Co byste nikdy neměli dělat při otevřených zlomeninách?

Zlomenina je porušení integrity kosti. Většina zlomenin je výsledkem jediné aplikace značné síly na normální kost.

Kromě zlomenin patří mezi úrazy pohybového aparátu

Muskuloskeletální poranění jsou běžná a značně se liší mechanismem, závažností a možnostmi léčby. Možné poškození končetin, páteře a pánevních kostí.

Některé zlomeniny jsou popsány jinde v tomto PRŮVODCI

K poranění pohybového aparátu může dojít izolovaně nebo jako součást multisystémového poranění (viz Přístupy k léčbě pacientů s traumatem Přístupy k léčbě pacientů s traumatem Trauma je hlavní příčinou úmrtí u lidí ve věku od 1 do 44 let. Ve Spojených státech amerických v roce 2020 došlo bylo hlášeno 278 345 úmrtí na zranění, z nichž asi 70 % bylo způsobeno Čtěte více). Většina muskuloskeletálních poranění je způsobena tupým traumatem, ale penetrující trauma může také poškodit muskuloskeletální struktury.

Patofyziologie zlomenin

Zlomeniny mohou být buď

Otevřít: Překrývající se kůže je poškozena a zlomená kost se dostává do kontaktu s okolím přes lumen rány.

Zavřeno: Kůže pokrývající kost je neporušená.

Patologické zlomeniny dochází, když malá nebo minimální síla způsobí zlomeninu v oblasti kosti původně postižené onemocněním (např. osteoporóza, rakovina, infekce, kostní cysta). Na pozadí osteoporózy Osteoporóza Osteoporóza je progresivní metabolické onemocnění kosti, při kterém dochází ke snížení její mineralizace (hmotnosti kostní tkáně na jednotku objemu), doprovázené porušením její struktury. Čtěte více Tyto zlomeniny se často nazývají stresové zlomeniny nebo patologické zlomeniny.

Stresové zlomeniny Stresové zlomeniny Stresové zlomeniny jsou malé neúplné zlomeniny, které často postihují metatarzální těla. Jsou výsledkem stálého hmotnostního zatížení. Stresové zlomeniny ne. Přečtěte si více způsobené opakovaným používáním mírné síly, jaká se může objevit u běžců na dlouhé tratě nebo pochodujících vojáků nesoucích těžký náklad. Kosti poškozené mikrotraumatem během zatížení střední silou se obvykle samy opraví během období klidu, ale opakované použití síly ve stejném místě předurčuje k dalšímu zranění a způsobuje rozšíření mikrotraumatu.

Léčení

Kosti se hojí různou rychlostí v závislosti na věku pacienta a souvisejících poruchách. Například u dětí se hojí mnohem rychleji než u dospělých; u nemocí, které zhoršují periferní krevní oběh (například diabetes mellitus, onemocnění periferních cév), je hojení pomalejší.

Zlomeniny se hojí ve 3 překrývajících se fázích:

Zánětlivé
Reparativní
Přestavba

Stádium zánětu nastane jako první. V místě zlomeniny se vytvoří hematom a resorbuje se malé množství distální kostní tkáně. Není-li linie zlomeniny zpočátku viditelná (například u některých nedislokovaných zlomenin), obvykle se stává viditelnou 1 týden po poranění, kdy se vstřebalo malé množství kostní tkáně.

Během regenerační fázi tvoří se kalus. Tvoří se nové krevní cévy, což umožňuje vytvoření chrupavky podél linie zlomeniny. V prvních 2 fázích je nutná imobilizace (např. dlahování), aby se mohly vytvořit nové krevní cévy. Reparační fáze končí klinickým zhojením zlomeniny (tzn. že v místě zlomeniny není žádná bolest, poraněná končetina se dá bezbolestně používat a při klinickém vyšetření není detekován žádný pohyb kostních úlomků).

Rekonstrukční fáze zahrnuje osifikaci kalusu, který byl původně chrupavčitý, stejně jako destrukci a obnovu (remodelaci) kostní tkáně. Během této fáze je třeba pacientům doporučit, aby postupně obnovili pohyby poraněné končetiny, obvykle včetně nesení váhy.

Komplikace

Závažné komplikace zlomenin jsou vzácné, ale mohou být život ohrožující nebo představovat ohrožení životaschopnosti končetiny nebo trvale zhoršit její fungování. Riziko komplikací je vysoké u otevřených zlomenin (predisponujících k rozvoji infekce) a u zlomenin s poškozením cév, poruchou prokrvení tkání a/nebo nervů. Uzavřené zlomeniny bez poškození cév a nervů, zvláště při rychlém zmenšení, vedou jen zřídka k závažným komplikacím.

Akutní komplikace (přidružená poranění) zahrnout:

Krvácení: Krvácení doprovází všechny zlomeniny (a poranění měkkých tkání). Ve vzácných případech je vnitřní nebo vnější krvácení natolik závažné, že může způsobit hemoragický šok (například u zlomenin pánve, stehenní kosti a některých otevřených zlomenin).

Cévní poškození: Některé otevřené zlomeniny zahrnují poškození krevních cév. Některé uzavřené zlomeniny, zejména posteriorně posunuté suprakondylické zlomeniny humeru, jsou provázeny poruchou prokrvení do té míry, že způsobují ischemii distálních končetin; Toto vaskulární poškození může být klinicky němé několik hodin po poranění.

Poškození nervu: nervy mohou být poraněny natažením z uvolněných kousků zlomené kosti, hematomem z tupého traumatu, rozdrcenými úlomky kostí z těžkého poranění rozdrcením nebo prasknutím ostrými kostními fragmenty. Při stlačení nervu hematomem (tzv. neuropraxie) je nervové vedení narušeno, ale nerv není přetržen. Neuropraxie způsobuje dočasné motorické a/nebo senzorické deficity; neurologická funkce je plně obnovena přibližně za 6-8 týdnů. Když je nerv rozdrcen (tzv. axonotmesis), axon je poškozen, ale myelinová pochva nervu je neporušená. Toto zranění je závažnější než neuropraxie. V závislosti na rozsahu poškození se nerv může regenerovat během několika týdnů až několika let. Typicky jsou nervy přerušeny (tzv. neurotmesis nebo úplné anatomické přerušení nervu) u otevřených zlomenin. Utržené nervy se nehojí spontánně a mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Plicní embolie Plicní embolie (PE) Plicní embolie je uzávěr plicních tepen krevními sraženinami jakéhokoli původu, které se nejčastěji tvoří ve velkých žilách nohou nebo pánve. Rizikové faktory pro plicní tromboembolii. Přečtěte si více: Pacienti se zlomeninou kyčle nebo pánve jsou vystaveni vysokému riziku plicní embolie. Plicní embolie je nejčastější fatální komplikací velkých zlomenin kyčle nebo pánve.

Tuková embolie Tuková embolie Netrombotické zdroje trombopulmonální embolie zahrnují vzduch, tuk, plodovou vodu, infikovaný materiál, cizí tělesa, nádory a ortopedický cement. Plicní tromboembolismus. Přečtěte si více: Zlomeniny dlouhých kostí (nejčastěji zlomeniny stehenní kosti) mohou uvolnit tuk (nebo jiné složky kostní dřeně) do krevního oběhu, což může způsobit tukovou embolii v plicích, což vede k plicní embolii s dýchacími problémy.

Kompartment syndrom Kompartment syndrom Při kompartment syndromu se zvyšuje tkáňový tlak ve fasciálním prostoru, což vede k rozvoji tkáňové ischemie. Nejčasnějším příznakem je nepřiměřená bolest. Přečtěte si více: V uzavřeném fasciálním prostoru se zvyšuje komprese tkáně, narušuje vaskulární výživu a snižuje perfuzi tkání. Zvýšený tkáňový tlak se často vyvíjí při rozdrcení nebo zlomeninách s velkým počtem kostních úlomků a je komplikován edémem. Jeho riziko je zvýšené u zlomenin předloktí zahrnující radius a ulnu, zlomeniny horní kloubní plochy tibie (proximální zlomeniny tibie zasahující do kolenního kloubu), zlomeniny diafýzy tibie (1 Odkazy na komplikace Zlomenina je porušení celistvosti kosti Většina zlomenin vzniká v důsledku jednorázového působení značné síly na normální kost. Kromě zlomenin také poranění pohybového aparátu. Číst více). Neléčený kompartment syndrom může vést k rhabdomyolýze, hyperkalémii a infekci. Po dlouhou dobu může způsobit kontraktury, poruchy čití a paralýzu. Kompartment syndrom může narušit životaschopnost končetiny (a může vyžadovat amputaci).

Infekce: Každá zlomenina se může infikovat, ale riziko je největší u otevřených nebo chirurgicky léčených zlomenin. Akutní infekce může vést k rozvoji osteomyelitidy Osteomyelitida Osteomyelitida je zánětlivé destruktivní onemocnění kostí způsobené bakteriemi, mykobakteriemi nebo houbami. Mezi jeho příznaky patří bolest a citlivost v oblasti postižené kosti, doprovázená. Přečtěte si více , které nemusí dobře reagovat na léčbu.

Dlouhodobé komplikace zlomeniny zahrnují následující:

Nestabilita: Různé zlomeniny mohou vést k nestabilitě kloubu. Nestabilita může zhoršit schopnost pohybu a zvyšuje riziko rozvoje osteoartrózy Osteoartritida (OA) Osteoartritida je chronická artropatie charakterizovaná poškozením a destrukcí kloubní chrupavky v kombinaci s dalšími kloubními změnami, včetně hypertrofie kosti. Přečtěte si více.

Ztuhlost a snížený rozsah pohybu v kloubech: Intraartikulární zlomeniny obvykle poškozují kloubní chrupavku; Nepravidelnosti v kloubní chrupavce se mohou přeměnit v jizvy, což způsobí rozvoj artrózy a zhoršenou pohyblivost v kloubu. Ztuhlost se často rozvíjí při nutnosti dlouhodobé imobilizace kloubu. Posttraumatická ztuhlost vzniká zvláště často v kolenních, loketních a ramenních kloubech, zvláště u starších lidí.

Nespojení nebo opožděné spojení: Někdy se zlomeniny nehojí (tzv. nesjednocení) nebo se hojí opožděně. Mezi hlavní predisponující faktory patří neúplná imobilizace, částečné přerušení krevního zásobení a faktory pacienta, které narušují hojení (např. užívání kortikosteroidů nebo hormonů štítné žlázy).

Nesprávná fúze: Nesprávná fúze kostí vede k přetrvávání zbytkové deformace. Pravděpodobnější je, že po zlomenině nejsou kostní úlomky správně vyrovnány a stabilizovány.

Osteonekróza: Část kostního fragmentu po zlomenině se může stát nekrotickou, především při narušení krevního zásobení. Uzavřené zlomeniny, které jsou často náchylné k osteonekróze, zahrnují zlomeniny scaphoideu, zlomeniny krčku stehenní kosti a zlomeniny krčku taláru.

Osteoartróza: Zlomeniny, které poškozují povrch váhonosných kloubů nebo jsou způsobeny posunem a nestabilitou kloubů, predisponují k rozvoji degenerace kloubní chrupavky a artrózy.

Nerovnost délky končetin: Pokud zlomenina u dětí zahrnuje růstovou ploténku, může být narušen růst kostí, což způsobí, že jedna končetina bude kratší než druhá. U dospělých může mít chirurgická korekce zlomeniny, zejména zlomeniny stehenní kosti, za následek rozdíl v délce nohy (2 Odkazy na komplikace Zlomenina je porušení integrity kosti. Většina zlomenin je výsledkem jediné aplikace značné síly na normální kost.Kromě zlomenin, úrazů pohybového aparátu.Čtěte více), což může způsobit potíže při chůzi a nutnost zvedání podložek do bot pro kratší chodidla.

Odkazy na komplikace

1. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM: Akutní kompartment syndrom. Kdo je v ohrožení? J Chirurgie kostního kloubu Br 82 (2):200–203, 2000. PMID: 10755426

2. Vaidya R, Anderson B, Elbanna A, et al: CT scanogram pro nesrovnalosti v délce končetiny u spáchaných zlomenin diafýzy femuru po IM hřebování. Zranění 43 (7):1176–1181, 2012. doi: 10.1016/j.injury.2012.03.022

Příznaky zlomeniny
Příčiny zlomenin kostí
Pohotovostní péče o zlomeniny
Léčba zlomenin

Zlomeniny kostí u psů mohou nastat z různých důvodů. K tomu často dochází v důsledku dopravních nehod nebo incidentů, jako jsou pády. Někdy není kost zcela zlomená, ale vykroucená z kloubu.

Zlomeniny se klasicky dělí na otevřené a uzavřené. Otevřená zlomenina je charakterizována porušením celistvosti kůže v místě zlomeniny, přičemž kost je obnažena; při uzavřené zlomenině není kůže porušena. Kromě toho existují případy, kdy je zlomenina kosti neúplná (například malá tříska nebo prasklina v kosti). Psi s těmito zlomeninami nevykazují vždy typické příznaky otevřené nebo uzavřené zlomeniny. Fisury jsou však také bolestivé a vyžadují léčbu (stabilizaci).

Příznaky zlomeniny

Kousek kosti vyčnívající z rány na kůži je jasným příznakem zlomeniny, ale známky bolesti nebo nepohodlí po nehodě nebo nehodě mohou také naznačovat zlomeninu, nejčastějším příznakem je kulhání. Je důležité si uvědomit, že zranění svalů, šlach a vazů vyvolávají podobné příznaky.

Příčiny zlomenin kostí

Ke zlomeninám kostí dochází při náhlých nárazech nebo jiných silách působících na tělo (např. zasažení tvrdým předmětem nebo pád z velké výšky). Zlomeniny jsou častější u starších psů a snadno vznětlivých zvířat, stejně jako u psů trpasličích plemen. Majitelé malých psů by měli být na své miláčky velmi opatrní, protože. tito psi často utrpí zlomeniny, když na ně někdo upustí nebo na ně náhodně stoupne.

Pohotovostní péče o zlomeniny

První pomocí je potlačit bolest, snížit riziko další nehody a zabránit infekci otevřených ran. Ve všech případech je třeba dodržovat tři základní pravidla:

1. Zlomeninu neposouvejte.
2. Na otevřené zlomeniny nepoužívejte antiseptika nebo masti.
3. Zajistěte svému psovi okamžitě veterinární péči.

U specifických zlomenin a problémů postupujte podle níže uvedených pokynů.

Pokud je to nutné, nasaďte psovi náhubek a poté ho opatrně položte na rovnou desku, aniž byste mu kroutili zády. Po určitou dobu budete muset zvíře na prkně zadržet (uvázat), ale měli byste se vyvarovat tlaku na krk a záda. Nikdy se nepokoušejte dlahovat zlomenou páteř! Vezměte svého psa k veterináři.

Je-li to nutné, nasaďte psovi náhubek a poté opatrně položte pod zlomenou tlapku čistý ručník. Pokud je zlomená část kosti obnažena (otevřená zlomenina), zakryjte ji čistou gázou (například obvazem) nebo čistým ručníkem. Nepoužívejte antiseptika nebo masti.

Pokud je zlomenina uzavřená, gáza není nutná, ale k fixaci končetiny potřebujete srolované noviny, časopis nebo podobný pevný předmět (dlahu). Pokud dlahování způsobuje vašemu psovi bolest, nenuťte jej.

Nepokoušejte se kost nastavit; Dlaha pomůže zabránit poškození nervů, krevních cév a dalších tkání, dokud váš veterinář nebude moci ošetřit zlomeninu pomocí celkové anestezie. Jakmile jste zajistili kost, vyzvedněte psa a okamžitě ho vezměte k veterináři, udržujte psa v teple, aby nedošlo k šoku.

V případě potřeby nasaďte psovi náhubek, ale pouze v případě, že nebude překážet v dýchání zvířete. Zkontrolujte hrudník, zda nemá otevřené rány, zakryjte je čistou gázou a omotejte čisté kusy prostěradel kolem celého povrchu hrudníku. Kusy prostěradla by měly být pevně svázány, ale neměly by zasahovat do dýchání zvířete. Při zvedání nebo přepravě na kliniku také psa nechytejte za hrudník.

Pokud si všimnete vyboulených míst na hrudi, obvažte jej tak, abyste je pouze zakryli bez mačkání. Pokud je boule tvrdá, může jít o konec zlomeného žebra. Pokud je měkký, může to být známka propíchnuté plíce. Pokud váš pes vydává zvuky „sání“, je narušena integrita hrudníku a je nutná okamžitá veterinární péče.

Se zlomeným ocasem si poradí pouze zkušený odborník. Pokud se zdá, že ocas je zlomený, ale není vidět žádná krev nebo kost a pes nemá bolesti, není nutná nouzová péče, dokud konec ocasu nezačne blednout. Do 24 hodin byste měli navštívit lékaře a sledovat stav zvířete.

Léčba zlomenin

Váš veterinář vyšetří místo zlomeniny a předepíše vhodnou léčbu. To může zahrnovat léky proti bolesti, omezenou pohyblivost a celkovou anestezii ke snížení nebo stabilizaci zlomeniny. Přemístění se také léčí pomocí anestezie; nikdy byste se neměli pokoušet usadit kost doma.

Většina zlomenin u domácích zvířat vyžaduje chirurgickou stabilizaci – operaci spojující kostní fragmenty dohromady nazývanou osteosyntéza.

Fixace kostních úlomků se provádí pomocí různých fixátorů – intraoseálními čepy, dlahy zajištěnými šrouby, externími fixačními prostředky (dráty nebo Ilizarovův aparát), drátěnou cerkláží nebo kombinací těchto metod.

Hlavním úkolem operace je zajistit stabilní fixaci kostních fragmentů vůči sobě v anatomicky správné poloze a nehybnost zóny zlomeniny až do úplného splynutí.

Chirurgická metoda léčby (osteosyntéza) u zvířat je nejúčinnější a používá se nejčastěji, protože u psů a koček prakticky neexistuje možnost použití takových metod konzervativní (nechirurgické) léčby, jako je skeletální trakce a použití sádry odlitků a jiných imobilizačních zařízení je extrémně omezená.

Použití sádrových obvazů u zvířat často vede k nemožnosti použití končetiny a poruše trofismu, zatímco chirurgická léčba minimalizuje dobu rehabilitace a umožňuje možnost opory operované končetiny v časném pooperačním období.

Podle umístění a typu fixátoru se rozlišuje vnitřní (ponorná) osteosyntéza (externí, intraoseální, transoseální) a zevní perkutánní (Ilizarovova metoda) a její modifikace. Volbu způsobu chirurgického ošetření zlomeniny určuje veterinární lékař na základě charakteristiky poranění, složitosti zlomeniny a individuálních vlastností zvířete (velikost, věk, stav kostní tkáně, temperament).

U komplikovaných zlomenin, neshojení nebo prodloužené nehybnosti končetiny se široce používají metody fyzikální rehabilitace.

c) Veterinární středisko pro léčbu a rehabilitaci zvířat „Zoostatus“.
Varšavská dálnice, 125 budova 1. tel. 8 (499) 372-27-37