že mohou způsobit zlomeniny hrudních obratlů. Svalové křeče narušují fungování vnitřních orgánů a brání normálnímu dýchání a polykání. Smrt může nastat v důsledku srdeční arytmie a dušení, které je vyprovokováno spasmem svalů hrtanu a bránice 2,3.
Léčba tetanu u dospělých
Léčba tetanu u dospělých začíná diagnózou. V typických případech nejsou testy a vyšetření nutné, protože diagnózu lze stanovit na základě klinického obrazu. V obtížných případech se vyšetřuje krev, obsah rány a půda, aby se identifikoval patogen.
Při podezření na tetanus je pacient okamžitě hospitalizován ve speciálním tetanovém centru nebo na jednotce intenzivní péče kterékoli nemocnice. Pacient je umístěn v samostatné místnosti, kde by měla být tma a ticho. Pokud člověk nemůže jíst sám, je krmen přes hadičku.
Léčba tetanu u dospělých má několik cílů:
- Neutralizuje toxiny a zabraňuje jejich šíření v těle. Rána je injikována antitetanovým sérem a chirurgicky ošetřena.
- Odstraňte křeče.
- Podporujte vitální funkce pacienta, abyste zabránili jeho úmrtí. Pokud je dýchání vážně narušeno, je zahájena umělá ventilace 2,3.
Pro specifickou léčbu tetanu u dospělých se používá tetanový toxoid, PSS (purifikované tetanové sérum) a dárcovský imunoglobulin. Pro symptomatickou léčbu použijte:
- svalová relaxancia;
- antikonvulziva;
- antihistaminika;
- antibiotika 3.
Při dehydrataci, hypertermii (přehřátí) a acidóze (narušení acidobazické rovnováhy v organismu) jsou pacientovi podávány polyiontové a koloidní roztoky, albumin a plazma, předepisována jsou nesteroidní antiflogistika.
Po nemoci se nevytvoří imunita, takže člověk může onemocnět znovu. Jedinou spolehlivou ochranou před infekcí je očkování. Jako vakcína se používají léky, které obsahují tetanový toxoid. Obvykle se jedná o komplexní léky, např. DTP vakcínu proti černému kašli, záškrtu a tetanu, ADS toxoid a Imovax DT proti záškrtu a tetanu. Dospělí by měli dostávat posilovací dávky vakcíny každých 10 let a vojenský personál, stavební dělníci a obsluha strojů každých 5 let.
Prevence tetanu u dospělých doma
Pro nespecifickou prevenci tetanu u dospělých je třeba dodržovat jednoduchá pravidla. Lékaři radí vyhýbat se poškození kůže a snažit se zabránit vnikání zeminy a prachu do ran. Je nutné umýt mýdlem a jakékoli, i drobné, škrábance a řezy ošetřit antiseptikem a při závažnějším poškození kontaktovat traumatologa nebo chirurga.
Oblíbené otázky a odpovědi
Na oblíbené otázky o riziku nákazy tetanem a preventivních opatřeních odpovídají naši odborníci: doktor lékařských věd, vědecký poradce holdingu Nacimbio státní korporace Rostec, Igor Nikitin a bakterioložka Valeria Gazina.
Kde se můžete nakazit tetanem?
— Můžete se nakazit v důsledku pracovního úrazu nebo doma, například při práci na zahradě. Někteří lidé se nakazí prostřednictvím zubních a chirurgických nástrojů v lékařských zařízeních, piercingových a tetovacích salonech, kde není zachována sterilita. Existují případy, kdy se tetanus vyvinul při hnisavých zánětlivých procesech ve středním uchu a parodontu, po ošetření kořenových kanálků a extrakci zubu.
Jedním slovem, tetanový bacil je všude. A naprosto jakékoli poškození kůže si může otevřít cestu do lidského těla, včetně popálenin, omrzlin, puchýřů a kousnutí zvířat.
Jaká je šance na nákazu tetanem?
— Očkované osoby jsou spolehlivě chráněny vakcínou, která se musí provádět každých 10 let. Neočkovaní lidé jsou vystaveni mnohem většímu riziku, zvláště pokud mají častý kontakt se zemí a snadno se zraní. Rizikovou skupinou jsou obyvatelé venkova, lesníci a myslivci. Šance na nákazu tetanem se zvyšuje, pokud má člověk cukrovku a trpí trofickými vředy na kůži. Riziko infekce se zvyšuje s omrzlinami a popáleninami a u starších lidí, i když byli v mládí očkováni proti tetanu. Faktem je, že v průběhu let se imunitní ochrana nevyhnutelně snižuje.
Jaká je prognóza infekce tetanem?
— Vakcíny a moderní léčba významně snížily úmrtnost na tetanus. Ale tato nemoc si stále vyžádá životy. K posouzení možných výsledků lékaři obvykle hodnotí závažnost onemocnění pomocí speciální stupnice.
Existují 4 stupně závažnosti:
• mírná forma, která obvykle končí zotavením;
• střední forma, která zabíjí 10–20 % pacientů;
• těžká forma – úmrtnost se pohybuje od 20 do 40 %;
• velmi těžká forma – v tomto případě je úmrtnost 50% nebo vyšší, a to i při včasné léčbě.
Průměrná úmrtnost mezi očkovanými lidmi, kteří se nakazili, nepřesahuje 6 % (s přihlédnutím ke skutečnosti, že infekce se u nich vyskytuje mnohem méně často), u neočkovaných je to 15 %.
Kdy užívat profylaxi tetanu v případě úrazu?
— Nouzová imunoprofylaxe tetanu se provádí do 20 dnů po podezření na infekci. Tento výkon je indikován u hlubokých a rozsáhlých poranění, popálenin a omrzlin 2, 3 a 4 stupňů, u mimonemocničních porodů a potratů.
Pro imunoprofylaxi se nepoužívá jedno očkování, ale několik léků najednou:
• Vakcíny. Typicky se používá ADS-M – tetanus-difterický toxoid, ve kterém je snížena dávka difterické složky, nebo jednoduše samostatný tetanový toxoid (AT).
• PSS je antitetanové čištěné koncentrované tekuté sérum, které obsahuje protilátky proti toxinu.
• PSHI – antitetanový lidský imunoglobulin.
Nouzová profylaxe se nepodává lidem, kteří byli očkováni před méně než 5 lety nebo mají vysoký titr tetanového antitoxinu v krevním séru.
zdroje
- Tetanus všech věkových skupin. Epidemiologické standardy nemocí, kterým lze předcházet očkováním. Světová zdravotnická organizace. 5. září 2018. file:///C:/Users/sstar/Downloads/15-who-surveillancevaccinepreventable-15-nnt-russian-r137f59f6c83944af9b778d877d63e760e.pdf
- Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Maikop State Technology University“. Lékařský ústav. Namitokov H. A. Tetanus. Metodická příručka pro studenty, obyvatele, lékaře. 2016 https://mkgtu.ru/vikon/sveden/files/STOLBNYAK.pdf
- Maltseva L.A., Mosentsev N.F., Maltsev I.A., Mishchenko E.A. Tetanus: přehled moderních doporučení o epidemiologii, etiologii, patogenezi, klinickém obrazu, intenzivní péči za války a v době míru // MNS. 2017. č. 3 (82). https://cyberleninka.ru/article/n/stolbnyak-obzor-sovremennyh-rekomendatsiy-po-epidemioloii-etiologii-pathogenezu-klinike-intensivnoy-terapiiv-period-voyn-i-v-mirnoe
K infekci tetanu dochází kontaktem s grampozitivním tetanovým bacilem. Spory, které vylučuje, pronikají do otevřených ran, načež bakterie začne vylučovat silný toxin v těle hostitele. Působení toxinu vyvolává křeče a paralýzu, což způsobuje vážné poškození nervového systému. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, takže každý by měl vědět, jaký druh onemocnění tetanus je, jak se projevuje a co dělat, pokud máte podezření na infekci. Když už mluvíme o tetanu, stojí za zmínku záškrt, související patologie. Oba jsou bakteriální povahy a mají podobné příznaky, ale patogeny jsou odlišné. Dostávají však stejné kombinované očkování zaměřené na vytvoření titru protilátek.
Tetanus: odrůdy a stadia
Tetanus je způsoben jediným patogenem, bakterií Clostridium tetani, takže onemocnění je klasifikováno pouze podle závažnosti. Jsou celkem čtyři:
- Mírná – trvá méně než jeden týden a vyznačuje se menšími křečemi. Může postihnout dříve očkované osoby.
- Střední – periodické záchvaty jsou doprovázeny febrilní teplotou nebo horečkou a mohou přetrvávat 3–4 dny.
- Těžké – charakterizované komplexem příznaků: zvýšené pocení, pravidelné křeče až 5–7krát za hodinu, vysoká teplota, zimnice, poruchy srdečního rytmu (tachykardie).
- Extrémně těžké – příznaky jsou stejné jako u těžkých, ale intenzivnější. Pokud není poskytnuta lékařská péče, je možná smrt.
Původce a příznaky tetanu
Fekálním bakteriím a sporám se nejlépe daří ve vhodném prostředí. V tomto ohledu je zvýšené riziko infekce v místech, kde se hromadí výkaly – na polích hnojených hnojem, na vesnických toaletách atp. Hrozí, že kontakty poraněné kůže s fekáliemi se promění ve velké potíže, ačkoli lidé o takových událostech nemají ponětí a nevidí vážnou hrozbu. Dalším příznivým prostředím pro patogeny tetanu jsou povrchy jako rezavý kov a špinavé sklo. Nejčastěji je v lékařské praxi zaznamenána infekce pořezáním kůže železem. Někdy dokonce i řez domácím kuchyňským nožem vyžaduje nouzová očkování.
Je důležité vědět, že tetanus se nepřenáší z jednoho člověka na druhého! Infikovaná osoba není nebezpečná pro ostatní. Onemocnění se vyskytuje výhradně způsoby uvedenými výše.
Když je do nemocnice přijat pacient s kožními lézemi, které by mohly být potenciálně infikovány tetanem, lékaři raději provádějí nouzovou profylaxi vakcínou. Klinické příznaky tetanu jsou pozdní. Inkubační doba trvá asi 2 týdny a teprve poté pacient pociťuje příznaky tetanu.
Příznaky onemocnění jsou specifické:
- Zvýšení tělesné teploty na febrilní a subfebrilní hodnoty
- Myalgie různých lokalizací
- Napětí maxilofaciálních svalů
- Úsměv typu „úsměv“ se sklopenými koutky úst
- Svalová ztuhlost (nejprve obličeje a poté celého těla)
- Tonické křeče různých částí těla
- Obtížné polykání a dýchání
Příznaky tetanu mají tendenci narůstat. A i když člověk zpočátku nemusí věnovat pozornost lehkému neduhu, doslova po několika hodinách nebo dnech ho stav donutí vyhledat naléhavou lékařskou pomoc.
Současná léčba tetanu
Klíčovým terapeutickým opatřením je chirurgická resekce sporami postižených oblastí ve zdravé tkáni. Spolu s operací se provádí komplexní antikonvulzivní terapie, která zahrnuje užívání antibiotik, antikonvulziv a vitamínů B.
pamatujte: Pouze lékař může přesně určit, jakou léčbu je třeba osobě s tetanem předepsat. Pokud však musíte poskytnout první pomoc při příznacích tetanu, zajistěte, aby byly pacientovy dýchací cesty otevřené, a v případě poškození jazyka zabraňte udušení krví. Zároveň se přísně vyvarujte vnášení cizích předmětů do úst pacienta!
Jaké očkování se provádí proti tetanu?
Tetanová injekce se nazývá DTP. Provádí se v přední vnější části stehna nebo subskapulární oblasti. Očkování se provádí v ambulanci nebo v nemocnici.
V Rusku a dalších postsovětských zemích není problém s očkováním proti tetanu. Očkování se provádí v obvodních klinikách zdarma. Děti mladších věkových kategorií dostávají první očkování. Děti jsou očkovány ve věku 3 měsíců. Dospělým se také podává DPT.
V jakém věku dostávají dospělí vakcínu proti tetanu? Tento postup je regulován různými způsoby a frekvence závisí na nařízeních zdravotního systému konkrétní země. V Rusku jsou lidé povinni nechat se očkovat každých deset let.
Nouzové očkování proti tetanu spočívá v podání antitoxinů a antitetanových sér. Toto opatření se používá po poranění pacienta špinavým předmětem, zejména tím, který byl dlouhou dobu v zemi.
Jaká jsou omezení po očkování proti tetanu?
Osoba, která byla očkována proti tetanu, by se měla během očkování vyhýbat návštěvám přeplněných míst a odmítnout konzumaci nových potravin, které mohou způsobit spontánní alergické reakce.
Lidé, kteří byli očkováni, pociťují vedlejší účinek – zvýšení teploty. Tato reakce je naprosto normální, pokud trvá 1-3 dny. Pokud je však doprovázena dalšími komplikacemi a samotný příznak roste a zhoršuje se, měli byste se poradit s lékařem.
Bolest v místě vpichu buď chybí, nebo je během dne pociťována minimálně. Přítomnost příznaku do značné míry závisí na dovednosti a přesnosti lékaře, který vakcínu podal. Vyhledejte lékaře, pokud bolest z injekce přetrvává déle než 24 hodin nebo pokud oblast kůže kolem místa vpichu oteče a zčervená.
Důležité: Pokud jste prodělali tetanus, nepředpokládejte, že máte vyvinutou celoživotní imunitu. Koncentrace protilátek vytvořených po onemocnění bude příliš nízká na to, aby se účinně bránila v případě reinfekce. A proto, když víte, jak dlouho tetanus trvá, nechte se pravidelně očkovat – zvláště pokud vám neustále hrozí infekce (práce v zemědělském průmyslu nebo se věnujete jiným činnostem souvisejícím s kožními ranami a infekcemi).
Profylaxe tetanu
Chránit se před tetanem je poměrně snadné a nevyžaduje rozsáhlé preventivní strategie. Při dodržení základních opatření ani nebudete muset zjišťovat, jak vypadá nebo se jmenuje protitetanová injekce.
Buďte opatrní při návštěvě míst, kde se můžete nakazit tetanem. Při mechanickém poškození kůže rány důkladně dezinfikujte. Pokud vás zraní rezavý nůž, špinavé sklo nebo jiný nebezpečný předmět, okamžitě jděte na nejbližší pohotovost.
Noste oblečení a boty, které co nejvíce zakrývají vaše tělo, zvláště pokud děláte fyzickou práci.
A samozřejmě se nechte očkovat, pokud vaše pracovní činnost zahrnuje rizika. A určitě své děti očkujte podle očkovacího kalendáře, protože riziko nákazy tetanem je u nich vyšší.
Forewarned je předpažený. Nyní máte komplexní informace o tetanu a přesně víte, co dělat, pokud máte podezření na infekci. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví.
